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COSTI COSTI

Sociali ed Economici Sociali ed Economici

delladella

DEPRESSIONEDEPRESSIONE

Paolo Lucio MorselliGAMIAN-Europe,- ARETE Varese

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* Malattia cronica ricorrente con alta comorbiditàcronica ricorrente con alta comorbidità* Malattia molto democraticademocratica, assai diffusa. (prevalenza 15-20%)*Colpisce tutti i ceti socialitutti i ceti sociali, (ricchi e poveri) tutte le etàtutte le età ( (giovani e vecchi), entrambi i sessi ( donne / uomini = 2/1donne / uomini = 2/1), independentemente dalla cultura o struttura sociale.* Malattia con alto rischio vitalealto rischio vitale (15-20%)15-20%)* Provoca un elevato grado di invaliditàinvalidità* Sotto-riconosciuta, sotto-diagnosticata,Sotto-riconosciuta, sotto-diagnosticata, non curatanon curata o curata in modo non appropriato.* Stigmatizzazione elevataStigmatizzazione elevata.

DEPRESSIONEDEPRESSIONE

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Secondo recenti (2001 , 2002 e 2005) rapporti della WHO, World Bank e Commissione Europea::

* La Depressione, nel 2020, sarà la seconda causa seconda causa di invalidità a livello mondiale (e forse la prima nella donna)* Ha costi indiretti elevatissimi per la collettività* Induce un’ alta percentuale di disoccupazione*E’ causa di esclusione ed emarginazione per persone che hanno possono dare un valido contributo alla collettività.

)

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DisturboDisturbo PrevalenzaPrevalenza Prevalenza Prevalenza su 1 anno su 1 anno su arco vitasu arco vita

(%)(%) (%)(%)

Disturbi UmoreDisturbi Umore 10.2 10.2 21.0 21.0

Depressione MaggioreDepressione Maggiore 6.56.5 15.0 15.0DistimiaDistimia 1.6 1.6 2.0 2.0Dist. Bipolare IDist. Bipolare I 1.5 1.5 3.0 3.0Dist. Bipolare IIDist. Bipolare II 0.60.6 1.0 1.0

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Out of 100 depressed people who seek medical helpOut of 100 depressed people who seek medical help60 are not recognised as depressed60 are not recognised as depressed

40 are diagnosed as depressed40 are diagnosed as depressedbut among thembut among them

19 do not recive any therapy19 do not recive any therapy(47%)(47%)

13 receive therapies that are not adequate13 receive therapies that are not adequate(32%)(32%)

8-9 receive adequate treatment8-9 receive adequate treatment(20%)(20%)

6-8 do recover or improve significantly6-8 do recover or improve significantly(16.5)(16.5)

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*Le persone che soffrono di depressione hanno una sostanziale alterazione delle loro capacità di interagire e di integrarsi con il mondo che le

circonda, sia a livello familiare che lavorativo e sociale.

*Questa situazione ha un notevole impatto e conseguenze dolorose, ed a volte drammatiche,

sulla loro vita lavorativa, famigliare e associativa.

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*Questo stato di cose genera un vero problema socialeproblema sociale

a livello

**dell’Individuodell’Individuo

**della Famigliadella Famiglia

**della Collettivitàdella Collettività

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Conseguenze per l’individuo (in generaleConseguenze per l’individuo (in generale))

• Sofferenza morale intensa• Graduale perdita di interesse per tutti gli aspetti della vita quotidiana• Sensazione di impotenza ed incapacotà a trovare motivazioni valide ai suoi atti• Perdita libido ed interessi sessuali• Riduzione nelle performances a tutti i livelli• Perdita contatto con i famigliari • Perdita contatto con amici• Isolamento sociale• Pensieri suicidi

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Conseguenze a livello della FamigliaConseguenze a livello della Famiglia

* Degradazione relazione con compagno(a)* Disinteresse per i figli e sensi di colpa* Disinteresse per attività domestiche* Abbandono attività ricreative e sociali* Incapacità a far fronte alle attivtà quotidiane* Distruzione nucleo familiare* Rottura matrimonio od unione* Conseguenze legali* Pensieri suicidi* Atti autolesivi ed atti lesivi su prole o coniuge

