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di Prof. Enrico Sorano

Torino, 20 novembre 2008

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A diversi Paesi corrispondono diversi modelli di sistema sanitario, a seconda delle

caratteristiche istituzionali, demografiche e socio economiche, che differiscono tra loro

per le modalità di finanziamento, organizzazione ed erogazione dei servizi e

delle prestazioni sanitarie

A diversi Paesi corrispondono diversi modelli di sistema sanitario, a seconda delle

caratteristiche istituzionali, demografiche e socio economiche, che differiscono tra loro

per le modalità di finanziamento, organizzazione ed erogazione dei servizi e

delle prestazioni sanitarie

Il sistema sanitario è parte integrale, influenza e viene influenzato dal contesto generale del Paese

di riferimento.

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I meccanismi scelti per la raccolta dei fondi necessari per il finanziamento delle attività sanitarie e le

modalità impiegate per l’allocazione delle risorse ai diversi servizi a seconda delle realtà territoriali

influenzano efficacia efficienza equità

del sistema sanitario

I meccanismi scelti per la raccolta dei fondi necessari per il finanziamento delle attività sanitarie e le

modalità impiegate per l’allocazione delle risorse ai diversi servizi a seconda delle realtà territoriali

influenzano efficacia efficienza equità

del sistema sanitario

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Le evidenze presentano mostrano come il Servizio Sanitario Nazionale, almeno negli

ultimi 15 anni, abbia registrato costanti disavanzi.

Le evidenze presentano mostrano come il Servizio Sanitario Nazionale, almeno negli

ultimi 15 anni, abbia registrato costanti disavanzi.

Andamento della spesa sanitaria

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20000

40000

60000

80000

100000

120000

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007Anni

Spesa

Finanziamento

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Spesa pubblica: sostenuta interamente dal S.S.N.

Spesa privata: rappresentata dagli acquisti di beni e servizi fatti dalle famiglie direttamente sul mercato

La spesa sanitaria può essere distinta in:

In Italia la spesa sanitaria pubblica (dati 2007) ammonta a circa 102,2 miliardi di euro ed assorbe il 6,7% del Pil.

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La dinamica della spesa sanitaria pubblica nei prossima anni sarà conseguenza delle reciproche interazioni che si verranno a

determinare fra due componenti:

la prima di tipo demografico, collegata al

numero ed alla struttura per sesso e per età della popolazione

la seconda di tipo economico, imputabile ad una propensione verso una crescita della spesa sanitaria complessiva più che proporzionale rispetto alla crescita del Pil.

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L’evoluzione della spesa sanitaria è influenzata anche da ulteriori componenti:

•le scoperte scientifiche e le evoluzioni tecnologiche, che impattano sull’efficacia e sui

costi delle prestazioni sanitarie;

•le politiche di contenimento;

•le scelte in tema di organizzazione delle modalità di fornitura di servizi sanitari

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Il sistema di rendicontazione delle Aziende Sanitarie va predisposto

anche per meglio verificare la spesa sanitaria sotto un profilo qualitativo e

quantitativo

Il sistema di Il sistema di rendicontazionerendicontazione

Il sistema di Il sistema di rendicontazionerendicontazione

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Prevede la costituzione di aziende sanitarie pubbliche (ASL ed ASO) con personalità

giuridica, autonomia organizzativa, gestionale, amministrativa, patrimoniale e contabile.

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Predispone lo schema di bilancio delle Aziende sanitarie e delle Aziende ospedaliere definendo la struttura dello Stato Patrimoniale

e del Conto Economico

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le Asl e le A.O. definiscono inappositi Regolamenti di contabilità i criteri e le modalità in base aiquali devono essere registrati tutti i fatti aventi rilevanza economica e contabile

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a tali fini la Giunta Regionale determina criteri e modalità uniformi

per la tenuta della contabilità generale ed analitica

per lo svolgimento delle attività di controllo gestionale

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Si stabiliscono le linee guida per il regolamento di amministrazione e contabilità per le Aziende Sanitarie

della Regione Piemonte

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Definiscono i modelli di rilevazione economici del Sistema Informativo

Sanitario e la rilevazione trimestrale dei costi e dei ricavi delle Aziende

Sanitarie

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AAEEAAEE

Introduce gli schemi di bilancio delle Aziende Sanitarie ed Ospedaliere

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Riguarda i nuovi modelli di rilevazione del Conto Economico e dello Stato

Patrimoniale delle “Aziende Sanitarie” e le nuove linee guida per la loro

compilazione

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Le spese “sono determinate nel rispetto dei costi standard associati ai livelli

essenziali delle prestazioni fissati dalla legge statale, da erogarsi in condizioni di efficienza e di appropriatezza su tutto il

territorio nazionale”

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le spese sostenute dalle Regioni per erogare i L.E.A. verranno determinate nel

rispetto dei costi standard e non più prendendo come riferimento la spesa

storica

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E’ previsto che vengano stabiliti criteri generali in base ai quali le regioni adotteranno il proprio sistema tariffario e

che le tariffe massime saranno “assunte come riferimento per la valutazione della congruità delle risorse a carico del

Servizio Sanitario Nazionale”

Le Regioni riceverebbero risorse commisurate ad un livello di efficienza pre-determinato (e non corrispondente alla

spesa fino a quel momento sostenuta)

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Principali prioritàPrincipali prioritàPrincipali prioritàPrincipali priorità

l’adozione e l’interpretazione

condivisa di principi contabili

identificazione di un sistema di

controllo interno

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AAEEAAEE

Adozione ed Adozione ed interpretazione condivisa interpretazione condivisa

di principi contabilidi principi contabili

Adozione ed Adozione ed interpretazione condivisa interpretazione condivisa

di principi contabilidi principi contabili

Per rilevare correttamente le

informazioni provenienti dagli eventi gestionali

Per rilevare correttamente le

informazioni provenienti dagli eventi gestionali

Per consolidare in modo omogeneo i

dati in sede di bilancio di ogni singola azienda

sanitaria

Per consolidare in modo omogeneo i

dati in sede di bilancio di ogni singola azienda

sanitaria

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AAEEAAEE

Identificazione di un Identificazione di un sistema di controllo sistema di controllo

internointerno

Identificazione di un Identificazione di un sistema di controllo sistema di controllo

internointerno

Per la migliore verifica dell’efficacia e dell’efficienza

delle attività sanitarie

Per la migliore verifica dell’efficacia e dell’efficienza

delle attività sanitarie

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AAEEAAEE

Prospettive auspicabiliProspettive auspicabiliProspettive auspicabiliProspettive auspicabili

introduzione di una normativa sulla

reportistica condivisa e standarizzata

preservare autonomia e specificità delle

aziende sanitarie, ma allo stesso tempo

promuovere i criteri gestionali per il miglior

consolidamento dei dati

introduzione di una normativa sulla

reportistica condivisa e standarizzata

preservare autonomia e specificità delle

aziende sanitarie, ma allo stesso tempo

promuovere i criteri gestionali per il miglior

consolidamento dei dati

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AAEEAAEE

Prospettive auspicabiliProspettive auspicabiliProspettive auspicabiliProspettive auspicabili

Redazione dei bilanci delle aziende

sanitarie

Redazione dei bilanci delle aziende

sanitarie

Rilevazione e misurazione delle attività

gestionali

Rilevazione e misurazione delle attività

gestionali

Definizione dei costi standardDefinizione dei costi standard