1 Cataratta e Sclerectomia profonda con SK-gel · temporale da 3,75 mm e impianto di IOL nel sacco...
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Cataratta e Sclerectomia Cataratta e Sclerectomia profonda con SKprofonda con SK--gelgel®®
Santoro S.
Sannace C.
Cascella M.
Lavermicocca N. U.O. di OculisticaOspedale “S. Maria degli Angeli”
Putignano (Ba)
Glaucoma “Face to face”
Roma 31.10.2003
DallDall’’introduzione della sclerectomia profonda introduzione della sclerectomia profonda nella chirurgia del nella chirurgia del glaucoma ad angolo apertoglaucoma ad angolo apertosono passati alcuni anni, ed ora cominciano ad sono passati alcuni anni, ed ora cominciano ad essere significativi, in termini di numeri e di essere significativi, in termini di numeri e di followfollow--up, i risultati, che numerosi si up, i risultati, che numerosi si riscontrano in letteratura.riscontrano in letteratura.In tutti i lavori pubblicati In tutti i lavori pubblicati èè rimarcato il rimarcato il concetto che, a paritconcetto che, a paritàà di risultati, di risultati, tonometricitonometricie funzionali, con la classica trabeculectomia e funzionali, con la classica trabeculectomia sec. sec. CairnsCairns, il decorso post, il decorso post--operatoria operatoria èè tanto tanto pipiùù favorevole, da ripagare ampiamente la lunga favorevole, da ripagare ampiamente la lunga e complessa curva di apprendimento. e complessa curva di apprendimento.
Glaucoma Face to face - Roma 31.10.2003
Anche nella chirurgia combinata Anche nella chirurgia combinata di cataratta e glaucoma si di cataratta e glaucoma si
riscontrano nella letteratura riscontrano nella letteratura recente numerosi contributi recente numerosi contributi che indicano questa procedura che indicano questa procedura come sicura, efficace e con come sicura, efficace e con ridotte complicanze postridotte complicanze post--
operatorieoperatorie
Glaucoma Face to face - Roma 31.10.2003
Glaucoma Face to face - Roma 31.10.2003
SclerectomiaSclerectomia profondaprofonda
20032003DD’’EliseoEliseo. . HamardHamard, , LukeMuLukeMuññezez--NegreteNegrete
20022002HamardHamard, , NozakiNozaki, , KazakovaKazakovaMarchiniMarchini--BrusiniBrusini--ProsdocimoProsdocimo
20012001ChiselitaChiselita, , NetlandNetland, , MermuoudMermuoud
20002000RoyRoy, , TrittenTritten, , MarchiniMarchini, , Spinelli Spinelli DahanDahan
19991999KarlenKarlen, , MarchiniMarchini, , MermoudMermoud, , HamardHamard, , MassyMassy, , NeuschNeuschüülerlerFathiFathi ElEl SayadSayad, , SilverstoneSilverstoneSourdilleSourdille
19981998ChiouChiou
1996 1996 ––19971997
SanchezSanchez
19901990FiodorovFiodorov, , KoslovKoslov
19841984ZimmermanZimmerman
2003 2003 facosclerectfacosclerectMunozMunozNegreteNegrete FJFJ
20022002Chir. Combinata Chir. Combinata JampelJampel HDHD
20022002facotrabeculectomiafacotrabeculectomiaRebolledaRebolleda GG
20022002ScerectomiaScerectomia profondaprofonda
trabeculectomiatrabeculectomia
AudeAudeAmbresinAmbresin
DD’’EliseoEliseo DD
WishartWishart MS MS TanitoTanito M M
Di Staso SDi Staso S
GianoliGianoli FF
MundenMunden PMPM
LyleLyle WAWA
SimmonsSimmons STST
LeveneLevene RR
20032003sclerectsclerect, , facosclerectfacosclerect
20022002viscocanalostomiaviscocanalostomia, , facoviscocanalostomiafacoviscocanalostomia
20002000FacotrabeculectomiaFacotrabeculectomia, , facosclerectomiafacosclerectomia
19991999facotrabfacotrab, , facosclerectomiafacosclerectomia
1995 1995 FacotrabFacotrab,,mmcmmc
19911991facotrabeculectomiafacotrabeculectomia
19871987ECCE, ECCE, TrabeculectomiaTrabeculectomia
1986 1986 ECCE, ECCE, trabeculectomiatrabeculectomia
Chirurgia combinataChirurgia combinata
Meccanismo di azioneMeccanismo di azione
La filtrazione dell’umore acqueo avviene, oltre che nello spazio sottocongiuntivale (bozza filtrante presente in oltre il 60% dei casi), anche in quello sovraciliare (area ipoecogena all’esame con UBM), ed intrasclerale.
