A. Gorelli

Bisogno di respirazione

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Funzione vitale

� I disturbi della respirazione� comportano disagi :

� fisici � Psichici

� Possono mettere in pericolo la vita

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La sicurezza del paziente dipende da:

� Coscienziosa osservazione della respirazione

� Rapporti precisi� Intervento appropriato nelle varie

situazioni� Corretta applicazione dei mezzi a

disposizione per facilitare la funzione respiratoria

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• Si ricorda che, in tema di rilievo di parametri vitali, per ciò che riguarda l’OSS possono essere estrapolate dal documento che ne individua la figura e il relativo profilo professionale (Provvedimento 22 febbraio 2001 – Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato e le egioni - Accordo tra il Ministro della Sanità il Ministro per la solidarietà sociale e le Regioni per l’individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell’Operatore Socio-Sanitario e per la definizione dell’ordinamento didattico dei corsi di formazione) le seguenti competenze:

• Competenze tecniche• ……….• Osservare, riconoscere e riferire alcuni dei più comuni sintomi di

allarme che l’utente può presentare (pallore, sudorazione ecc.)• ……….• Attuare interventi di primo soccorso• Competenze relative alle conoscenze richieste• ……….• È in grado di riconoscere le situazioni ambientali e le condizioni

dell’utente per le quali è necessario mettere in atto le differenti competenze tecniche

• Conosce le modalità di rilevazione, segnalazione e comunicazionedei problemi generali e specifici relativi all’utente

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Da notare che:

Le difficoltà respiratorie rappresentano per il paziente uno sforzo fisico e un disagio al quale egli reagisce spesso con la paurafacilmente captabile con l’osservazione dell’espressione del viso e degli occhi

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Fisiologia della respirazione.

� Scambio di gas

� Respirazione esterna:� Inspirazione� Espirazione

� Respirazione interna

� Meccanica della respirazione:� Respirazione toracica o costale� Respirazione diaframmatica

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EUPNEA

Respirazione normale

� Si effettua:� A bocca chiusa� Attraverso il naso

� E’: � tranquilla� Regolare� Silenziosa � Non richiede alcuno sforzo

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Parametri della respirazione:

� Frequenza� Ritmo � Profondità

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Frequenza respiratoria

Numero degli atti respiratori compiuti in un minuto

� Frequenza respiratoria normale:

� Lattante: 40 – 44 / min.� Bambino piccolo: 25 – 30 / min.� Adulto: 16 – 20 / min.

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tachipnea

Respirazione accelerata

� Origine fisiologica� Sforzi fisici� Agitazione psichica

� Origine patologica� Febbre� Emorragia� Polmonite� Cardiopatia

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iperventilazione

� Particolare forma di respirazione accelerata, soprattutto in fase di espirazione, durante la quale viene espulsa troppa anidride carbonica provocando degli spasmi

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Bradipnea

Respirazione rallentata

� Origine fisiologica� Sonno� Riposo

� Origine patologica� Affezioni cerebrali� Disturbi del metabolismo

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Ritmo e profondità della respirazione

� In condizioni normali la respirazione è regolare per quanto riguarda il ritmo e la profondità

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Respirazione superficiale e accelerata

� In caso di dolori toracici� Fratture� Pleurite� Polmonite

� Respirazione asimmetrica� Dopo intervento chirurgico polmonare

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Respirazione profonda

� Dopo ingestione di sonniferi

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Variazioni tipiche rispetto alla norma

� R. di Cheyne – Stokes� R. di Biot� R. di Kussmaul

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Cheyne-Stokes- Pause repiratorie, poi ripresa piccola, aumentando fino a profondissimi, poi

pausa...- Il centro respiratorio agisce solo con aumentato CO2 ematico.Le cause possono essere:- Insufficienza cardiaca grave.- Difetti cerebrali.- Tossicosi.

Biot- Respirazione accentuata e regolare, interrotta da pause improvvise.- Il centro respiratorio agisce solo ad abbassamento O2.Le cause possono essere:- Lesione del centro respiratorio.- Emazie intercraniali.- Edemi cerebrali.- Meningoencefalite.

Kussmaul (bocca a bacio)- Respirazione regolare profondissima (con bocca appuntita).- L‘organismo tenta di compensare un‘acidosi ematica (pH ematico < 7.38).- Prevalentemente nel coma diabetico.

