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Casi Clinici di cefalea in etàpediatrica

C. CavestroSS Centro Cefalee, Alba (CN)

Caso clinico 1: femmina di 9 anni

• Anamnesi cefalea

Fin dall'età di circa 7 anni storia di cefalea. Negli ultimi 2 mesi 2 gg di cefalea al mese, nei restanti

mesi in media 10 gg al mese trattati con farmaci (o tachipirina o OKI bustina), oltre ad altri 8 gg lieve.

Sede sovraorbitario-nasale bilat e temporale bilat. Si associano foto- e fono-fobia, nausea e vomito che è

liberatorio.


• Anamnesi patologica generale

2 anni fa EBV con epatopatia. Polmonite a 2 anni di età. Perdite vaginali ematiche all'età di 6 anni , poi cessate; valutata l'età ossea, ritenuta congrua con l'età anagrafica.

Caso clinico 1: femmina di 9 anni• Anamnesi fisiologica

Sonno di buona qualità, digestione e alvo regolari.

• Anamnesi sviluppo

Allattamento artificiale, sviluppo somatopsichico nella norma.alta 1.33, pesa 31 Kg.

• Familiarità

cefalea (zia pat, zio mat, cugini dal lato materno), diabete (nonna mat, iperinsulinismo cugine mat e zio mat), ipertensione (madre, zia mat), ictus (nonno mat anziano), miastenia (nonna mat).


• Obiettività neurologica

lieve deviazione dx della rima orale, asimmetria stenica e di destrezza con netta prevalenza dx, lieve slivellamento della mano sin e dell'arto inf sin in Mingazzini.

• Obiettività generale

Lieve scoliosi

Caso clinico 1: femmina di 9 anni• Indicazioni ed esami

Vis auxologica Nella norma.

RMN encefalo + ANGIO RMN vasi intracranici: ipoplasia tratto A1 a dx e vertebrale a dx nella porzione craniale;

es ematici: PTT-LAC sen 50, che si corregge con pool di sieri (deficit fattori coag?), curva insulinemia alterata (glic89, 116, 91, 86, ins 18, 63, 16, 4).altri es ematici nella norma: emocromo nn, ferritina 45; TSH 1.6, fT4 1.2, anti tiroide 3 e 1, anti cell pariet neg; LAC 38.4, C coag 81, S coag 93, APCR 136, omocisteinemia 7, ACA 2 e 1;


• ConclusioniEmicrania senz’aura a media frequenzaIperinsulinismoPatologia bocca-colonna

• Terapia

Terapia di rilassamentoDieta frazionata


• Anamnesi cefalea

Esordio a 7 anniSede prevalente parietale, prevalentemente a sin, caratteristiche costanti, con fono-fobia. Riferisce disturbi della visione caratterizzate da deformità delle immagini, luci, altre anomalie, di durata di 10-30 minuti. isolate nel 20%dei casi, seguite da cefalea nel 60% dei casi.


• Anamnesi patologica generale

nei primi anni di vita reflusso gastroesofageo; occasionali gastralgie. Infezioni da streptococco trattate con penicillina, con mialgie agli arti importanti, ma senza diagnosi di malattia reumatica. All'epoca (2005) dagli es ematici TASLO 934, IgA aumentate (212), ANA + 1:80. Riscontro di iperinsulinismo, prescritta dieta frazionata a bassa percentuale di carboidrati; da allora meglio la cefalea (passata da 10 a 2 episodi al mese).

Caso clinico 2: femmina di 13 anni• Anamnesi fisiologica

Sonno di buona qualità, digestione e alvo regolari.


regolare

• Familiarità

Cefalea, diabete, ipertensione



normale


normale

Caso clinico 2: femmina di 13 anni• Indicazioni ed esami

RMN encefalo + ANGIO RMN vasi intracranici: sinusopatiasfenoidale sin, lieve pallore bianca peritrigonale, rifornimento parziale fetale a dx.

Ecocardio TT con mdc nn.

es ematici (21-12-09): emocromo, transf, ferritina, TSH, fT4, nn; curva glic 97, 126, 104, 106, ins 23, 69, 42, 73.

es ematici (22-6-10): B12 e folati, elettroforesi nn; C4 17,8, glic 93, ins 15, TSH 2.16, antitiroide negativi, cell pariet neg, autoantic neg, PRL 271, PTH 235; Ab antibeta 2GLP1 IgG146 IgM 30, ANA + 1:160 granulare.

es ematici (27-9-10): glic bas 91, ins 17; PTH 114, fosf alc86; antibeta 2 GLP1 IgG 133, restanti es nn.