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Presenza dellPresenza dell’’area area intrascleraleintrasclerale di di decompressionedecompressione
Area Area sovraciliaresovraciliareipoecogenaipoecogena
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Procedura ChirurgicaProcedura Chirurgicaanestesia localeanestesia locale
� Lembo congiuntivale base fornice
� Preparazione dello sportello sclerale superficiale settore superiore 5x5 mm.
� Preparazione dello sportello sclerale profondo triangolare (3,5 mm) fino allo sperone sclerale
� Facoemulsificazione con tunnel in cornea chiara temporale da 3,75 mm e impianto di IOL nel sacco
� Sclerectomia profonda con inserimento di SK-gel®
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SK GelSK GelIaluronato di sodio (biopolimero da fermetazione batterica) reticolato triangolare da 3.5 mm. o trapezoidale da 4,5mm. di altezza 3 e 0,5 mm di base, di circa 500 micron di spessore.
Studi sperimentali hanno dimostrato il riassorbimento entro 2 mesi.
Ha lo scopo di mantenere pervio lo spazio intrasclerale e favorire quindi la filtrazione.
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CASISTICACASISTICA
25 PAZIENTI
� TOTALE 42 OCCHI TRATTATI
( tutti in terapia topica con almeno tre farmaci e 7 anche in terapia sistemica)
� ETA’ MEDIA 72,3 anni� IOP MEDIA 22,9±4,1 mm Hg � BCVA MEDIA pre-op. 0,3±0,2
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COMPLICANZECOMPLICANZEINTRA INTRA -- OPERATORIEOPERATORIE
FACO-SCLERECTOMIA
42 occhi
� 8 MICROPERFORAZIONI
(19,04%)
� 4 MACROPERFORAZIONI CON CONVERSIONE IN TRABECULECTOMIA
(9,52 %)
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COMPLICANZE COMPLICANZE POST POST –– OPERATORIE PRECOCIOPERATORIE PRECOCI
FACO-SCLERECTOMIA
38 occhi
� ipo- atalamie 2 (5,26%)
� distacco di coroide 1 (2,63%)
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COMPLICANZE POSTCOMPLICANZE POST--OPERATORIE OPERATORIE TARDIVETARDIVE
FACO-SCLERECTOMIA
38 occhi
�bozza cistica 2 (5,26 %)
�5 f-u 2 (5,26 %)
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RISULTATIRISULTATIFACO-SCLERECTOMIA
38 occhi� senza terapia 19 (50%) IOP ≤ 16 mmHg� senza terapia 27 (71,05%) IOP ≤ 18 mmHg� Goniopuntura Yag 11 (28,9%)
dopo 3-6 mesi dall’intervento
6 (54,5%) successi = I.O.P. ≤ 18 mm Hg.5 (45,4%) in terapia
• 3 (27,2%) monoterapia I.O.P. ≤ 18 mm Hg.• 2 (18,1%) 5 FU – pluriterapia - dopo 18 –20 mesi reintervento (trabeculectomia)
follow-up medio 30,5 ± 16 mesi
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FACOFACO--SCLERECTOMIASCLERECTOMIA
VANTAGGI• Decorso post-operatorio
quasi privo di complicanze
• Ospedalizzazione ridotta
• Più rapido recupero funzionale
• Migliore confort del paziente
• Risultati
SVANTAGGI• Curva di apprendimento
• Costi (materiali, strumentario)
• Tempo chirurgico
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COMPLICANZE COMPLICANZE POST POST –– OPERATORIE PRECOCIOPERATORIE PRECOCI
