L'INFERMIERE  E  LA  RIABILITAZIONE.    

La  persona  al  centro  del  lavoro  interprofessionale  

L’azione  riabilitaAva  rappresenta  uno  dei  più  Apici  intervenA   in   team,   essendo   realizzata   con   il  contributo  di   tuEe   le  Apologie   di   professionalità  che  compongono  la  realtà  operaAva,   in  rapporto  alle   rispeJve   competenze   e   quindi,   non   solo  dagli   specifici   operatori   Tecnici   della  Riabilitazione.    

In   parAcolare,   questo   approccio   è   proprio   delle  Unità   OperaAve   che   sono   dedicate   alla  Riabilitazione.      

Il   team   riabilita+vo   è   cosAtuito   dalla   persona  servita,  dai  suoi  care  givers  e  da  professionisA  che  predispongono   e   realizzano   il   progeEo   ed   i  programmi  uAli  al  processo  riabilitaAvo.  

La  persona  stessa,  quindi,  è  al  centro  dell’a9vità  del  team  e  ne  fa  parte.    

Il  team  interprofessionale  è  un  insieme  unito  d’operatori  sanitari  con  differenA  e  specifiche  professionalità,  che  lavorano  per  raggiungere  obieJvi  comuni.  E’  l’insieme  degli  operatori  che  prendono  in  carico  l’utente  e  la  sua  famiglia.  

I  membri  del  team  interprofessionale  varieranno  secondo  la  struEura  di  Riabilitazione  e  della  disabilità  della  persona.    

La  persona  va  considerata  nella  propria  totalità,  come  individuo  che  ha  il  diriEo  e  la  responsabilità  di  prendere  decisioni  ragionate  per  il  proprio  futuro.  

Le  persone  possono  beneficiare  della  riabilitazione  in  qualsiasi  momento  della  loro  vita.    

La  collaborazione  fra  i  professionisA  è  essenziale  a  promuovere  un’assistenza  efficiente  ed  efficace  ed  a  permeEere  all’individuo  di  raggiungere  un  buon  grado  di  benessere  e  salute.  

Le  dinamiche  riconoscibili  all’interno  del  team  sono  quelle  proprie  dei  gruppi  che  nascono  finalizzaA  al  conseguimento  di  specifici  obieJvi.      

Il  confronto  è  assolutamente  necessario:  esso  è  formalizzato  nel  momento  dell’elaborazione  del  progeEo  riabilitaAvo,  aEraverso  il  quale  si  analizzano  le  potenzialità  di  recupero  funzionale  della  persona  e  si  decidono  gli  intervenA  stabilendo  la  tempisAca  per  il  raggiungimento  dei  risultaA.  

In  Riabilitazione  nulla  è  casuale.    

Il  team  interprofessionale  si  organizza  come  squadra:  ognuno  ha  il  proprio  specifico  ruolo  e  ci  si  deve  muovere  in  modo  coordinato.    

La  cartella  integrata  è  uno  strumento  di  lavoro  essenziale  per  poter  raggiungere  gli  importan+  obie9vi  cita+.  

All’interno  di  questa  squadra,  un  ruolo  importante  è  giocato  dall’Infermiere.    

L’Infermiere  che  esercita  nell’area  riabilitaAva  deve  essere  convinto  che  gli  individui  con  limiA  funzionali  abbiano  un  valore  intrinseco  che  trascende  le  loro  disabilità.  

L’aJvità  infermierisAca  in  riabilitazione  deve  meEere  in  aEo  e  supportare  gli  intervenA  che  riducono  il  marchio  della  disabilità  ed  aiutano  gli  utenA  a  ristabilire  e  mantenere  il  controllo  su  tuJ  gli  aspeJ  della  propria  vita.  

L’Infermiere  è  vero  e  proprio  tessuto  conne9vo  del  lavoro  in  team  all’interno  di  una  Unità  RiabilitaAva  di  degenza.  Egli  è  il  professionista  che  segue  la  persona  nell’arco  dell’intera  giornata.  

L’Infermiere  deve,  perciò,  conoscere  le  proprie  aEribuzioni  legate  al  lavoro  in  collaborazione  mirato  al  benessere  dell’utente  ed  altreEanto  deve  per  quelle  degli  altri  operatori  coinvolA.  

