La sonda è posizionata sull’addome seguendo idiversi approcci metodologici.In ecocardiografia fetale consigliato

l’approccio sistematico sequenzialeIl volume campione Doppler viene posizionato suspecifici punti del sistema cardiovascolare evaluterà tre aspetti:

Direzione Pattern Velocità di Flusso

Il volume campione viene posizionatoparallelamente al flusso del sangue cercandodi ridurre il più possibile l’angolo diINSONAZIONE <30°

Durante l’esecuzione di un’ Ecocardiogramma Fetale usualmente viene utilizzatoColor Doppler sovraimposto alle immagini Bidimensionali che per un esame discreening solitamente è sufficiente.

VENA OMBELICALE 4 CAMERE E SWEEP

VENA CAVA SUPERIORE ED INFERIORE

4 CAMERE VENE POLMONARI - FORAME OVALE

ASSE LUNGO AORTA

4 CAMERE INCROCIO VASI ASSE CORTO ART. POLMONARE DOTTO

ARCO AORTICO ARCO DUTTALE

TRE VASI – TIMO ARTERIE MAMMARIE

Nello studio delle cardiopatie

congenite e/o nei casi di

compromissione della

funzionalità cardiaca si utilizza:

DOPPLER PULSATO (PW)

frequenza del trasduttore

da 2.5 mHz in su

Si utilizza invece il Doppler

Continuo

quando si verificano aumenti della velocità che superano il

limite del Nyquist.

Tali flussi si possono verificare sia nelle stenosi che nei

rigurgiti valvolari.

Insufficienza tricuspidalica in malattia di Ebstein

Le sedi in cui si utilizza Doppler durante ECOCARDIOGRAMMA FETALE:

Dotto venosoVene epaticheVena cava inferiore e superioreVene polmonariForame ovaleValvola mitraleValvola tricuspideValvola aorticaValvola polmonareDotto arteriosoRami dell’arteria polmonareIstmo

Picco in Sistole (onda S) seguito daun altro in diastole (onda D)

(la velocità aumenta da 65 a 75 cm/sec tra la 18° settimana e il

termine della gravidanza) che viene seguito da flusso anterogrado

(ondaA) durante contrazione atriale che è

rappresentato da un notch nella curvache aumenta da 35 a 45 cm/sec tra 18°

settimana e il termine.

Cessazione del flusso in sistole atriale o flusso reverse indica unincremento della pressione venosa

centrale o di riempimento ventricolare

(S-a/S)

Il flusso riflette la pressione

atriale destra .

Si apprezza flusso anterogrado (S)

in Sistole Ventricolare seguito da

onda più bassa Diastolica (D) seguita

da un flusso reverse durante

la contrazione atriale (A).

RAPPORTO tra il Flusso retrogrado e il Flusso anterogrado sistolico dovrebbe essere intorno a 0.2

Il picco di velocità sistolica

aumenta con avanzare della gravidanza

A

S D

Picco anterogrado sistolico che è l’effetto del rilassamento atriale

(onda S) vel max 40 cm/sec, e viene seguito dapicco più basso diastolico a tricuspide

aperta (onda D) e da una piccolaonda reverse (onda A) dovuta a sistole atriale

(PRF 16%-5%).

Onda A non deve superare i 20 cm/sec

Il rapporto tra onda S e onda Dnei feti normali si aggira tra a

1.8+0.2Rapporto tra onda A e onda S è

tra 0.14 e 0.36 (PRELOAD INDEX )

INCREMENTO PRESSIONE DELLA VENA OMBELICALE

Onda del flusso reverse

è più bassa rispetto a

quella della vena cava

inferiore

Si evidenzia picco di flusso

anterogrado (S) seguito da

flusso continuo che corrisponde

all’abbassamento dell’annulus della

mitrale fino a un secondo picco (D)

che coincide con apertura mitrale.

La velocità dei due picchi S e D non

sono molto differenti tra loro e la

velocità aumenta dai 10 cm/s a 16

sett a 30-40 cm/sec a termine

Durante la contrazione atriale c’è

invece interruzione del flusso nella

vena polmonare o un’ onda reverse(A)

che non deve superare i 10 cm/sec

E’ un pattern di flusso bifasico conshunt destro-sinistro con un primo

picco S e un secondo D che corrisponde all’apertura della

valvola mitrale e cessazione del flusso durante sistole atriale.

L’onda S è più grande dell’onda D eaumenta da 10 a 50 cm/sec

durante la gravidanza.

Ricordiamo che lo shunt dx-sxaumenta nel periodo di attività,

rispetto al sonno.

Nei forami ovali restrittivi < a 2mmgià dal II trimestre la velocità di

flusso è maggiore di 1 m/sec

Nelle cardiopatie con ostruzione efflusso sn shunt sn/dx attraverso il forame ovale

Il flusso sulla mitrale è bifasico durante la diastole ventricolare ed è rappresentato dall’onda E che riflette riempimento passivo del

ventricoloL’onda A riflette il riempimento attivo ventricolare durante la

contrazione atriale.

L’onda E cresce dai 25 cm/sec ai 45 cm/sec a termine

L’onda A è invece costante a 45 cm/sec e durante la gestazione

aumenta di poco.

Rapporto E/A durante la gestazione aumenta da 0.5 a 1.

Flusso Bifasico.

Onda E rappresenta riempimento

passivo, aumenta da 30 a 50

cm/sec

Onda A rappresenta contrazione

atriale, è più o meno costante a

50 cm/sec

La velocità di flusso attraverso la

tricuspide è maggiore rispetto

alla mitrale.

