2014-04-16 Generalità Sulle Fratture Prof. Moreschini

5/21/2018 2014-04-16 Generalit Sulle Fratture Prof. Moreschini

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16-04-2014 Stefano Nogas Sobrinho

GENERALIT SULLE FRATTUREProf. Moreschini

La generalit sulle fratture serve per acquisire la terminologia ed il linguaggio necessari a descrive una

frattura in un modo che tutti possano capire. Descriviamo quindi la prima immagine.

Segmento osseo: Gamba

Quante ossa sono coinvolte?2 tibia e peroneFrattura biossea,

perch la frattura di gamba pu anche interessare unicamente la tibia

o il perone (frattura monoossea)

Dove sta?Tra il terzo medio e il terzo distale di gamba, si tratta di

una frattura diafisaria.

Scomposta, descriviamo quindi il decorso della rima di frattura, in

questo caso la rima di frattura tronca. Con spostamento adlatitudinem dei due capi.

Le rime di frattura possono essere:

Tronca

Obliqua

Spiroidi

Comminute

Pluri-frammentarie

A tre frammenti

Adesso ipotizziamo, le fratture ci dicono molto, possiamo ipotizzare levento traumatico che ha portato alla

frattura, certe fratture sono compatibili o incompatibili con certi tipi di trauma, questo importante da

sapere anche per motivi assicurativi

Per dire se esposta o non esposta dobbiamo vederla. Il grado di esposizione di classificato secondo la

classificazione di gustilo

La frattura pu avvenire per:


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- Trauma diretto, la forza agisce direttamente sullosso e lo frattura. Abbiamo cos fratture tronche,

comminute che si associano a contusione delle parti molli contestuali e della cute. Queste lesioni

non si devono confondere con quelle da esposizione in cui losso a causare la ferita.

Le fratture esposte sono generalmente da trauma indiretto, ad esempio, nelle fratture spiroidi la

spira ossea, essendo molto tagliente causa una lesione, dallinterno allesterno, dei tessuti:

muscolari, fasciali, sottocutanei e cutanei. Questo comunque non vieta che possa esistere unaesposizione dallesterno allinterno che per meno frequente. Quando una frattura esposta

deve essere considerata sempre contaminata, e deve essere trattata come tale; anche questo

spiega perch le fratture scomposte sono trattate diversamente dalle fratture semplici

-

Trauma indiretto, la forza viene trasmesso ad un asso che viene fratturato.tipiche di questa

modalit sono le fratture da torsione e le fratture spiroidi

La correlazione tra trauma e tipo di frattura non assoluta, nulla vieta che un trauma indiretto possa dare

una frattura trasversale.

Ad esempio le fratture spiroidi, tipiche dello sportivo (calciatore, sciatore, in cui la gamba si rompe per un

meccanismo di torsione).

FRATTURE TRASVERSALI, abbiano uno spostamento che pu presentarsi:

- Angolare: con angolo ant-post o latero-laterale Se langolo ad apertura anteriore la frattura si

dice recurvata se invece langolo ad apertura posteriore procurvata.

- Rotazione: alla Rx molto difficile da vedere in quanto losso pu essere apparentemente in asse

ma ruotato, un vizio rotazionale penalizzante, se la frattura la faccio guarire con losso ruotato il

piede rimane ruotato

- Sovrapposizione dei frammenti

- Traslazione

Quali sono i segni clinici da ricercare allarrivo al pronto soccorso, di una frattura con deformazio ne della

gamba?

Dopo aver determinato clinicamente che si tratta di una frattura (es. pz con la gamba deformata,

accorciata) prima di fare la lastra e definire i dettagli della frattura faccio lEO e in particolare ricerco i segni

che mi possono far sospettare linteressamento dei compartimenti vascolari e nervosi:

I polsi periferici, se larteria interrotta sono assenti la sensibilit distale, negativi se lesione nervosa

il calorelocale

La mobilit delle dita, vale per sia il piede che per la mano. Non bisogna farsi confondere dal dolore

o dall edema, limportante chei movimenti di flesso-estensione e abduzione siano presenti anchese appena accennati dal paziente. Nella mano devo valutare i nervi mediano ulnare e radiale, il

gesto che riassume le funzionalit di tutti e tre questo: (corna col pollice abdotto), se lo fa

stanno tutti bene se lo fa male testo i nervi singolarmente.

