1 Corso integrato di Medicina ed Infermieristica di Comunità e Promozione della Salute Modulo di...

11

Corso integrato diMedicina ed Infermieristica di Comunità

e Promozione della Salute

Modulo di Infermieristica di Comunità

e Promozione della salute

docente titolare: dott. Luigi Pinton docente integrativo: Stefano Spaliviero

Università degli Studi di PadovaFacoltà di Medicina e Chirurgia

CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICASede di Portogruaro

Anno Accademico 2008 - 2009 2° Anno - 2° semestre

22

Corso integrato diMedicina ed Infermieristica di Comunità

e Promozione della Salute

Modulo di Infermieristica di Comunità

e Promozione della salute

docente titolare: dott. Luigi Pinton docente integrativo: dott.ssa Paola Marchet

Università degli Studi di PadovaFacoltà di Medicina e Chirurgia

CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICASede di Treviso

Anno Accademico 2008 - 2009 2° Anno - 2° semestre

33

Infermieristica di Comunità e Promozione della salute – Luigi Pinton

PIANO DIDATTICO

Motivazioni professionaliMotivazioni professionali

Essere in grado di fronteggiare problematiche Essere in grado di fronteggiare problematiche di sanità pubblica, di assicurare un continuum di sanità pubblica, di assicurare un continuum

assistenziale, di promuovere la salute, di assistenziale, di promuovere la salute, di essere in grado di programmare e attuare essere in grado di programmare e attuare

interventi di educazione e promozione della interventi di educazione e promozione della salute:salute:

44

- in ambito - con la singola ospedaliero persona assistita

e i suoi familiari

- nei servizi di medicina di comunità - con i gruppi.

- nei diversi ambiti del territorio

(continua)


PIANO DIDATTICO

55


Obiettivo generale

Lo studente apprende i principi e le

metodologie utili allo svolgimento delle attività nell’ambito della Infermieristica di Comunità e di Promozione della Salute.

PIANO DIDATTICO

66

Infermieristica di Comunità e Promozione della salute – Luigi PintonInfermieristica di Comunità e Promozione della salute – Luigi PintonInfermieristica di Comunità e Promozione della salute – Luigi Pin

Obiettivi specifici

Al termine del Corso lo studente sarà in grado di:

1. Descrivere il concetto di Infermieristica di Comunità

2. Identificare gli aspetti più salienti delle principali normative in cui si inserisce l’Infermieristica di Comunità

3. Illustrare le Aree e gli ambiti di intervento dell’Infermieristica di Comunità

4. Esporre gli strumenti operativi delI’Infermieristica di Comunità

PIANO DIDATTICO

77

5. Specificare il ruolo e le competenze dell’Infermiere 5. Specificare il ruolo e le competenze dell’Infermiere nell’Infermieristica di Comunitànell’Infermieristica di Comunità

6.6. Identificare i bisogni della ComunitàIdentificare i bisogni della Comunità

7.7. Descrivere i concetti di: Salute, Salute Olistica, Promozione Descrivere i concetti di: Salute, Salute Olistica, Promozione della Salute, Educazione della salute, Educazione Terapeuticadella Salute, Educazione della salute, Educazione Terapeutica

8.8. Identificare gli aspetti più salienti delle principali normative e Identificare gli aspetti più salienti delle principali normative e documentazioni che afferiscono alla Promozione della Salute documentazioni che afferiscono alla Promozione della Salute

9.9. Illustrare le Aree di intervento e gli strumenti della Promozione Illustrare le Aree di intervento e gli strumenti della Promozione della Salutedella Salute

10.10. Esporre il ruolo e le competenze dell’Infermiere nella Esporre il ruolo e le competenze dell’Infermiere nella Promozione della SalutePromozione della Salute

11. Nell’ambito della Promozione della Salute, specificare le fasi di 11. Nell’ambito della Promozione della Salute, specificare le fasi di sviluppo di un processo educativosviluppo di un processo educativo


(continua)PIANO DIDATTICO

88

1. Il Concetto di Infermieristica di Comunità

2. Le normative principali in cui si inserisce l’Infermieristica di Comunità

3. Le Aree (e gli ambiti di intervento) dell’Infermieristica di Comunità : Assistenza Primaria – Area Materno infantile, Area Anziani, Area Prevenzione, Area Dipendenze, Area Salute mentale, Area Handicap, Area Politiche giovanili

4. Gli strumenti operativi dell’ Infermieristica di Comunità: - Presa incarico – Continuità Assistenziale – Linee guida/ Protocolli/Procedure – Case Manager – Case Giver – Piani di lavoro – Counselling – Educazione terapeutica / Compliance

5. Ruolo e competenze dell’Infermiere nell’Infermieristica di Comunità


PIANO DIDATTICOContenuti

99

6. L’accertamento dei bisogni della Comunità (La Diagnosi di 6. L’accertamento dei bisogni della Comunità (La Diagnosi di Comunità):Comunità): - Matrici / fonti informative / informazioni - Matrici / fonti informative / informazioni - dati qualitativi e quantitativi, ricerca, piano - dati qualitativi e quantitativi, ricerca, piano di ricerca e strumenti (questionari, interventi, …)di ricerca e strumenti (questionari, interventi, …) - definizione dei bisogni e priorità: valutazione - definizione dei bisogni e priorità: valutazione multidimensionale e pluridisciplinaremultidimensionale e pluridisciplinare - metodi e strumenti: Equipe, Lavoro di Gruppo, - metodi e strumenti: Equipe, Lavoro di Gruppo, Focus Group, UVD, strumenti di partecipazioneFocus Group, UVD, strumenti di partecipazione

7. I 7. I concetti di: Salute, Salute Olistica, concetti di: Salute, Salute Olistica, informazione, prevenzione, informazione, prevenzione, promozione della salute, educazione sanitaria, educazione alla promozione della salute, educazione sanitaria, educazione alla salute, educazione terapeuticasalute, educazione terapeutica

8. Le 8. Le normative e le documentazioni che afferiscono alla Promozionenormative e le documentazioni che afferiscono alla Promozione della Salute: della Salute: D.M. 739/94 , Codice Deontologico dell’Infermiere D.M. 739/94 , Codice Deontologico dell’Infermiere 999, L. 251/2000, WHO 1984 - 1986 - 1997 - 1998 999, L. 251/2000, WHO 1984 - 1986 - 1997 - 1998


(continua) PIANO DIDATTICO

1010

9. Le Aree (e gli ambiti di intervento), gli strumenti operativi della Promozione della Salute (come punti 3 - 4)

10. l ruolo e le competenze dell’Infermiere nella Promozione della Salute

11. Le fasi di sviluppo di un processo educativo nell’ambito della

PROMOZIONE DELLA SALUTE: analisi del bisogno educativo diagnosi comportamentale ed educativa pianificazione e progettazione attuazione (metodi e strumenti) valutazione (sistemi e indicatori)

12. L’infermiere nella conduzione dei “lavori in gruppo”Infermieristica di Comunità e Promozione della salute – Luigi Pinton

(continua)

PIANO DIDATTICO

1111

• M.A. Modolo, Educazione Sanitaria e Promozione della Salute, Ed. Rosini, Firenze, 1999.

• L. Ewles - I. Simnet, Promozione della salute, Ed. Sorbona , Milano, 1995.

• Nursing di Comunità e valutazione dei bisogni socio-sanitari in particolari categorie di utenza, Nursing oggi, 4/200, 32- 40

• L. Pinton, Attenti a quei tre: uno sguardo semantico ai tre Codici deontologici Infermieristici in O. Bassetti – A. De Toni, L’infermiere: fra tecnica e umanità, fra azione e relazione, Rosini Editrice, Firenze, 2005.


BibliografiaBibliografia

PIANO DIDATTICO

1212

A. Ferraresi - R. Gaiani - M. Manfredini, Educazione terapeutica,

Carocci Faber, Roma, 2002.

• O.Altomare - B. Ianderca - L. Lattanzio - C. Stanic Distretto e nursing in rete: dall'utopia alle pratiche - Maggioli Editore (RN), 2008

• M.Mislej - F. Paoletti L'infermiere di famiglia e di comunità - Maggioli Editore (RN), 2008


BibliografiaBibliografiaPIANO DIDATTICO

1313

Sequenza didattica

Insegnamento articolato in 30 ore, di cui:

- 10 ore per l’argomento “l’Infermieristica di

Comunità”, guidate da un esperto

- 20 ore per la tematica “Promozione della Salute”,

condotte dal titolare del Corso


PIANO DIDATTICO

1414

Metodologia

• Lezione frontale con utilizzo di lucidi, videoproiezione con utilizzo di p.c. (power point),

• Gruppi di studio, finalizzati alla ricerca di tematiche significative e successiva integrazione assembleare

• Gruppi di studio finalizzati all’analisi di casi (almeno uno) pertinenti con la disciplina e applicazione di relativa educazione terapeutica


PIANO DIDATTICO

1515


ValutazioneValutazione

• Prova scritta certificativa finale, con domande a risposta breve e/o a risposta singola/multipla.

PIANO DIDATTICO

1616

D.M. 739/1994D.M. 739/1994

Art. 1 ...

5. La formazione infermieristica... è intesa a fornire specifiche prestazioni infermieristiche nelle seguenti

aree:

a) sanità pubblica: infermiere di sanità pubblica

b) pediatria: infermiere pediatrico

c) salute mentale – psichiatria: infermiere psichiatrico

d) geriatria: infermiere geriatrico

e) area critica: infermiere di area critica


1.1.Il Concetto di

Il Concetto di Infermieristica

Infermieristica di Comunità

di Comunità

1717

Codice Codice deontologicodeontologico

19601960


19771977


19991999

comunità, comunità, collettività,collettività,cittadini cittadini

II IIIIIII IIIIIII 66

1. Il Concetto

1. Il Concetto di Infermieristica

di Infermieristica di Comunità

di Comunità


1818

CODICE DEONTOLOGICO DEGLI INFERMIERICODICE DEONTOLOGICO DEGLI INFERMIERI

12 MAGGIO 199912 MAGGIO 1999

Art. 1 1.1 l’Assistenza infermieristica è al servizio alla persona e

alla collettività...

Art. 2

2.2 L’infermiere riconosce la salute come bene fondamentale dell’individuo e interesse della collettività e si impegna a

tutelarlo con attività di prevenzione, cura e riabilitazione.


1.1.Il Concetto di



di Comunità

1919

CODICE DEONTOLOGICO DEGLI INFERMIERI CODICE DEONTOLOGICO DEGLI INFERMIERI


Art. 4 ...

4.3 L’infermiere, rispettando le indicazioni espresse dell’assistito, ne facilità i rapporti con la comunità e le persone per lui significative, che coinvolge nel piano di cura


1.1.Il Concetto di



di Comunità

2020



Art. 7 ...

4.3 I Collegi Ipasvi si rendono garanti, nei confronti della persona e della collettività, della qualificazione dei singoli professionisti e della competenza acquisita e mantenuta.


1.1.Il Concetto di



di Comunità

2121

2. Le normative principali in cui si

inserisce l’Infermieristica di

Comunità3. Le Aree (e gli ambiti di intervento) dell’Infermieristica di Comunità : Assistenza Primaria

– Area Materno

infantile, Area Anziani, Area Prevenzione, Area Dipendenze, Area Salute

mentale, Area Handicap, Area Politiche

giovanili

4. Gli strumenti operativi

dell’ Infermieristica di

Comunità:

- Presa incarico –

Continuità Assistenziale –

Linee guida/

Protocolli/Procedure – Case

Manager – Case Giver –

Piani di lavoro –

Counselling – Educazione

terapeutica / Compliance

5. Ruolo e competenze dell’Infermiere nell’Infermieristica di Comunità

66. . L’accertamento dei bisogniL’accertamento dei bisogni della della Comunità (La Diagnosi di Comunità):Comunità (La Diagnosi di Comunità): - Matrici / fonti informative/ - Matrici / fonti informative/ informazioni informazioni - dati qualitativi e quantitativi, - dati qualitativi e quantitativi, ricerca, ricerca, piano di ricerca e strumenti piano di ricerca e strumenti (questionari, (questionari, interventi, …)interventi, …) - definizione dei bisogni e priorità: - definizione dei bisogni e priorità: valutazione multidimensionale e valutazione multidimensionale e pluridisciplinarepluridisciplinare - metodi e strumenti: Equipe, Lavoro - metodi e strumenti: Equipe, Lavoro di di Gruppo, Focus Group, UVD, Gruppo, Focus Group, UVD, strumenti di strumenti di partecipazionepartecipazione

2222

6. I bisogni della Comunità

il bisognoil bisogno identificato in base a valori - sogliaidentificato in base a valori - soglia

il bisognoil bisogno percepitopercepito

il bisognoil bisogno espressoespresso

il bisognoil bisogno che nasce da un confrontoche nasce da un confronto


2323

il bisognoil bisogno identificato in base a identificato in base a valori - sogliavalori - soglia

= bisogno definito da un esperto = bisogno definito da un esperto in base ai propri standards in base ai propri standards (es. quali informazioni ha (es. quali informazioni ha bisogno un paziente da parte bisogno un paziente da parte di un dietologo?)di un dietologo?)