Dal  D.M.  14  seEembre  1994,  n.  739    “PROFILO  PROFESSIONALE  DELL’INFERMIERE”    

Art.  1  …  2  -­‐  L'assistenza  infermierisAca  prevenAva,  curaAva,  palliaAva  e  riabilitaAva  è  di  natura  tecnica,  relazionale,  educaAva.  Le  principali  funzioni  sono  la  prevenzione  delle  malaJe,  l'assistenza  dei  malaA  e  dei  disabili  di  tuEe  le  età  e  l'educazione  sanitaria.  3  -­‐  L'infermiere:    …    agisce  sia  individualmente  sia  in  collaborazione  con  gli  altri  operatori  sanitari  e  sociali;    

RIFERIMENTI  

Dal  “CODICE  DEONTOLOGICO  DELL'INFERMIERE”  Testo  approvato  dal  Comitato  Centrale  della  Federazione  IPASVI  -­‐  Febbraio  1999    PRINCIPI  ETICI  DELLA  PROFESSIONE  2.2.  L’infermiere  riconosce  la  salute  come  bene  fondamentale  dell’individuo  e  interesse  della  colleJvità  e  si  impegna  a  tutelarlo  con  aJvità  di  prevenzione,  cura  e  riabilitazione.  2.6.  Nell'agire  professionale,  l'infermiere  si  impegna  a  non  nuocere,  orienta  la  sua  azione  all’autonomia  e  al  bene  dell’assisAto,  di  cui  aJva  le  risorse  anche  quando  quesA  si  trova  in  condizioni  di  disabilità  o  svantaggio.    RAPPORTI  CON  LA  PERSONA  ASSISTITA  4.1.  L’infermiere  promuove,  aEraverso  l’educazione,  sAli  di  vita  sani  e  la  diffusione  di  una  cultura  della  salute;  a  tal  fine  aJva  e  manAene  la  rete  di  rapporA  tra  servizi  e  operatori.  4.2.  L’infermiere  ascolta,  informa,  coinvolge  la  persona  e  valuta  con  la  stessa  i  bisogni  assistenziali,  anche  al  fine  di  esplicitare  il  livello  di  assistenza  garanAto  e  consenAre  all’assisAto  di  esprimere  le  proprie  scelte.  4.3.  L’infermiere,  rispeEando  le  indicazioni  espresse  dall’assisAto,  ne  facilita  i  rapporA  con  la  comunità  e  le  persone  per  lui  significaAve,  che  coinvolge  nel  piano  di  cura.  4.4.  L’infermiere  ha  il  dovere  di  essere  informato  sul  progeEo  diagnosAco  terapeuAco,  per  le  influenze  che  questo  ha  sul  piano  di  assistenza  e  la  relazione  con  la  persona.  4.7.  L’infermiere  garanAsce  la  conAnuità  assistenziale  anche  aEraverso  l’efficace  gesAone  degli  strumenA  informaAvi.  4.12.  L’infermiere  si  impegna  a  promuovere  la  tutela  delle  persone  in  condizioni  che  ne  limitano  lo  sviluppo  o  l’espressione  di  se,  quando  la  famiglia  e  il  contesto  non  siano  adeguaA  ai  loro  bisogni.    RAPPORTI  PROFESSIONALI  CON  COLLEGHI  E  ALTRI  OPERATORI  5.1.  L’infermiere  collabora  con  i  colleghi  e  gli  altri  operatori,  di  cui  riconosce  e  rispeEa  lo  specifico  apporto  all’interno  dell'équipe.  Nell’ambito  delle  proprie  conoscenze,  esperienze  e  ruolo  professionale  contribuisce  allo  sviluppo  delle  competenze  assistenziali.    