Valutare l'importanza della deformazione: importante per determinare lurgenza di intervento,

ad esempio se ho una deformit lieve e segni di compromissione assenti posso andare con pi

calma: fare le lastre, ricoverare il paziente e programmare un intervento differito. Se invece ho una

deformit grave, langolazione tale che, anche se al momento non ha dato compromissione

vascolare o nervosa sicuramente a breve\medio termine questa si presenter. In questo caso

intervengo subito. Questo vale ad esempio per il polso, le fratture semplici le opero anche dopo tregiorni se invece ho il polso piegato a 90 con sovrapposizione a canna di fucile dei frammenti (i

frammenti sono andati uno sopra laltro) larteria e la vena sono talmente angolate che la


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complicanza, se ancora non presente, certa se non intervengo. Faccio quindi un intervento di

primo soccorso in cui ristruttura una continuit prima di fare un intervento definitivo, questo vale

anche per certe lussazioni.

Condizioni della pelle: contusione, ecchimosi, apertura, per valutare se c espoizione.

Determinare il tipo di frattura

Frattura metafisaria bassa delle 2 ossa della gamba molto

scomposta, in questa situazione non posso pensare di mettere un

tutore, o una contenzione provvisoria tipo fractomed (vedi sotto) e fare

poi un intervento differito, questo tipo di frattura vanno trattate subito

con una riduzione di massima per evitare le complicanze.

FRAMMENTO DIAFISARIO A FARFALLA:

Sono fratture frequenti, anche se non sempre sono molto entrambe lealifare pi proiezioni. Oggi si trattano chirurgicamente con il

posizionamento con un chiodo (osteosintesi) endomidollarecon 2 viti

sopra e 2 sotto senza contenzione esterna. Questo permette di iniziare

sin da subito:

- il movimento delle articolazioni di ginocchia e piede,

che permette di non perdere larticolarit

- la riabilitazione con un carico parziale.

Prima si faceva una contenzione col gesso, che richiedeva un iter

molto lungo di circa 8 mesi:

- primo mese:con un gesso femoro-podalico (dallinguine alla

punta del piede) a ginocchio flesso, per stabilizzare il focolaio

- secondo mese:quando gi c un impasto osseosi fa un

femoro-podalico a ginocchio esteso

- terzo mese:si fa un gambaletto gessato che viene tenuto 1-2

mesi.

Dopo la rimozione del gesso sono necessari altri 2-4 mesi di fisioterapia per mobilizzare le articolazioni

e tornare a camminare. Questo approccio, oltre alla lunghezza ha un ulteriore svantaggio nella

maggiore incidenza di mancato consolidamento osseo rispetto al trattamento chirurgico. Il mancato

consolidamento osseo prende il nome di pseudoartrosi(frattura che non consolida e che nonconsolider mai, da non confondersi con il ritardo di consolidamento in cui c ossificazione ma procede


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molto lentamente). Si chiama co in quanto la frattura, non risolvendosi, continua a muoversi

comportandosi da articolazione (pseudoarticolazione).

FRATTURA SPIROIDE DA TORSIONE

Questa frattura del terzo distale, metafisaria, avvenuta probabilmente per

trauma diretto con deformazione in rotazione. Si notino frammenti molto

appuntiti e taglienti che possono danneggiare non solo i tessuti circostanti e

la pelle, ma anche i vasi (posteriormente), sia durante il trauma che durante

le manovre di riduzione. Se nelle fratture diafisarie il trattamento di elezione

il chiodo nelle fratture metafisarie il trattamento di scelta effettutato con

placca e viti, in quanto, se nelle fratture diafisarie la stabilit del chiodo

favorita dalla forma a tubo della diafisi stessa nelle fratture metafisarie la

geometria non permette la stabilizzazione del chiodo che per pu essere

ottenuta tramite il posizionamento di viti. Il trattamento di scelta

effettutato con placca e viti.Lintervento prevede lapposizione della placca

allosso e la sua fissazione tramite viti, prima le viti avevano presaunicamente sullosso oggi esistono placche, a cosiddetta stabilit angolare,

in cui la vite ha presa sia sullosso e che sulla placca, in questo modo placca

risulta solidale alle viti impedendone cos il movimento e il distacco. Il posizionamento della placca fino a

qualche anno fa preveda una incisione ampia della cute, lo scollamento dei tessuti e del periostio, per

guadagnare la superficie ossea, e quindi il posizionamento della placca. Nel caso riportato in foto in cui il