2424

il bisognoil bisogno percepitopercepito

- bisogno che le persone sentono, - bisogno che le persone sentono, voglionovogliono (es. donna in gravida e bisogno (es. donna in gravida e bisogno di informazioni sul parto) di informazioni sul parto)



2525

il bisognoil bisogno espressoespresso

= = - bisogno percepito trasformato in - bisogno percepito trasformato in domandadomanda

- b. espressi a volte in conflitto con b. espressi a volte in conflitto con quelli identificati dagli espertiquelli identificati dagli esperti

- non tutti i b. percepiti si trasformano non tutti i b. percepiti si trasformano in b. espressiin b. espressi



2626

il bisognoil bisogno “dal confronto”“dal confronto”

= bisogno che nasce dalla = bisogno che nasce dalla comparazione di comporta-comparazione di comportamenti (es. dietetici, tra una menti (es. dietetici, tra una ditta ed un’altra)ditta ed un’altra)



2727

Chi decideChi decide che c’è un bisogno? che c’è un bisogno?

- richiesta del singolo e/o gruppo- richiesta del singolo e/o gruppo

CHI SA!!!CHI SA!!!

- stimolo dell’operatore- stimolo dell’operatore - confronto- confronto



2828

Su quali basiSu quali basi si decide che c’è un si decide che c’è un bisogno?bisogno?

- su base oggettiva- su base oggettiva

- su tipo di concezione dell’uomo - su tipo di concezione dell’uomo (visione individualistica o perso-(visione individualistica o personalistica) nalistica)



2929

Su quali criteri Su quali criteri si stabilisconosi stabilisconole priorità?le priorità?

- problemi di salute- problemi di salute

- realizzabilità- realizzabilità

- gruppi a rischio- gruppi a rischio

- fasce di età- fasce di età

- efficacia- efficacia

- principi e valori- principi e valori

- lavorare in collaborazione con gli altri- lavorare in collaborazione con gli altri



3030

definire il concetto di salute non è cosa facile:

la salute

è un aspetto complesso della vita,

poichè le variabili oggettivi e soggettive

della persona sono molte e diverse

7. Il Concetto di SALUTE


3131

per questo la salute è stata oggetto di studioper questo la salute è stata oggetto di studio

non solo da parte dellenon solo da parte delle discipline scientifichediscipline scientifiche

ma anche da parte di quellema anche da parte di quelle umanisticheumanistiche



3232

== (dal lat. (dal lat. salus-tis) salus-tis)

fortuna, benessere, fortuna, benessere, prosperità, vita, salvezza prosperità, vita, salvezza



3333

APPROCCI nel definire il concetto APPROCCI nel definire il concetto di salute di salute

1.1. ModelloModello clinicoclinico

2.2. ModelloModello persona – agente – ambientepersona – agente – ambiente

3.3. ModelloModello fattori influenzanti/determinanti fattori influenzanti/determinanti

4.4. ModelloModello alto livello di benesserealto livello di benessere

5.5. ModelloModello salute olisticasalute olistica

6.6. Modello delleModello delle definizionidefinizioni



3434

1. Modello1. Modello “clinico”“clinico”

SaluteSalute è assenza di è assenza di

segni e sintomi segni e sintomi

di malattiadi malattia

(R.F. Craven – C.J. Hirnle, 2004)(R.F. Craven – C.J. Hirnle, 2004)



3535


Modello bio-medicoModello bio-medicoBisogniBisogni

fisici fisici ////psichici - sociali -psichici - sociali -spirituali spirituali

Malattia = entità fisica pura eMalattia = entità fisica pura e

semplicesemplice

Ruolo assolutamente Ruolo assolutamente dominante del medico: dominante del medico: il il malato è passivomalato è passivo

Modello Modello infermieristicoinfermieristico

BisogniBisogni

fisicifisici - psichici - sociali - - psichici - sociali - spiritualispirituali

Malattia fisica Malattia fisica

e l’esperienza umana della e l’esperienza umana della malattia malattia

Ruolo di supporto Ruolo di supporto dell’infermiere del medico: il dell’infermiere del medico: il

malato è attivomalato è attivo


3636

2. Modello2. Modello “persona - agente - “persona - agente -

ambiente”ambiente”

SALUTE: persona (il soggetto)

ambiente (fattori che predispongono alla malattia)

(R.F. Craven – C.J. Hirnle, 2004)

agente (il fattore responsabile della malattia)



3737

3. Modello3. Modello “fattori influenzanti/ “fattori influenzanti/ determinanti”determinanti”

AMBIENTEAMBIENTE ESTERNOESTERNO

Fattori socialiFattori sociali::

- classe sociale - classe sociale (esclusione (esclusione sociale...)sociale...)- occupazioneoccupazione- condizioni - condizioni econ.cheecon.che- flussi migratori- flussi migratori


FattoriFattori::chimici/fisici/chimici/fisici/biologicibiologicigeografici/geografici/ambientali/ambientali/

urbanistici...urbanistici...


A. Ferraresi et alii, 2002; L. Ewles - I. Simnet,1995; http://who.int/social_determinants)

AMBIENTE INTERNO

Fattori individuali:

• concezione/percezione della vita (cultura, valori)• patrimonio genetico• età• sesso


Sistemi sanitariSistemi sanitari


3838

Non Non modificabilimodificabili

Socio-Socio-economicieconomici

AmbientaliAmbientali Stili di vitaStili di vita Accesso ai Accesso ai serviziservizi

GeneticaGenetica

SessoSesso

EtàEtà

PovertàPovertà

OccupazioneOccupazione

Esclusione Esclusione socialesociale

AriaAria

Acqua e Acqua e alimentialimenti

AbitatoAbitato

Ambiente Ambiente sociale e sociale e culturaleculturale

AlimentazionAlimentazionee

Attività fisicaAttività fisica

FumoFumo

AlcoolAlcool

Attività Attività sessualesessuale

FarmaciFarmaci

IstruzioneIstruzione

Tipo di Tipo di sistema sistema sanitariosanitario

Servizi Servizi socialisociali

TrasportiTrasporti

Attività Attività ricreativericreative

Tutti quei fattori in grado di potenziare le condizioni di benesseree migliorare la qualità della vita

3. Modello “fattori influenzanti/ 3. Modello “fattori influenzanti/ determinanti”determinanti”



3939


... ... e uno dei determinanti di... e uno dei determinanti di... SALUTE MENTALE, SALUTE MENTALE,

(ossia uno dei fattori su cui si può incidere per (ossia uno dei fattori su cui si può incidere per migliorare migliorare

lo star bene con se stessi e con gli altri) lo star bene con se stessi e con gli altri)

è proprio il è proprio il miglioramentomiglioramentodelladella qualità qualità

dei rapporti interpersonalidei rapporti interpersonali (OMS) (OMS)


4040

4. Modello4. Modello “alto livello di “alto livello di benessere”benessere”

SALUTE: continuum malattia/benessere

…/punto neutro/…

morte prematura…

… alto livello di benessere

(R.F. Craven – C.J. Hirnle, 2004)



4141


5. Modello “salute olistica”


4242

La dimensione della salute é legata alla La dimensione della salute é legata alla visione generalevisione generale che si dà all’uomo. che si dà all’uomo.



4343

Se dell’uomo Se dell’uomo

si riconosce una si riconosce una visione riduttivavisione riduttiva

(vd. antropologia individualistica),(vd. antropologia individualistica),

si avrà conseguentemente una si avrà conseguentemente una definizione parziale della salute.definizione parziale della salute.



4444

Se invece all’uomo si collega una concezione ampia, a 360 °, si otterrà

una completa visione della salute (salute olistica).



4545

● ● individuoindividuo solitariosolitario

● ● conoscenzaconoscenza scientificascientifica

dominazionedominazione tecnicatecnica

ANTROPOLOGIAANTROPOLOGIA “ INDIVIDUALISTICA”“ INDIVIDUALISTICA”

MONDO

● ● chiuso chiuso in se stessoin se stesso

● ● isolatoisolato dagli altridagli altri

● ● rapportato rapportato al mondoal mondo materialemateriale

● ● ebbrezzaebbrezza euforiaeuforia gratificazionegratificazione

CENTRO CENTRO DEL MONDODEL MONDO

UOMOUOMO



4646

L’ALTRO

ANTROPOLOGIAANTROPOLOGIA “ INDIVIDUALISTICA”“ INDIVIDUALISTICA”

DOMINATOREDOMINATORE SULL’ALTROSULL’ALTRO

● ● esaltazione esaltazione dell’iodell’io

● ● espansione espansione dell’iodell’io

● ● contrapposizionecontrapposizione con l’altrocon l’altro

● ● scontroscontro con l’altrocon l’altro

● ● negazione negazione dell’altrodell’altro

● ● piegamentopiegamento dell’altrodell’altro

● ● asservimento asservimento dell’altrodell’altro

IOIO



4747

non si può definirenon si può definire si può solo “indicare”si può solo “indicare” non è un oggettonon è un oggetto si configura fin dalla nascitasi configura fin dalla nascita

dà all’uomo la caratteristica di:dà all’uomo la caratteristica di: totalità - interazione - unitàtotalità - interazione - unità diversità - irripetibilitàdiversità - irripetibilità cresce con l’attività lavorativacresce con l’attività lavorativa essere “con gli altri e per gli altri”essere “con gli altri e per gli altri”

si traduce nella:si traduce nella:

* * libertàlibertà * * responsabilitàresponsabilità

cresce con l’uomocresce con l’uomo

ANTROPOLOGIA “ PERSONALISTICA”

personapersona

ancorata sui VALORIancorata sui VALORI



4848

dimensionedimensione

spiritualespirituale


socialesociale


psichicapsichica

VISIONE OLISTICAVISIONE OLISTICA


fisicafisica



4949

fisica

aspetti genetici, ormonaliaspetti genetici, ormonali eded estetici,estetici, che costituiscono lache costituiscono la “ “carta d’identità”carta d’identità” della persona della persona

““il rifiuto del corpo”il rifiuto del corpo” ee “ “l’idolatria l’idolatria del corpo”del corpo”

gli altri bisogni fisici del corpo:gli altri bisogni fisici del corpo: il respirare, il muoversi, il nutrirsi, l’eliminare,il respirare, il muoversi, il nutrirsi, l’eliminare, il dormire, l’esser libero dal doloreil dormire, l’esser libero dal dolore

ilil corpo e la sua corpo e la sua igieneigiene



5050

LA RAGIONE = dimensione psichica LA RAGIONE = dimensione psichica intellettivaintellettiva (intelligenza, memoria, percezione (intelligenza, memoria, percezione elaborazione mentale,…)elaborazione mentale,…)

LA VOLONTA’ = dimensione psichica LA VOLONTA’ = dimensione psichica volitivavolitiva (emozioni , sentimenti, passioni,(emozioni , sentimenti, passioni, affetti,…)affetti,…)


psichica


5151

i campi del vivere umanoi campi del vivere umano (le istituzioni, il lavoro, la scuola, il denaro, il potere, la politica,…).

gli altri gli altri (motivo di “definizione di sé”, di sopravvivenza, di “crescita”);

la natura la natura (piante, animali, luce, aria, acqua,…)

l’ambientel’ambiente (spazi abitativi, infrastrutture, inquinamenti, …);

sociale



5252

la dimensione dell’ la dimensione dell’ interioritàinteriorità

si si distingue da quella psichicadistingue da quella psichica,,perché mette la persona in relazione con perché mette la persona in relazione con ““il di fuori di sé”il di fuori di sé”

non si confondenon si confonde tout- court tout- court con la dimensione con la dimensione religiosareligiosa, anche se da questa è arricchita, anche se da questa è arricchita

spirituale



5353

riguarda:riguarda:

* * il mondo dell’ idealeil mondo dell’ ideale * * il senso della vita e della morteil senso della vita e della morte * * il mondo dei valori universali il mondo dei valori universali e la loro gerarchia e la loro gerarchia * i principi fondamentali etici* i principi fondamentali etici * il senso religioso della vita, la fede, * il senso religioso della vita, la fede, il Trascendenteil Trascendente

mondo personalissimo, ricco e variegato, mondo personalissimo, ricco e variegato,

presente in ogni uomopresente in ogni uomo

spirituale



5454

6. Modello delle “definizioni”

Salute è il principio vitale della beatitudine”

James Thomson, (1700 - 1748)

La vita è un’avventura in un mondo dove nulla è statico… Un’assenza duratura della malattia non è nient’altro che un sogno…”

René Jules Dubos (1901 - 1982)



5555


La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della comunità e garantisce cure gratuite agli indigenti".

