07 Educazione e Rieducazione Pelvi Perineale - Training Perineale

TrainingTraining Muscolare PerinealeMuscolare Perineale

T i i M l P i lTraining Muscolare Perineale

S iS i T M PT M PScopi Scopi T.M.P.T.M.P.V l ti tiValenza preventiva e curativa:

P i (i i d i li i liPreventivo (ipotonia dei muscoli perineali, prima e durante una gravidanza, nel post‐

t d hi i i l i lpartum, dopo chirurgia vagino‐pelvica, nel climaterio e menopausa e nella donna sportiva)sportiva).

Curativo (incontinenza urinaria da sforzoCurativo (incontinenza urinaria da sforzo, nell’urgenza e nell’urge‐incontinence, nelle forme lievi e/o moderate di prolasso uro‐forme lievi e/o moderate di prolasso uro‐genitale, nell’incontinenza fecale, stipsi e nelle sindromi dolorose perineali).nelle sindromi dolorose perineali).

Pavimento PelvicoPavimento Pelvico

Training Muscolare PerinealeLo statunitense H. Kegel propose negli anni '50, l’utilizzo

Training Muscolare Perinealeg p p g ,

di esercizi perineali per prevenire e/o trattare il prolasso

it l l'i ti i i f i ilgenitale e l'incontinenza urinaria femminile.

In Svezia, Fall e Lindstrom davano scientificità alla

stimolazione elettrica intravaginale diffondendolastimolazione elettrica intravaginale, diffondendola,

soprattutto in Francia.

Alla fine degli anni '80, in Italia diversi Centri

iniziavano a dare impulso alle metodicheiniziavano a dare impulso alle metodiche

conservative nel trattamento dell'incontinenza

urinaria femminile.

Training Muscolare PerinealeTraining Muscolare Perineale

Le fibre muscolari striate, classificate in base alle caratteristiche funzionali/metaboliche e morfologiche, sono così raggruppate:

a) Fibre di tipo I = FT = fibre toniche = slow twitch fibres = Fibre rosse a funzione tonica.Si tratta di fibre a contrazione lenta e sviluppano una tensione più elevata.Si tratta di fibre a contrazione lenta e sviluppano una tensione più elevata. Sono poco affaticabili.

b) Fibre di tipo II = FR = fibre rapide = fast twitch fibres = Fibre bianche a ) p p f ffunzione fasica. Si tratta di fibre a contrazione rapida e sviluppano una tensione elevata. Sono assai affaticabiliSono assai affaticabili.

Struttura Muscolare PerinealeI muscoli elevatori dell'ano o pubo‐coccigeo (o muscolo di Kegel) "sollevano il

Struttura Muscolare Perineale

pavimento del bacino, restringono l'ano e la vagina“. Trattasi di muscoli volontari

costituiti da fibre di tipo I o toniche (++++)costituiti da fibre di tipo I o toniche (++++)

e da fibre di tipo II o fasiche (++)

Chinesiterapia pelvi-perinealeChinesiterapia pelvi perinealeCPPOBIETTIVI

Obiettivo ginecologico: prevenzione e/o trattamento delle turbe della statica pelvica

Obiettivo uro‐ginecologico: i / d ll’i i i i

Obiettivo colon‐proctologico:

prevenzione e/o trattamento dell’incontinenza urinaria

Obiettivo colon‐proctologico: prevenzione e/o trattamento dell’incontinenza fecale

Obiettivo sessuologico: miglioramento della qualità della vita sessuale

Training Muscolare PerinealeIl T.M.P. si basa sulla elettiva utilizzazione dell’elevatore dell’ano

Training Muscolare Perineale

interferendo positivamente:sia sulle fibre toniche (lente) che sulle fibre fasiche (rapide).

Fisiologicamente, nell’attivazione volontaria di un muscolo, vengono attivati prima i piccoli motoneuroni innervati da fibre toniche e dopo i motoneuroni innervati da fibre fasiche che

frichiedono massimo sforzo.

La tecnica riabilitativa ideale richiede carichi medi e numerose ripetizioni,

realizzate in un determinato arco temporale, per prevenire affaticamento.