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Conseguenze a livello della SaluteConseguenze a livello della Salute

• Ridotte difese immunitarie• Frequenti problemi di salute di vario tipo•Aumentatato utilizzo dei servizi medici ambulatoriali• Frequanti ricoveri ospedalieri• Aumentato rischio di patologia cardiaca (infarto)• Ripetuti tentativi di suicidio

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Conseguenze a livello del lavoroConseguenze a livello del lavoro

• Difficoltà nella comunicazione con i colleghi• Ridotta performance e conseguente perdita di motivazione ed interesse• Tentativo di mostrarsi « normale » con esaurimento

energie residue e sofferenza• Aumento ore in ufficio• Assenteismo (3 volte la media)• Perdita posto di lavoro ed aumento « sfiducia »• Conseguenze legali• Riduzione ulteriore della « stima di se »• Tentativi di suicidio o suicidio

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IndividualiIndividuali FamiliariFamiliari

LavorativeLavorative

MedicheMediche

RelazionaliRelazionali SocialiSociali

DepressoDepresso

Conseguenze e problematiche cui il depresso èConseguenze e problematiche cui il depresso èconfrontatoconfrontato

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Solo il 10-15 % dei pazienti ha un

“recupero ottimale” con un completo ritorno ad un

"funzionamento socialefunzionamento sociale" normale

In circa il 60% dei casi, a causa di

stigma, pregiudizi, ignoranza, stigma, pregiudizi, ignoranza,

carenza di informazione ed carenza di informazione ed

attitudine negativa dei familiariattitudine negativa dei familiari, persistono effetti residuieffetti residui che

interferiscono pesantemente con un

"funzionamento socialefunzionamento sociale" accettabile,

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* * Umore disforicoUmore disforico* * Perdita libidoPerdita libido* * Perdita di motivazione, di Perdita di motivazione, di « drive »« drive »   * * Problemi cognitivi Problemi cognitivi * * Paura di essere ridicolo Paura di essere ridicolo/a/a* * Perdita di fiducia in se stesso Perdita di fiducia in se stesso/a/a * * Sensazione di fatica continuaSensazione di fatica continua * * Idee suicideIdee suicide

Effetti residuiEffetti residui

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La capacità di: * stabilire e mantenere contatti stabilire e mantenere contatti e relazioni con amici e familiari. e relazioni con amici e familiari. di compiere attività lavorative e di compiere attività lavorative e

sociali.sociali.

* assumere le proprie responsabilità

a livello lavorativo e familiare e di

gestire gli aspetti economici ad esse

connesse.

Social FunctioningSocial Functioning

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Pazienti ParentiN° = 1304 1016Sesso= F:57%/M:43% F:64%/M:36Età= 18-80 anni 38-80 anni

Attività lavorativa = 64.6% 54.9%Casalinghe = 15.9% 20.0%Pensionati = 18.5% 24.3%

Inchiesta IDEA Caratteristiche del Campione

(Morselli 2001)

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Ipofunzionalità Normofunzionalità

Pazienti = 36.5% 60.1%

Parenti = 23.3% 73.0%

Ipofunzionalità alla SASS

(Morselli 2001)

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Pazienti Parenti

* Problemi relazioni interpersonaliProblemi relazioni interpersonalia)a) in famigliain famiglia 33.8% 33.8% 26.3% 26.3%

b) b) extra-famigliaextra-famiglia 48.348.3%% 37.2%37.2%

* * Povera qualità scambiPovera qualità scambi 39.139.1%% 25.8% 25.8%* * Non cerca nuovi contattiNon cerca nuovi contatti 61.9%61.9%

31.5%31.5%* * Scarsa vita associativaScarsa vita associativa 48.148.1% % 43.4% 43.4%* * Difficoltà ad esprimereDifficoltà ad esprimere

le proprie opinionile proprie opinioni 27.727.7%% 16.6% 16.6%* * Si sente rifiutato, esclusoSi sente rifiutato, escluso 16.6% 16.6%

