Medica · ... presidente dell’Ordine Provinciale dei ... la Liguria è presente il dott. Felice...

Anno 10 n. 11 - novembre 2002 Per. Mens. - Aut. n. 15 del 26/04/1993 del Trib. di Genova - Sped. in A. P. - 45% - Filiale di Ge.

Novembre

M e d i c aOrgano Uf f i c i a le de l l ’Ord ine de i Med ic i Ch irurgh ie d e g l i O d o n t o i a t r i d e l l a P r o v i n c i a d i G e n o v a

Ecm, l ’Ordine col laborerà se sarà una cosa seriaSanità, troppe scelte calate dal l ’altoI l nuovo accordo integrativo per i pediatri di l ibera scelta

PRONTUARIO DEI FARMACI, PRIME REGOLE ED ESCLUSIONI

M e d i c a

All’internoDentisti Notizie

Mercoledì 4 dicembre

convegno dell’Ordine ore 20,30

"AGGIORNAMENTO

SULLO STATO DELL’EDUCAZIONE

CONTINUA IN MEDICINA”

GeMedica copert. 11/2002 28-11-2002 14:34 Pagina 1

Finito di stampare nel mese di novembre 2002

Organo Ufficiale dell’Ordine deiMedici Chirurghi e degliOdontoiatri della Provincia diGenova

DIRETTORE EDITORIALE: Dr.Corrado Canestro DIRETTORE

RESPONSABILE: Dr. SergioCastellaneta COMITATO DI

REDAZIONE: Consigliodell’Ordine dei Medici Chirurghie degli Odontoiatri di GenovaPresidente: Dr. SergioCastellaneta Vice Presidente:Prof. Emilio Nicola GattoSegretario: Prof. GiandomenicoSacco Tesoriere: Dr. ssa MariaClemens Barberis CONSIGLIERI:Dr. Enrico Bartolini, Prof. DanteBassetti, Dr. Massimo Blondett,Dr. Alberto Ferrando, Dr.ssaAnna Maria Gandolfo, Prof.Riccardo Ghio, Prof. ClaudioGiuntini, Dr. Giuseppe Mina,Prof. Giovanni Regesta, Dr.Emilio Casabona, Dr. GabrielePerosino COLLEGIO DEI REVISORI

DEI CONTI: Prof. Fernanda DeBenedetti, Dr. AntonioBianchini, Prof. Giulio CesarePeris, Dr. Luca NanniCOMMISSIONE ALBO ODONTOIATRI:Presidente: Dr. EmilioCasabona Segretario: Dr.Stefano Bovone, Consiglieri: Dr.Massimo Gaggero, Dr. GabrielePerosino, Dr. Marco Oddera.

Periodico mensile Anno 10 - n° 11 novembre 2002 - Tiratura 8.200 copie - Autorizz. n.15 del 26/04/1993 del Tribunale di GenovaSpedizione in abb. postale - Gruppo IV 45% - Redazione, segreteria e pubblicità: P.sso S. Caterina Fieschi Adorno 4A, Genova tel. e fax010/58.29.05 - Progetto grafico e impaginazione: Silvia Folco - Stampa: Grafiche G.&G. Del Cielo snc, Via G. Adamoli, 35 - 16141 Genova.

In copertina: “Visita agli infermi” di C. de Wael, Galleria di Palazzo Bianco, Genova

Anno 10 - Numero 11 novembre 2002

Ordine dei Medici e degli Odontoiatri della Provincia di Genova: Piazza della Vittoria 12/4 - 16121 GenovaTel. 010.58.78.46 - 54.33.47 Fax 59.35.58 - Sito: www.omceoge.it E-mail: [email protected]

EDITORIALEEDUCAZIONE CONTINUA IN MEDICINA:

� L’Ordine collaborerà se...� Convegno dell’Ordine il 4 dicembre� Aggiornamento continuo...in Ecm

IN PRIMO PIANOTroppe scelte calate dall’altoArriva il nuovo prontuario dei farmaci

� I principi attivi a carico del Ssn� Le categorie terapeutiche che passano in classe “C”

ATTUALITÀLe borse di studio aggiuntive sono 67

NORME & REGOLEL’accordo integrativo per i pediatri

IN BREVE

INCONTRI CULTURALI DELL’ORDINESpiritualità della ceramica - L’angelo sui tetti

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31 DENTISTI NOTIZIE a cura di M. Gaggero

S O M M A R I O

M e d i c a

Organo Ufficialedell’Ordine dei Medici Chirurghie degli Odontoiatridella Provincia di GenovaM e d i c a

Anno 10 n.11-novembre 2002 Per. Mens. - Aut. n. 15 del 26/04/1993 del Trib. di Genova - Sped. in A. P. - 45% - Filiale di Ge.

Novembre

M e d i c aOrgano Uf f i c i a le de l l ’Ord ine de i Med ic i Ch irurgh ie d e g l i O d o n t o i a t r i d e l l a P r o v i n c i a d i G e n o v a

Ecm, l ’Ordine col laborerà se sarà una cosa seriaSanità, troppe scelte calate dal l ’altoI l nuovo accordo integrativo per i pediatri di l ibera scelta

PRONTUARIO DEI FARMACI, PRIME REGOLE ED ESCLUSIONI

M e d i c a

All’internoDentisti Notizie

GeMedica interno11/2002 28-11-2002 14:33 Pagina 1

ducazione continua in medicina, insigla Ecm: il grande apparato è partitodal 1° gennaio 2002, con il coinvolgi-

mento di tutte le figure professionali, Medicie non. Per molti aspetti - e per molti colleghi- tuttavia, l’Ecm resta ancora un oggettomisterioso. Certo, per quanto riguarda icamici bianchi dobbiamo dire che non tuttisono attenti a quanto è stato via via pubbli-cato dai giornali di categoria (modestamente,anche “Genova Medica” ha sempre cercatodi dare notizie tempestive) e quindi sicura-mente c’è un mancato aggiornamentosull’aggiornamento. Di questo, perciò, cia-scuno non può che incolpare se stesso. Mamolti problemi legati a questa tormentatapratica devono ancora essere chiariti a livellocentrale (pensate che la commissione nazio-nale Ecm si è riunita la prima volta circa un

mese fa). E’ certo comunque che i Medicidipendenti o convenzionati debbono neces-sariamente frequentare corsi di aggiorna-mento accreditati dal Ministero, poiché i lorocontratti prevedono l’obbligo di acquisire icrediti. Per quanto riguarda i liberi professio-nisti puri l’opinione prevalente indica ancheper loro l’obbligo dell’aggiornamento, anchese va riferito “per completezza di informazio-ne” che l’Andi ha presentato ricorso al Tarcontro una delibera della Regione autonomaValle d’Aosta. Essa ha legiferato sull’obbligodell’Ecm per il libero professionista, adottan-do un sistema di crediti che l’Andi ha giudica-to “inaccettabile”, in quanto coinvolge gliOrdini professionali solo come notai per latenuta del registro dei crediti dei liberi pro-fessionisti, mentre per convenzionati e dipen-denti questo compito è affidato alle Asl.