Chinesiterapia pelvi-perinealeChinesiterapia pelvi perinealeCPP

FINALITA’ SPECIFICHE

Azione di supporto dei visceri pelvici

M t i t d ll i di hi t l

Sostegno della giunzione vescico‐uretrale

Mantenimento della pressione di chiusura uretrale

Sviluppo del riflesso di chiusura perineale allo sforzo

Rinforzo della motricità volontaria sfinterica (uretrale ed anale)

Sviluppo del riflesso di chiusura perineale allo sforzo

Rinforzo della motricità volontaria sfinterica (uretrale ed anale)

Miglioramento della qualità della vita sessualeg q

Training Muscolare PerinealeTraining Muscolare Perineale

Incrementare la forza del M. pubo‐coccigeo

Incrementare la resistenza allo sforzo e la velocità diIncrementare la resistenza allo sforzo e la velocità di accorciamento del M. pubo‐coccigeo

A i ll t ibilità d l ti ità d l M b iAgire sulla estensibilità ed elasticità del M. pubo‐coccigeo

Training Muscolare PerinealeTraining Muscolare Perineale“tecniche di recupero”

training individuale training di gruppo

Chinesiterapia pelvi‐perinealeChinesiterapia pelvi‐perineale

Esercizio terapeutico attivo dei m. del P.P. (senza l’ausilio di hi ) h i ll’ ili l i d l M b iapparecchiature) che mira all’utilizzo elettivo del M. pubo‐coccigeo.

Una scarsa presa di coscienza dell’area sfintero‐perineale è responsabile di un inadeguato reclutamento moto neuronale allaresponsabile di un inadeguato reclutamento moto‐neuronale alla

richiesta di un’attivazione volontaria del M. pubo‐coccigeo.

Conoscere se stessi e il proprio schema corporeo comporta unConoscere se stessi e il proprio schema corporeo comporta un completo controllo di tutte le funzioni dell’area perineale

ed il suo rinforzo.ed il suo rinforzo.

Chinesiterapia pelvi‐perineale ‐CPP‐TIMING TRATTAMENTO RIABILITATIVO

Chinesiterapia pelvi perineale CPP

Identificare la disfunzione/informare e motivare la paziente circa le possibili cause della stessa e puntualizzare la finalità del T Rcause della stessa e puntualizzare la finalità del T.R.

Promuovere l’apprendimento di una buona sinergia respiratoria, attraverso un

Promuovere la presa di coscienza della regione perineale e dell’attività

ottimale grado di concentrazione e di rilassamento

p g pmuscolare dell’elevatore dell’ano

Consensuale eliminazione delle sinergie agoniste ed antagoniste e/o inversioneConsensuale eliminazione delle sinergie agoniste ed antagoniste e/o inversione del comando

Automatizzazione dell’attività muscolare perineale in concomitanza

Training muscolare dell’elevatore dell’ano

alle attività di vita quotidiana

Eliminazione delle sinergiegagoniste ed antagonisteg g

Eliminazione delle sinergie agoniste ed antagoniste

non può prescindere dalla presa di coscienza della regione perineale e dell’attività l d ll’ l t d ll’

g g g

muscolare dell’elevatore dell’ano

“A” Paziente supina e rilassata, arti inferiori flessi, abdotti, extraruotati e bacino retroverso, mano appoggiata sulla parte inferiore dell’addome per controllare l’attività

antagonista dei m. addominali, mentre, l’altra mano è posizionata sulla faccia interna della coscia per apprezzare l’attività agonista dei muscoli adduttori durante la contrazione delcoscia per apprezzare l attività agonista dei muscoli adduttori durante la contrazione del

muscolo P.C.

N. Colacurci, M. Torella, M. Vicario “Il Pavimento Pelvico” Casa Editrice Idelson Gnocchi ‐ 2011

Eliminazione delle sinergie agoniste ed antagonisteEliminazione delle sinergie agoniste ed antagoniste

“B” La paziente seduta, con una mano appoggiata sull’addome, controlla l’attività

dei muscoli antagonisti durante la contrazione del muscolo PCdei muscoli antagonisti durante la contrazione del muscolo P.C.

P. Di Benedetto “Riabilitazione uro‐ginecologica” II edizione Edizioni Minerva Medica ‐ Torino 2004

T i iTraining l i lmuscolare perineale

Training individuale

Si compone sia di esercizi isotonici (sviluppo fibre fasiche) e

i i i ( il fib i h l )isometrici (sviluppo fibre toniche o lente)

Esercizi isotonici per recupero della forza muscolare


Score Descrizione

0 Assenza di contrazione muscolare;

1 Accenno a contrazione muscolare (vibrazione sotto le dita);

2 Contrazone indubbia, ma debole (senza alcuna possibilità di influenzare la statica pelvica);

3 Contrazione valida, contrastata da una moderata resistenza;

4 Contrazione forte, contrastata da una forte resistenza;

Contrazione assai potente resistente ad una opposizione5 Contrazione assai potente, resistente ad una opposizione massimale e tale da influenzare sensibilmente la statica pelvica.