(Carta Costituzione Italiana, art. 32)

La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale, e non come mera assenza di malattia. (OMS, 1946)



5656


La salute è lo stato fisico-psichico individuale e la situazione ambientale e di convivenza che consente una compiuta realizzazione della persona in se stessa e nel rapporto con gli altri". (A. Giobbi, 1974)

La salute è una condizione di armonico equilibrio funzionale, fisico, psichico dell'individuo dinamicamente integrato nel suo ambiente naturale e sociale".

(A. Seppilli, 1966)



5757


La salute è la "misura della capacità di un individuo o di un gruppo, da una parte di realizzare le proprie aspirazioni e soddisfare i propri bisogni e dall'altra di mutare e di adattarsi all'ambiente". (I. Kickbush, 1987)

Il concetto di salute configura "un equilibrio instabile, storicamente accettabile ma storicamente mutevole, tra fattori fisici e psichici della persona e fattori sociali e ambientali della comunità e del territorio in cui la persona stessa vive, pensa, agisce".

( H.Noak, 1987)Infermieristica di Comunità e Promozione della salute – Luigi Pinton


5858


La salute è uno stato di benessere fisico e psichico dell’organismo, derivante dal buon funzionamento di tutti gli organi e gli apparati. (Dizionario Zingarelli)

Il modo più chiaro per raffigurarsi la salute consiste nel concepirla come uno stato di equilibrio. L’equilibrio è come un’assenza di gravità, in quanto i pesi si annullano reciprocamente… (Hans Georg Gadamer. 1994)



5959

Modello della “tradizione popolare”

<<… è sano chi:

non ha dolori non ha febbre non ha duraturi altri disagi,

tanto da impedirgli di svolgere le proprie funzioni…>>



6060

Problemi che si incontranoProblemi che si incontrano nel definire il concetto di salute nel definire il concetto di salute

1. È un giudizio di valore

2. E’ uno stato soggettivo

3. E’ un’astrazione che non si può misurare in termini oggettivi 4. E’ un concetto relativo

5. E’ determinato dalla cultura (H. Siegel, 1973)



6161

Il COPING

In senso generale il coping (dall’ingl. to cope = far fronte, tener testa), è inteso come un individuale meccanismo di difesa nei confronti di un evento stressante, che costituisce o viene vissuto come una minaccia.

Il Coping implica un andarecontro qualcosa,

che comporta difficoltà o rischio

(A. Ferraresi et alii, 2002)



6262

Il COPING della salute

E’ la capacità di far fronte a problemi di salute e di

malattia, di attivare strategie adattive, che riducono

la sofferenza e permettono un rapporto equilibrato

con l’ambiente. (Ingrosso, 1997)



6363

Il COPING della salute

a) comportamenti incentrati sul problema

b) comportamenti incentrati sulle emozioni

Modificare le cose con azioni concrete

Provocare pensieri o azioni

volti ad alleviare la tensione

(Lazarus e Folkman in A. Ferraresi et alii, 2002)



6464

…in sintesi

La salute è un sistema complesso, multidimensionale

Si può esprimere in ambiti molto diversi dell’esperienza umana

Si esprime in modo più o meno

potente in tutte le dimensioni

della vita umana (visione olistica)

(A. Ferraresi et alii, 2002; L. Ewles - I. Simnet,1995)


Si può esprimere in modo positivo o negativo


6565

La salute è una condizione umana preziosa,

che deve essere salvaguardata

e non può essere delegata solo ad iniziative individuali

…in sintesi

(A. Ferraresi et alii, 2002; L. Ewles - I. Simnet,1995)



6666

INFORMAZIONE

EDUCAZIONE DELLA SALUTE

EDUCAZIONE TERAPEUTICA

PROMOZIONE DELLA SALUTE

PREVENZIONE

EDUCAZIONE SANITARIA



6767

Cosa si intende per INFORMAZIONE?

È un processo passivo

7. L’informazione

Trasferimento di un messaggioda un soggetto emittente ad uno ricevente


6868

7. La Prevenzione

Innanzitutto…

PREVENZIONE =

NON PROMOZIONE DELLA SALUTE


6969

PREVENZIONE (dal lat. “pre-venire”)

= attività che viene attuata per evitare o individuare qualcosa “prima che arrivi” un problema di salute

(L. Ewles - I. Simnet,1995)

7. La Prevenzione


7070

Comprende misure per prevenire l’insorgenza della malattia come, ad

esempio, la riduzione del fattore di rischio e i metodi per fermarne l’evoluzione,

riducendo le conseguenze una volta insorta la malattia.

[definizione tratta e adattata dal glossario terminologico utilizzato nella collana “la salute per tutti (health for all).

OMS, Ginevra, 1984]

7. La Prevenzione

7171

Secondo una definizione classica...

la prevenzione primaria è quella che agisce in assenza di sintomi ed è centrata sulle cause del fenomeno da prevenire;

la prevenzione secondaria è quella che interviene dopo l'emersione dei primi sintomi e lavora soprattutto su questi;

la prevenzione terziaria interviene dopo la diffusione e reiterazione di un fenomeno, e punta alla riduzione del suo incremento o dell'aggravamento.

7. La Prevenzione

7272

Secondo il modello di Caplan , psichiatra (il primo che distinse fra prevenzione primaria, secondaria e terziaria), 1964

programmi per:

a) ridurre la probabilità di ogni tipo disturbi (PREVENZIONE PRIMARIA)

b) ridurre la durata e la diffusione del disturbo (PREVENZIONE SECONDARIA)

c) ridurre i danni derivanti da alcune forme

disturbo/malattia

(cronicizzazione, handicap) (PREVENZIONE TERZIARIA)

7. La Prevenzione

7373

Dichiarazione di Alma Ata 1976 “La salute per tutti nell’anno 2000”

PREVENZIONE PRIMARIA nella quale rientra l’educazione alla salute, che tenta di evitare che una popolazione sviluppi comportamenti a rischio (consumazione di tabacco, alcol, alimentazione poco equilibrata …);

PREVENZIONE SECONDARIA, che cerca, in presenza del fattore di rischio, di ritardare il manifestarsi

della malattia;

PREVENZIONE TERZIARIA, che si rivolge a una popolazione affetta

da una malattia per la quale sono messe

in atto strategie per ritardare insorgere di complicanzeD’Ivernois J. F., Gagnayre R., Educare il paziente, Milano Mc Graw Hill, 2006

7. La Prevenzione

7474


Concetto teorizzato in varie epoche storiche,

ma codificato, studiato e sollecitato

dall’ Organizzazione

Mondiale della

Sanita’ (OMS)

7. La Promozione della salute


7575

la promozione della salute è quel processo per cui la gente

incrementa il controllo e la gestione diretta

delle proprie condizioni di benessere e/o di disagio

(OMS,

1987)



7676

PROMOZIONE DELLA SALUTE (dal lat. “pro-movere”)

= un movimento, un cammino, un “fare con”, “un fare verso”, un orientamento alla costruzione di condizioni favorevoli alla salute




7777

Carta di Ottawa per la promozione della salute, 1986

La promozione della salute è “ il processo

che consente alle persone di aumentare il

controllo su di sè e di

migliorare la propria salute ”.



7878


- La Dichiarazione di Sundsvall sugli ambienti favorevoli alla salute (1991)

Dichiarazioni dell’OMS

- Dichiarazione di Alma –Ata (1978)

- Carta di Ottawa per la promozione della salute (1986)

- Dichiarazione di Vienna sulla Professione Infermieristica (1988)

- Carta contro il Tabacco - Madrid (1988)

- Le Raccomandazioni di Adelaide sulla politica pubblica per la salute (1988)

- Carta europea sull’ambiente e la salute – Francoforte (1989)

- Dichiarazione di Milano sulle Città Sane (1990)

- Definizione strategia “Salute per tutti nell’anno 2000”(1984)


7979

7. La Promozione della saluteDichiarazioni dell’OMS

- Dichiarazione di Vienna sugli investimenti nella salute delle donne nei Paesi dell’Europa Centrale e orientale (1994)

- Dichiarazione di Helsinki sull’Azione nei confronti dell’Ambiente e della salute in Europa (1994)

- Dichiarazione di Copenaghen(1994)

- Carta Europea sull’Alcol – Parigi (1995)

- Carta di Lubiana sulle Riforme della Sanità (1996)

- Le linee guida di Heidelberg per la promozione dell’attività fisica per le persone anziane (1996)


8080

7. La Promozione della saluteDichiarazioni dell’OMS

- La dichiarazione di Jakarta sulla promozione della salute nel 21° secolo (1997)

- Dichiarazione di Atene sulle Città Sane (1998)

- Health 21: La salute per tutti nel 21° secolo (1998)

- La Dichiarazione di Verona sugli investimenti in salute (2000)

- Accesso all’informazione, partecipazione pubblica e accesso alla giustizia (1999)

- La Scuola che promuove la salute – un investimento in educazione, salute e democrazia (1997)


8181

Definizione strategia

“Salute per tutti nell’ anno 2000”

(Ufficio Regionale per l’Europa, 1984)



8282

7 La Promozione della salute

CAMBIAMENTI NECESSARI

ESIGENZE FONDAMENTALIPER LA SALUTE

(OBIETTIVI 1 - 12)

SUPPORTO PER LO SVILUPPO SANO(OBIETTIVI 32 - 38)

STILI DI VITA SANI

(OBIETTIVI 13 - 17)

AMBIENTE SANO

(OBIETTIVI 18 - 25)

ASSISTENZAAPPROPRIATA

(OBIETTIVI 26 - 31)

Strategia “Salute per tutti nell’anno 2000”, 1984


8383

Carta di Ottawaper la promozionedella salute (1986)

7 La Promozione della salute


8484

er

a s

fa

l

e poi:

ei

m


(Carta di Ottawa, 1986)

3) I pre - requisiti della salute


de poib

c

8585

la pace (eliminare anche la paura della guerra)l’acqua (potabile, accessibile, in quantità sufficiente)

il cibo (alimenti sani, in quantità sufficiente, a costi contenuti) un tetto (un’abitazi. decente, con serv. igienici, collegati a reti fognarie e depuratori)

l’istruzione (gli analfabeti si ammalano di più e muoiono prima)un lavoro (soddisfacente, in ambienti idonei, con ritmi adeguati)

un reddito sufficiente (che permetta di condurre una vita dignitosa)svolgere un ruolo utile nella comunità (di vita e di lavoro)

e poi: èquitàgiustizia sociale

ecosistema stabilesviluppo sostenibile

rispetto dei diritti umanimaggior potere alle donne


(Carta di Ottawa, 1986)