Caso clinico 2: femmina di 13 anni• Conclusioni

emicrania con e senza aura e aura senza emicrania, iperinsulinemia già basale, Ab antifosfolipidi ad alto titolo e ANA +Iperparatiroidismo, cervicalgia, vertigini posizionali con nistagmo di fissazione.

• Terapia

Ibustrin 1 cp fino ai 13 anni, da sostituire poi con Cardioaspirin 1 cpDieta frazionata al 45% di carboidratiVitamina DPer la cefalea come sintomatico paracetamolo 15 mg /Kg ogni 8 ore, solubile a stomaco vuoto seguito da coca cola zero; se più intensa, ibuprofene solubile a stomaco vuoto seguito da coca cola zero, ovvero supposta.Riposo

Caso clinico 2: Commenti

• Commenti

Tipi di cefaleaElementi fondamentali per la diagnosiFamiliaritàComorbidità vascolare se auraComorbidità metabolica frequente

Caso clinico 3: femmina di 13 anniAnamnesi cefalea

• Dall'età di circa 12 comparsa cefalea episodica di entitàmodesta, o a scuola o dopo attività fisica.

• Sede frontale bilaterale, continua pulsante, osmofobia. • Circa 1 mese fa, episodio più grave, con vomito, che ha

condotto ad effettuare un ricovero ospedaliero; in tale occasione anche ipovisus (già avvenuto associato alla cefalea in un occasione precedente), visione sdoppiata per le immagini scure, e vertigine soggettiva. Il deficit visivo è perdurato per circa 30', esordito concomitante alla cefalea.

• Ricoverata in pediatria, eseguiti vari esami (vedi sotto); tentativo terapeutico con nimotop e FANS, senza beneficio, iniziata quindi terapia con amitriptilina, tuttora in corso, con beneficio. Durante il ricovero permaneva rallentamento ideativo, esordito acutamente, per 5-7 gg.


Anamnesi patologica generale

• celiachia diagnosticata a 2 anni di età, in terapia dietetica.

• Angioma cavernoso guancia dx, per cui è seguita c/o Osp Buzzi, in terapia progressiva.


• Anamnesi fisiologica

regolare


regolare

• Familiarità

Negativa per cefalea



normale


Angioma guancia

Caso clinico 3: femmina di 13 anni• EEG (feb 09): anomalie irritative.• RMN encefalo (del '98) mostrava calcificazioni• RMN encefalo con mdc + ANGIO arterioso e venoso (feb

09): La normale architettura dei drenaggi venosi è alterata per presenza di anomalie venose di sviluppo che interessano entrambi gli emisferi cerebrali; in sede temporo-occipitale bilateralmente e nella regione dei nuclei della base sono presenti elementi venosi anomali che convergono verso sistema venoso profondo nelle due vene di Rosenthal; in corrispondenza del centro semiovale di sn in sede posteriore parasagittale sono presenti altri elementi venosi che confluiscono in una vena ependimale, anch'essa drenante nel sistema venoso profondo. Non sono presenti in sede intracranica immagini riferibili a malformazioni artero-venose ad elevato flusso né ad angiomi cavernosi. Si conferma la presenza di angioma venoso facciale dx, con coinvolgimento delle logge dei muscoli temporale e massetere di destra, già documentato in un precedente esame RM eseguito in altra sede nel 2006.


• ecocardio TT con microbolle, che mostra FOP di media dimensione basalmente e con passaggio massivo in Valsalva.

• Es ematici con riscontro di ipoglicemia dopo carico (54) e lieve iperinsulinismo, iperpotassiemia di ndd, aPL ad alto titolo, restanti esnella norma.


Conclusioni

• Sindrome di Sturge Weber• FOP• Ipoglicemia reattiva• trombofilia

Terapia

• ASA 100 mg die• Lamotrigina 100 mg x 2• Per le crisi acute, deltacortene 25 mg die per 3-4

giorni, indometacina 100 mg supposta, Se resistente diclofenac sodico 1 fl i.m.

Caso clinico 2: Commenti

• Commenti

• Tipo cefalea• Altri sintomi e segni• Commento su esami fatti• Terapia per la cefalea e le altre

patologie

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