Genova Medica 11/2002

E d i t o r i a l e2

Ecm, l’Ordine collaborerà se...E’ necessario che ci siano serietà e chiarezza per tutti.

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MERCOLEDI’ 4 DICEMBRE 2002 - ORE 20,30Sala Quadrivium, piazza Santa Marta 4 - Genova

Convegno dell’Ordine

"Aggiornamento sullo stato dell’educazionecontinua in medicina”

Interverranno:l'Assessore regionale alla Salute ing. Levaggi e l’Assessore regionale alla Formazione

dott. Abbundo, il dott. Ribaldone e Dott. Pressato, componenti la CommissioneNazionale Ecm e un rappresentante del Ministero della Salute.

COLLEGHI INTERVENITE NUMEROSI


Sarebbe quindi quanto mai opportuno - oaddirittura necessario - un chiarimento daparte ministeriale per fugare qualsiasi dubbiosull’ interpretazione della normativa.Restiamo quindi in attesa. Per quanto riguar-da l’Ordine di Genova, vorrei puntualizzareche non siamo concettualmente contrari aquesta riforma: sistemi analoghi esistono giàda alcuni decenni in diversi paesi. Ma sianofortemente preoccupati per come questosistema verrà attuato in Italia, dove l’espe-rienza ci ha insegnato che le responsabilitàpolitiche e ministeriali sono di grandissimarilevanza nell’assicurare rituali inefficienze,disagi e problemi di tutti i generi. Basti

accennare alle nebbie che ancora avvolgonola formazione a distanza, la definizione deirequisiti per l’accreditamento dei provider, ifinanziamenti, le sanzioni in caso di mancatoaggiornamento, il ruolo degli Ordini. E pro-prio per quest’ultimo aspetto che, ovviamen-te, ci riguarda più da vicino, sono finorarimaste senza risposta le richieste avanzate aMinistero e Regione.Per questo non possiamo che assumere unatteggiamento di preoccupata attesa. Se cisaranno garanzie e chiarezza per tutti,l’Ordine collaborerà come sempre con lealtà,efficienza e professionalità. Altrimenti...

Sergio Castellaneta


AGGIORNAMENTO CONTINUO IN...... AGGIORNAMENTO CONTINUO

Ovvero: evoluzione dell’Ecm e prime risposte alle domande dei colleghi

ome abbiamo promesso un mese fapubblichiamo nuovamente le rispostead alcune domande che ci sono state

poste. Qualche collega, giustamente, si èlamentato del fatto che in alcune situazioni lerisposte non sono state complete ed esau-rienti. Vi assicuriamo che vorremmo essere ingrado di essere chiari al 100% ma questo nonè, allo stato attuale, possibile in quanto moltesituazioni debbono essere ancora chiarite alivello centrale. Mentre noi cerchiamo di capi-re e spiegare, a livello nazionale la commis-sione nazionale per l’Ecm è stata convocataper la prima volta il 24 ottobre.La commissione è formata da 30 componentie presieduta dal Ministro della Salute, prof.Girolamo Sirchia, da quattro vicepresidentitra cui il presidente della Fnomceo Giuseppe

Del Barone, 2 consiglieri nominati dallaFnomceo (prof. Enrico Bollero e dott.Giuseppe Renzo), tra i Medici c’è anche ildott. Lamberto Pressato, presidentedell’Ordine Provinciale dei Medici di Venezia,nominato dalla Conferenza Stato Regioni. Perla Liguria è presente il dott. Felice Ribaldonenominato dalla Fofi (Federazione Nazionaledegli Ordini dei Farmacisti), che ringraziamoper la collaborazione. Ricordiamo infatti che l’Ecm è rivolta a tuttigli operatori sanitari e non solo ai Medici(oltre 900.000 persone tra Medici, farmacisti,veterinari, infermieri professionali, assistentisanitari, vigilatrici d’infanzia, ostetriche, pro-fessionisti della riabilitazione, dell’area tecni-ca-sanitaria, della prevenzione, biologi, psico-logi,chimici).

C

3Ecm, l’Ordine collaborerà se...


Nei prossimi numeri probabilmente avremodati più sicuri e vi consigliamo comunque dicontinuare a fornire i vostri quesiti. Per untentativo di fare chiarezza per voi e per noiabbiamo organizzato un convegno sull’Ecm -come pubblichiamo a parte - a cui partecipe-ranno esperti a livello nazionale e locale oltreagli assessori regionali della Sanità e dellaformazione.Invitiamo i colleghi interessati a parteciparee ad inoltrare a codesto Ordine quesiti edomande prima del convegno per dare lapossibilità di preparare adeguatamenterisposte concordate tra i vari relatori. Chiaramente ognuno potrà poi parteciparealla discussione in aula.

Quanti crediti debbo raggiungerequest’anno e i prossimi anni?Com’è noto, i l progetto nazionale diEducazione continua in medicina, (Ecm), i cuicontenuti e le modalità di realizzazione sonostati riepilogati nella circolare del Ministrodella Salute, n. 448, del 5 marzo 2002, ha sta-bilito che il numero complessivo dei creditida conseguirsi nel quinquennio 2002-2006 daparte del singolo professionista è di 150, conuna progressione nel numero di crediti acqui-sibili annualmente, in un programma quin-quennale così definito:2002: crediti 10 (min 5 max 20);2003: crediti 20;2004: crediti 30;2005: crediti 40;2006: crediti 50.