3) I pre - requisiti della salute


8686

1. Costruire una politica pubblica per la tutela della salute

2. Creare ambienti capaci di offrire sostegno

3. Rafforzare l'azione della comunità

4. Sviluppare le capacità personali

5. Riorientare i servizi sanitari

OBIETTIVI della Promozione della Salute


Carta di Ottawa per la promozione della salute, 1986


8787

La dichiarazione di Jakarta sulla promozione della salutenel 21° secolo (1997)



8888

Le priorità per la promozione della salute nel 21° secolo sono:

1. Promuovere la responsabilità sociale per la salute

2. Aumentare gli investimenti per lo sviluppo della salute

3. Consolidare ed espandere gli accordi operativi per la salute

4. Aumentare le capacità della comunità e attribuire maggiori poteri all'individuo

5. Garantire una infrastruttura per la promozione della salute

La dichiarazione di Jakarta sulla promozione della salutenel 21° secolo, 1997



8989

- Health 21: La salute per tutti nel 21° secolo (1998)



9090


Health 21: La salute per tutti nel 21° secolo (1998)

OBIETTIVO 1 Solidarietà per la salute fra gli Stati Membri della Regione Europea

OBIETTIVO 2 Equità nella salute fra i gruppi all'interno degli Stati

OBIETTIVO 3 Un sano inizio di vita

OBIETTIVO 4 La salute dei giovani

OBIETTIVO 5 Invecchiare in modo sano

I 21 OBIETTIVI DI SALUTE


9191


OBIETTIVO 10 Un ambiente fisico sano e sicuro

OBIETTIVO 6 Migliorare la salute mentale

OBIETTIVO 7 Ridurre le malattie trasmissibili

OBIETTIVO 8 Ridurre le malattie non trasmissibili

OBIETTIVO 9 Ridurre le lesioni causate dalla violenza e dagli incidenti



9292



OBIETTIVO 11 Vivere in modo più sano

OBIETTIVO 12 Ridurre i danni causati dall'alcol, dalle droghe e dal tabacco

OBIETTIVO 14 Responsabilità multisettoriale nei confronti della salute

OBIETTIVO 13 Ambienti per la salute

OBIETTIVO 15L'integrazione del settore sanitario


9393


OBIETTIVO 16Attivarsi per un'assistenza di qualitàOBIETTIVO 17Il finanziamento dell'assistenza sanitariae l'allocazione delle risorse

OBIETTIVO 18Lo sviluppo delle risorse umane orientate alla saluteOBIETTIVO 19Ricerche e conoscenze orientate alla saluteOBIETTIVO 20Realizzare alleanze orientate alla salute

OBIETTIVO 21Politiche e strategie orientate alla Salute per tutti



9494

Aggiornamento della Carta di Ottawa per la promozione della salute (Bangkok, 2005)

- l’aumento delle ineguaglianze di stato di salute tra i paesi ed al loro interno;

- il diffondersi di un’ampia gamma di problemi sanitari e nuove pandemie (HIV/AIDS; TB, malattie non trasmissibili noncommunicable diseases);

- nuovi modelli di consumo e di comunicazione;

- cambiamenti climatici;

- un’accelerazione delle trasformazioni sociali, economiche e demografiche

Il contesto globale è oggi caratterizzato da una serie di vecchie e nuove problematiche quali:


9595

7. La Promozione della saluteQuali categorie/concetti principali Quali categorie/concetti principali emergono dalle dichiarazioni emergono dalle dichiarazioni dell’OMS?dell’OMS?

POLITICA/investimenti/infrastrutturePOLITICA/investimenti/infrastrutture

PERSONA /individuo/stile di vita PERSONA /individuo/stile di vita personale/categoriepersonale/categorie AMBIENTE/ambiente sano AMBIENTE/ambiente sano

RIDURRE I RIDURRE I DANNI/malattie/lesioniDANNI/malattie/lesioni

ASSISTENZA/ServiziASSISTENZA/Servizi

COMUNITA’COMUNITA’

RESPONSABILITA’ RESPONSABILITA’ SOCIALE/serviziSOCIALE/servizi

9696

7. Promozione della salute ed educazione sanitaria

EDUCAZIONE SANITARIA= dare informazioni e modificare atteggiamenti/comportamenti dei singoli

Acceso dibattito anni ’80…

PROMOZIONE DELLA SALUTEPROMOZIONE DELLA SALUTE= compiere = compiere attivitàattività per migliorare per migliorare la salute la salute


9797

Un pioniere in materia, l’italiano ALESSANDRO

SEPPILLI (1993) disse: “L’ Educazione Sanitaria è un’occasione

consapevole di apprendimento, che prevede forme di comunicazione orientate alle conoscenze e allo sviluppo di abilità per la salute individuale e collettiva”

7. L’Educazione sanitaria


9898

Con il termine “Educazione sanitaria” sisono verificate critiche all’esagerato orientamento verso la modificazione dei comportamenti individuali

7. L’Educazione alla salute

Si apportarono cambiamenti nelle politiche sociali, che misero la salute dei lavoratori al 1° posto

Educazione alla salute


9999


EDUCAZIONE ALLA SALUTE



7. Promozione della salute ed educazione alla salute

100100


Abbraccia tutti gli interventi che hanno relazioni con la salute: dall’economia all’educazione, dalla rete di servizi e infrastrutture all’ambiente


EDUCAZIONE ALLA SALUTE

Intervento più limitato alle persone


7. Promozione della salute ed educazione alla salute

101101

7. L’Educazione alla saluteEDUCAZIONE ALLA SALUTE(dal lat. “e- ducere”)

b) È un processo interattivo

c) implica un rapporto relazionale con un’altra persona

a) far emergere le potenzialità della persona al fine di mantenere la sua salute o promuoverla ulteriormente


(Ferraresi et alii, 2002)


102102

d) E’ un’azione educativa non volta alla “difesa da” o “ alla tutela di”…

e) E’ un’azione educativa volta a far divenire e “inventare” la propria salute da parte dei soggetti coinvolti




103103

f) E’ un’azione educativa che:

* si propone di di aiutare i cittadini ad “apprendere come apprendere” * vuole sollecitare la responsabilità della persona nella costruzione della sua salute




104104


LIVELLI DI EDUCAZIONE (OMS)EDUCAZIONE ALLA SALUTE(Euro/WHO 1996)

Opportunità strutturate e sistematiche di comunicazione per sviluppare conoscenze e abilità personali, che possono influenzare i comportamenti individuali e comunitari rilevanti per la salute

EDUCAZIONE TERAPEUTICA (Report Euro/WHO 1998)

E’ un PROCESSO CONTINUO, integrato nell’assistenza sanitaria e infermieristica, che si propone di sviluppare abilità di autocura nell’utente e nei suoi familiari.

EDUCAZIONE SANITARIA (Euro/WHO 1998)

E’ l’insieme delle azioni educative, attivate in maniera consapevole, che possonomodificare i comportamenti rilevanti per prevenire danni alla salute delle persone. E’ una relazione educativa che utilizza forme di comunicazione diverse (interpersonali, di gruppo, mass media).E’ realizzata dagli operatori sanitari che hanno una dimensione relazionale forte con l’utente durante la propria pratica professionale.

105105

Sette pratiche per il benessere e una maggiore durata della vita (Rankin e Stallings, 1996)


1. Dormire sette/otto ore per notte.

2. Consumare tre pasti con orario regolare.3. Fare colazione ogni giorno.

4. Mantenere un peso corporeo adeguato.

5. Evitare il consumo eccessivo di alcol.

6. Svolgere una regolare attività fisica. 7. Astenersi dal fumo.


106106

ATTIVITÀ PER MALATTIE

E DISABILITÀ’

ATTIVITÀ DI PROMOZIONE

DELLA SALUTE

Servizi sociali

Programmi di educazione della salute

Politiche pubbliche

Sviluppo organizzativo

Lavoro di comunità

Servizi di prevenzione

Attività legislative ed economiche

Interventi di Igiene

ambientale

Servizi sanitari

MIGLIORE SALUTE


Infermieristica di Comunità e

Promozione della salute – Luigi Pinton

107107

… a proposito dell’impatto di alcuni fattori sulla longevità della comunità:

- fattori socio - economici e stili di vita: 40 - 50 %

- lo stato e le condizioni dell’ambiente: 20 - 33 %

- eredità genetica: 20 - 30%

- servizi sanitari: 10 - 15 %



108108

7. L’Educazione terapeutica

Cosa si intende per EDUCAZIONE TERAPEUTICA?

Intervento educativo rivolto a persone sicuramente con problemi di salute, in

situazione di malattia


109109

7. L’Educazione terapeuticaa) in un contesto sociale

Riconoscimento dei diritti riferiti alla salute

Consapevolezza individuale dei diritti


Prolungamento della sopravvivenza

Aumento della popolazione anziana

110110

b) in un contesto sanitario7. L’Educazione terapeutica

Complessità delle procedure diagnostico - terapeutiche

Aumento delle malattie croniche

Esigenza di qualità ed efficacia nei servizi sanitari

Riduzione dei tempi di degenza

Scarsità di risorse infermieristiche


111111

• Aumento delle famiglie monoreddito

7. L’Educazione terapeuticac) in un contesto familiare

• Riduzione delle famiglie allargate

• Nuove figure “badanti” a

supporto/sostituzione della famiglia


112112

7. L’Educazione terapeutica A) FINALITA’ dell’educazione terapeutica

L’educazione terapeutica è finalizzata allo

sviluppo di consapevolezza,

responsabilità e

abilità, riferite al concetto di

trattamento di una malattia, il cui

fine ultimo però è il malato


113113


B) CARATTERISTICHE dell’educazione terapeutica

2. Processo centrato sul paziente

1. Processo di apprendimento sistemico

4. Processo terapeutico, che implica tra le parti

una vera e propria alleanza terapeutica

3. Processo continuo

(Terapeutic patient education: … (OMS,1998)


114114

7. L’Educazione terapeutica(continua)

5. è determinante nel contributo alla realizzazione di progetti di educazione sanitaria

6. è parte integrante della presa in carico e del trattamento

7. Multiprofessionale, interprofesssionale, intersettoriale

(Terapeutic patient education: … (OMS,1998)


115115


… l’educazione terapeutica richiama

… LA FUNZIONE EDUCATIVA DELLE PROFESSIONI SANITARIE


116116


Nel panorama delle professioni sanitarie

il gruppo numericamente più cospicuo è costituito dagli

INFERMIERI


117117




118118

Ambiti in cui l’OMS raccomandala realizzazione di esperienze di educazione terapeutica (1997)


• Allergie• Carcinomi (stomie)• Malattie del sangue• Malattie del sistema circolatorio• Malattie del sistema digestivo• Malattie endocrine, metaboliche e della nutrizione• Infezioni• Disordini mentali e del comportamento• Malattie del sistema muscolo scheletrico• Malattie del sistema nervoso• Disturbi del sistema respiratorio• Malattie renali• Altro (danni occupazionali, trapianto d’organo)Infermieristica di Comunità e


119119



Principali cause di morte,Principali cause di morte,FEMMINE,FEMMINE,Veneto, 1998Veneto, 1998

Principali cause di morte, femmine, Veneto, 1998.