FACO-SCLERECTOMIA
38 occhi
� ipo- atalamien. casi 2 (5,26%)
� distacco di coroide n. casi 1 (2,63%)
FACO-TRABECULECTOMIA
40 occhi
� reazione infiammatoriaintensa 30 (75%)
� tyndall ematico fino ad ipoema 2mm 27 (67.5%)
� ipo-atalamia 9 (22.5%)
� dist. di coroide 7 (17.5%)
� emovitreo 2 (5%)
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COMPLICANZE POSTCOMPLICANZE POST--OPERATORIE OPERATORIE TARDIVETARDIVE
FACO-SCLERECTOMIA
38 occhi
� bozza cistica 2 (5,26 %)
� 5 f-u 2 (5,26)
FACO-TRABECULECTOMIA
40 occhi
� bozza cistica 4 (10%)
� 5 f-u 9 (7.2%)
Glaucoma Face to face - Roma 31.10.2003
RISULTATIRISULTATIFACO-SCLERECTOMIA
38 occhi
� senza terapia 19 (50%) IOP ≤ 16 mmHg
� senza terapia 27 (71,05%) IOP ≤ 18 mmHg
� Goniopuntura Yag 11 (28,9%)� senza terapia 6 (54,5%)
IOP ≤ 18 mmHg� in monoterapia 3 (27,2%)
IOP ≤ 18 mmHg
� reinterventi 2 (5,26%)
follow-up medio 30,5 ± 16 mesi
FACO-TRABECULECTOMIA40 occhi
� senza terapia 21 (52,5%)IOP ≤ 16 mm Hg
� senza terapia 30 (75%) IOP ≤ 18 mmHg
� in monoterapia 7 (17,5%) IOP ≤ 18 mm Hg
� reinterventi 3 (7,5%)
follow-up medio 30.4± 22.6
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FACOFACO--TRABECULECTOMIATRABECULECTOMIAVANTAGGI
• Tecnica standardizzata
• Minori costi
• Tempo chirurgico breve (anestesia topica?)
• Risultati
SVANTAGGI• Più gravi complicanze
intraoperatorie
• Complicanze post-operatorie
• Terapia post-operatoria
• Tempo di degenza (7.1 gg.)
• Più lento recupero funzionale (25.6 gg.)
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CONCLUSIONICONCLUSIONI
Sui vantaggi della sclerectomia profonda con inserto intrasclerale (Sk-gel-T-Flux-collageno- ecc..) tutti gli autori sono concordi, soprattutto per il favorevole decorso post-operatorio legato alla assenza di perforazione della camera anteriore e dell’interessamento chirurgico dell’iride.
Qualche perplessità invece è stata manifestata sull’utilità di questa metodica in associazione alla facoemulsificazione, per la necessaria, concomitante apertura della camera anteriore e dei suoi possibili effetti negativi nel decorso post-operatorio.
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CONCLUSIONI CONCLUSIONI
Il carattere retrospettivo e l’assenza di un gruppo di controllo, comunque limita l’interpretazione dei risultati.
Infatti sino ad oggi non ci sono sufficienti evidenze per concludere che la chirurgia combinata piuttosto che in tempi diversi dia migliori risultati o che la sclerectomia profonda sia da preferire alla trabeculectomia.
Riteniamo che, essendo ormai acclarata l’efficacia della metodica, non sia realmente utile separare la chirurgia in due tempi distinti.
Inoltre, i risultati e la notevole riduzione delle complicanze nel decorso post-operatorio, ci fanno preferire, dove esista l’indicazione, la sclerectomia profonda piuttosto che la trabeculectomia, associata alla facoemulsificazione.
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