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Rilievo del respiro

A riposo

La respirazione può essere condizionata volontariamente

� Nel malato cosciente:� Fingere di misurare il polso e osservare e contare gli atti respiratori� Inspirazione ed espirazione contano per un solo atto respiratorio

� Nel malato incosciente:� Appoggiare la mano sul torace per contare gli atti respiratori

Registrare la frequenza rilevata, eventuali alterazioni del ritmo e della profondità,

nell’apposito spazio previsto nella cartella del malato“R” o “FR”

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DISPNEA

Difficoltà respiratoria

� Dispnea inspiratoria� Dispnea espiratoria� Dispnea mista

� d. da sforzo� d. da riposo

Posizione ortopnoica

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Il DECUBITO nella respirazione

� Le malattie polmonari, ma anche quelle cardiache, possono condurre i pazienti ad assumere vari tipi di decubiti obbligati e antalgici:� Posizione ortopnoica� Posizione laterale:

� sul lato sano nelle fasi iniziali di una pleurite o di una polmonite a scopo antalgico

� sul lato malato nei cospicui versamenti pleurici a scopo compensativo.

� Posizione inclinata secondo Quincken

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Approccio al paziente dispnoico

� Aiutare il paziente a mantenere la posizione ortopnoica

� Areare il locale� Microclima

� Temperatura� Umidità� Ventilazione

� Rilevare il respiro� Sostenere il paziente psicologicamente

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microclima

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Altri segni patologici

IpossiaAnossiaApneaCianosi

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Tosse

� Tosse secca o stizzosa� Tosse umida� Tosse produttiva

� Espettorato

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Escreato o espettorato

� Caratteri:

� Consistenza� Quantità � Odore� Colore

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Caratteristiche dell’escreato

� Mucoso� Fluido� Filante

� Muco – purulento� Purulento

� Giallastro� Verdastro� Striato di scuro (prodotti atmosferici inquinanti)

� Schiumoso edema polmonare acuto

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Emoftoe ed emottisi

� Escreato commisto a sangue, rosso vivo

� Meno abbondante� Emoftoe

� Francamente emorragico� Emottisi

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VOMICA

� ASCESSO POLMONARE

Strato schiumoso

Strato sieroso

Strato purulento

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Esami sull’espettorato

Es. macroscopico (osservazione)� Consistenza� Odore� Colore� Quantità

Es. microscopico� Es. biochimico� Es. batteriologico e colturale� Es. citologico

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Procedura per la raccolta di un campione per l’esame colturale

� Recipiente sterile� Invio immediato in laboratorio� Conservazione a temperatura ambiente� Al mattino dopo igiene orale

- Materiale occorrente- Tecnica

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Ossigeno

� Bombola� Impianto centralizzato

� Modalità di somministrazione:� Maschera� Occhiali

� Sorveglianza e cura del paziente� Igiene cavo orale e naso

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Rischio dei gas medicali

� Ossigenoterapia

� Impianto centralizzato� Attacco presa a muro diverso per legge da

quello dell’aspirazione e dell’aria compressa

� Bombola portatile� Per convenzione internazionale le bombole

dell’ossigeno hanno l’ogiva bianca

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accorgimenti

� Non usare olio lubrificante sugli attacchi per scongiurare il pericolo di esplosione

� È severamente proibito fumare

� Non utilizzare nelle vicinanze apparecchi elettrici se non strettamente necessario

� Attenersi alle prescrizioni mediche per la posologia e i tempi di somm/ne (rischio di inibizione del centro del respiro)

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Rischio di sensibilizzazione dell’apparato respiratorio

� Sostanze che possono indurre l’accesso asmatico:

� Farmaci (antibiotici)� Elementi ambientali o atmosferici (pollini)� Polveri (polvere del grano)� Prodotti chimici (vernici)

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Bambini:

� Sensibili a: � Acari� Muffe� Pollini

� Informazioni specifiche a:� Familiari� Operatori scolastici� Baby-sitter

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Informazioni:

� Fumo passivo� Non usare lacca, profumo, vernici, caminetti� Evitare tappeti o peluche� Pulire con l’aspirapolvere� Esporre spesso al sole lenzuola e materasso� Giusto grado di temperatura e umidità� Arieggiare spesso le stanze ma non in

presenza di vento� Non tenere fiori in vaso (muffa)� Evitare gite in campagna a primavera� Corretto uso dei farmaci