Quali sono le sanzioni previste per chi nonottempera all’obbligo?E’ la domanda più frequente e dobbiamo,purtroppo, tuttora rispondere in modo evasi-vo. Ribadiamo comunque che, così come evi-

denziato anche nella lettera al Ministero, nonsono ancora state stabilite la misura e lemodalità delle sanzioni nei confronti deiMedici che non abbiano conseguito i creditiEcm. Tuttavia, il Ministro della Salute, con lacircolare del 5/3/2002, ha sostenuto che “nelfuturo prossimo i crediti saranno necessariper validare l’esame di abilitazione professio-nale e come titolo di carriera”.Si rammenta infatti che la legge che ha intro-dotto l’Ecm ed i relativi crediti (cfr. art. 16-quater del D.Lgs. 30 dicembre 1992, n. 502)ha previsto che le sanzioni per il personaleche non ha conseguito il minimo di creditistabilito dalla commissione nazionale sianostabilite dai contratti collettivi di lavoro edalle convenzioni che disciplinano i rapporticon il Ssn. I vigenti contratti collettivi di lavo-ro per i medici e la vigente convenzionenazionale per la disciplina dei rapporti tra imedici e il Ssn non contengono al momentoalcuna previsione in tal senso.

I l iberi professionisti hanno l’obbligodell’Ecm?Il Medico iscritto all’albo professionale, inqualità di operatore sanitario - indipendente-mente dalla sua posizione lavorativa - ha ildovere dell’aggiornamento professionale edella formazione permanente, così comeespressamente disposto dal codice deontolo-gico della nostra professione. Va detto tutta-via che l’Andi nazionale ha fatto ricorso al Tarcontro una delibera della Regione Aosta cheaveva legiferato sull’obbligatorietà dell’Ecmanche per i liberi professionisti.

Come mai non è ancora partita la forma-zione a distanza?La formazione a distanza (Fad) è slittata dal

Aggiornamento continuo in...4




secondo semestre del 2002 al 1 gennaio del2003. Esistono ancora perplessità sulle moda-lità operative (tutor? forum con test di con-trollo? autovalutazione?)

E’ regolare a un corso di aggiornamentodare test e punteggi?Alcuni colleghi ci hanno informato che ad uncorso di aggiornamento sono stati dati deitest a risposta multipla, dicendo che non se

ne potevano sbagliare più di 3 o 4. Se i testnon venivano superati, sarebbe stato datosolo l'attestato di partecipazione.Precisiamo che l’Ecm è un sistema peraggiornare senza fini punitivi e senza premi.Non è un esame pertanto nè un regime poli-ziesco o una Santa Inquisizione come alcunihanno, erroneamente, interpretato.Alberto Ferrando ([email protected])Luca Nanni ([email protected])

I n p r i m o p i a n o 5

Oms ha affermato che la qualità offer-ta dal sistema sanitario è solo in partelegata ad aspetti gestionali, manage-

riali e tecnologici.La qualità dipende soprattutto dal tipo diinterazioni umane che la persona ha vissutonell’ambito del sistema sanitario. E qui già cisarebbe da discutere a lungo e torneremosull’argomento umanità, etica, deontologia emorale prossimamente con alcuneproposte operativeC’è necessità di chiarezza, di regolecerte e di onestà. Siamo in unasocietà che ha fatto nuove religioninell’informazione e nei mass - mediae nelle indagini statistiche. Per alcuni mana-ger la Sanità viene trattata alla stessa streguadella pubblicità della Coca - Cola. Si dàampio risalto a piccole cose per dare l’illusio-ne o far credere che si stanno facendo grandicose. La maggior parte di queste “ristruttura-zioni”, “implementamenti”, razionalizzazioniecc. sono opere di facciata se non vengono

fatte con il contributo di chi fa la Sanità(Medici e varie figure di operatori sanitari) echi la utilizza (i pazienti). In alcune realtà citta-dine la figura umana riceve poca attenzione ecura o viene maltrattata con appuntamenti eattese interminabili, poi viene ampiamentereclamizzata qualche piccola innovazione (gliesempi li avete intorno e non sto ad indicar-veli). Per ora in alcune situazioni del pubblico

sono in funzione le tre famose “D” inglesi pernon far funzionare il sistema: delay, deterren-ce, e desferral (ritardare, intimorire e trasferi-re, responsabilità e competenze, ad altri).Per fare un esempio di quanto le indagini dimercato sono da prendere con le pinze risultache gli italiani danno un giudizio negativo delSsn nel 50/60% dei casi mentre se si va a

Troppe scelte calate dall’altoNon si può organizzare la Sanità senza coinvolgere concretamente i Medici

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Ma in molte situazioni del Ssn per non far funzio-nare il sistema sono in funzione le tre “D” inglesi:delay, deterrence, desferral.


ORGANIZZA A GENOVA IL CORSO QUADRIENNALE DI

AGOPUNTURARiservato a laureati in Medicina e Chirurgia, Odontoiatria e Veterinaria

Ciascun anno si articola in 6 seminari (un week-end al mese) per un totale di 90 ore di lezione. Il quarto annosarà di approfondimento e particolare attenzione sarà dedicata alla pratica manuale. La Scuola, facente partedella F.I.S.A. (Federazione Italiana Scuole Agopuntura) si avvale per l’insegnamento di un corpo docenti trai più qualificati ed esperti nella Medicina Tradizionale Cinese in Italia e all’Estero.La Scuola è gemellata con l’Università di Shanghai ed altre Università Cinesi, per cui i partecipanti al Corso chelo desiderano possono usufruire di un ulteriore approfondimento pratico della durata di tre settimane in Cina.Il passaggio da un anno di Corso al successivo è subordinato al superamento di un esame scritto e orale.Al termine del quarto anno, dopo compilazione e discussione di una tesi, verrà rilasciato il diploma di medicoAgopuntore riconosciuto dalla F.I.S.A. Il programma è svolto secondo le indicazioni delle principali Facoltàdi Medicina Tradizionale Cinese e della FISA, aderendo alle direttive della Comunità Europea.

IL Iº ANNO DEL CORSO AVRÀ INIZIO IL 25 GENNAIO 2003

A completamento di ogni anno si terranno seminari su aspetti paralleli alla M.T.C. che permetterannoagli allievi di approfondire anche altri argomenti legati al mondo della medicina non convenzionale.E’ prevista la frequenza, obbligatoria a partire dal II° anno di Corso, di un ambulatorio dove ciascunallievo potrà seguire ed esercitare la pratica con la supervisione dei docenti del Corso. Per alcuni seminaridel corso, è richiesto l’accreditamento E.C.M.