3950

497573527691

5336

9973

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Malattie

sistema

circolatorio

Tum. maligni Traumatismi

involontari

Diabete

mellito

Mal.

apparato

digerente

(esclusa

cirrosi

epatica)

Malattie

sistema

nervoso

Altro

Per

cent

uale


120120



Principali cause di Principali cause di morte, morte, MASCHI,MASCHI,Veneto, 1998Veneto, 1998

3456

358557720

1288

76548183

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Malattie

sistema

circolatorio

Tum. maligni Traumatismi

involontari

Bronchite,

Enfisema,

Asma

Cirrosi Epatica Malattie

sistema

nervoso

Altro


121121

2

2

4

5

6

7

7

12

26

154

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Accidenti da traffico (E810-E819)

Suicidi (E950-E959)

Malattie del sistema circolatorio (390-459)

Cadute accidentali (E880-E888)

Malattie sistema nervoso (320-389)

Disturbi Psichici (290-319)

Altri Tm maligni

Leucemie (204-208)

TM encefalo(191)

TM tessuto linfatico (200-203)

3 decessi su 5 sono da accidenti da traffico

1612 ragazzi 1612 ragazzi in 10 anniin 10 anni

Fonte dati: Archivio Schede di morte Regione Veneto Elaborazioni: Centro di Riferimento per il Coordinamento del Sistema Epidemiologico Regionale (SER) Regione Veneto


prime 10 cause di morte più prime 10 cause di morte più frequenti,frequenti,MASCHI dai 15 ai 24 anni,MASCHI dai 15 ai 24 anni,Veneto 1998Veneto 1998

122122

1

2

2

2

2

2

4

4

5

45

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Accidenti da traffico (E810-E819)

Malattie del sistema circolatorio (390-459)

Suicidi (E950-E959)

Leucemie (204-208)

Malattie sistema nervoso (320-389)

TM encefalo(191)

TM tessuto linfatico (200-203)

Bronchite enfisema asma (490-496)

Malattie apparato digerente (escl. Cirrosi)

Cadute accidentali (E880-E888)

394 ragazze 394 ragazze in 10 anniin 10 anni

Fonte dati: Archivio Schede di morte Regione Veneto Elaborazioni: Centro di Riferimento per il Coordinamento del Sistema Epidemiologico Regionale (SER) Regione Veneto

prime 10 cause di morte più prime 10 cause di morte più frequenti,frequenti,FEMMINE dai 15 ai 24 anni,FEMMINE dai 15 ai 24 anni,Veneto 1998 Veneto 1998


123123


15046

55804827 4428 4270 3922

2193 1809

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

Traumi datraffico

Mal. IschemicaCuore

Tumorepolmone

Suicidio Tumoremammella

Traumi datraffico

Cond. Morboseperinatali

Malformazionicongenite

An

ni p

erd

uti

femmine

maschi

prime 4 cause di anni di vita perduti prime 4 cause di anni di vita perduti sotto i 65 anni di età, maschi e femmine,sotto i 65 anni di età, maschi e femmine, Veneto, 1998 Veneto, 1998




124124



Istat, maggio 2008


125125

Disease burden (DALYs) Disease burden (DALYs) for the 10 leading causesfor the 10 leading causes

1. Infezioni basse vie 1. Infezioni basse vie

respiratorierespiratorie 2. HIV/AIDS2. HIV/AIDS 3. Condizioni perinatali3. Condizioni perinatali 4. Malattie diarroiche4. Malattie diarroiche 5. Depressione maggiore5. Depressione maggiore 6. Cardiopatia ischemica6. Cardiopatia ischemica 7. Malattia 7. Malattia

cerebrovascolarecerebrovascolare 8. Malaria8. Malaria 9. Traumi da traffico9. Traumi da traffico 10. BPCO10. BPCO

1. Cardiopatia ischemica1. Cardiopatia ischemica 2. Depressione maggiore 2. Depressione maggiore Condizioni perinataliCondizioni perinatali 3. Traumi da traffico3. Traumi da traffico 4. Malattia cerebrovascolare4. Malattia cerebrovascolare 5. BPCO 5. BPCO 6. Infezioni basse vie 6. Infezioni basse vie

respiratorierespiratorie 7. TBC 7. TBC 8. Guerra8. Guerra 9. Malattie diarroiche9. Malattie diarroiche 10. HIV10. HIV

1999 2020


126126

Katheen A. Dracup School of Nursing University of California adattamento G. Carollo, Vicenza, A.A. 2007/2008

L’OMS prevede che L’OMS prevede che entro il 2020entro il 2020, le patologie , le patologie croniche non trasmissibili rappresenteranno i croniche non trasmissibili rappresenteranno i

¾¾ di tutti i decessi nel mondo di tutti i decessi nel mondo- Il 71% dei decessi per cardiopatia ischemicaIl 71% dei decessi per cardiopatia ischemica- Il 75% dei decessi per ictusIl 75% dei decessi per ictus- Il 70% dei decessi per malattie correlate al diabete Il 70% dei decessi per malattie correlate al diabete

nei Paesi in via di svilupponei Paesi in via di sviluppo- associata alla crescente prevalenza dell’obesità, la associata alla crescente prevalenza dell’obesità, la

prevalenza del diabete aumenterà di oltre 2.5 prevalenza del diabete aumenterà di oltre 2.5 volte, passando da 84 milioni nel 1995 a 228 volte, passando da 84 milioni nel 1995 a 228 milioni nel 2025milioni nel 2025

La pandemia globale



127127

Riguarda il 42% della popolazione Riguarda il 42% della popolazione americana (125 milioni di persone americana (125 milioni di persone convivono con una patologia cronica)convivono con una patologia cronica)

Rappresenta oltre l’80% dell’intera Rappresenta oltre l’80% dell’intera spesa dell’assistenza sanitariaspesa dell’assistenza sanitaria

Secondo le previsioni aumenterà del Secondo le previsioni aumenterà del

35%35% nei prossimi due decenni nei prossimi due decenni

Le patologie croniche in USA


(Katheen A. Dracup School of Nursing University of California adattamento G. Carollo, Vicenza, A.A. 2007/2008)


128128

7. L’Educazione terapeuticaLe patologie croniche inLe patologie croniche in Regione OMS - Regione OMS - EuropaEuropa

Secondo le previsioni, le patologie Secondo le previsioni, le patologie croniche rappresentano la causacroniche rappresentano la causa

dell’dell’8686%% di tutti i decessidi tutti i decessi Nei prossimi 10 anni: 88 milioni di Nei prossimi 10 anni: 88 milioni di

persone moriranno a causa di una persone moriranno a causa di una patologia cronicapatologia cronica

I decessi provocati da diabete I decessi provocati da diabete

aumenteranno delaumenteranno del 23%23%(Katheen A. Dracup School of Nursing University of California adattamento G. Carollo, Vicenza, A.A. 2007/2008)


129129


Invecchiamento della popolazione:Invecchiamento della popolazione:- 2007: 18% > 65 anni- 2007: 18% > 65 anni- 2030: 2030: 27%27% > 65 anni > 65 anni Patologie cardiovascolari: prima causa di Patologie cardiovascolari: prima causa di

mortemorte Diabete: 13.4% degli uomini; 12.9% delle Diabete: 13.4% degli uomini; 12.9% delle

donnedonne Patologie respiratorie croniche: 6% della Patologie respiratorie croniche: 6% della

mortalità totalemortalità totale

Le patologie croniche in ITALIA

(Katheen A. Dracup School of Nursing University of California adattamento G. Carollo, Vicenza, A.A. 2007/2008)


130130

La malattia cronica:

• è caratterizzata da declino lento e progressivo delle funzioni fisiologiche

• richiede un’assistenza a lungo termine

• influisce negativamente sulla percezione di sé, può modificare l’immagine corporea

• implica il coinvolgimento delle figure parentali



131131

La malattia, soprattutto se cronica, costituisce:


Fonte di incertezza, ansia, sfiducia

Una serie di obblighi da assolvere

Impegno

Disagio


132132

Qual è il peso della scarsa aderenza alla terapia nelle malattie croniche ?

• In generale la non aderenza alla terapia può arrivare al 40 – 50% (Marrow D., 1988 – Mallion et al. J of Hypertension, 1997)

• L’aderenza decresce con l’aumentare del periodo di trattamento… della complessità del trattamento

• L'asintomaticità della malattia influenza l’adesione alla terapia (Kaplan MM, 1991)



133133


La NATURALa NATURAdell’ Assistenza infermieristicadell’ Assistenza infermieristica

[[Codice deontologico dell’Infermiere (1999)Codice deontologico dell’Infermiere (1999)]]

La NATURALa NATURAdell’ Assistenza infermieristicadell’ Assistenza infermieristica

[[Codice deontologico dell’Infermiere (1999)Codice deontologico dell’Infermiere (1999)]]

Tecnica

Educativa

Relazionale


134134

IL PROCESSO IL PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICADI ASSISTENZA INFERMIERISTICA

IL PROCESSO IL PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICADI ASSISTENZA INFERMIERISTICA



IL PROCESSO

DI ASSISTENZA

INFERMIERISTICA

SITUAZIONE PRE

RICOVERO

GESTIONE POST

RICOVERO

135135

Secondo la Joint Commision of Accreditation

of Health Care Organization (JCAHO), che è andata a valutare la qualità dell’assistenza data, riporta i seguenti motivi di lamentela da parte dei cittadini americani (esaminati 37.000 pazienti in 120 ospedali nel 1996):

• Scarso dialogo sulla terapia

• Inadeguata informazione

• “Abbandono” post ricovero



136136

Modo di affrontare la malattia

Abbandono al curanteRischio di gestione

irrazionale

Autogestione

Gestione della vita e gestione della malattia



137137

L’educazione terapeutica del paziente

ha portato ad una diminuzione

significativa del numero dei ricoveri

ospedalieri



138138

7. L’Educazione terapeuticaC) COSA CHIEDE questa formazione specifica? (Terapeutic patient education: … (OMS,1998)

- Bisogno di programmi educativi efficienti per la gestione a lungo termine della malattia

- I programmi educativi dovrebbero garantire agli operatori sanitari gli standards che mettono loro in grado di… effettuare l’educazione terapeutica


139139

7. L’Educazione terapeuticaD) IL CARATTERE SCIENTIFICO di questa formazione specifica

E’ necessario andare verso un’assistenza evidence based, caratterizzata cioè da soluzioni assistenziali basate su evidenze, sostenute quindi da ricerche scientifiche rigorose Anche l’educazione terapeutica necessita dello sviluppo di una ricerca scientifica, in cui: - gli interventi educativi sono definiti - i risultati misurati


140140

7. L’Educazione terapeuticaE) QUALI CONSEGUENZE

da questa formazione specifica? (Terapeutic patient education: … (OMS,1998)

- Migliorare la qualità della vita dei propri pazienti

- Migliorare la qualità dell’assistenza in generale

- Ridurre i costi medici, personali, sociali e, in ultimo, i costi globali


141141

Esercizio : Tra i seguenti obiettivi generali indica quali

appartengono a :

A. promozione alla saluteB. educazione sanitariaC. educazione terapeutica

___ Vaccinare i bambini contro malattie infettive come il morbillo

___ Spiegare ai pazienti come seguire le terapie prescritte

___ Organizzare un progetto per introdurre cibi sani nelle mense delle scuole materne

___ Prevenire gli incidenti stradali attraverso il divieto di servire alcolici nelle discoteche

___ Modificare le abitudini alimentari di persone in fase di dimissione per prevenire le complicanze in patologie croniche

___ Sviluppare e incentivare la ricerca per la produzione di energia pulitaInfermieristica di Comunità e Promozione della salute – Luigi Pinton

142142

D.M. 739/1994D.M. 739/1994

Art. 1

...

2. Le principali funzioni sono la prevenzione delle malattie, l’assistenza dei malati e dei disabili di tutte le età e l’educazione sanitaria


8. Le normative nella Promozione della salute

143143



Art. 1

...

1.3 La responsabilità dell’infermiere consiste nel curare e prendersi cura della persona, nel rispetto della vita, della salute, della libertà e della dignità dell’individuo



144144



Art. 2 ...

2.2 L’infermiere riconosce la salute come bene fondamentale dell’individuo e interesse della collettività e si impegna a tutelarlo con attività di prevenzione, cura e riabilitazione



145145

Qui...

prevenzione, cura e riabilitazione

=

promozione della salute ???



146146



Art. 4

4.1 L’infermiere promuove, attraverso l’educazione, stili di vita sani e la diffusione

di una cultura della salute; a tal fine attiva e

mantiene la rete di rapporti tra servizi e operatori.Infermieristica di Comunità e Promozione della salute – Luigi Pinton


147147

L. 251/2000L. 251/2000

Art. 1

1. Gli operatori delle professioni sanitarie dell’area delle scienze infermieristiche ... Svolgono con autonomia professionale attività dirette alla prevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale e collettiva



148148

L. 251/2000L. 251/2000

Art. 1

2. Lo Stato e le regioni promuovono... la valorizzazione e la reponsabilizzazione delle funzioni e del ruolo delle professioni infermieristico – ostetriche al fine di contribuire alla realizzazione del diritto alla salute...