9.2%9.2%* * Scarso interesse per attivitàScarso interesse per attività 24.2% 24.2% 13.3% 13.3%

Deficit in items specifici

(Morselli 2001)

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Gruppo di auto-aiuto ARETEGruppo di auto-aiuto ARETE per la Depressione ed Ansiaper la Depressione ed Ansia

* Riduce il Riduce il rifiutorifiuto della malattia ed incoraggia della malattia ed incoraggia l’accettezione del disturbol’accettezione del disturbo* Riduce lo * Riduce lo stigmastigma legato alla malattia legato alla malattia* Riduce il * Riduce il traumatrauma associato alla malattia associato alla malattia* Aumenta l ’* Aumenta l ’aderenzaaderenza al trattamento al trattamento* Permette un migliore * Permette un migliore funzionamento socialefunzionamento sociale ed occupazionaleed occupazionale* Migliora la capacità di * Migliora la capacità di far frontefar fronte ad ad eventi stressanti eventi stressanti * Permette una * Permette una precoce identificazioneprecoce identificazione dei sintomi dei sintomi prodromiciprodromici* Favorisce un * Favorisce un intervento precoceintervento precoce e rapido in caso e rapido in caso di comparsa di sintomi prodromicidi comparsa di sintomi prodromici..

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*Permette una migliore gestione a lungo termine del depresso,favorendo l’inserimento sociale in una vita attiva.

*Migliora le relazioni e le comunicazioni interpersonali,la conoscenza del disturbo, delle sue cause e dei trattamenti disponibili, contribuendo ad una riduzione dei costi indiretti legati al disturbo e delle ricadute.

Gruppo di auto-aiuto ARETE perGruppo di auto-aiuto ARETE per Depressione ed AnsiaDepressione ed Ansia

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Farmaci Farmaci ++

PsicoterapiaPsicoterapia

Intervento Intervento psicoeducazionalepsicoeducazionale

Gruppi di Gruppi di Auto-aiuto ARETEAuto-aiuto ARETE

per Depressioneper Depressione

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SUICIDIO NEL MONDO

• 820.000 / ANNO - (AIDS = 320.000)IN EUROPA = 120.000 / ANNO1 SUICIDIO OGNI 20 SECONDI1 SUICIDIO OGNI 20 SECONDI

----------------EUROPA OCCIDENTALE = 0.16 / 1000EUROPA ORIENTALE = 0.23 / 1000CINA = 0.30 /

1000----------------

SUICIDIO = 0.16 MALARIA = 0.17

SIDA = 0.12

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• IN CHI SOFFRE DI DEPRESSIONE IL RISCHIO DI SUICIDIO E’ TRE VOLTE SUPERIORE A QUELLO DEI NON-DEPRESSI

• (NEI BIPOLARI IIL RISCHIO E’ DI 5 VOLTE MAGGIORE)

IL Li+ PUO’ RIDURRE IL NUMERO DEI SUICIDI (-5 / 1000 Pazienti /anno)

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COSTI DIRETTICOSTI DIRETTI ED ED

INDIRETTIINDIRETTI

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• Il costo maggiore dei disturbi psichiatrici Il costo maggiore dei disturbi psichiatrici nonnon è dato dai costi diretti, ma dai costi è dato dai costi diretti, ma dai costi indiretti (da 3 a 7 volte maggiore) e indiretti (da 3 a 7 volte maggiore) e soprattutto dai costi generati da coloro soprattutto dai costi generati da coloro che, pur soffrendo del disturbo, non sono che, pur soffrendo del disturbo, non sono in trattamento e cercano di condurre una in trattamento e cercano di condurre una vita sociale e lavorativa “normale”, con vita sociale e lavorativa “normale”, con conseguenti contrasti e problemi a livello conseguenti contrasti e problemi a livello familiare, aumento dei costi sanitari familiare, aumento dei costi sanitari (comorbidità) e sociali per assenteismo e (comorbidità) e sociali per assenteismo e perdita in produttivitàperdita in produttività. .