Dal  “CODICE  DEONTOLOGICO  DEL  FISIOTERAPISTA”    Testo  rivisto  dal  Tribunale  per  i  DiriJ  del  Malato  Approvato  dal  DireJvo  Nazionale  AITR  il  23  oEobre  1998  Approvato  dal  Congresso  Nazionale  AITR  il  25  oEobre  1998    …  TITOLO  V  -­‐  RAPPORTI  CON  I  TERZI    CAPO  I  -­‐  COLLABORAZIONE  PROFESSIONALE    Art.  29  -­‐  Il  Ft  (TdR)  esercita  la  propria  aJvità  professionale  rispeEando  le  altre  professioni  sanitarie  e  collaborando  con  esse…      

Dal  “CODICE  DEONTOLOGICO  DEL  LOGOPEDISTA”  Approvato  dalla  F.L.I.  IL  13.02.1999  

…  Art.15  -­‐  RapporA  con  altri  professionisA  E'  auspicabile  che  il  Logopedista,  sia  in  regime  di  rapporto  di  lavoro  dipendente,  sia  di  natura  libero-­‐professionale,  favorisca  i  contaJ  interdisciplinari  con  altri  professionisA  avendo  come  fine  il  perseguimento  del  benessere  del  paziente  e  l'oJmizzazione  del  proprio  livello  qualitaAvo  professionale.  I  rapporA  con  altri  professionisA  sono  impostaA  sul  rispeEo  reciproco,  sulla  correEezza  di  comportamento  professionale  in  ogni  caso  nel  rispeEo  del  diriEo  del  paziente  alla  discrezione  ed  al  segreto.  

 Fig.  1.1    -­‐    I  componenA  principali  del  team  riabilita8vo  (1)    

Figure  Professionali:  sono  segnalate  nelle  caselle  colorate  alcune  aJvità  specifiche  per  la  figura,  nelle  caselle  bianche  quelle  da  svolgere  in  collaborazione.    

L'Infermiere  della  Riabilitazione  in  un'Unità  di  degenza  RiabilitaAva    

L’Infermiere  gioca  un  ruolo  molto  importante,  sopraEuEo  nelle  UU.OO.  dedicate  alla  Riabilitazione  intensiva,  cioè  di  II  o  III  livello.  

L’aJvità  dell’Infermiere  riveste  un  ruolo  fondamentale  nella  conduzione  del  processo  riabilitaAvo  di  gravi  disabilità,  che  richiede  notevole  impegno  in  quanto  queste  situazioni  sono,  generalmente,  complesse.  

Negli  StaA  UniA,  esiste  una  figura  infermierisAca  specializzata  nel  seEore:  il  cosiddeEo  “RehabilitaAon  Nurse”  (Infermiere  della  Riabilitazione).  QuesA  ProfessionisA  sono  riuniA  nella  “AssociaAon  of  RahabilitaAon  Nurses  (ARN)”,  che  pubblica  un’importante  rivista  scienAfica  bimensile:  “RehabilitaAon  Nursing”.    

Un’Associazione  analoga  esiste  anche  in  Australia:  la  “Australasian  RehabilitaAon  Nurses  AssociaAon  (ARNA)”.  

L’Infermiere  della  Riabilitazione  (IdR),  secondo  i  canoni  della  figura  americana,  valuta  le  necessità  assistenziali  delle  persone  e  collabora  ad  individuare  gli  obie9vi,  a  breve  ed  a  lungo  termine,  contenu+  nel  ProgePo  e  nei  Programmi  Riabilita+vi.  

Egli  opera,  nell’ambito  delle  proprie  specifiche  competenze,  al  fine  di  raggiungerli.    

Secondo  il  modello  americano,  l’  IdR  valuta  ed  interviene  sui  bisogni  dell’utente,  svolgendo  aDvità  che  possono  essere,  in  questo  caso,  raggruppate,  principalmente,  così:     Pianifica  e  dove  necessario,  effeEua  le  cure  igieniche.   E’  responsabile  di  programmi  per  raggiungere  l’autonomia  vescicale,  reEale  ed  alimentare  dell’utente.   Predispone  e  compie  intervenA  specifici  per  mantenere  l’integrità  cutanea  e  curare  eventuali  lesioni  da  decubito.   Interviene  sui  faEori  ambientali  come  la  temperatura  degli  ambienA,  il  rumore,  la  sanificazione,  il  controllo  delle  infezioni  e  sicurezza  ambientale.  Crea,  quindi,  un  adeguato  “ambiente  terapeuAco”.   E’  in  grado  di  usare  disposiAvi  adaJvo  -­‐  compensatori  necessari  per  la  comunicazione,  l’alimentazione,  la  mobilità,  l’evacuazione,  il  vesArsi  ed  il  deambulare  della  persona.   AdoEa  specifiche  misure  prevenAve  per  minimizzare  gli  effeJ  dell’immobilità.   Favorisce  il  correEo  orientamento  spazio-­‐temporale  ed  il  controllo  di  turbe  comportamentali.   Promuove  specifiche  misure  per  consenAre  il  raggiungimento  di  un’oJmale  indipendenza  dell’utente.   Aiuta  le  persone  nella  gesAone  del  tempo.   Si  occupa  della  correEa  somministrazione  farmacologica.    

