1 - DEFINIZIONE DELLA SINDROME METABOLICA

Secondo il National Cholesterol Education

Almeno tre dei seguenti criteri:

•Circonferenza della vita > di cm 102 negli uomini e > 88 cm nelle donne

•Trigliceridemia > 150 mg/dl

•Colesterolo HDL < 40 mg/dl negli uomini e < 50 mg/dl nelle donne

•Pressione arteriosa > 130/85 mmHg

•Glicemia > 100 mg/dl

Circonferenza della vita > di cm 94 negli uomini e > 80 cm nelle donne ed

almeno due dei seguenti criteri:

•Trigliceridemia > 150 mg/dl

•Colesterolo HDL < 40 mg/dl negli uomini e < 50 mg/dl nelle donne o

terapia ipolipemizzante

•Pressione arteriosa > 130/85 mmHg o terapia antipertensiva

•Glicemia > 100 mg/dl o diagnosi di diabete

2 - DEFINIZIONE DELLA SINDROME METABOLICA

Secondo l’International Diabetes Federation

3 - DEFINIZIONE DELLA SINDROME DA INSULINO-

RESISTENZA SECONDO L’AMERICAN ASSOCIATION OF

CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS

La diagnosi dipende dal giudizio clinico basato sui seguenti fattori di rischio:

•BMI > 25 kg/altezza espressa in metri al quadrato

•Trigliceridemia > 150 mg/dl

•Colesterolo HDL < 40 mg/dl negli uomini e < 50 mg/dl nelle donne

•Pressione arteriosa > 130/85 mmHg

•Glicemia tra 110 e 126 mg/dl

•Glicemia 2 ore post-carico > 140 mg/dl

•Storia famigliare di diabete tipo 2 – ipertensione o malattie cardiovascolari

•Sindrome dell’ovaio policistico

•Stile di vita sedentario

•Età avanzata

PRINCIPALI COMPLICANZE

•Insufficienza linfatico-venosa

•Degenerazioni articolari (anche, ginocchia,

caviglie)

•Lipodistrofia (cellulite)

PRINCIPALI COMPLICANZE

•Cardiovascolari (ipertensione, arteriosclerosi)

•Metaboliche (s.metabolica-diabete-gotta-

dislipidemia)

•Gastrointestinali [steatosi epatica: NAFLD (non-

alcoholic fatty liver disease), calcolosi della

coleciste]

•Poliartropatie artrosiche da sovraccarico

•Polmonari (S. da ipoventilazione “sleep-apnea-

syndrome” quindi ipossiemia e acidosi)

Conseguenze dell’obesita’ viscerale

Insulino

resistenza

ipertensione dislipidemia Microalbuminuria

OSAS

DMT2

IG

COME L’OBESITA’ COMPORTA

L’INSTAURARSI

DELL’INSULINO RESISTENZA

L’insulino-resistenza in un obeso è determinata dal grasso

viscerale.

L’area viscerale contiene, infatti, un tessuto adiposo prono agli

stimoli lipolitici che continuamente rilascia acidi grassi liberi

(FFA) che captati immediatamente dal fegato riducono la

sensibilità all’insulina.

COME SI MISURA L’INSULINO-RESISTENZA

Si basano sul rapporto fra le concentrazioni del glucosio e quelle

dell’insulina sia in condizioni di digiuno che dopo carico orale di glucosio

Si propongono alcuni indici di semplice attuazione:

•Rapporto glicemia: insulina basale: [glicemia basale (mmol/L)/insulinemia basale

(mcU/mL)]: i valori < 6 indicano condizioni di insulino-resistenza.

•FIRI (fasting insulin resistance index) [glicemia basale x insulinemia basale] / 25:

i valori > 2.7 indicano condizioni di insulino-resistenza

•HOMA (homeostatic model assessment): [glicemia basale x insulinemia basale] /

22.5: i valori > 2.7 indicano condizioni di insulino-resistenza

Per convertire il valore della glicemia da mg/dL a mmol/L

si moltiplicano i mg/dL x 0,055

Nella pratica clinica, personalmente, utilizzo

la determinazione dell’insulinemia basale, la glicemia basale e l’Hb glicata.

Purtroppo, a mio avviso, l’Hb glicata non è ancora in uso come fattore

fondamentale per definire una sindrome metabolica o insulino-resistenza.

GENETICA GENETICA

IPOTALAMICA SEDENTARIETA’

ENDOCRINA IPERALIMENTAZIONE

METABOLICA INSULINORESISTENZA

FARMACOLOGICA FFA LIPOLISI

INTERAZIONE TRA METABOLISMO DEL GLUCOSIO

ED ACIDI GRASSI

SCHEMA FISIOPATOLOGICO DELLA

CARDIOMIOPATIA DA OBESITA’

Essendo il valore pressorio uno dei più importanti fattori di

rischio, si ricorda che risulta essere fondamentale la scelta della

misura del bracciale dello sfigmomanometro in relazione alla

circonferenza dell’arto superiore

SOGGETTO Circonf. Arto superiore

Neonato 8 – 13 cm

Bambino 13 – 20 cm

Ragazzo 19 – 29 cm

Adulto normopeso 29 – 40 cm

Adulto in eccesso di

peso

38 – 50 cm

Obeso 50 – 64 cm

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

INDICE GLICEMICO

Serie1

GLUCOSIO

ZUCCHERO

PATATE

CAROTE

RISO

FRUTTA

PANE

PASTA

LEGUMI

POMODORO

GRASSI