Per ulteriori informazioni: AMAL - Via David Chiossone 6/1 16123 GenovaTel: 010/2471760 - 010/2471820 (ore 9.30 - 13.00) e-mail: [email protected]

Associazione Scientificaper la Ricerca e lo Sviluppo dellaMedicina Tradizionale Cinesee delle Bioterapie

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vedere altre indagini, quali quelle fatte recen-temente per i Medici di medicina generale e ipediatri di libera scelta, l’indice di soddisfa-zione è del 90% ed inoltre i servizi ospedalierisono buoni o accettabili. Non cerchiamoquindi di prendere per oro colato questi“exit-pool” sanitari.In questo ultimo secolo la salute è migliorata;aumentata l’età media (dai poco più di 40anni a inizio secolo agli oltre 70 attuali), si èridotta la mortalità infantile (dai 200/1000 adinizio secolo al 5/1000 attuale per i bambinidi età inferiore ad 1 anno). Non siamo però ingrado di stabilire quale è la percentuale

dovuta al ruolo del miglioramento tecnologi-co-diagnostico e terapeutico della medicinain senso stretto.Si ritiene che il miglioramento dello stato disalute sia dovuto ad un miglioramento dellostile di vita, ad una alimentazione più corret-ta, ad un miglioramento della situazione igie-nica (acqua potabile e fogne) all’uso dei vac-cini, insomma a misure sociali e ad interventipreventivi.Il miglioramento delle statistiche per morta-lità da tumore o per malattie cardiovascolario per malattie infettive dipende da un grossosforzo di prevenzione effettuato soprattutto

Troppe scelte calate dall’alto6


dai Medici (riduzione del fumo di sigaretta,dieta appropriata, farmaci con maggior effi-cacia e minori effetti collaterali, vaccini).Ma mentre la prevenzione dà grossi risultati amedio- lungo termine può non essere retribu-tiva per un manager d’assalto che potrebbepreferire un “bel” caso di trapianto di qual-che organo, magari con tanta pubblicità suimass-media, piuttosto che investire risorse inprevenzione che rende molto ma sul medio elungo tempo, quando magari lui è già a diri-gere qualche altra struttura.Quale manager direbbe: vacciniamo tutti peril morbillo? E’ troppo banale, anche se in

alcune regioni del Sud il morbillo in questiultimi mesi ha causato almeno 17 encefaliti ealmeno 10 decessi in bambini sani.Auguriamoci che nei Lea (livelli essenziali diassistenza) vengano mantenute e magariincentivate le misure di prevenzione che giàautonomamente molti Medici hanno messo inatto: incentivazione alla attività fisica, ad unacorretta alimentazione, riduzione del fumo disigaretta, sorveglianza ed informazione sullevaccinazioni, prevenzione dei tumori delseno, della pelle ecc., tanto per fare alcuniesempi. Altri tipi di prevenzione possonoessere attuati da una buona gestione politica


stato prorogato fino a marzo 2003 ilperiodo di osservazione sul morbo diAlzheimer legato al progetto Cronos.

Ne dà notizia una circolare della Regione,che riporta la decisione comunicata dalMinistero della Salute, assunta “con il fine diconsentire una ottimizzazione della raccolta edell’analisi dei dati”.Il monitoraggio deipiani di trattamento farmacologico per lamalattia di Alzheimer - ricorda la Regione - èeffettuato attraverso la compilazione a curadella Uva (Unità di valutazione Alzheimer) diuna scheda di inizio trattamento e di una

scheda per le visite successive, da compilareogni volta che il paziente viene visitato pres-so le Uva. La circolare regionale sollecitaquindi le Uva a trasmettere regolarmentecopia delle schede in questione alle Asl diresidenza dei pazienti; inoltre i referenti, indi-viduati a suo tempo presso le Asl, devonotrasmettere con cadenza quadrimestrale alMinistero della Salute - Dipartimento per lavalutazione dei medicinali e la farmacovigi-lanza - e alla Regione per conoscenza il pro-spetto riepilogativo dei pazienti in trattamen-to e di quelli che lo hanno interrotto.

Progetto Cronos, proroga a marzo 2003

Pienamente valide le polizze sanitarie Enpam

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e polizze sanitarie, stipulate attraverso l’Enpam con le Assicurazioni Generali, hannoormai piena validità. Lo comunica l’Enpam, e la precisazione ha ragion d’essere perchéla società assicuratrice si era riservata, in origine, di dar corso alla convenzione solo se si

fosse raggiunto un numero di adesioni prefissato. Scaduta la data prevista per le adesioni, leGenerali hanno deciso che, pur essendo il numero delle adesioni inferiore a quello stabilito,esso è comunque sufficiente per dare il via alla polizza, che quindi opera i suoi effetti a partiredal 1° giugno 2002. L’Enpam precisa inoltre che anche in caso di intervento in day hospitalresta la franchigia di tre giorni per la corresponsioni dell’indennità sostitutiva.

7Troppe scelte calate dall’alto

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Troppe scelte calate dall’alto8sempre solo con la collaborazione della clas-se medica come l’inquinamento atmosferico,acustico, alimentare e l’esposizione a sostan-ze dannose. Tanto per fare un altro esempionell’ultimo decennio abbiamo avuto una“esplosione” di allergia all’ontano e piantesimili dovuta alla politica locale di piantare ingran numero tali piante, altamente allergiz-zanti. Le conseguenze di queste scelte deipolitici locali, se i Medici fossero stati consul-tati, forse sarebbero state evitate.