149149


9. Le Aree (e gli ambiti di intervento), gli strumenti operativi della

Promozione della Salute (come punti 3 - 4)

150150

Infermiere a confrontoInfermiere a confronto [fonte: infermiere n. 6 settembre 2003 (modificato)][fonte: infermiere n. 6 settembre 2003 (modificato)]

In territorio

Assistenza continuità

Assistenza a persone sane, malate e alla famiglia

Autonomia professionale

Protocollo per la gestione delle patologie

Ampio spettro di situazioni e patologie

In ospedale

Assistenza temporanea

Assistenza alla persona malata

Prevalenza del sistema gerarchico

Protocollo per la gestione delle patologie

Spettro limitato di patologieInfermieristica di Comunità e Promozione della salute – Luigi Pinton

(slide a cura di Sartorato, Treviso, A.A. 2007/2008)

151151

Infermiere a confrontoInfermiere a confronto [fonte: infermiere n. 6 settembre 2003 (modificato)][fonte: infermiere n. 6 settembre 2003 (modificato)]

In territorio

Ampio spettro di attività

Assistenza anche a domicilio

Relazioni costanti e approfondite con famiglie

Attività di educazione e promozione della salute

In ospedale

Attività prevalenti di cura e riabilitazione

Assistenza ospedaliera

Carenti i rapporti con a famiglia

Carente l’educazione e promozione della salute

(slide a cura di Sartorato, Treviso, A.A. 2007/2008)


152152

L’infermiere a domicilio…L’infermiere a domicilio…

Autonomia;Autonomia; Flessibilità;Flessibilità; Capacità di adattamento;Capacità di adattamento; Tolleranza;Tolleranza; Molta esperienza: competenze di base, Molta esperienza: competenze di base,

decisioni autonome, pensiero critico, decisioni autonome, pensiero critico, accertamento, educazione terapeutica…accertamento, educazione terapeutica…

Saper relazionarsi.Saper relazionarsi.


(slide a cura di G. Carollo, Vicenza, A.A. 2007/2008)

153153

ESERCIZIO (secondo il metodo induttivo)

Siete un’equipe di infermieri, che lavorate in un Distretto socio-sanitario. Vi affidano l’incarico di occuparvi di un processo educativo che riguarda l’argomento

“SICUREZZA DEI GIOVANI NELLE STRADE IL FINE SETTIMANA”

1) Analisi del bisogno con quali tecniche si farà l’analisi di educativo: questo argomento/bisogno educativo?

2) Progettazione - come si formulerà l’obiettivo educativo? dell’attività educativa: - quali caratteristiche dovrà avere?

- quali altre cose si dovranno progettare?

3) Attuazione degli interventi educativi: …4) Valutazione dell’attività educativa: …Infermieristica di Comunità e Promozione della salute – Luigi Pinton

154154

11. Le fasi di sviluppo di un processo educativo nell’ambito della PROMOZIONE DELLA SALUTE:

PROCESSO DI

EDUCAZIONE TERAPEUTICA


155155

2. Progettazione dell’attività educativa

11. Processo di educazione terapeutica1. Analisi del bisogno educativo

3. Attuazione degli interventi educativi

4. Valutazione dell’attività educativa


156156

1. Analisi del bisogno educativo


157157


11.1 Analisi del bisogno educativo

Aree di indagine

Contratto tra operatore e assistito

Tecniche di indagine

158158


11.1 Analisi del bisogno educativoAree di indagine

Socio-anagrafica

Significato attribuito alla salute

Modalità nell’affrontare la malattia

Livello di responsabilizzazione

Livello di apprendimento in generale e nella malattia

159159



Contratto tra operatore e assistito

ASSISTITO:bisogni prioritari,

potenzialità, resistenze

OPERATORE SANITARIO:competenze professionali

Prospettiva relazionale

Prospettivadi

miglioramento

DEFINIZIONE DEL BISOGNO EDUCATIVO:

contratto negoziale tra educatore e individuo

160160

Infermieristica di Comunità e Promozione della salute – Luigi PintonInfermieristica di Comunità e Promozione della salute – Luigi Pinton

11.1 Analisi del bisogno educativoTecniche di indagine

Indagine Indagine rivolta al rivolta al GRUPPOGRUPPO

QuestionariQuestionarioo

Focus Focus groupgroup

Indagine rivolta al Indagine rivolta al

SINGOLOSINGOLO

Osservazione partecipanteOsservazione partecipante

IntervistaIntervista

Consultazione con testimoni Consultazione con testimoni qualificatiqualificati

161161



E’ il noto…Accertamento:

Tecniche di indagine: 1) OSSERVAZIONE PARTECIPANTE

- raccolta dati soggettivi (opinioni, valori, emozioni, vissuti,…)

- raccolta dati oggettivi (peso, pressione, stato cute,…

osservazione partecipante

162162



Entrano in gioco:

Tecniche di indagine: 1) OSSERVAZIONE PARTECIPANTE

l’ interpretazione dell’operatore: - che “legge” il dato secondo suoi concetti teorici di riferimento - che partecipa con il suo “patrimonio emotivo”

la descrizione dei fatti: dettagliata e ricca

163163



Elemento fondamentale che indica quanto la domanda presenta criteri di chiarezza è detto “ wording”:

Tecniche di indagine: 2) INTERVISTA

Il significato attribuito dagli utenti deve essere uguale a quello attribuito dai professionisti

la domanda deve avere un identico significato per tutti gli utenti intervistati

164164



A) DOMANDE AMBIGUE:

Lei si arrabbia frequentemente?

“Lei litiga spesso con il suo partner (coniuge/ragazzo)?

Lei si giudica una persona felice?

Lei è soddisfatto della sua qualità di vita?


165165



B) DOMANDE SUGGESTIVE E/O EMOTIVAMENTE CARICHE

= tendono a indurre o rendere più probabile una risposta

“ Lei è d’accordo con l’opinione secondo cui i genitori non sono sempre consapevoli di educare i loro figli ?”

“ “ Lei è d’accordo con l’opinione secondo cui le persone anziane secondo cui le persone anziane sono spesso lasciate sole?” spesso lasciate sole?”

“ Com’è oggi, secondo lei, il grado di consapevolezza dei genitori dei genitori nell’educare i figli?”

“ “ “Cosa pensa del fenomeno sociale ‘persone anziane lasciate persone anziane lasciate

sole?’sole?’””


166166



C) GRADO DI INTRUSIVITA’ DELLA DOMANDA

grado ALTO = le domanda riguardano argomenti strettamente confidenziali e delicati

grado BASSO = le domande tipiche della “conversazione” comune

grado INTERMEDIO = le domanda non indagano la vita personale


167167



Caratteristiche del testimone qualificato:

Tecniche di indagine: 3) CONSULTAZIONE CON TESTIMONI QUALIFICATI

posizione o ruolo all’interno della comunità/gruppo;

disponibilità a collaborare

conoscenza dettagliata dell’argomento trattato;

capacità di esprimere il suo pensiero e le sue conoscenze;

imparzialità

168168



= strumento pratico e di ampio utilizzo, specie quando si vogliono identificare i bisogni educativi di una popolazione

Tecniche di indagine: 4) QUESTIONARIO

CRITERI di costruzione:

STRUTTURA (grafica, essenzialità, legenda)

PRIVACY (anonimato, scopo statistico)

169169



FORMULAZIONE QUESITI (linguaggio chiaro e semplice, domande per un solo concetto)

FORMULAZIONE DELLE ALTERNATIVE DI RISPOSTA (domande chiuse, “altro”, “specificare”)

ORGANIZZAZIONE DOMANDE (dalle domande semplici e impersonali a…, argomenti omogenei)

Tecniche di indagine: 4) QUESTIONARIO

170170



Tecniche di indagine: 5) FOCUS GROUP

VANTAGGI:

1. Studiare un fenomeno di cui si hanno poche conoscenze

= tecnica di rilevazione sociale basata sul gruppo, il cui oggetto di studio è posto su qualcosa di esterno

2. Approfondire le idee, il pensiero, il linguaggio collegato all’argomento oggetto di studio

3. Studiare fenomeni psicologici o sociali molto complessi

171171



CONTROINDICAZIONI:

1. Presenza nel gruppo di conflitti o incomprensioni non risolte

2. Esistenza di significative differenze di ruolo e di potere

3. Approfondimento di argomenti della sfera della privacy?

Tecniche di indagine: 5) FOCUS GROUP

172172

Esercizio 2 Identificare esempi di domande da proporre a pazienti (popolazione) colpiti da IMA, nella fase post acuta, per valutare il bisogno educativo Esempio di domande (selezionate da “Ferraresi A. Educazione Terapeutica”)Fase intermedia del percorso post infarto Che cos’è per lei l’infarto? Quali farmaci prende? Sa a che cosa servono? Quali sono i fattori di rischio dell’infarto? Pratica attività fisica? Che cosa evita nell’alimentazione? Perché? Ogni quanto controllo il peso corporeo? Ogni quanto controlla la pressione arteriosa? Che cosa significa, per lei, essere sani? Ritiene che i follow up (esami di controllo) siano importanti? Qual è la sua maggiore preoccupazione dopo aver avuto l’infarto? Provi a fare un’autovalutazione del suo grado di autocontrollo da 1 a 10 Provi a fare un’autovalutazione della sua qualità di vita dopo l’infarto da 1 a 10 Si sente supportato dalla sua famiglia? Secondo lei è importante l’educazione terapeutica fornita dagli operatori sanitari?

Ne sente ancora la necessità?



173173


2. Progettazione dell’attività educativa

174174


11.2 Progettazione dell’attività educativa

Negoziazione degli obiettivi con la persona assistita

Valutazione delle risorse disponibili

Progettazione dei contenuti

Definizione degli obiettivi educativi

Scelta delle metodologie

Progettazione operativa: aspetti logistico - organizzativi

Definizione della diagnosi educativa

175175

La Diagnosi educativa

• è interattiva

• non è definitiva

• non è esaustiva

• costituisce il punto cruciale dell’intero processo

• va discussa in équipe



176176



Esempi di Diagnosi educative

Non adesione

Gestione inefficace del regime terapeutico

Insufficiente conoscenza

Coping inefficace

Comportamenti volti a migliorare la salute

Deficit di conoscenze

177177



• misurabili

11.2.1. Definizione degli obiettivi educativi

CARATTERISTICHE DEGLI OBIETTIVI:

• logici

• pertinenti

• precisi

• realizzabili

• osservabili

= conformi allo scopo da raggiungere

= accompagnati da livelli accettabili di comportamento

= privi di contraddizioni interne

= definiti con esattezza

= effettivamente possibili

= visibili

178178




AREE DI APPROFONDIMENTOAREE DI APPROFONDIMENTO

(in senso classico)(in senso classico) (altri autori)(altri autori)

CampoCampocognitivocognitivoo intellettivoo intellettivo

conoscenzeconoscenze, , concetti, principi, concetti, principi, procedureprocedure

SAPERESAPERE

CampoCampopsicomotoriopsicomotorioo gestualeo gestuale

abilità tecnicheabilità tecniche, , capacità operativecapacità operative,,abilità manuali abilità manuali

SAPER SAPER FAREFARE

CampoCampo dei dei comportamenti comportamenti interpersonaliinterpersonalio relazionaleo relazionale

atteggiamentiatteggiamenti SAPER SAPER ESSEREESSERE

179179




ATTOATTO ppeerrffoorrmmaannccee

CONTENUTOCONTENUTO

CONDIZIONE CONDIZIONE

CRITERIOCRITERIO

Come si formula un obiettivo educativo?

descrizione di una operatività prevista sotto forma di verbo attivo

descrizione dell’argomento, che la persona deve essere in grado di fare

descrizione della situazione entro cui si prevede che la performance si realizzi

definizione del livello accettabile di performance che l’assistito deve raggiungere