In  senso  generale,  in  Italia,  si  fa  riferimento,  per  le  aJvità  RiabilitaAve,  alle  Linee  Guida  del  Ministero  della  Sanità  per  le  AJvità  di  Riabilitazione,  del  Maggio  1998.  

La  realtà,  in  ambito  italiano,  vede  la  figura  dell’Infermiere  della  Riabilitazione  ancora  agli  albori,  in  fase  embrionale  ed  in  qualche  realtà,  poco  di  più…    I  riferimenA  bibliografici  specifici,  nella  nostra  lingua,  pur  importanA,  sono  ancora,  davvero,  pochi.    

Leggendo  le  aJvità  sopra  citate,  sembra  esserci  poco  o  nulla  di  nuovo  per  un  Infermiere  Italiano;  apparentemente  si  traEa  di  un  approccio  tecnico,  pragmaAco,  quasi  banale.  Non  è,  però,  così,  in  quanto  ogni  azione  di  questo  Professionista  è  mirata  al  conseguimento  di  un  livello  d’autonomia  della  persona,  rispondente  a  quelle  che  sono  le  aEese  e  gli  obieJvi  del  ProgeEo  e  del  Programma  RiabilitaAvo.  

S’introduce  il  conceEo  di  “raggiungimento  dell’autonomia  della  persona”,  dell’uso  di  “disposiAvi  adaJvo-­‐compensatori  per  la  comunicazione  ecc…”,  di  “promozione  dell’orientamento  e  controllo  di  turbe  comportamentali”,  di  “aiuto  alla  persona  nella  gesAone  del  tempo”...  

L’intervento  riabilitaAvo  si  svolge  nell’arco  delle  venAquaEro  ore  e  l’Infermiere  è  l’operatore  sempre  presente,  in  un’unità  di  degenza,  in  tale  periodo  di  tempo.      L’approccio  all’utente  disabile  è  spesso  complesso  e  deve  avvenire  come  aiuto  della  persona  in  quanto  tale  e  non  con  aEeggiamento  pieAsAco  o  caritatevole;  solo  quando  è  assolutamente  necessario,  deve  avvenire  come  intervento  sosAtuAvo  delle  funzioni  perdute  dell’individuo.  

Non  è  pensabile,  perciò,  agire  in  modo  standardizzato,  ma  occorre  calibrare  l’approccio  secondo  le  problemaAche  dell’utente  e  collaborare  aJvamente  alla  stesura  ed  alla  condivisione  del  ProgeEo  e  del  Programma  RiabilitaAvo.  

L’Infermiere  della  Riabilitazione  deve  essere  in  grado  di  lavorare  in  Team,  dando  il  proprio,  specifico  e  fondamentale,  apporto.  Egli  deve  vesAre  adeguatamente  la  maglia  della  squadra;  deve  essere  consapevole  del  proprio  ruolo,  della  propria,  fondamentale,  importanza  ed  aggiornarsi,  regolarmente,  nelle  proprie  specifiche  competenze.  

In  altre  parole,  deve  avere  un’ampia  apertura  mentale,  essere  paziente,  metodico  e  versaAle.  Fondamentale  è  la  costanza  nel  perseguire  gli  obieJvi,  consci  che  si  lavora  su  un  terreno  delicato  ed  importante,  con  persone  e  famiglie  che  hanno  paure  ed  aPese  molto  importan+.  

L’ambito  riabilita+vo  è  esempio  evidente  di  quanto  l’Infermiere  può  e  deve  essere  il  vero  tessuto  conne9vo  della  sanità.