CLINICAL GOVERNACE

In Europa, e in alcune regioni Italiane, è moltosentita l’esigenza di rimettere al centro delsistema sanitario i Medici e la responsabilitàche nasce dal rapporto medico-paziente. Il ”Clinical Governance” può essere definitocome l’insieme degli strumenti con cui leorganizzazioni garantiscono la qualitàdell’assistenza, rendendo i professionistiresponsabili del miglioramento continuo dellaqualità e della definizione, mantenimento emonitoraggio di standard di performance cli-nica- assistenziale. Viene posta la qualità alcentro dell’attività professionale e tale qualitàdipende dai Medici che debbono avere auto-nomia e responsabilità.Di fatto in questi anni abbiamo osservato chela classe medica è stata scarsamente coinvol-ta e responsabilizzata per non dire in alcunesituazioni volutamente esclusa da qualsiasidecisione.Abbiamo avuto ed abbiamo tuttora alcuni

manager o tecnici o amministrativi che rifiuta-no addirittura il contatto e il confronto con iMedici e che di fatto si mettono nella situa-zione di: “Io comando e tu obbedisci”.Ancora nel mese di agosto una collega mi hadetto il tal direttore non riceve e non parlacon i Medici.Questo comunque è anche e soprattuttocolpa delle nostre divisioni interne odell’atteggiamento di molti che pensano solodi vedere se con il nuovo contratto si riesce aportare a casa qualche soldo in più oppurepensano che tanto anche se ci sono nuoveleggi e nuovi dirigenti non accadrà nulla.Di conseguenza le scelte strategiche sonospesso venute dall’alto tenendo conto in par-ticolar modo procedure tecniche, amministra-tive ed economiche basate su misure quanti-tative mentre i problemi della qualità nonsono, di fatto, mai stati affrontati.I Medici sono stati subissati da ingerenzeburocratiche ed amministrative tipo la 626.Speriamo che anche in Liguria si cambi regi-stro per il bene di tutti, innanzitutto deipazienti (in senso letterale, visto le situazioniche talvolta subiscono), dei Medici, ma anchedei direttori amministrativi, sanitari e generali.Concludiamo dicendo che in ogni modo,qualsiasi cosa si decida di fare, deve esserefatto con i Medici e non calato dall’alto oltreche per la dimostrata inefficacia delle proce-dure “top-down” anche per alcune preciseindicazioni del piano sanitario nazionale.

Alberto Ferrando


LAUREATE IN MEDICINA - La consulta dell’Ordine per la donna laureata in medicina echirurgia e in odontoiatria, considerato che a seguito di un sondaggio da parte dell’Aidm(Associazione italiana donne medico) è emersa la necessità di asili nido per facilitare la profes-sione della donna medico o odontoiatra, informa che è in corso la messa a punto di un incon-tro con il ministro Prestigiacomo per una presa di contatto su questo tema.



LE BORSE DI STUDIO “AGGIUNTIVE” SONO 67l numero dei Medici da ammettere conborse di studio alle scuole di specializza-zione - che, sulla scorta della Gazzetta

Ufficiale, noi avevamo già pubblicato nelnumero di giugno di “Genova Medica” - èstato integrato e rideterminato con il decretodel Ministero dell’Istruzione, Università eRicerca n. 203 del 6 agosto scorso, che asse-gna alle Università posti aggiuntivi e sopran-numerari (si fa sempre riferimento all’anno

accademico 2001-2002). Per vedere da vicinocosa è stato deciso per la nostra Universitàabbiamo estrapolato i dati di Genova dallatabella pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale,con l’indicazione della varie scuole di specia-lizzazione e della “sponsorizzazione” delleborse (omettiamo l’indicazione delle vocidove non vi sono state aggiunte).Come si vede, in tutto sono stati aggiunti 67posti.

Aggiuntivi Aggiuntivi Extra Dipendenti Dipendenti Mediciregionali acquisiti da comunitari Ssn non Ssn libici

università convenzionati convenzionati

Allergologia e immunologia clinica 1Anestesia e rianimazione 1 3 10Cardiologia 1 1 2 6Chirurgia apparato digerente 1Chirurgia generale 3a 2Chirurgia toracica 1a 1

Chirurgia toracica 2a 1

Ematologia 1 1 1Gastroenterologia 1Igiene e medicina preventiva 1 2Malattie apparato respiratorio 1 3Medicina fisica e riabilitazione 1 2Medicina nucleare 2Neurochirurgia 1Oncologia 2Ortopedia e traumatologia 2Otorinolaringoiatria 1 1Pediatria 1a 3

Pediatria 2a 2

Psichiatria 1Psicologia clinica 1Radiodiagnostica 1 3Radioterapia 1Scienza dell’alimentazione 1Tossicologia medica 1

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9A t t u a l i t à



l nuovo prontuario farmaceutico è semprepiù vicino. Secondo le previsioni dovreb-be entrare in vigore dal prossimo gen-

naio; ma già ora è possibile individuare i cri-teri che comanderanno nella stesura dellanuova bibbia di Medici e farmacisti (e cittadi-ni). E’ infatti approdato alla Gazzetta Ufficialeil decreto del Ministero della Salute 27 set-tembre 2002, n. 200, intitolato“Riclassificazione dei medicinali ai sensidell’art. 9, commi 2 e 3, della legge 8 agosto2002 n. 178”. Pur senza pretendere di adden-trarci molto nell’analisi del decreto - trattan-dosi di materia che per sua natura e soprat-tutto per la formulazione del testo appare

quasi strettamente riservata ai tecnici - cer-chiamo di estrapolare i nuovi principi. Precisaquindi l’art. 1 del decreto che i medicinali rim-borsabili dal Ssn nazionale, cioè quelli cheappartengono alla classe A, sono solo: 1)quelli “afferenti alla categorie terapeutichepreviste” e c’è uno specifico allegato, cheporta il n. 3, che le elenca tutte; 2) quelli “abase dei principi attivi dell’allegato 4 aventiun prezzo inferiore o uguale al prezzo massi-mo ritenuto compatibile ai fini della rimborsa-bilità sulla base del criterio costo-efficacia”; 3)i generici indicati nell’allegato 5. Vediamo allora di capirci qualcosa di più, ripor-tando innanzitutto l’elenco dell’allegato 3.