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Una Una stimastima fatta per estrapolazione dai costi economici fatta per estrapolazione dai costi economici riportati negli USA ed in UK, per i sdisturbi dell’umore e di riportati negli USA ed in UK, per i sdisturbi dell’umore e di ansia, propone una spesa annua intormo agli ansia, propone una spesa annua intormo agli 8- 10 miliardi miliardi

di Euro. Tale cifra comprende i di Euro. Tale cifra comprende i costi diretticosti diretti (servizio (servizio

medico, ospedalizzazioni e farmaci prescritti) ed i medico, ospedalizzazioni e farmaci prescritti) ed i costi costi indirettiindiretti (assenteismo, invalidità , sussidi , costi legati alla (assenteismo, invalidità , sussidi , costi legati alla perdita posto lavoro, costi legati ai suicidi e/o omicidi, ecc.)perdita posto lavoro, costi legati ai suicidi e/o omicidi, ecc.)

Tuttavia una stima del Tuttavia una stima del vero costo socialevero costo sociale (sofferenza (sofferenza dell’individuo, della famiglia e sue ripercussioni sulla dell’individuo, della famiglia e sue ripercussioni sulla collettività, ecc.) collettività, ecc.) non è attualmente disponibilenon è attualmente disponibile..

Cosi comeCosi come non è disponibile alcun datonon è disponibile alcun dato su quanto costano su quanto costano alla collettività alla collettività le centinaia di migliaia di depressi non le centinaia di migliaia di depressi non diagnosticati e non trattati.diagnosticati e non trattati.

Si ritiene che in Italia siano Si ritiene che in Italia siano più di 2.5 milionipiù di 2.5 milioni..

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Costo dei DisturbiCosto dei Disturbi Neuro-psichiatrici in Europa Neuro-psichiatrici in Europa

• Uno studio recente condotto in 28 nazioni con una popolazione in 28 nazioni con una popolazione di 466 milioni di abitanti,di 466 milioni di abitanti,

• sotto l’egida dell’ dell’ EUROPEAN BRAIN COUNCILEUROPEAN BRAIN COUNCIL , ,• ha dimostrato per i disturbi Neuropsichiatrici un costo annuale

di ::

• A) Disturbi Mentali =Disturbi Mentali = € 240 Miliardi€ 240 Miliardi• B) Disturbi Neurologici = Disturbi Neurologici = € 84 Miliardi € 84 Miliardi• C) Disturbi Neurochirurgici =Disturbi Neurochirurgici = € 8 Miliardi € 8 Miliardi• D) Demenza = Demenza = € 55 Miliardi € 55 Miliardi

• TOTALE = €TOTALE = € 387 Miliardi387 Miliardi

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Costo pp/anno (Costo pp/anno (diretto ed indirettodiretto ed indiretto) ) dei Disturbi Mentali in Europadei Disturbi Mentali in Europa

A) Disturbi psicotici = 24 / 1.934 € pp /anno

B) Disturbo DepressivoDisturbo Depressivo = 1.598 / 15.1951.598 / 15.195 € pp / anno

C) Disturbo BipolareDisturbo Bipolare= 9.896 / 24.1299.896 / 24.129 € pp / anno

D) Disturbo d’Ansia= 806 / 1.828 € pp / anno

E) Demenza = 5.981 / 19.458 € pp / anno

• H-U Wittchen et al. , European J. Neurology ,Vol 12, Suppl. 1 - June 2005

30

31

Costo /anno (Costo /anno (diretto ed indirettodiretto ed indiretto) dei ) dei Disturbi Mentali in ITALIADisturbi Mentali in ITALIA

•Disturbi dell’umore= € 6.492.000.000Disturbi dell’umore= € 6.492.000.000

•Disturbi d’&nsia= € 3.531.000.000Disturbi d’&nsia= € 3.531.000.000

•Demenza = € 8.648.000.000Demenza = € 8.648.000.000

•Disturbi psicotici= € 7.234.000.000Disturbi psicotici= € 7.234.000.000

•Totale = € 25.905.000.000Totale = € 25.905.000.000

•((Disturbi Umore + Disturbi d’Ansia = € 10.023.000.000Disturbi Umore + Disturbi d’Ansia = € 10.023.000.000))

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• Nel passato più del 41 %, nel gruppo DB, ha interrotto il trattamento farmacologico senza consultare il medico.

