2^ Workshop della Sotto Commissione Vascolare

Maurizio BersaniUO Programmazione e Sviluppo Piani – DG Sanità Regione Lombardia

Commissione Regionale CardioCerebroVascolare

Milano, 9 novembre 2012

Complessità

Sistema sanitario e sociosanitario Natura delle patologie, loro stadio ed evoluzione, necessità assistenziali Capacità di assistere e curare dipende da sintesi tra competenze, abilità, sensibilità

individuali e meccanismi di interazione organizzativa Caratterizzati sottoinsiemi interagenti e interdipendenti ciascuno con logiche e

interessi particolari Domanda popolazione che esprime bisogno di salute Offerta produce prestazioni Finanziamento raccoglie e distribuisce le risorse necessarie

La Regione Lombardia

•23.863 Kmq, 9.800.000 ab.•145.000 operatori sanitari•8.150 MMG e PLS•2.500 farmacie•220 ospedali, 24 IRCCS•2.600 strutture ambul. Priv.•4,5 pl x 1.000 ab.

La Regione Lombardia

•17.8 Mld € budget 2012•1,9 Mln ricoveri•160 Mln prestazioni ambul.•60 Mln ricette farmac.•10% delle prestaz.: per non lombardi (50% in oncol., cardiocer.)

•3,8% mobilità passiva

5DG. SANITA’

La REGIONE e le REGOLE 4

Programmazione strategica

Programma regionale di sviluppoProgramma regionale di sviluppo

Documento di programmazione economico finanziaria regionale

Documento di programmazione economico finanziaria regionale

Piano socio sanitario regionalePiano socio sanitario regionale

(aggiornamento annuale)

(aggiornamento annuale)

Obiettivi di mandato dei DD.GG.Obiettivi di mandato dei DD.GG.

DG. SANITA’

• Le REGOLE– Valgono le regole non modificate– Ogni anno:

• Affinamento, Aggiornamento, Estensione di Regole esistenti (Finanziamento, Tariffazione, Negoziazione, Sistema dei controlli, Tempi di attesa, carta SISS, …)

• Nuove regole (Indirizzi di Programmazione, Farmaceutica, Piani Regionali (Oncologia, Cardiologia), …)

– DGR: Determinazioni in ordine alla gestione del SSR– Obiettivi dei DDGG ASL e AAOO– 2011 CReG, MAAC

La REGIONE e le REGOLE 3

Evoluzione Anni ‘90 - Cambiamento - 502/92Risorse

DG. SANITA’

• Alcuni anni dopo introduzione SSN il quadro viene nettamente mutato dalla legge delega 421 del 1992 e dai decreti legislativi 502 – 517

• Gli imperativi della finanza pubblica in crisi hanno imposto un rovesciamento di fronte

• Gli obiettivi di salute vanno fissati e devono garantire a tutti determinati livelli di assistenza, in coerenza con le risorse disponibili - finanziamento

Risorse - FSN

DG. SANITA’

• IL FONDO SANITARIO NAZIONALE E’ COSTRUITO A PARTIRE DALLE TASSE– Parte corrente (Min. Tesoro): spese di

funzionamento• IRPEF, IRAP, …, imposte regionali (50%)• Integrazione Stato (40%)• Partecipazione Regioni Statuto Spec. (5%)• Entrate proprie (ASL, AO: Ticket) (5%)

– Conto capitale (Min. Bilancio): spese di investimento

– Min. Salute: non ha poteri di spesa

A. Il Finanziamento del sistema• Quanto?

OGGI:• Finanziamento corrente: circa 107 mld (2011) (dipende da cosa

consideriamo nel finanziamento)• Spesa: + 4-5 mld ? (molte incertezze regionali)• Perché spesa > finanziamento?o Sottofinanziamento?o Sovraspesa?

• In questi anni messe molte risorse in sanità:o 35 mld nel 1990 (rallentamento dal 2008)o Dal 5,1% al 7% del PIL

A. Il Finanziamento del sistemaFinanziamento e Spesa SSN per la gestione corrente

Pubblica 1990 1995 2000 2005 2009

Finanziamento 34.737 47.773 66.945 91.062 106.409

Variazione annua - 7,51 8,03 7,21 4,21

% su PIL 5,09 5,18 5,74 6,38 7,00

Spesa 41.466 48.752 70.173 96.797 109.669

Variazione annua - 3,51 8,79 7,59 3,32

Disavanzo - 6.729 - 979 - 3.228 - 5.735 - 3.260

% su Finanziam. - 19,37 - 2,05 - 4,82 - 6,30 - 3,06

Privata 8.707 17.299 24.373 27.285 29.564

Variazione annua - 19,74 8,18 2,39 2,09

Totale 50.173 66.051 94.546 124.082 139.233

Variazione annua - 6,33 8,63 6,25 3,05

% su PIL 7,40 7,20 8,10 8,70 9,20

Evoluzione al 2011

Il Federalismo:o Il D.Lgs. 42/2009: Federalismo Fiscale

Costi Standardo Maggiore risparmio o maggiore spesa per il

SSN?• Risparmi tra 2 e 12 mld Euro• Maggiori spese 5-7 mld

o Costi di cosa: l’erogazione della prestazione?

o Logica per il riparto delle risorse: quali criteri?

o Quali le Regioni su cui calcolare lo standard?

Costi standard

FSN FSN FSN

Vari enti varie visioni regioni

- 12 mld -2 mld

Costi SSN

disavanzo

Corte dei conti

AppropriatezzaInappropriatezzaExtra costi

Il Finanziamento del sistema• Per fare cosa?