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N o r m e & r e g o l e10

Arriva il nuovo prontuarioLe categorie terapeutiche ammesse al rimborso e quelle che scivolano in fascia C

Associazioni e complessi fra composti di allumi-nio, calcio e magnesioMagaldrato - Algeldrato+MgOHAntagonisti dei recettori H2Cimetidina IM - Famotidina EV - Ranitidina EVProstaglandineMisoprostoloAltri antiulcera pepticaSucralfato - Biskalammonio - Sodio alginato+potassio bicarbonatoAnticolinergici sintetici, esteri con gruppi amini-ci terziariPipetanato etobromuroAltri anti colingergici sinteticiFloroglucinoloAlcaloidi della belladonna, amine terziarieAtropina solfato

Alcaloidi della belladonna semisintetici, compo-sti ammonici quaternariCimetropio bromuro - butilscopolamina bromuro Procinetici per uso parenteraleAlizapride - Metoclopramide - Levosulpiride -Bromopride - CleboprideAntagonisti della serotonina (5HT3)Dolasetron os - Dolasetron fiale - Ondansetronefiale - Tropisetron os - Granisetrone os - Granise-trone fiale - Tropisetron fiale - Ondansetrone os Preparati a base di acidi biliariAcido chenursodesossicolico acido ursodesossico-lico - acido tauroursodesossicolicoLassativi ad azione osmoticaLattitolo - lattulosioAntibioticiParomomicina - rifaximina - nistatina - bekanamici-

Medicinali a carico del Ssn(allegato 3 al D.M. 27 settembre 2002 n.200)


na - vancomicinaDerivati imidazoliciMiconazoloCorticosteroidi per uso topicoIdrocortisone acetato - beclometasone dipropionatoAcido aminosalicilico ed analoghiAminosalicilato di sodio-mesalazina - olsalazinasodica - sulfasalazina - balsalazidePreparati a base di enzimiPancreas polvere - pancrelipasi - pancreas liofilizzatoInsuline e analoghi ad azione rapidaInsulina aspart - insulina lispro - insulina umana -insulina umana Hm iniettabile neutraInsuline e analoghi, ad azione intermediaInsulina-zinco umana Hm sospensione composta -insulina umana Hm iniettabile neutra+insulinauman - insulina umana isofano Hm - insulinaumana isofanoInsuline e analoghi, ad azione intermedia e adazione rapida associateInsulina umana Hm iniettabile neutra+insulinauman - insulina umana isofano - insulina umana+insulina umana isofanoInsuline e analoghi, ad azione lungaInsulina-zinco umana sospensione composta -insulina zinco umana sospensione cristallina - insu-lina-zinco umana Hm sospensione cristallinaBiguanidiMetforminaSulfonamidi, derivati dell’ureaTolbutamide - Clorpropamide - glisolamide - gli-quidone - glipizide - glimepiride - gliclazide - glici-clamide - glibenclamideBiguanidi e sulfonamidi in associazioneTolbutamide+metformina - glibenclamide+metformina - glibenclamide +fenformina - clor-propamide+ fenformina - clorpropamide+metfor-minaVitamina D e analoghiAlfacalcidolo - ergocalciferolo - diidrotachisterolo- calcifediolo - calcitrioloCalcioCalcio carbonato+calcio lattogluconato - calciocloruro - calcio carbonatoCalcio, associazioni con altri farmaci

Calcio carbonato+colecalciferolo - calcio fosfatotribasico+colecalciferoloPotassioPotassio cloruroAminoacidi e derivatiLevocarnitinaAntagonisti della vitamina KWarfarin - acenocumaroloEpariniciEparina calcica - eparina sodica - eparinaAntiaggreganti piastrinici, esclusa l’eparinaAcido acetisalicilico - lisina acetilsalicilato - ticlopidinaAminoacidiAcido tranexamicoInibitori delle proteasiProteina del plasma umano antiangioedemaVitamina KFitomenadioneFibrinogenoFibrinogeno umano liofilizzatoFattori della coagulazione del sangueFattore VII di coagulazione del sangue umano liof -Complesso protombinico umano - Fattore IX dicoagulazione del sangue umano liof - Fatt VIII dicoagulazione del sangue umano biotecnologia -Fatt VIII di coagulazione del sangue umano liof -Moroctocogum alfa - Complesso protrombinicoantiemofilico umano attiva - Nonacog alfa -Fattore VIII di coagulazione del sangue umanoDnarFerro bivalente, preparati oraliFerroso gluconato - ferroso solfato - Ferroso poli-stirensolfatoFerro trivalente, preparati oraliFerromaltoso - Sodio ferrigluconatoFerro trivalente, preparati parenteraliFerromaltosoVitamina B12 (cianocobalamina e derivati)Idroxocobalamina - cianocobalaminaAcido folico e derivatiAcido folicoAltri preparati antianemiciEpoetina alfa - Epoetina beta - Darbepoetina alfaSuccedanei del sangue e frazioni proteiche pla-smatiche

11Arriva il nuovo prontuario




Albumina umana soluzioneSoluzioni nutrizionati parenteraliDestrosio glucosio monoidrato lecitina+olio disoia poliaminoacidiSoluzioni che influenzano l'equilibrio elettroliticoPotassio cloruro+ magnesio cloruro+sodio cloru-ro+so - Destrosio anidro+potassio cloruro+magnesio cloruro - destrosio anidro+ potassioacetato+magnesio acetato - alcool+ destrosio ani-dro+levulosio+potassio acetato - sodio cloruro -potassio cloruro+sodio cloruro+sodio lattatoSoluzioni che favoriscono la diuresi osmoticaMannitoloSoluzioni elettroliticheCalcio cloruroGlucosidi digitaliciMetildigossina - Betagossina - DigossinaAntiaritmici, classe IAChinidina poligalatturonato - Chinidina solfato -Diidrochinidina - Disopiramide - Chinidina arabo-galattonato solfatoAntiaritmici, classe IBMexiletinaAntiaritmici, classe ICFlecainide acetato - PropafenoneAntiaritmici, classe IIIAmiodarone

Adrenergici e dopaminergiciAdrenalinaNitrati organiciIsosorbide dinitrato - NitroglicerinaNitrati organici: sistemi transdermiciNitroglicerinaAltri preparati cardiaciCreatinolfosfatoMetildopaMetildopaAgonisti dei recettori dell’imidazolinaClonidina retard - Clonidina Ev - ClonidinaBloccanti dei recettori alfa-adrenergiciDoxazosin - Terazosina - UrapidileTiazidi, non associateIdroclorotiazideDerivati dell’acido arilossiaceticoAcido etacrinicoAltri diuretici ad azione diuretica maggioreEtozolinaAntagonisti dell’aldosterone in preparazioniparenteraliCanrenoato di potassio fialeDiuretici ad azione diuretica maggiore e farmacirisparmiatori di potassioFurosemide+triamterene - Furosemide+spirono-lattone

econdo la migliore tradizione di confu-sione e approssimazione che regna inquesta materia, dopo il decreto sulla

riclassificazione dei farmaci si è subito resanecessaria qualche precisazione, ed ilMinistero della Salute ha già emanato undecreto di chiarimenti al decreto.Per l’esattezza il 4 novembre“ a seguito dirichieste di precisazioni da parte delleRegioni e di strutture territoriali del Ssn” suldecreto 27 settembre 2002 (che è quello sulquale ci dilunghiamo in queste pagine) ilMinistero ha precisato che:

1) nulla viene cambiato per quanto riguarda igenerici, e quindi “restano valide ed operantile determinazioni assunte sulla specificamateria dalle Regioni per quanto attiene idiversi elenchi regionali realizzati sulla basedella effettiva disponibilità dei farmaci sul ter-ritorio regionale”;2) per i farmaci in classe A restano completa-mente rimborsabili quelli che afferiscono allecategorie terapeutiche indicate nell’allegato3 (che pubblichiamo in queste stesse pagine),ed il Ministero con l’occasione fa l’elencodelle specialità commerciali che rientrano in

E ci sono già le prime precisazioni

S

Arriva il nuovo prontuario12



Betabloccanti, non selettiviPropranololo fialeBetabloccanti, selettiviAtenololo IVBloccanti dei recettori alfa- e beta-adrenergiciLabetalolo - CarvediloloBetabloccanti selettivi e tiazidiIdroclorotiazide+metoprololoBetabloccanti non selettivi ed altri diureticiClortalidone+oxprenololoDerivati fenilalchilaminiciGallopamil - VerapamilDerivati benzotiazepiniciDiltiazemInibitori della HMG CoA reduttasiPravastatina- SimvastatinaInibitori della HMG CoA reduttasiFluvastatina retard - Fluvastatina - AtorvastatinaSequestranti degli acidi biliariDetastrano - ColestiraminaAntimicotici per uso sistemicoGriseofulvina - terbinafinaRetinoidi per il trattamento della psoriasiEtretinato - AcitretinaFenolo e derivatiGlicerolo 85 per cento + fenoloRetinoidi per il trattamento dell’acne

IsotretinoinaAlcaloidi della segale cornutaMetilergometrina maleatoSimpaticomimetici, tocoliticiRitodrinaInibitori della prolattinaMetergolina - Cabergolina - Bromocriptina mesilatoAssociazioni fisse estro-progestinicheEtinilestradiolo+desogestrel - Etinilestradiolo+Gestodene - Etinilestradiolo +levonoorgestrel -Etinilestradiolo+ Norge-strelPreparati sequenziali estro-progestiniciEtinilestradiolo+Gestodene - Etinilestradiolo+Levonorgestrel - Etinilestradiolo+ NoretisteroneDerivati del 3-ossoandrosteneFluossimesterone - Metiltestosterone -TestosteroneEstrogeni naturali e semisintetici, non associati(sistemi transdermici)EstradioloEstrogeni naturali e semisintetici, non associati(terapia prostatica)EtinilestradioloEstrogeni naturali e semisintetici, non associati(prep endovenose)Estrogeni coniugati - Estradiolo fialeDerivati del pregnene

questa categoria; quelli relativi ad altre cate-gorie terapeutiche, finora rimborsati, sarannooggetto di una valutazione sulla base del cri-terio costo-beneficio.Se le industrie produttrici accetteranno diricondurre i medicinali in questione entro ilimiti di prezzo previsti, essi saranno inseriti inun nuovo elenco di farmaci rimborsabili chesarà formulato entro il 30 novembre, altri-menti finiranno in fascia C;3) in conseguenza delle nuove disposizioni, sipuò determinare qualche modifica anche nelregime finora in vigore per i ticket regionali.Più precisamente: a) per i medicinali compre-si nell’allegato 7 - che riportiamo in questo-

stesso inserto - il cittadino dovrà pagarel’intero prezzo; b) per i medicinali afferenti lecategorie terapeutiche dell’allegato 3 sipagherà il ticket; c) i medicinali ancora “subiudice” per questioni di costo finiranno o infascia A con pagamento di ticket se il produt-tore accetterà la riduzione di prezzo oppurein caso contrario in fascia C a totale caricodell’assistito.4) A decorrere dal 7 novembre sono riam-messi in classe A quei farmaci che non sonoespressamente compresi nell’allegato 7 cheabbiamo citato; dalla stessa data è modifica-ta la Nota 66, nel senso indicato nel decretoche pubblichiamo a parte.



Medrossiprogesterone progesterone idrossipro-gesteroneDerivati del pregnadieneDidrogesterone - Medrogestone - NomegestroloDerivati dell’estreneNoretisteroneGonadotropine e altri stim. ovulazioneGonadotropina corionica - Menotropina umana -Follitropina Beta - Follitropina Alfa ric. - Urofolli-tropinaStimolanti sintetici dell’ovulazioneCiclofenile - Clomifene citratoAntiandrogeni, non associatiCiproterone acetatoAntiandrogeni ed estrogeniCiproterone+etinilestradioloAntigonadotropine e sostanze similariDanazolo - GestrinoneMod. Selettivi recettori estrogeniRalossifeneDerivati chinolonici, escl. J01MAcido nalidixico - Acido piromidico - Cinossacina -Acido oxolinico - Acido pipemidicoDerivati nitrofuraniciNitrofurantoinaAltri antiurologici, incl. AntispasticiAlprostadilAltri uroligiciDoxazosinAntagonisti dei recettori alfa-adrenergiciAlfuzosina - Tamsulosin - TerazosinaInibitori della testosterone-5-alfa riduttasiFinasterideSomatropina e analoghiSomatropina iniettabileVasopressina e analoghiDesmopressina diacetatoOrmoni liberatori delle gonadotropineGonadorelina acetatoOrmone anticrescitaLanreotide - OctreotideMineralcorticoidiDesossicortoneGlicocorticoidiMetilprednisolone - Prednisone - Triamcinolone ace-