180180



Verbi di azione da usare nella formulazione degli obiettivi educativi

(secondo Guilbert, 2001)

Confrontare

Elaborare

Risolvere

Distinguere

Identificare

Scrivere

Contrapporre

Applicare

Collaborare

Analizzare

Descrivere

Specificare

Scegliere

Sintetizzare

Completare

Definire

Dimostrare

Esaminare

Enumerare

Esporre

Elencare

Misurare Nominare…Formulare

181181




ATTOATTO

CONTENUTOCONTENUTO

CONDIZIONE CONDIZIONE

CRITERIOCRITERIO

Esempio

descrivere l’importanza di

un’alimentazione appropriata per soddisfare il fabbisogno calorico

dopo la lettura dell’opuscolo informativo

entro tre settimane

182182



Riflettere sull’esistenza del problema

11.2.2. Negoziazione degli obiettivi con la persona assistita:

Motivare l’utente al cambiamento, discutendo vantaggi e svantaggi

Definire un livello “pertinente” di raggiungimento degli obiettivi

Definire un momento ufficiale di reciproca assunzione di responsabilità e di impegno

183183



5. Piani programmatori: nazionali, regionali, locali dell’ASL

11.2.3. Valutazione delle risorse disponibili

4. Persone che influenzano gli assistiti: parenti, amici, volontari

3. Persone assistite

2. Colleghi

1. Operatori

7. Risorse finanziarie

6. Servizi e strutture esistenti: degenze, ambulatori, consultori,…

184184


11.2 Progettazione dell’attività educativa 11.2.4. Progettazione dei contenuti

a) Progettazione di massima dei contenuti

c) Elaborazione formale dei contenuti: argomenti chiave, argomenti di supporto

d) Strutturazione dei contenuti: - sequenziali - sistemici

b) Scelta precisa dei contenuti

185185



11.2.5. Scelta delle metodologie

Campo Campo intellettivintellettiv

oo

Campo Campo gestualegestuale

Campo Campo relazionalrelazional

ee

+

+

+

+

+

+

+

Incontroinformativo

Lettura di opuscoli informativi

Lezione partecipata

Addestramento

Counseling

186186


11.2 Progettazione dell’attività educativa11.2.6. Progettazione operativa: aspetti logistico - organizzativi


4. Convocazione dei partecipanti: lettera personalizzata: . obiettivi . contenuti . date e orari . luogo

3. Composizione del gruppo

2. Sede di svolgimento e modalità di incontro

1. Articolazione e durata degli incontri

187187


11.2 Progettazione dell’attività educativa11.2.6. Progettazione operativa: aspetti logistico - organizzativi


7. Utilizzo dei mezzi audiovisivi: lavagna a blocchi mobili, lavagna luminosa, computer e videoproiettore

6. Documentazione scritta: libri, dispense, indicazioni bibliografiche

5. Progettazione delle eventuali esercitazioni: applicative, soluzione dei problemi

188188

3. Attuazione degli interventi educativi


189189


11.3 Attuazione degli interventi educativi

Lezione partecipata

Addestramento

Counseling motivazionale breve

Incontro informativo

Elaborazione informazioni scritte

190190

11.3.1. Incontro informativo/educativo



a) Tempo dedicato alla discussione

c) Persone di supporto

d) Messaggi contradditori: l’équipe – i protocolli

b) Scelta del giusto momento (contesto, emozioni)

191191

11.3.2. Lezione partecipata



Presupposti

a) Attese degli interlocutori

c) Novità e vicinanza della lezione

b) Unicità e unitarietà della lezione

d) Ascolto e attenzione dalla lezione

192192

11.3.3. Elaborazione informazioni scritte



L’informazione scritta è uno degli strumenti “storici” dell’educazione della salute

c) Consultazione secondo necessità

a) Riduzione dei fraintendimenti

b) Risparmio di tempo

Vantaggi

193193

11.3.3. Elaborazione informazioni scritte



d) Lunghezza opuscolo (contenuto, età e scolarità dei lettori, luogo e tempi di distribuzione)

a) Titolo

b) Chiarezza e comprensibilità del linguaggio (pensieri brevi e parole di uso comune)

Principi (per l’elaborazione di opuscoli informativi)

c) Aspetti grafici e redazionali

e) Tecnica dell’interrogazione ? ? ?

f) Variazioni nelle parole e nel ritmo

194194



11.3.4. Addestramento

Cos’è?

Quale finalità ha?

195195



Simulazione di situazione pratiche

autonomia

capacità operativamanuale

11.3.4. Addestramento

196196



SequenzaSequenza

Abilità semplici

11.3.4. Addestramento ad abilità gestuali

Abilità complesse

1. Dimostrazione

2. Dimostrazione 2. Discussione

3. Sintesi/schema

4. Seconda dimostrazione

5. Esercitazione con supervisione

3. Esercitazione con supervisione

1. Spiegazione

197197



11.3.5. Counseling motivazionale breve

Gli assistiti hanno livelli diversi di disponibilità al cambiamento

IMPORTANZA

FIDUCIA

Su che

cosa

bisogna

agire?

198198




l’ IMPORTANZA è il valore che

l’assistito attribuisce al cambiamento

la FIDUCIA è il grado di certezza e di

speranza nell’essere in grado di cambiare

199199




3. Gestire le resistenze

1. Effettuare il colloquio motivazionale

2. Conoscere le resistenze

TAPPE

200200




Effettuare il colloquio motivazionale significa:

- far emergere la disponibilità e l’interesse- dare informazioni neutrali e non giudicanti- sostenere la riflessione e lo sviluppo dell’autococonsapevolezza

201201




2. Conoscere le RESISTENZE

Come si manifestano?

Da cosa sono causate?

Cosa sono?

202202





Cosa

sono?

Le resistenze non appartengono all’individuoma si sviluppano nel rapporto interpersonalesia nell’assistito che nell’operatore

Le resistenze sono la tensione o il disaccordo sul cambiamento di comportamento

203203





Da cosa

sono

causate?Conflitto interiore

Mancanza di consapevolezza del problema

204204





disaccordo

Come si

manifestano?tranquilla riluttanza

ignorare il problema

interruzione argomento

diniego

205205




b) Rivalutare la disponibilità, l’importanza e la fiducia

a) Prendere coscienza del desiderio di autodeterminazione dell’assistito

c) utilizzare le tecniche di ascolto riflessivo

3. Gestire le resistenze

206206

4. Valutazione dell’attività educativa


207207

Cos’è la valutazione?

• La valutazione consiste nell’attribuire un giudizio di valore, dato in base a una misura (la più oggettiva possibile ) al fine di prendere una decisione pedagogica”

(Guilbert, et al., 1991)

11.4 Valutazione dell’attività educativa


208208



11.4.1. Lista di “criteri” essenziali

1. Gli obiettivi educativi sono coerenti con il ruolo atteso dei destinatari ?

2. Il processo tiene conto delle caratteristiche dei destinatari ?

3. Si articola secondo un percorso logico di apprendimento?

4. Adotta un metodo attivo?

5. I tempi indicati sono congrui agli obiettivi?

6. E’ reso disponibile un materiale didattico di supporto?

7. In presenza di più professionisti, sono svolte riunioni preliminari?

8. Si prevede un sistema di valutazione dell’apprendimento?

9. Le relazioni interpersonali hanno favorito l’attività educativa?

209209



11.4.3. AMBITI DI VALUTAZIONE

• Biomedica: parametri biologici e clinici, frequenza degli incidenti, riconoscimento complicanze

• Pedagogica: conoscenze e loro applicazione, gesti e tecniche terapeutiche, acquisizione di comportamenti di sicurezza

• Psicosociale: comportamenti, stili di vita, qualità della vita, grado di inserimento sociale

210210



11.4.4. Livelli di valutazione

Le reazioni dei partecipanti

L’apprendimento/cambiamento

La trasferibilità

Gli indicatori di risultato

211211




a) le reazioni dei partecipanti

durante il Corso

al termine del Corso

212212




a) le reazioni dei partecipanti

Ambiti da analizzare

- mezzi, strumenti, risorse

- argomenti trattati

- docenza

- valutazione globale

- metodologia

- elementi trasversali nel Corso

213213




b) l’apprendimento/cambiamento


Come valutare?

Quando valutare?

Cosa valutare?

214214






Cosa

valutare?

l’assistito ovviamente

215215






Quando valutare? Valutazione iniziale

(conoscenze già acquisite)

Valutazione intermedia(gradualità di apprendimento)

Valutazione finale(grado di apprendimento avvenuto)

216216






Come valutare?

AreeAree

ProveProveprova orale

o scritta

intellettiva relazionalegestuale

prova pratica e simulazione

prova pratica e simulazione

217217




AreeAree

ProveProve es. cruciverba

intellettiva relazionalegestuale

es. check-listes. compilaz. griglie

con domande

218218




c) la trasferibilità


La trasferibilità ha come oggetto di indagine gli effetti positivi dell’educazione sul piano dei comportamenti indotti

è effettuata a

1-3 mesi di

distanza

dall’intervento

educativo

- Valutazione diretta: da parte degli operatori, familiari,…

- Valutazione indiretta: autovalutazione assistito delle proprie abilità

219219





Esempio di domande:

- Quanto valutavate, in percentuale, in passato la capacità di gestire i problemi?

- Quanto è migliorata, in una misura da 1 a10, la vostra capacità di gestire i problemi in seguito all’intervento di educazione terapeutica?

- In che misura, da 1 a 10, avete applicato quanto appreso?

c) la trasferibilità

220220





d) gli indicatori di RISULTATO e gli indicatori di PROCESSO

Gli indicatori devono essere essenziali

221221





d) Gli indicatori di RISULTATO

Per indicatori di RISULTATO si intendono gli aspetti legati alla qualità dell’assistenza, rilevabile in modo riproducibile

222222





TIPI di indicatori di risultato

Dati hard: indicatori centrali, costitutivi, organici manifestazioni concrete e tangibili

Dati soft: indicatori accessori, aggiuntivi

223223





TIPI di indicatori di risultato

Dati HARD:

a) relativi alla condizione di salute : segni e sintomi,…b) relativi ai costi: risorse umane risorse materiali,…c) relativi ai tempi: durata prestazioni, frequenza trattamenti

Dati SOFT:

a) relativi alla tipologia delle relazioni: familiari, operatori,… b) relativi alla qualità delle relazioni:

224224





d) Gli indicatori di PROCESSO

Per indicatori di PROCESSOsi intendono gli elementi significativi, che vanno a rivelare l’evoluzione e la coerenza dell’intero programma educativo

225225

12.

