Disfunzioni vescicali in pazienti con sclerosi multipla Dott. Luca Cindolo.
10 maggio 2013 Corso A.I.U.G. Menopausa.Invecchiamento ed Uroginecologia «Ginecologia della terza...
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10 maggio 2013 Corso A.I.U.G. Menopausa.Invecchiamento ed Uroginecologia «Ginecologia della terza età» Disturbi sensitivi vescicali, Urgenza ed Incontinenza da Urgenza: inquadramento clinico A.Tosto S.O.D. Urologia 1 dell’Università di Firenze SODs Urodinamica e Urologia Funzionale Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi
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10 maggio 2013Corso A.I.U.G.
Menopausa.Invecchiamento ed Uroginecologia
«Ginecologia della terza età»
Disturbi sensitivi vescicali, Urgenza ed Incontinenza da Urgenza:
inquadramento clinicoA.Tosto
S.O.D. Urologia 1 dell’Università di FirenzeSODs Urodinamica e Urologia Funzionale
Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi
Menopausa, Invecchiamento ed Uroginecologia «Ginecologia della terza età»
Disturbi sensitivi vescicali, Urgenza ed Incontinenza da Urgenza: inquadramento clinico
A.Tosto, Fi 2013
“Il basso tratto urinario rappresenta una unità funzionale controllata da una complessa interrelazione fra Sistema Nervoso Centrale e Periferico e diversi fattori locali di regolazione non sempre ancora ben conosciuti.”
Andersson,KE 2004
Menopausa, Invecchiamento ed Uroginecologia «Ginecologia della terza età»
Disturbi sensitivi vescicali, Urgenza ed Incontinenza da Urgenza: inquadramento clinico
A.Tosto, Fi 2013
ed ancora...
«l’eziologia e la
fisiopatologia delle
disfunzioni del basso
tratto urinario
rimangono ancora non
completamente note e
questo si riflette nel
fatto che le
alternative
farmaceutiche
utilizzabili sono
ancora in numero
limitato e non tutte
più o meno ben
documentate.”
Menopausa, Invecchiamento ed Uroginecologia «Ginecologia della terza età»
Disturbi sensitivi vescicali, Urgenza ed Incontinenza da Urgenza: inquadramento clinico
A.Tosto, Fi 2013
«…le manifestazioni vitali di un organismo non sono la somma delle manifestazioni di ciascuna parte ma il risultato delle interrelazioni fra le parti»
Menopausa, Invecchiamento ed Uroginecologia «Ginecologia della terza età»
Disturbi sensitivi vescicali, Urgenza ed Incontinenza da Urgenza: inquadramento clinico
A.Tosto, Fi 2013
Il background dei disturbi sensitividopo la menopausa
IPOESTRINISMO
Descensus Visceri Pelvici
Vulvodinia ed altre s. algiche
Secchezza vaginale
Atrofia genitale e/o manifestazioni «distrofiche»
Infezioni genitali ed urinarie
L.U.T.S e L.U.T.D.
Sindromi Dolorose e Dolore Pelvico Cronico
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Disturbi sensitivi vescicali, Urgenza ed Incontinenza da Urgenza: inquadramento clinico
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I termini usati ed il loro significatoL.U.T.S.
(Lower Urinary Tract Symptoms)
1.1 Sintomi della fase di riempimento vescicale(aumentata frequenza diurna, nicturia, urgenza minzionale,incontinenza urinaria)
1.2 Sintomi della fase di svuotamento(riduzione del getto,sfarfallamento,esitazione,mitto intermittente)
1.3 Sintomi post-minzionali(tenesmo vescicale, gocciolamento post-minzionale)
1.4 Sintomi associati ai rapporti sessuali1.5 Sintomi associati a descensus dei visceri pelvici
1.6 Dolore del tratto genito urinario inferiore1.7 Sindromi (associazioni sintomatiche
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Disturbi sensitivi vescicali, Urgenza ed Incontinenza da Urgenza: inquadramento clinico
A.Tosto, Fi 2013
I termini usati ed il loro significato
L.U.T.D.(Lower Urinary Tract Dysfunction)
Con questo termine sono identificati i rilievi clinici (combinazione di segni e sintomi)
relativi a disfunzioni del tratto urinario inferiore(es.Incontinenza Urinaria , Ritenzione, Poliuria ed Enuresi Notturna Secondaria)
La combinazione di rilievi clinici ed osservazioni urodinamicheconducono alla definizione ed alla precisazione della
condizione(Condition)
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Disturbi sensitivi vescicali, Urgenza ed Incontinenza da Urgenza: inquadramento clinico
A.Tosto, Fi 2013
URGENZA MINZIONALE
E’ la percezione soggettiva di un bisogno di urinare non
procrastinabile, imperioso o impellente ma
non è sinonimo di Incontinenza da Urgenzae neanche di Iperattività Detrusoriale
L’Urgenza Minzionale è un sintoma del basso tratto urinario
(Luts) che insieme ad altri compone il mosaico
della
Sindrome della Vescica Iperattiva
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Disturbi sensitivi vescicali, Urgenza ed Incontinenza da Urgenza: inquadramento clinico
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La Sindrome della Vescica IperattivaCon il termine Vescica Iperattiva (OAB) si definisce l’associazione di sintomi come
-Urgenza minzionale-Frequenza Minzionale elevata (>8/die)
-Nicturiama in assenza
di infezioni urinarie in corso e di altre patologie urogenitali (neoplastiche o
degenerative) o di patologie sistemiche che si manifestano
con un aumento della diuresi (Poliuria e Diabete Insipido)
La Sindrome può o meno essere associata ad Incontinenza
(OAB dry ed OAB wet) Abrams P. et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function.
Neurourol Urodyn 2002;21:167
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La Sindrome della Vescica IperattivaEpidemiologia
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Ipotesi etiopatogenetiche
Caratteristiche elettriche del detrusore Cambiamenti morfologici del detrusore
Ridotta Neuroplasticità Danni ischemici
Alterato controllo centrale della minzione
Alterazioni dell’urotelioNerve Growth Factor (NGF) e
Neurotossine
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Ipotesi etiopatogenetiche
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La sintesi fisiopatologica
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A.Tosto, Fi 2013
Approccio Clinico
PROCEDURE DIAGNOSTICHE di I LIVELLO
1.Revisione Anamnestica accurata con particolare attenzione a:
-comorbilità croniche e terapie-cause transitorie e contingenti (DIAPPERS)
-MMSE (basale)
2. Esame fisico accurato
3.Esami di laboratorio e citodiagnostica
4.Imaging di base (US)
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Approccio Clinico
PROCEDURE DIAGNOSTICHE di II LIVELLO
1.Urodinamica
2. Imaging di II livello (TC, RMN)
3.Endoscopia (uretrocistoscopia)
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Disturbi sensitivi vescicali, Urgenza ed Incontinenza da Urgenza: inquadramento clinico
A.Tosto, Fi 2013
CONCLUSIONILa «via del tramonto» non deve essere necessariamente buia e triste, una visione “olistica” dei disturbi urinari nella donna, in ed oltre la menopausa, non può prescindere dalla presa in carica della relazione fra le parti in causa, con una metodologia che comporti di “conoscere” prima che curare: dalla maggiore conoscenza si può ricavare solo il migliore risultato…
Grazie dell’attenzione !