tessuto sovrastante il malleolo mediale molto scarso questo approccio poteva portare a deiscenza della

ferita chirurgica. Per ovviare a questo sono state sviluppate placche a scivolamentoche richiedono una

incisione piccola attraverso la quale viene introdotta la placca, la quale, scivolando lungo losso (sempre

dopo aver scollato periostio e il muscolo) viene portata in posizione e fissata tramite viti. Le viti vengono

posizionate per via esterna grazie ad una guida che permette di guadagnare i fori sulla placca. Le placche ascivolamento permettono di avere una ferita molto pi piccola, che guarisce pi facilmente, e un rischio

infettivo minore in quanto lesposizione chirurgica minore sia in termini di dimensione dellincisione che

di durata dellintervento.

FRATTURE ISOLATE DELLA TIBIA

La gestione delle fratture monoossee pi complessa di quelle biossee in quanto:

- riduzione pi difficileda ottenere in quanto la manovrabilit della frattura limitata dallosso

sano. Si ha inoltre una alta recidiva della deformazione in varo.

- maggiore incidenza di pseudoartrosiin quanto losso sano mantenendo i frammenti diastasati,

limitano le manovre di riduzione e ,elle fasi pi avanzate dellossificazione, quando gi presente il

callo osseo, la compressione interframmentaria che favorisce il consolidamento.

Se dopo il trattamento cruento o non cruento di una frattura non avviene il consolidamento, prevista

losteotomia obliqua. Obliqua in quanto lo scivolamento dei capi lungo la linea di sezione permette la

compressione dellosso fratturato, se la distanza da coprire molto ampia si pu togliere una fetta obliqua

in modo da coprire il gap trai frammenti fratturari.

FRATTURE COMMINUTE: pluriframmentarie, da scoppio, generalmente da trauma diretto, con lesionecutanea e dei tessuti molli. La compromissione vascolare e nervosa frequente. Il rischio infettivo alto.

FRATTURE A DUE LIVELLI: con formazione 3 segmenti ossei da riallineare e consolidare tra loro. In questicasi un livello ritarda il consolidamento dellaltro in modo che un focolaio consolida prima dellaltro. Nel

caso del politrauma con pi fratture uguale in cui alcune lesione guariscono pi tardi di altre.


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FRATTURA METAEPIFISARIA: in queste fratture dobbiamo valutare attentamente se la frattura extraarticolare o intrarticolare, cio se la rima di frattura interrompe la continuit articolare o meno.

Linteressamento intraarticolare causa sempre artrosi post traumatica. Il meccanismo patogenetico

dovuto al sovvertimento della struttura articolare dovuto al rimodellamento

osseo e alla formazione del callo. Se la frattura extraarticolare il decorso

post operatorio a lungo termine sar benigno.

Frattura metafisaria del piatto tibiale intrarticolare.

Frattura metafisaria pluriframmentaria del femore

extrarticolare, recurvata.

PROCURVATA: angolo ad apertura posteriore

RECURVATA: angolo ad apertura anteriore

FRATTURA INGRANATA:

Fratture con schiacciamento delle spongiosa e impatto dei frammenti

con stabilizzazione del focolaio di frattura. Il trattamento ortopedico

possibile, senza riduzione, se c una piccola angolazione. La riduzione

della deformazione determina instabilit. Le fratture ingranate

avvengono generalmente in zona metafisaria dove la struttura dellosso

consente ai segmenti di schiacciarsi, compattarsi osso su osso, dando

cos lingranamento. In zona diafisaria questo non pu avvenire in

quanto losso compattonon pu compattarsi su un altro osso

compatto. Questa fratture si sviluppano pi frequentemente a livello di

polso, collo femorale, collo omerale.

A sinistrafrattura sottocapitata del collo del femore ingranata in

valgo (a sinistra), questa frattura generalmente tanto ben ingranata


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da consentire al paziente di camminare. Al pronto soccorso il paziente lamentando solo dolore inguinale

viene trattato come un codice bianco. Attente diverse ore il proprio turno e quando fa lRx (spesso in sola

proiezione AP senza la LL con il pz di fianco a 90) il radiologo non vede nulla. Questo perch non si vanno a

cercare i segni, a volte anche minimi, di questo tipo di frattura. Il pz quindi torna a casa e dopo qualche

giorno la frattura, mentre sale le scale, scende dalla macchinaecc., si sgranafrattura scomposta

sgranatanuovo accesso al pronto soccorso.La rivalutazione della lasta precedente spesso conferma che lingranamento era gi presente ma non era

stato notato. Per fare questa diagnosi quindi fondamentale avere un sospetto e, nel momento in cui lRx

risulti dubbia fare una TC o una RM che sono pi sensibili. Nellafigura soprale alterazioni sono evidenti, si

notino:

-

la testa femorale ha un orientamento deviato verso lalto (pi verticale del normale)

-

intrusione della corticale del collo nella testa, la testa non

continua il profilo della corticale e ci sono aree di sovrapposizione

A sinistra: Frattura di Colles

frattura del polso, con dislocamento della superficie articolare del

radio, che si presenta obliqua (normalmente parallela al carpo).

Frattura non scomposta con ingranamento delle superfici articolari.

Allispezione il polso appare deformato con aspetto a baionetta.

Questa frattura tipica delle cadute per il movimento riflesso di difesa

che porta le mani/polsi in avanti per attutire lurtoil carpo schiaccia

larticolazionefrattura (caduta sulla mano atteggiata a difesa).

Defromit a baionetta.

Frattura vertebrale a cuneizzazione anteriore con riduzione


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dellaltezza del muro anteriore di circa il 50%. Non sempre queste fratture sono facili da identificare, nel

dubbio lesame pi sensibile/specifico la RM perch ci d informazioni anche riguardo il metabolismo

osseo.

DEFORMAZIONE DELLE FRATTURE

1.

Frattura tronca/obliqua del terzo medio con spostamento ad latitudinem

2.

Frattura tronca/obliqua del terzo medio scomposta con sovrapposizione e spostamento ad

latitudinem mediale del frammento distale.

La deformazione delle fratture non mai casuale ma dipende dalla trazione esercitata dai muscoli, quindi

la deformazione per ogni tipo di frattura sempre la stessa. Esempi:

Frattura sottotrocanterica. Ilframmento prossimalevienetrazionato in alto dallazione del medio gluteo. Il medio

gluteo fondamentale nellequilibrio funzionale dellanca.

Da esso dipende se il paziente zoppica o meno.

Il medio gluteo deve avere una tensione basale, se questa

viene alterata il pz zoppica. Il Segno di Trendelenburg ci

permette di valutare se c un problema al medio gluteo.

Il paziente in piedi alza una gamba se il bacino cede e il

paziente cade la manovra positiva.

Ilframmento distale trazionato medialmente dagli

adduttori.

Frattura terzo

medio del

femore a letto

in proiezione

laterale ha unadeformazione

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recurvata.


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FRATTURE ARTICOLARI

1. Frattura scomposta del collo chirurgico dellomero. E importante, in questi

casi, determinare se la testa dellomero allinterno o allesterno(frattura

lussazione) della cavita glenoidea. Per determinare questo abbiamo bisogno

anche della proiezione laterale che ci pu determinare la presenza di una

lussazione anteriore o posteriore.

La diafisi omerale e spostata medialmente, la testa pluriframmentaria.

2. Frattura di ginocchio in proiezione laterale, sono visibili: tibia, perone,

femore e condili femorali, e la rotula. La rotula dislocata di 90.

Da un punto di vista anatomico la rotula fissata superiormente dal

quadricipite femorale e inferiormente dal tendine rotuleo. La dislocazione

della rotula ci fa quindi pensare alla presenta di un danno ai mezzi di fissitsuperiori o inferiori. la frattura di Ronaldo!

3. Frattura del piatto tibiale laterale. una frattura da compressione del piatto

tibiale da parte del condilo femorale esterno.

FRATTURE DA FATICA

Sono causate molteplici sforzi ripetuti su di un osso. Inizialmente lo sforzo

causa solo una modesta infrazione. Con il reiterarsi dello stesso si determina

una vera propria frattura associata (vedi figura a destra) al tentativo di

riparazione (alone radioopaco attorno alla rima di frattura) La pi frequente

ha sede a livello del collo dei metatarsi medi, sito privilegiato nel corso dellamarcia. E la frattura tipica delle giovani reclute dellesercito a cui vengono

imposte lunghe marcie a cui non sono abituate e degli

sportivi in seguito ad un sovra allenamento (es delle

fratture dei danzatori e dei corridori).