L’INFERMIERE NELLA CONDUZIONE DEI

“LAVORI IN GRUPPO”

226226

identità del gruppoidentità del gruppo

tipi di gruppotipi di gruppo

caratteristiche generali del gruppocaratteristiche generali del gruppo

il gruppo di LAVOROil gruppo di LAVORO

il lavoro di GRUPPOil lavoro di GRUPPO

la costruzione del gruppola costruzione del gruppo

227227

Antropologia

individualistica

Antropologia

personalistica

228228

Il gruppo si situa in Il gruppo si situa in

ambito psico - socialeambito psico - sociale

A S S I O M AA S S I O M A

229229

Il GRUPPO ha due poliIl GRUPPO ha due poli

Processicognitivi e affettivi

socialesociale

organizzazioni,istituzioni, valori, ideologie, culture

mentemente

(Quaglino G.P. et alii, 1992)(Quaglino G.P. et alii, 1992)

230230

Il GRUPPO ha due poliIl GRUPPO ha due poli

gli altrigli altriioio

il mio il mio

essereessere

““con me con me stesso”stesso”

il mio il mio

essereessere

““con gli con gli

altri”altri”

231231

il gruppoil gruppo

da un punto di vista da un punto di vista

deldel singolosingoloda un punto di vistada un punto di vista

del del collettivocollettivo

- - il gruppo sviluppa pensiero ed emozioni al di là del singolo membro

- mentalità/cultura di gruppo (Bion W., 1961)

- alla base, una abilità mentale del singolo (Bion W., 1961)

- l’essenza del gruppo è l’interdipendenza dei suoi membri (Lewin K., 1951)

232232

233233

TIPI di gruppoTIPI di gruppo

1.1.Gruppo Gruppo autoritarioautoritario o o autocraticoautocratico

2. Gruppo 2. Gruppo democraticodemocratico3. Gruppo 3. Gruppo permissivo permissivo o “laisser-o “laisser-

faire”faire”

(Bonino S., 1988)(Bonino S., 1988)

234234

Gruppo Gruppo democraticdemocratic

oo

Gruppo Gruppo autoritarioautoritario

Gruppo Gruppo permissivpermissiv

oo

Rete di Rete di comunicazioncomunicazioneeGestione Gestione del poteredel potere

ProduttivitàProduttività

CoesioneCoesioneSoddisfazionSoddisfazione e dei dei partecipantipartecipanti

minore nei minore nei compiti semplicicompiti semplici

leader funzionaleleader funzionale

accentrataaccentrata

minore nei minore nei compiti complessicompiti complessi

buona nei buona nei compiti semplicicompiti semplici

ottima nei ottima nei compiti complessicompiti complessi

paritariaparitaria inesistente, inesistente, disgregatadisgregata

leader autoritarioleader autoritario nessun leadernessun leader

buonabuona

buonabuona

scarsascarsa nullanulla

nullanulla

nullanulla

nullanulla

scarsascarsa

235235

Il gruppo è come il lago: Il gruppo è come il lago:

se non si alimenta, ristagna se non si alimenta, ristagna

e…muoree…muore

236236

GRUPPOGRUPPO gruppo gruppo

didiLAVOROLAVORO

lavorolavorodidi

GRUPPOGRUPPO

237237

GRUPPOGRUPPO

il

GRUPPO

è

un’entità nuovaun’entità nuovarispetto ai componenti del gruppo,

è

un sistema complessoun sistema complesso

238238

- PLURALITA’

Perché ci sia gruppo bisogna che si realizzino le seguenti caratteristiche:

- INTERAZIONE

- LEGAME

- COESIONE

GRUPPOGRUPPO

239239

45

3

2

1

6

= pluralità, in interazione, con un valore di legame,= pluralità, in interazione, con un valore di legame, che ne determina l’emergenza psicologicache ne determina l’emergenza psicologica

GRUPPOGRUPPO

PLURALITAPLURALITA’’

INTERAZIONEINTERAZIONE

LEGAMELEGAME

insieme numericam

ente ridotto di personeazione

reciproca tra gli individui del gruppo

vincolo che siinstaura tra gli individui del gruppo

GRUPPOGRUPPO


240240

45

3

2

1

6

Livelli di Livelli di

INTERAZIONEINTERAZIONE

3. agire contingente

2. fare insieme

1. influenzamento reciproco GRUPPOGRUPPO

GRUPPOGRUPPO


241241

45

3

2

1

6 GRUPPOGRUPPO

LEGAMELEGAME

- percezione di un essere dentro il gruppo

- attrazione o contrapposizione tra individui

- percezione di appartenere ad un insieme

GRUPPOGRUPPO


242242

2

1

6

GRUPPOGRUPPO

4

5

3

l’INDIFFERENZA: - alla presenza dell’altro - alla percezione dell’ essere con gli altri

LEGAMELEGAME

GRUPPOGRUPPO

12

54

3

6

GRUPPOGRUPPO


243243

45

3

2

1

6 GRUPPOGRUPPO

LEGAMELEGAME

La COESIONECOESIONE

è la prima colla che sta alla base della formazionedel gruppo

GRUPPOGRUPPO


244244

Il gruppo è come la palma.Il gruppo è come la palma.

Se bene impiantato…, resiste.Se bene impiantato…, resiste.

245245

gruppogruppodidi

LAVOROLAVORO

GRUPPOGRUPPO

246246

ha come obiettivo

COMPIERE UN LAVORO

- fabbricare un oggetto, - intervenire su qualcosa di reale al di fuori del gruppo, - trovare la soluzione di un problema sottoposto al gruppo…

gruppo gruppo didi

LAVOROLAVORO


247247

gli individui pagano:

la loro ricollocazione nel gruppo la rinuncia alla soddisfazione di alcuni bisogni la consapevolezza di una nuova appartenenza

Il gruppo paga:

la responsabilità del risultato l’onere della risposta con l’esterno il confronto con gli altri gruppi


248248

3

2

4

5

6

7

81

gruppo di gruppo di LAVOROLAVORO

= pluralità in= pluralità in integrazioneintegrazionegruppogruppo

didi

LAVOROLAVORO


249249

250250

gruppogruppodidi

LAVOROLAVORO

GRUPPOGRUPPO

lavorolavoro didi

GRUPPOGRUPPO

251251

lavorolavoro didi

GRUPPOGRUPPO

nel lavoro di GRUPPOl’accento è

sul GRUPPOGRUPPO,sulle PERSONEPERSONE

252252

ha come obiettivo

CONFRONTARELE OPINIONI,

LE IDEE, I SENTIMENTI

al fine di giungeread una conclusione,

ad un accordo,ad una decisione

lavorolavorodidi

GRUPPOGRUPPO

253253

la pianificazione del compitola pianificazione del compito

lavorolavoro didi

GRUPPOGRUPPO

lo svolgimento del compitolo svolgimento del compito

la gestione delle relazionila gestione delle relazioni

254254

LA COSTRUZIONELA COSTRUZIONEDEL GRUPPODEL GRUPPO

255255

i CONFINI del gruppoi CONFINI del gruppo

1.1.I bisogni individuali: I bisogni individuali: la la membershipmembership

2. I bisogni del gruppo: 2. I bisogni del gruppo: la la groupshipgroupship

3. Il bisogno di equilibrio: 3. Il bisogno di equilibrio: la la leadershipleadership

GRUPPO, GRUPPO,

Gruppo di LAVORO, Gruppo di LAVORO,

lavoro di GRUPPOlavoro di GRUPPO

256256

GRUPPO, GRUPPO,



La membership è una La membership è una condizione condizione necessarianecessaria per l’esistenza del gruppo, per l’esistenza del gruppo,ma non è una condizione sufficientema non è una condizione sufficiente

per la sua costituzioneper la sua costituzione


1.1. I bisogni individuali: I bisogni individuali: la la membershipmembership

257257

GRUPPO, GRUPPO,



la stimala stima

la sicurezzala sicurezza

l’autostimal’autostima

l’identitàl’identità

la contribuzionela contribuzione


1.1. I bisogni individuali: I bisogni individuali: la la membershipmembership

258258

GRUPPO, GRUPPO,



è è “l’essere gruppo”“l’essere gruppo” che i membri dello stessoche i membri dello stesso

identificanoidentificano come come nuovo soggetto,nuovo soggetto,con bisogni originali, con bisogni originali, diversi da quelli dei diversi da quelli dei

singolisingoli



259259

individuoindividuo

gruppogruppo

GRUPPO, GRUPPO,



- il gruppo è il contenuto- il gruppo è il contenuto- l’individuo è il contenitore- l’individuo è il contenitore

relazionerelazione



260260

GRUPPO, GRUPPO,



Il bisogno fondamentaleIl bisogno fondamentale che i gruppi esprimonoche i gruppi esprimono

è quello di è quello di

esistereesistere



261261

GRUPPO, GRUPPO,



Più i membri di un Più i membri di un gruppo si riconoscono gruppo si riconoscono

in in NormeNorme, , ValoriValori, , CulturaCulturapiù si fa forte un più si fa forte un

sentimento sentimento comunecomune è il è il senso di appartenenzasenso di appartenenza

è il sentirsi è il sentirsi ““noi grupponoi gruppo””


(Caltran E, 1985)(Caltran E, 1985)



262262 (Quaglino G.P. et alii, 1992)(Quaglino G.P. et alii, 1992)

è il punto più delicatoè il punto più delicato del del “fare gruppo”“fare gruppo”


263263

““le persone, che vi appartengono, le persone, che vi appartengono, si sentono parte del gruppo si sentono parte del gruppo

anche quando sono sole”anche quando sono sole”(Caltran E., 1985)(Caltran E., 1985)


264264

Come Come

costruire un costruire un

gruppogruppo

(Quaglino G.P. et alii, 1992)modificato Luigi Pinton)

GRUPPO

OBIETTIVO

RUOLI

METODO

LEADERSHIP

SVILUPPO

COMUNICAZIONE

CLIMA


265265

OBIETTIVOOBIETTIVO

Come Come


gruppogruppo

nessun gruppo può nessun gruppo può

essere efficace, se essere efficace, se

l’obiettivo che deve l’obiettivo che deve

raggiungereraggiungere

non è chiaronon è chiaro


266266

Come Come


gruppogruppo

innanzitutto bisognainnanzitutto bisognachiarirechiarire

se si tratta di un se si tratta di un OBIETTIVOOBIETTIVO, che riguarda:, che riguarda:

- l’organizzazionel’organizzazione- le personele persone

- il gruppoil gruppo

(Calamandrei C.- Orlandi C., 1998)(Calamandrei C.- Orlandi C., 1998)

OBIETTIVOOBIETTIVO


267267

Come Come


gruppogruppo

L’obiettivo deve L’obiettivo deve essere:essere:

a) a) definito in termini di risultatodefinito in termini di risultatob) costruito sui fatti, sui dati osservabili e le b) costruito sui fatti, sui dati osservabili e le risorse disponibilirisorse disponibili c) articolato in compitic) articolato in compitid) perseguibiled) perseguibilef) valutabilef) valutabile


OBIETTIVOOBIETTIVO


268268

Come Come


gruppogruppo

(Beauchamp a: et alii, 1985)(Beauchamp a: et alii, 1985)

Il tipo di obiettivo identifica il gruppoIl tipo di obiettivo identifica il gruppo

- il gruppo di LAVORO- il gruppo di LAVORO- - il lavoro di GRUPPOil lavoro di GRUPPO - il gruppo di proiezione- il gruppo di proiezione- il gruppo di discussione- il gruppo di discussione- il gruppo di verifica - il gruppo di verifica - il gruppo di ascolto e di osservazione- il gruppo di ascolto e di osservazione- il gruppo di riflessione- il gruppo di riflessione- …- …

OBIETTIVOOBIETTIVO


269269

Come Come


gruppogruppo

sostanzialmente il metodo prevede le seguenti attività:

- analisi delle risorse e dei vincoli- discussione: giro di tavolo, iscrizione a parlare, ruota giro di tavolo, iscrizione a parlare, ruota

liberalibera

- decisione: a maggioranza, a imbuto, a scelte pesatea maggioranza, a imbuto, a scelte pesate

- pianificazione dell’uso del tempo- uso degli strumenti di problem solving

METODOMETODO

(Quaglino G.P. et alii, 1992)(Quaglino G.P. et alii, 1992)Infermieristica di Comunità e Promozione della salute – Luigi Pinton

270270


“ “ iI ruolo è l’insieme deiiI ruolo è l’insieme dei comportamenti che ci si comportamenti che ci si aspetta da chi occupa unaaspetta da chi occupa una posizione all’interno del gruppo”posizione all’interno del gruppo”

Come Come


gruppogruppo

RUOLIRUOLI


271271


Nel gruppo c’è chi:Nel gruppo c’è chi:

presidia il presidia il risultatorisultato presidia il presidia il lavorolavoro presidia le presidia le relazionirelazioni presidia la presidia la qualitàqualità

Come Come


gruppogruppo

RUOLIRUOLI


272272


“ “ iI ruolo è iI ruolo è l’insieme deil’insieme dei comportamenticomportamenti, che ci si , che ci si aspetta da chi occupa unaaspetta da chi occupa una posizione all’interno del posizione all’interno del gruppo”gruppo”

“ “ iI ruolo rappresenta iI ruolo rappresenta la parte assegnatala parte assegnata a ciascun componente”a ciascun componente”

Come Come


gruppogruppo


1 Corso integrato di Medicina ed Infermieristica di Comunità e Promozione della Salute Modulo di...

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