• Ragioni date per la non-aderenza sono:• *Effetti avversi (18.3%)• *Ero stufo di prender farmaci (21.0%)• *Pensavo che i farmaci fossero inutili (18.9%)• *Paura di divenire dipendente (11.5%) • ____________________________• Ingoranza, pregiudizi, e disinformazione

Inchiesta GAMIAN-EuropeInchiesta GAMIAN-Europe

Esempio di aumento costi indotto da Esempio di aumento costi indotto da disinformazionedisinformazione

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OggiOggi il fatto di assumere farmaci, la disturba ?il fatto di assumere farmaci, la disturba ?

SI SI == 49.2 49.2

Perchè ?Perchè ?Mi sento dipendente, è una schiavitùMi sento dipendente, è una schiavitù = = 30.0 30.0 E’ malsano, paura SE a lungo termineE’ malsano, paura SE a lungo termine= 20.2= 20.2 Presenza Effetti AvversiPresenza Effetti Avversi = = 3.03.0

Pregiudizio, ignoranza, disinformazionePregiudizio, ignoranza, disinformazione

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Si sente stigmatizzato ?Si sente stigmatizzato ?

DBDB ndbndb

SISI = = 54.654.6 43.743.7

Nella vita in generale =Nella vita in generale = 36.436.4 20.720.7Socialmente = 19.5 13.0Nella famigliaNella famiglia = = 18.118.1 13.613.6Sul lavoro = 13.9 9.1

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Informazioni sull’impatto del disturbo sui vari aspetti della vita

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Capacità fisiche e sociali nella depressione Capacità fisiche e sociali nella depressione comparativamente ad altre malattie cronichecomparativamente ad altre malattie croniche

0 20 40 60 80 100

GAD = Disturbo d’ansia generalizzata*Keller MB et al. Unpublished data

Wells KB et al. JAMA 1989;262:914–919

Capacitàl Capacitàl ffisicheffisiche

capacitàcapacitàsocialisociali

Punteggio in %Punteggio in %

GAD*

Depressione

Diabete

Malattiecardiache

Condizioni non croniche

76%76%

78%81%

82%90%

66%84%

88%95%

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• Il Disturbo ha pesato sulla sua vita ?Il Disturbo ha pesato sulla sua vita ?

• DB ndb

• Nel passatoNel passato= 86.886.8 66.7

• B) Oggi Oggi = 48.648.6 45.6

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Interferenze del disturbo su vari aspetti Interferenze del disturbo su vari aspetti della vitadella vita

DB ndbFamiglia 53.9 45.9AmiciAmici 44.244.2 38.938.9PartnersPartners 43.043.0 32.432.4Colleghi 26.3 20.0Conservare lavoroConservare lavoro 34.434.4 19.219.2Trovare lavoroTrovare lavoro 33.833.8 16.816.8Carriera 29.3 23.3Educazione 23.7 15.9

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Difficultires encountered because of the Disorder

BD nbd*Carrying out jobjob = 44.6 38.6*Enjoying leisure activities = 41.9 43.1*Relationships with familyfamily = 43.5 38.6*Relationships with friends = 36.7 35.3

Difficulties encountered with other people

*Epressing own opinion = 36.2 35.0*Feel ridiculedFeel ridiculed = 39.0 31.0*Looking for new contacts = 31.9 24.6

40

41

InformazioneInformazioneeded

EducazioneEducazione

sono due momenti assolutamente sono due momenti assolutamente necessarinecessari

per un miglioramento della per un miglioramento della situazione attule.situazione attule.

Essi vanno associati ad una strategia Essi vanno associati ad una strategia operativa focalizzata su obbiettivi operativa focalizzata su obbiettivi

prioritari ben definiti. prioritari ben definiti.

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