Queste fratture sono spesso parziali e difficili da reperire sulle radiografie ma sono

visibili alla scintigrafia ossea. La scintigrafia si esegue iniettando il radio tracciante

(fosfati marcati con 99mTc). Il tracciante in condizioni normai si distribuisce

omogeneamente su tutto lo scheletro. Alcuni processi patologici quali: infezioni,

neoplasie, fratture, mobilizzazione protesica causano un alterazione del

rimodellamento osseo e quindi unalterazione della captazione del radiotracciante.

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Frattura da fatica

freccia rossa di tibia


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Nel caso della frattura da fatica ho unipercaptazione dovuta ai meccanismi di riparazione in atto.

TRATTAMENTO INCRUENTO DELLE FRATTURE

I gessi fanno quasi parte della storia, ad oggi se ne fanno

molti meno che in passato.

Gesso circolare(1): Il razionale del trattamento incruento di

contenzione con gesso circolare risiede

nellimmobilizzazione dellarticolazione a monte e a valle la

frattura (es. nellavambraccio si immobilizzano gomito e

polso) in modo da mantenere in sede i segmenti. Il gesso

circolare essendo rigido non permette lespansione del

segmento allinterno.Il gesso circolare pu comunque

essere segato in caso larto si gonfi.

Doccia gessata:si usa nelle fratture recenti, un gesso

aperto(2), che consentire laumento di volume a discapito

della incompleta immobilizzazione dei segmenti fratturari.La doccia gessata pu essere usata come trattamento

provvisorio prima di un gesso circolare o come trattamento

protettivo si una frattura che di per se stabile.

La trazioneha la sua funzione nella fase preoperatoria nel riallineare i frammenti e nel detendere la

muscolatura in modo da consentire, in un secondo momento, lottimaleriduzione chirurgica. Pi raramente

pu essere usata come trattamento definitivo. La trazione transcheletrica si fa introducendo un filo

metallico allinterno dellosso da tendere. Il filo viene quindi collegato ad un peso. Questa metodica si

avvale infine di telai, quali ad esempio: il telaio di Braun e il telaio di Zuppinger, che consentono una

specifica trazione (figure sotto). Prima venivano fatti sempre, oggi molto meno utilizzata per lavvento dei

curariche, somministrati in sede di anestesia, causano la detensione farmacologica dei muscolie

consentono lottima riduzione della frattura senza dover ricorrere alla trazione. La trazione comunque

riservata a quei pazienti cui controindicata la somministrazione dei curari (es. controindicazione

respiratoria) o nei quali non possibile intervenire chirurgicamente in tempi rapidi (pz sottoposti a TAO).

Se si fa un gambaletto gessato necessario porre uno scudo di carico o una gomma alla base che attutisca

la pressione durante lappoggio e prevenga cos la rottura del gesso.

Altri tipi sono i gessi funzionali, che sono gessi articolabili che evitano limmobilizzazione dellarticolazione

e la perdita dellarticolarit.

Le fratture scomposte devono essere ridotte manualmente prima di essere ingessate. Il gesso deve poi

essere posizionato in modo da:

- porre in tensione le strutture capsulo-legamentose che favoriscono lallineamento dei segmenti e il


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loro combaciarsi

- detendere le strutture muscolari muscoli

Nellavambraccio si cerca di sfruttare il legamento carpico (nella

reg dice qualcosa come ligamento tarsi) per mantenere la

frattura ridotta. Se ad esempio a seguito di una caduta ho unafrattura del polso per mano atteggiata a difesa ho una

deformazione dorsale (frattura di Colles). Attendo 4-5 giorni con

la doccia gessata che la mano si detenda, dopodich faccio un

gesso che tira verso il basso in modo da mantenere la riduzione.

Se invece la mia deformit verso il basso (es. frattura di

Goyrand, cado con la mano atteggiata in flessione) il gesso deve

tirare verso lalto.

COMPLICANZE DEL GESSO CIRCOLARE:

Sindromi compartimentali

Flebiti

Embolia grassosa

Escare cutanee

Deformazione secondaria

Sindrome compartimentale:il compartimento quella regione chiusa, parzialmente elastica, delimitata da

muscoli e fasce al cui interno si collocano le strutture vascolari e nervose. Se allinterno del compartimento

si crea una condizione che causa un aumento di pressione (es. emorragia, edema, infiammazione) ho una

sofferenza di queste strutture che prende il nome di sindrome compartimentale.