Finanziamento agganciato ai LEA:• Cosa sono i LEA?o Praticamente tutto a tutti (gratis, con ticket: 2-3%)

• Alternativa: Fare scelte di prioritào Fasce deboli: stranieri, poveri, deprivati; cronici, disabili,

malati gravi; …?o Appropriatezza? Revisione LEA?o Ospedale vs territorio?

• Su chi devono ricadere le scelte di priorità?o Cittadino (- LEA, + ticket), Aziende (efficienza), …

Il Finanziamento del sistema• A chi (Regioni)?

Se si applicano Costi Standard:• Attesa: più soldi alle regioni “virtuose”• Decreto: a breve nulla si muove (dibattito: chi è il benchmark

[inutile, problema di immagine])• Se il FSN cambia: si vedrà

• A chi (ASL)? Decidono le Regioni (metodi e strumenti):

• Diversità regionali• Sono garantiti i LEA?

Sistemi sanitariTendenze strutturali

Costante aumento delle aspettative di vita Modifiche nel mix delle patologie prevalenti e conseguenze su

intensità e durata dei bisogni di assistenza con forte impatto sociale

Evoluzione qualitativa e incremento quantitativo della domanda sanitaria anche a seguito di più evoluta “cultura sanitaria” e propensione al consumo

Evoluzione delle conoscenze sanitarie Evoluzione delle tecnologie sanitarie Sviluppo della ICT, elimina le distanze nella fruizione dei dati e

massimizza circolazione delle informazioni

Tensioni sul fronte economico-finanziario per la scarsità di risorse Cambiamenti istituzionali e cambiamenti organizzativi

Caratteristiche dei Servizi Sanitari

Elevato tasso di personalizzazione e difficoltà nella standardizzazione

Elevata differenzazione di tipologie e figure professionali Richiesta di elevata circolarità delle informazioni Importante incidenza di professionalità esterne al luogo di

attuale erogazione del servizio Forte livello di autonomia professionale Atteggiamenti autoreferenziali per le dimensioni

dell’autonomia, l’asimmetria informativa e la trasversalità dei contenuti professionali

Necessità di forte integrazione orizzontale di professionalità Necessità di gestione integrata delle aree di

sovrapposizione e delle reciproche relazioni Importante sviluppo e innovazione, necessità di flessibilità e

capacità di anticipazione e adattamento

Criteri di progettazione e organizzazione dei Sistemi Sanitari

Consolidamento della funzione di committenza e interpretazione dei bisogni centrando l’attenzione sul cittadino

Progettazione e gestione di modalità diffuse di governo clinico massimizzando efficacia organizzativa e qualità delle

prestazioni verso la presa in carico complessiva e la continuità assistenziale

innalzando l’efficacia e l’appropriatezza dei servizi offerti Aumento dei livelli di efficienza nella allocazione e

appropriato utilizzo delle risorse Integrazione delle diverse competenze professionali e

mission delle organizzazioni in cui operano

Adozione di una organizzazione flessibile a rete

OrganizzazioniSanitarie

OrganizzazioniSanitarie

AttoriProfessionisti e

organizzazioni complesse

AttoriProfessionisti e

organizzazioni complesse

EvoluzioneEpidemiologica

MutamentiIstituzionali

NuoveTecnologie

ProgressivaSpecializzazione

CompetenzeIntegrate

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LogicadellaRete

LogicadellaRete

Risponde a:• Progressiva specializzazione• Esigenza di integrazione

delle autonomie

Evoluzione verso le Reti SanitarieEvoluzione verso le Reti Sanitarie

Reti Sanitarie RegionaliReti Sanitarie Regionali

SISS

F.S.E.

Piattaforma delle reti

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Le Organizzazioni Sanitarie Le Organizzazioni Sanitarie

Fattori di complessità organizzativa: INTERDIPENDENZA S

peci

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Interdipendenza

Accelerazione processi apprendimento

Complessità e difficoltà organizzative

MMG - PLS

Servizi Ambulatoriali

Distretti Sanitari

Medici Specialisti

Strutture Ospedaliere

Assistenza Domiciliare

Strutture Riabilitative

Area Sociosanitaria

PA

ZIE

NT

E

Non Reti per Centri di Eccellenza, ma messa in rete/integrazione di tutti i “nodi” (servizi che erogano prestazioni in … …)

condivisione raccomandazioni cliniche/protocolli terapeutici adesione volontaria qualificazione strutture formazione basi dati mappatura percorsi Pz. valutazioni appropriatezza e qualità regolamento di rete conoscenza e ricerca

NETWORKS DI PATOLOGIA

Reti Sanitarie RegionaliLe reti di patologia nella strategia gestionale della Regione Lombardia.Conclusioni

L’organizzazione in rete

costituisce un passaggio qualificante e in grado di garantire omogeneità territoriale per le attività di diagnosi e di cura per patologie caratterizzate da elevata complessità,

consente al paziente di orientarsi in modo sempre più consapevole all'interno di percorsi assistenziali di tipo specialistico di elevata complessità

favorisce la diffusione di conoscenze tra i professionisti - specialisti, MMG/PLS, altri professionisti - permettendo loro di indirizzarsi verso le opzioni terapeutiche più appropriate.

Valorizza la progressiva specializzazione Promuove esigenza di integrazione delle autonomie

Grazie per l’attenzione e l’ospitalità

Wassily Kandinsky : Composizione VIII (1923)