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L’Impedenzometria L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEnella diagnosi del RGE

Salvatore Tolone

I Divisione di Chirurgia Generale e Gastroenterologica

(Dir: Prof A. del Genio)

L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE

L’mRGE (GERD) è una condizione che si

sviluppa quando il reflusso di materiale

gastrico causa sintomi e/o complicanze ad

esso correlate

L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE

Catheter or wireless pH-metry Bilitec

Multichannel Intraluminal Impedance (MII)

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Il circuito dell’ ImpedenzaVoltaggio applicato attraverso due elettrodi ad

anello

AC Generato

r

L’Impedenzometria L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEnella diagnosi del RGE

Inverso della resistenza

Impedenza

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Come cambia l’Impedenza?

Assenza del Bolo = Pochi Ioni = Alta Impedenza

Presenza del Bolo = Molti Ioni = Bassa Impedenza

3 2 1

Ring Multipli=Misurazioni multiple=Impedenzometria Intraluminale Multicanale (MII)

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La scala dell’Impedenza

Reflusso

Baseline Esofagea

Cibo

Saliva

Aria

Bassa Conduttività=Alta Impedenza

Impedenza

Alta Conduttività= Bassa Impedenza

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Impedance

Time

Bolus PresentBolus Present

Bolus entryBolus entry Bolus exitBolus exit

Impedance Ring Set

Impedance Ring Set

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Cosa ci dice l’ MII?

Caratterizza il Movimento del Bolo nell’Esofago

Qualifica il Bolo (Liquido, Misto o Gassoso)

Senza Radiazioni

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L’MII rileva il movimento del BoloAnterogrado Retrogrado

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Esophageal Body

LES

Impedance pH

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Esophageal pH

Reflusso Acido

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E

sophagea

l

pH Esophageal pH

Gastric pH

Reflusso Acido?

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MII + pH

MII-pH metria combinata 24 h

Misurazione sia dei reflussi acidi che non acidi

Determinazioneepisodi di reflusso

(movimenti retrogradi)

Classificazione dei reflussi in acidi e in

non acidi

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Definizione di reflusso acido e non acido

Reflusso Acido: movimento retrogrado del bolo + caduta del pH al di sotto di 4.0

Reflusso Non Acido: movimento retrogrado del bolo con pH > 4.0

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4.0 threshold

Movimento retrogrado del Bolo

Caduta del pH al di sotto di 4.0

Reflusso Acido

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4.0 threshold

Movimento retrogrado del Bolo

pH rimane > 4.0

Reflusso Non Acido

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Cibo Acido= Caduta del pH < 4.0

Sw

allow

Esophageal pH

Gastric pH

Deglutizione Acida

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Reflusso acido # 2Reflusso acido # 1

pH rimane < 4.0

Re-Reflusso Acido

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pH Metria 24H

Quantificazione del tempo di esposizione all’acido (chemical exposure time)

Correlazione dei sintomi ai reflussi acidi

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Impedenzo-pH Metria 24H (MII-pH)

Quantificazione del tempo di esposizione all’acido (chemical exposure time)

Correlazione dei sintomi con i reflussi acidi

Correlazione dei sintomi con i reflussi non acidi

Quantificazione del tempo di esposizione al bolo acido e non acido

Qualificazione del materiale refluito (liquido, misto o gassoso)

Determinazione dell’altezza dei reflussi

Discriminazione delle deglutizioni acide

Determinazione della frequenza del fallimento della barriera antireflusso• Pz in terapia antiacida• Pz con reflusso prevalentemente post prandiale• Determinazione dei re-reflussi acidi

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Sintomi mRGE

Trial con terapia medica

Successo

Sintomi persistenti

MII-pH Metria off/on terapia medica

RGE Acido con Sintomi

RGE Non Acido con Sintomi

Nessuna correlazione con i sintomi

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Tutuian R, Castell DO, 2005 modificato

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Settembre 2005-Settembre 2007

278 pz Impedenzo-pH Metria, 131 pz Impedenzo-Manometria

88 Reflussori acidi con

sintomatologia correlata(pH

metria positiva, MII >73 reflussi)

66 No GERD146 GERD

41 Reflussori acidi-non acidi

con sintomatologia correlata(pH

metria negativa, MII >73 reflussi)

17 Reflussori con solo

sintomatologia positiva

(pHmetria negativa, MII <73 reflussi)

212 sospetto GERD

del Genio G, Tolone S, del Genio A 2007

23

38

40

42

44

46

48

50Healthy

volunteersNERD ERD Barrett Achalasia

(N=20) (N=23) (N=9) (N=7) (N=10)

Dis

tan

ce f

rom

nar

es (

cm)

Tolone S, Tutuian R, del Genio G, Castell DO, del Genio A 2007

L’Impedenzometria nella diagnosi del L’Impedenzometria nella diagnosi del RGERGE

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L’Impedenzometria nella L’Impedenzometria nella diagnosi del RGEdiagnosi del RGE