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Lezione Introduttiva

Prof. Alessandro Scaletti

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Di che cosa ci occupiamo?

• Sistema di servizi finalizzati principalmente al miglioramento dello stato di salute della popolazione– Medicina ufficiale vs medicina alternativa– Confini tra settore sanitario e sociale– Processi di prevenzione, diagnosi, cura,

riabilitazione (palliazione)

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Alcune caratteristiche dei servizi di tutela della salute (1)

• Servizi per la persona

• Ruolo attivo del consumatore

• Servizi basati su conoscenze estremamente complesse, incomplete e specifiche

• Incertezza sui risultati

• Eterogeneità (ogni “caso” è uno specifico prodotto)

• consumo non programmabile

• il bisogno di salute può limitare la razionalità dell’agire

• Interdipendenza tra la salute dei singoli individui

• componente essenziale del capitale umano

• rispondono a un bisogno “primario” e inesauribile

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Alcune caratteristiche dei servizi di tutela della salute (2)

Conseguenze

• Equità/solidarietà

• Asimmetria informativa

• Beni pubblici e esternalità

• Non standardizzabilità (processi di programmazione e controllo più difficili)

• Problemi nei servizi assicurativi– Selezione avversa e scrematura dei rischi

– Moral hazard (sovraconsumo)

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Definizioni di salute

• Assenza di malattia clinicamente accertabile

• Capacità di una persona di svolgere i ruoli sociali

• Stato di completo benessere fisico, psichico e sociale (Organizzazione Mondiale Sanità)

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Sistemi sanitari e impatto sui bisogniCome misurare la salute di una popolazione

• Durata della vita– speranza di vita– Tassi di mortalità specifici– Anni di vita potenzialmente persi

• Morbilità– Incidenza delle malattie (flusso)– Prevalenza (stock)

• Qualità della vita– QALYs= Quality Adjusted Life years– DALYs= Disability Adjusted Life Years (OMS)

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Sistemi sanitari e impatto sui bisogni(fattori che influenzano la salute)

• Fattori biologici • Fattori ambientali• Fattori comportamentali/ stili di vita• Fattori economici/sociali • Servizi sanitari

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Altri obiettivi dei sistemi sanitari (oltre al miglioramento dello stato di

salute)

• Governo della spesa (pubblica e privata)

• Equità (diverse definizioni)

• Efficienza nella produzione dei servizi

• Soddisfazione dell’utenza (e degli operatori)

• Autonomia/libertà di scelta

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L’architettura finanziaria

• Raccolta delle risorse finanziarie

• Sistemi di risk pooling e perequazione intersoggetiva

• Finanziamento delle aziende e degli operatori

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La raccolta delle risorse finanziarie può essere studiata attraverso l’analisi di due variabili

Grado di perequazione Grado di risk pooling

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Il grado di perequazione indica

l’equità della ripartizione del peso della raccolta delle risorse tra coloro

che beneficiano del servizio

Es: se le risorse sono raccolte presso tutta la comunità che beneficia dei servizi senza che il singolo debba sostenere dei costi aggiuntivi per delle prestazioni particolare, allora il grado di perequazione è elevato

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Il grado di risk pooling indica

il livello di condivisione dei rischi individuali da parte della

collettività

Es: il sistema sanitario americano si regge sulle assicurazioni private che però non sono in grado di sfruttare al massimo il vantaggio del

risk pooling perché il numero di assicurati non coincide con la popolazione. Questo vantaggio, invece, viene raggiunto nei sistemi pubblici di welfare che (per legge) possono far coincidere il numero

dei contribuenti con il numero degli abitanti

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Raccolta risorse finanziarie

• Imposizione fiscale generale• Imposizione specifica• Contributi obbligatori sul reddito/costo del lavoro• Assicurazioni volontarie (collettive o individuali)• Compartecipazioni alla spesa (ticket)• Medical Savings Accounts, MSA (integrazioni del Ssn

a favore delle Regioni con basso gettito di contributi) • Prezzi

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Grado di perequazione

Livello di risk pooling

Note

Imposizione fiscale generale

+ + Dipende dalle politiche fiscali

Imposizione specifica

+ + Dipende dalla relazione tra raccolta e

spesa

Contributi obbligatori

+/- +/- Dipende dal mercato del lavoro

Assicurazioni volontarie

- - Riducono azzardo morale

Ticket - - Eliminano azzardo morale

MSA - - Eliminano azzardo morale

Prezzi - - Eliminano azzardo morale

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Raccolta delle risorse finanziarie: impatto sulla perequazione e il “risk pooling”

• Imposizione fiscale generale: (potenzialmente massimo su entrambi, dipendenza dalle politiche fiscali generali)

• Imposizione specifica (potenzialmente massimo su entrambi, ma correlazione tra raccolta e livelli di spesa)

• Contributi obbligatori sul reddito/costo del lavoro (simile all’imposizione specifica, ma centrata sul mercato del lavoro –quindi dipendenza dalle sue dinamiche; spesso “fondi” autonomi dalla PA; necessari sistemi integrativi)

• Assicurazioni volontarie (perequazione limitata, risk pooling solo per rischi non discriminabili)

• Compartecipazioni (eliminano perequazione e risk pooling, controllano il moral hazard)

• MSA (no perequazione, no risk pooling, ma accantonamento di risorse e limitazione moral hazard)

• Prezzi (no perequazione, no risk pooling; no moral hazard)

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La raccolta delle risorse finanziarie e la successiva erogazione dei servizi attesi può essere assimilato ad un

contratto di fornitura.

Nelle relazioni contrattuali la presenza di asimmetrie può favorire l’insorgere di comportamenti opportunistici.

I comportamenti opportunistici possono esserePre o Post contrattuali:

• ex ante: Selezione avversa. Si verifica quando una controparte nasconde, alla controparte, delle informazioni rilevanti per la stipula del contratto

• ex post: Azzardo morale. Rischio che il contributo atteso con una controparte sia intenzionalmente corrisposto al di sotto di quello pattuito

Un approfondimento