Il rapporto E/A aumenta durante

La gestazione da 0.5 a 1.

Si visualizza un singolo piccoanterogrado in sistole con

assenza di flusso in diastole.

La velocità aumenta dai 30+-5cm/sec a 12 set fino a 80+-10

a termine.

La velocità è lievemente più altain aorta che in polmonare.

Il tempo dell’inizio dell’onda fino al picco della velocità

(ACCELERATION TIME) è più lungoin aorta che in polmonare per le

minori resistenze vascolari

Molto simile a quello della valvola

aortica , ma con velocità e

ACCERATION TIME lievemente

inferiori

Picco di velocità aumenta da

30+-5 a 70+-10 a termine.

Si riscontra un flusso a velocitàpiù alta rispetto che in polmonare e si evidenzia sempre la presenza di

flusso anterogrado anche in diastole.

La velocità di picco aumenta da 50cm/sec a circa 1.8 cm/sec a termine, la velocità diastolica aumenta da 5 -35 cm/sec.

CAUSA DI LIEVI AUMENTI DELLA VELOCITA’ SUL DOTTO:

anemia, aumento gittata cardiaca, shunt AV (Galeno Teratomi),

ostruzioni efflusso dx.

Velocità superiori sono segno di costrizione duttale

Possibili Cause:

ASSUNZIONE DI FANS (PARACETAMOLO?) - POLIFENOLI

INFEZIONI INTRAUTERINE ANORMALITA’ CORDONE

OMBELICALE EMORRAGIE RETROPLACENTARI

causa di stress ipossico ischemico

Pediatrics 2011 128(6):1618-21Ductal closure with paracetamol: a surprisingnew approach to patent ductus arteriosustreatment

Caratteristica è un rapido

aumento della velocità di picco

seguito da lento declino, seguito da

un’incisura nella curva e spesso una

piccola onda reverse che coincide

con chiusura valvola polmonare,

seguito da flusso anterogrado a

bassavelocità in diastole.

Si assiste ad incremento della

velocità durante la gravidanza da

55 cm/sec a circa 90 cm/sec.

Porzione distale dell’arco aortico trasverso.

Normalmente un flussoanterogrado sia in sistole che

in diastole

Reverse flow diastolico indice in scompenso

fetaleFistole AV cerebrali

Cardiopatie congenite con scompenso cardiaco

Alterazioni del Dotto Arterioso Forame ovale

Patologie con alta gittata (Fistole Av ect)

Feti IUGR

Gravidanze gemellari con TTS

Gestosi materna

G.Di Salvo M.G.Russo et alValutazione funzionale cardiaca in epoca fetaleGiornale Italiano Cardiologia vol.10 agosto 2009

La determinazione del volume dei flussi può essere

stimata dalle valvole atrio-ventricolari o dalle

semilunari e la formula è la seguente:

Q(volume): Velocità Media (VTI) x Area

π X (DIAMETRO/2)2

Combined ventricular output

increased from approximately 50

ml/min at 18 weeks to 1200 ml/min at

term.

RCO/LCO 1.3

E’ un indice combinato della globale funzionemiocardica:

TEI è rappresentato dal tempodalla chiusura della valvola

mitrale all’apertura della valvola al successivo ciclo cardiaco(a) meno il tempo di eiezione aortica (b) diviso il

tempo di eiezione aortica:a-b/b

Il valore normale è < 50,questo valore aumenta con il decrescere

della funzionalità cardiaca

The normal MPI in second- and early third-trimester fetuses (18-31 weeks' gestation) was 0.53 +/- 0.13. The ICT was 43 +/- 14 ms, the ET was 173 +/- 16 ms and the IRT was 48 +/- 13 ms.(Ultrasound Obstet Gynecol 2003 21:33-36 Friedman et

all)

Con il Doppler pulsato si possonomisurare anche gli intervalli di

tempo come ad esempio:

INTERVALLO ELETTROMECCANICO PR

Indica il tempo tra l’inizio dell’onda di contrazione atriale e

l’inizio quella ventricolare.

L’intervallo PR è il tempo tra l’insorgenza dell’onda A e l’inizio dell’eiezione sistolica, varia sia con la frequenza che con EG , ma deve essere <0.140 sec

Rileva la velocità di accorciamento delle fibre miocardiche

che varia da 5 a 10 cm/sec.Le onde ottenute sono dette E’ e

A’ e S’ si ottengono ponendo il volume campione sull’anello delle valvole AV

a livello della parete laterale o mediale del VSn o Vdx.

Il TDI aumenta con EG fino a 8cm/sec diventa patologico quando il

valore di E’ <4 cm/secE/E’ è più alta nei feti con scompenso cardiaco 9,71+-

0.91, rispetto ai controlli normali 6.20+-0,97Ann Pediatr Cardiol 2011 4,2, 129-134 H.V. Vyas

Al Prof. Colloridi mio maestro che mi ha avviato a questa affascinante branca della cardiologia fetale

Al Prof. Marino mio attuale primario che mi consente di continuarla

Ai miei stretti collaboratori,chevolontariamente si offrono per questo impegnativo lavoro e lo rendono possibile con la loro professionalità ed umanità

A tutte le famiglie che dignitosamente affrontano la diagnosi di una cardiopatia nel loro bambino

SERVIZIO di ECOCARDIOGRAFIA FETALE U.O.C Cardiologia Pediatrica Clinica Pediatrica Policlinico Umberto I

PROF.ssa FLAVIA VENTRIGLIA

flavia.ventriglia@uniroma1.it

06/49979227-2-6