La sindrome di Volkman una paralisi permanente della

mano e del polso con conseguente deformit simile ad artiglidella mano e delle dita (flessione del polso, iperestensione

delle MF, flessione delle IFF) che rende l'estensione passiva

delle dita stesse limitata e dolorosa. Pu presentarsi nel

bambino per una banale frattura sopracondiloidea in cui si

instaura una sindrome compartimentale. Un gesso circolare

pu aggravare/favorire questa situazione. La dorsiflessione

del polso migliora la flessione delle dita per retrazione dei

flessori, quindi se flette il polso estende le dita se dorsiflette il

polso flette le dita.

quindi importante applicare una sorveglianza del gesso:

Mantenere larto sollevato: sia dellarto superiore che dellarto inferiore, in quanto il sangue sia

per gravit che per deficit della pompa muscolare tende ad accumularsi nelle zone declivi. Larto

tende quindi a gonfiarsi, in questi casi bisogna aprire il gesso, anche a rischio di perdere la riduzione

ottenuta per evitare la complicanza della sindrome compartimentale.

Non fare gessi troppo stretti

Allinterno del gesso si mette il cotone di germania che attutisce il discorso escare ed ulcere.

Flittene da gesso: sono causati dallo scollamento del tessuto

cutaneo dovuto ad uno stravaso sieroso. Possono avvenire acausa del gesso o per la semplice torsione dovuta al trauma che

favorisce lo stravaso sieroso.


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Riduzione sul letto di TRILLAT: letto di trazione operatorio sul quale si mette il pz e si riduce la frattura. Si

controlla con lamplificatore di brillanza e poi si fa il trattamento cruento o incruento.

Scomposizione della frattura: In caso di scomposizione si pu

fare una gipsotomia per correggere il gesso e quindi la deformit.

Si incide il gesso e, mediante manipolazioni sotto controllo Rx si

ottiene nuovamente la riduzione. Si fissa quindi con uno spessore

provvisorio e si richiude con altre bende gessate. Si ricontrolla

quindi dopo 8gg. e 15 gg.

Trombosi venosa profonda: complicanza dellimmobilizzazione (sia con che senza gesso). Si ricercano i

segni della TVP:

-

Dolore alla pressione del polpaccio

-

Febbre (non sempre)

-

Polso accelerato (non sempre)

-

Dolore alla dorsiflessione della caviglia

Quindi si procede ad eseguire un ecocolordoppler e si somministrano gli anticoagulanti a dosi curative. A

dosi curative in quanto per le fratture degli arti inferiori si fa sempre una profilassi con calcieparina a basso

peso molecolare. Nel caso si sviluppi una TVP tali dosaggi vanno pressoch raddoppiati.

LE FASI DI FORMAZIONE DEL CALLO OSSEOLe fratture consolidano perch abbiamo la formazione di un callo osseo riparativo. il consolidamento osseo

segue queste fasi:

Fase dellematoma intorno alla frattura e dellinfiammazione (20 gg)

Formazione del callo di congiunzione (20-30 gg)

Ossificazione del callo (30-60 gg)

Fase di rimodellamento del callo che si adatta alle sollecitazioni (dura anni)


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Questo quello che avviene fisiologicamente. Se io intervengo chirurgicamente

durante la fase dellematoma e lo rimuovo la riparazione progredir senza questa

fase. Se invece faccio un trattamento incruento lematoma ci sar. Se io riesco a

mantenere lematoma durante il trattamento cruento (ad esempio non incido il

periostio, non lo evacuo, metto un chiodo, una placca) mi avvalgo di una via in pi

per far guarire pi velocemente la frattura.

Lematoma si sostituisce poi a tessuto fibroso vascolarizzato e poi si forma il callo

di congiunzione, che sostanzialmente fibroso. Essendo fibroso non visibile alla

Rx fino al primo mese (al massimo posso vedere un alone) quindi fondamentale

la clinica che mi dice che se il paziente ha ancora dolore come il primo giorno

lossificazione non si formato il callo fibroso se invece il dolore passato il callo

fibroso c. Dopo il primo mese

avviene lossificazione del callo con

deposizione di tessuto osseo afibre intrecciate, che appare come

un bozzo allRx(1). Col tempo il

tessuto si organizza in fibre

parallele perdendo questo

aspetto(1) e diventando pi

resistente.

Nel bambino se anche la frattura

se non viene ridotta guarisce lo

stesso e si forma un callo osseo

vizioso(2).

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