PC Test digitale “fasico”: grading. (da Minaire,1986)

PC Test digitale “tonico” misura l’endurance del muscoloquale abilità di contrazioni ripetute o di mantenere la contrazione nel tempo

Score Descrizione

0 Quando il muscolo tiene per un tempo uguale o inferiore a 20 Quando il muscolo tiene per un tempo uguale o inferiore a 2 secondi

1 Quando il muscolo tiene per un tempo compreso tra 2 e 4 1 p p psecondi

2 Quando il muscolo tiene per un tempo compreso tra 5 e 9 2 secondi

3 Quando il muscolo tiene per un tempo superiore a 9 secondi 3 Q p p p

“PC Test Tonico 1/2”

PC Test digitale “tonico” l’affaticabilità delle fibre (numeroPC Test digitale tonico l affaticabilità delle fibre (numero di contrazioni che un muscolo riesce ad effettuare)

Score Descrizione Quando il numero di contrazioni è inferiore a 20 Quando il numero di contrazioni è inferiore a 2 contrazioni

1 Quando il numero di contrazioni è compreso tra 2 e 5

Quando il numero di contrazioni è compreso tra 6 e 92 Quando il numero di contrazioni è compreso tra 6 e 9

Q d il di t i i è i 93 Quando il numero di contrazioni è superiore a 9

“PC Test Tonico 2/2”

Individuata e definita la disfunzioneIndividuata e definita la disfunzione

i tviene proposto un programma

ri‐educativo condiviso

Training individuale Training individuale gg

Esercizi isotonici e isometrici per migliorare l’endurance M. Pubo‐coccigeo

La paziente in posizione supina e rilassata, arti inferiori flessi a livello dell’anca e

delle ginocchia, con piedi a terra e bacino retroverso deve contrarre e rilassare,

alternativamente, il muscolo P.C. e successivamente mantenere la contrazione per , p

3 secondi e far riposare il muscolo per un tempo doppio

P. Di Benedetto “Riabilitazione uro‐ginecologica” II edizione Edizioni minerva Medica Torino 2004

Training individuale Training individuale ggEsercizi isotonici e isometrici per migliorare l’endurance del M. pubo‐coccigeo

La paziente in posizione supina e rilassata, arti inferiori abdotti e contro

l’addome, trattenuti a livello delle ginocchia dalle mani retroverso deve contrarre

e rilassare, alternativamente, il muscolo P.C. e successivamente mantenere la

contrazione per 3 secondi e far riposare il muscolo per un tempo doppio.


Training individualeTraining individualeEsercizi isotonici e isometrici per migliorare l’endurance del M. pubo‐coccigeo

La paziente in posizione supina e rilassata, arti inferiori flessi a livello

dell’anca e delle ginocchia con piedi dolcemente appoggiati alla parete e bacinodell anca e delle ginocchia, con piedi dolcemente appoggiati alla parete e bacino

retroverso deve contrarre e rilassare, alternativamente, il muscolo P.C. e

successivamente mantenere la contrazione per 3 secondi e far riposare il muscolo

per un tempo doppio.


Training individualeTraining individualeEsercizi isotonici e isometrici per migliorare l’endurance del M. pubo‐coccigeo

La paziente in posizione prona e rilassata, con un cuscino sotto l’addome per

ridurre la lordosi lombare, anche semiflesse ed abdotte, ginocchia flesse deve g

contrarre e rilassare, alternativamente, il muscolo P.C. e successivamente

mantenere la contrazione per 3 secondi e far riposare il muscolo per un tempomantenere la contrazione per 3 secondi e far riposare il muscolo per un tempo

doppio.


Training individuale Training individuale Esercizi isotonici e isometrici per migliorare l’endurance del M. pubo‐coccigeo

La paziente seduta e rilassata, arti inferiori flessi e abdotti, bacino retroflesso,

tronco con o senza appoggio alla parete deve contrarre e rilassare,

alternativamente, il muscolo P.C. e successivamente mantenere la contrazione

per 3 secondi e far riposare il muscolo per un tempo doppio.


Training individuale Training individuale Esercizi isotonici e isometrici per migliorare l’endurance del M. pubo‐coccigeo

La paziente rilassata ed in posizione quadrupedica con avambraccia e mani

appoggiate al pavimento bacino retroflesso deve contrarre e rilassareappoggiate al pavimento, bacino retroflesso deve contrarre e rilassare,

alternativamente, il muscolo P.C. e successivamente mantenere la contrazione

per 3 secondi e far riposare il muscolo per un tempo doppio.


Training individuale Training individuale

Esercizi isotonici e isometrici per migliorare l’ d d l b il’endurance del M. pubo ‐occigeo

La paziente seduta sui talloni, bacino retroverso,

ginocchia flesse e abdotte deve contrarre e rilassare, g ,

alternativamente, il muscolo P.C. e successivamente

t l t i 3 di fmantenere la contrazione per 3 secondi e far

riposare il muscolo per un tempo doppio.

