Diapositiva 1I. KOCH
VIII sessione. Terapia delle disfagie neurogene: quando la Teoria incontra la Pratica
Isabella Koch
Respirazione Deglutizione
Rianimatore Pneumologo Infermieri
Fisio Respiratori Logo
CHI GESTISCE LA CT? Questione di Timing
Isabella Koch
Respirazione Deglutizione
Isabella Koch
NOZIONI DI BASE • COS’E’ UNA CANNULA • A COSA SERVE • PERCHE’ VIENE POSIZIONATA • COME E’ FATTA • CONOSCERE LE DIVERSE PARTI • CONOSCERE I DIVERSI MATERIALI • CONOSCERE LE CARATTERISTICHE INTRINSECHE-ESTRINSECHE
QUALI COMPETENZE MINIME?
CARATTERISTICHE CT
LUNGHEZZA 65 mm/ 80 mm …150 mm
ASPIRAZIONE SECREZIONI
FORMA CUFFIA
POSSIBILI RICADUTE FUNZIONALI
SPAZIO RESP. SUFFICIENTE
ELEVAZIONE LARINGE DEGLUTIZIONE
27/10/2019
3
SHILEY 4 CFS TRACOE TWIST 5 SHILEY 6 CFS RUSCH BIESALSKI 9
4 9 6 5
ID OD
QUANTO PESA UNA CANNULA?
Shiley 4 CFS Rusch 9 Biesalski 5.40 g di differenza La Rusch è oltre 1/3 più leggera della Shiley
Isabella Koch
OD (Diametro Esterno) molto piccolo FONAZIONE e CHIUSURA
TR Logo
Isabella Koch
IN BASE AL TIMING, ALLE PRIORITA’ DI QUEL PAZIENTE IN QUEL MOMENTO
PER RIASSUMERE
Isabella Koch
Isabella Koch
Isabella Koch
VS.
Isabella Koch
27/10/2019
5
PROFONDITA’: NON oltrepassare oltre il 1,5 cm. l’ ostio distale della cannula
Deep suctioning has not shown superior benefit over shallow suction and may be associated with more adverse events (AARC Clinical Practice Guideline 2010)
DURATA NON superare i 10-15 sec.
Isabella Koch
VS.
Non c’è evidenza di correlazione tra aspirazione e desaturazione
Isabella Koch
VS.
Isabella Koch
OBIETTIVO DELLA REVIEW: stabilire se vi siano prove riguardanti il rischio di aspirazione quando si mangia / si beve con cannula cuffiata
CONCLUSIONI: Le prove relative al rischio di aspirazione negli adulti con cannula cuffiata non sono conclusive. Ulteriori ricerche sono necessarie
Isabella Koch
VS.
mito
progressivamente maggiori
alla tosse, ai vocalizzi e alla pulizia del faringe
Isabella Koch
I criteri clinici piu’ importanti per la decannulazione nei pz con cerebrolesione acquisita sono: Tracheostomy tube cupping 72 ore Pervieta’ delle vie aeree (valutazione endoscopica) Assenza aspirazione (valutazione endoscopica. PAS ≤ 5) Blue dye test
Isabella Koch
VS.
Isabella Koch
The Ice Chip Protocol: A Description of the Protocol and Case Reports
J. Pisegna , S. Langmore , marzo 2018 Perspectives of the ASHA Special Interest Groups SIG 13, Vol. 3(Part 1), 2018, Copyright © 2018 American Speech-Language-Hearing Association
WHO
IL CANDIDATO IDEALE • pz con disfagia grave • quadro clinico compromesso • alimentazione enterale • con frequenza di deglutizioni ridotte • uso ridotto della deglutizione • disfagia da “non uso”
WHY
CARATTERISTICHE DEL GHIACCIO TRITATO • piccolo volume controllabile neutro • bolo coeso, freddo, famigliare al pz • facilmente gestiti in bocca • consente l‘attivazione della fase preparatoria orale di deglutizione, che stimola strutture corticali e il loro ruolo nel facilitare il transito del bolo e l'inizio della deglutizione
USO DEL PROTOCOLLO ICE CHIP SIA NELLA VALUTAZIONE CHE NELLA TERAPIA DELLA DISFAGIA
Isabella Koch
Punteggio delle secrezioni con la scala di valutazione a 5 punti delle secrezioni di Marianjoy all’ inizio prima
di qualsiasi prova e dopo le tre somministrazioni di scaglie di ghiaccio, secondo il Protocollo Ice Chip.
DIMINUZIONE DELLE SECREZIONI
(Johnson at al. 2008)
6. Manometro dito ok
7. manometro pressioni alte
Rivista Italiana di Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria ANNO IX NUMERO UNO GENNAIO - APRILE 2010
Lo svezzamento del paziente tracheotomizzato mediante valvola fonatoria I.Costa, N. Ambrosino, S. Strambi
Respiratory Care 2005; 50: 519.
D.R.Hess: Facilitating speech in the patient with a tracheostomy. Isabella Koch
Shiley® Cuffed Fenestrated Tracheostomy Tubes
Blom® Tracheostomy Tube
Bivona® Mid-Range Aire-Cuf® and Fome-Cuf® Tracheostomy Tubes with Talk Attachment
Portex® Blue Line ultra® Suctionaid (BLuSA) Tracheostomy Tubes Isabella Koch
Grazie per l’attenzione