P. Di Benedetto “Riabilitazione uro‐ginecologica” II edizione Edizioni minerva

Medica Torino 2004


Esercizi isotonici e isometrici per migliorare l’endurance del M. pubo‐coccigeo

La paziente in ginocchio con arti inferiori abdotti e

bacino retroverso deve contrarre e rilassare,

alternativamente il muscolo PC ealternativamente, il muscolo P.C. e

successivamente mantenere la contrazione per 3

secondi e far riposare il muscolo per un tempo

doppio.

P. Di Benedetto “Riabilitazione uro‐i l i ” II di i Edi i i iginecologica” II edizione Edizioni minerva

Medica Torino 2004


E i i i t i i i t i iEsercizi isotonici e isometrici per migliorare l’endurance M. pubo‐

coccigeococcigeo

L i i i iLa paziente accucciata, mani appoggiate a

un supporto deve contrarre e rilassare,

alternativamente, il muscolo P.C. e

successivamente mantenere la contrazione success a e te a te e e a co t a o e

per 3 secondi e far riposare il muscolo per un

d itempo doppio P. Di Benedetto “Riabilitazione uro‐ginecologica” II edizione Edizioni minerva Medica Torino 2004

Training individualeTraining individualeTraining individuale Training individuale

Esercizi isotonici e isometrici per migliorare l’endurance del M. pubo‐

coccigeo

La paziente in piedi con il busto flesso in

avanti e in basso verso gli arti inferiori deveavanti e in basso verso gli arti inferiori deve

contrarre e rilassare, alternativamente, il

muscolo P.C. e successivamente mantenere la

contrazione per 3 secondi e far riposare il p f p

muscolo per un tempo doppio. P. Di Benedetto “Riabilitazione uro‐ginecologica” II edizione Edizioni minerva Medica Torino 2004


Esercizi isotonici e isometrici perEsercizi isotonici e isometrici per migliorare l’endurance M. pubo‐

coccigeococcigeo

La paziente in piede con appoggioLa paziente in piede con appoggio

monopodalico sostiene l’altro arto flesso e

abdotto verso l’addome deve contrarre e

rilassare, alternativamente, il muscolo P.C. e

successivamente mantenere la contrazione per

3 secondi e far riposare il muscolo per un3 secondi e far riposare il muscolo per un

tempo doppio.P. Di Benedetto “Riabilitazione uro‐ginecologica” II edizione Edizioni minerva Medica Torino 2004

IL PERINEO E LA MENOPAUSAIL PERINEO E LA MENOPAUSAIL PERINEO E LA MENOPAUSAIL PERINEO E LA MENOPAUSATrasverso superficiale del perineo

In menopausa si verificano Bulbo cavernoso

Trasverso superficiale del perineo

modificazioni corporee,

ormonali (deprivazione

Ischio cavernoso

( p

estrogenica) che provocano

lt i i talterazioni anatomo‐

funzionali a livello vulvare, Elevatore dell’ano

del basso tratto urinario e del

pavimento pelvicopavimento pelvico.Leg. Ano-coccigeo

La menopausa produce la riduzione del 30% delle fibre del collagene

LA SESSUALITA’ E LA MENOPAUSALA SESSUALITA’ E LA MENOPAUSALA SESSUALITA E LA MENOPAUSALA SESSUALITA E LA MENOPAUSATrasverso superficiale del perineo

Riduzione del desiderio sessuale, Bulbo cavernoso

Trasverso superficiale del perineo

della vasocongestione locale, della

lubrificazione vaginale e conseguente

Ischio cavernoso

allungamento del tempo per il

raggiungimento dell’orgasmo.

Età, deprivazione estrogenica, condizioni Elevatore dell’anoEtà, deprivazione estrogenica, condizioni

generali e locali del perineo

compromettono la salute stessa del P.P.p

Leg. Ano-coccigeo

LA SESSUALITA’ E LA MENOPAUSALA SESSUALITA’ E LA MENOPAUSALA SESSUALITA E LA MENOPAUSALA SESSUALITA E LA MENOPAUSA

Le strutture muscolari e fibrose del perineo, con la

t i t d d ll t icarenza estrogenica tendono ad allentarsi,

creando il fenomeno dell’ “inginocchiamento” g

delle strutture da sostenere, comportandosi

come un’amaca e dando luogo a forme di

prolasso di vario grado delle struttureprolasso di vario grado delle strutture

coinvolte.

(uretrali, rettali, vescicali e uterine)

S l di d ll Salute del pavimento pelvico

Salvaguardia della fisiologia

Ruolo dell’ostetrica

Qualità della vitaCiclo della vita Qualità della vitaCiclo della vita

C l i iConclusioni

Favorire la cultura della salute perinealep

Predisporre e/o implementare piani educativiPredisporre e/o implementare piani educativi “Salute della donna e perineale” nelle fasi di vita

infanzia e adolescenzainfanzia e adolescenza

A i dib i ll “ i h di iAprire un dibattito sulle “tecniche di assistenza al travaglio‐parto”

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