tonide - Prednisolone - Metilprednisolone emisucci-nato sodico - Fluocortolone - Desametasone fosfatosodico - Betametasone fosfato disodico - Cortisoneacetato - Idrocortisone emisuccinato sodicoOrmoni tiroideiLiotironina - Iodotireoglobulina - LevotiroxinasodicaDerivati imidazolici contenenti zolfoTiamazoloPercloratiPotassio percloratoOrmoni glicogenoliticiGlucanonePreparati a base di calcitoninaCalcitonina di salmone - Calcitonina umana -Elcatonina TetraciclineDoxiciclina - Minociclina dicloridrato -Clortetraciclina - Demeclociclina AmfenicoliCloramfenicoloPenicilline ad ampio spettroAmoxicillina triidrata - Ampicillina triidrato -Bacampicillina - Mezlocillina - Piperacillina sodica -carbenicillinaPenicilline sensibili alla beta-lattamasiBenzilpenicillina benzatinica - Fenossimetilpenicil-lina - BenzilpenicillinaPenicilline resistenti alla beta-lattamasiFlucloxacillina - OxacillinaAssociazioni di penicilline, inclusi gli inibitoridelle beta-lattamasiAmoxicillina+acido clavulanico - Ampicillina+sul-bactam - Piperacillina+tazobactam - Ticarcillina+acido clavulanicoCefalosporine e sostanze correlateCeftibuten - Cefpodoxima proxetile - Cefalotina -Cefatrizina - Cefazolina - Cefradina - Cefacloro -Cefadroxil - Cefalexina - Cefetamet pivoxil -Cefprozil - Cefixima - Cefuroxima AxetilCefalosporine e sostanze correlateCefmetazolo - Ceftezolo - Cefonicid - Cefaman-dolo - CefuroximaMonobattamiAztreonam





CarbapenemiImipenem+cilastatinaTrimetoprim e derivatiBrodimoprimSulfonamidi ad azione intermediaSulfadiazinaAssociazioni di sulfonamidi con trimetoprim,inclusi i derivatiSulfametoxazolo+trimetoprimLincosamidiClindamicina - LincomicinaStreptomicineStreptomicinaAltri aminoglicosidiAmikacina solfato - Gentamicina solfato -Netilmicina solfato - Tobramicina solfatoAntibatterici glicopeptidiciTeicoplaninaDerivati imidazoliciMetronidazolo - ChetoconazoloAltri antibattericiSpectinomicina - FosfomicinaDerivati triazoliciFluconazolo - ItraconazoloAntibioticiRifabutina - RifampicinaIdrazidiIsoniazideAltri farmaci per il trattamento della tubercolosiEtambutolo - PirazinamideAssociazione di farmaci per il trattamento dellatubercolosiEtambutolo+Isoniazide+Piridossina - Isonia-zide+Pirazinamide+Rifampicina - Isoniazide+RifampicinaNucleosidi e nucleotidi (esclusi inibitori dellatranscriptasi inversa)Valaciclovir - Aciclovir - GanciclovirDerivati dell’acido fosfonicoFoscarnet sodicoInibitori della transcriptasi inversa, nucleosidiDidanosina - Lamivudina - Zalcitabina - ZidovudinaImmonuglobuline specificheImmunoglobulina umana anti Rho - Immunoglo-bulina umana anti D (Rho) endovenosa -

Immunoglobulina umana antiepatite B - Immuno-globulina umana antirosolia - Immunoglobulinaumana antitetanicaAnaloghi della mostarda azotataCiclofosfamide monoidrata - Clorambucile -MelfalanAlchilsulfonatiBusulfanoAltre sostanze alchilantiPipobromanoAnaloghi dell’acido folicoMetotressatoAnaloghi della purinaMercaptopurina - TioguaninaAnaloghi della pirimidinaFluorouracile - TegafurAntracicline e sostanze correlateIdarubicinaMetilidrazineProcarbazinaAltri antineoplasticiIdrossicarbamide - Tretinoina - Estramustina fosfa-to sodico ProgestiniciMedrossiprogesterone - Megestrolo - Gestono-rone caproatoAnaloghi dell’ormone liberatore delle gonado-tropineTriptorelina - Buserelin - Goserelin -LeuprorelinaAntiestrogeniToremifene - TamossifeneAntiandrogeniBicalutamide - FlutamideInibitori enzimaticiFormestan - Letrozolo - Exemestan - Anastrozolo -AminoglutetimideFattori stimolanti le colonieLenograstim - Molgramostim - FilgrastimInterferoniInterferone Alfa N1 - Interferone Alfa - InterferoneAlfa 2 A - Interferone Alfa 2 B - Peg InterferoneAlfa 2 B - Interferone Beta 1 A - Interferone Beta -Interferone Alfacon 1Altre citochine e immunomodulatoriLevamisolo




Sostanze ad azione immunosoppressiva selettivaCiclosporina - Fenobarbital+Prossifi l l ina -Sirolimus - TacrolimusAltre sostanze ad azione immunsoppressivaAzatioprinaFarmaci antinfiammatori non steroidei nonselettiviDiclofenac fiale - Indometacina fiale - Ketorolac fialeOxicam-derivatiPirossicam fiale - Tenoxicam fialeDerivati dall’acido proprionicoIbuprofene fiale - Ketoprofene fialeFenamatiAcido mefenamicoAltri farmaci antinfiammatori/antireumatici nonsteroideiNimesulide

Preparati a base di oroAuranofina - Sodio aurotiosolfatoPenicillamina ed analoghiPenicillaminaAltri miorilassanti ad azione centraleBaclofeneDantrolene e derivatiDantrolenePreparati inibenti la formazione di acido uricoAllopurinoloPreparati senza effetto sul metabolismodell’acido uricoColchicinaAltri preparati antigottosiPiperazinaBifosfonatiAcido risedronico - Acido Alendronico - Acido clo-

er quanto riguarda l’allegato 4,abbiamo già detto che esso elencauna serie di principi attivi, ma parla

anche di prezzi. Come tale riguarda da vici-no più l’industria farmaceutica che ilMedico. E’ comunque da sapere che perogni categoria terapeutica, sulla base delprincipio attivo e del criterio costo-effica-cia, è stabilito un prezzo massimo di rim-borso (in gergo tecnico denominato “cut-off Ssn) al di sopra del quale scatta il pas-saggio nella classe C (a carico degli assisti-ti). Ecco perché, dicevamo, è soprattuttol’industria del farmaco alle prese con i limitifissati; entro il 30 novembre si dovrebbesapere quale produttore ha accettato didecurtare i propri prezzi, al fine di far rien-trare i prodotti nella fascia A. Unicamenteper fare alcuni esempi, citiamo gli antago-nisti dei recettori H2 (famotidina,Roxatidina, Nizatidina, Ranitidina) per i

quali il limite cut-off è fissato a 1,41 - prez-zo riferito alla dose media giornaliera - o gliinibitori della pompa acida (rabeprazolo,pantoprazolo, lansoprazolo, omeprazolo)con cut-off a 1,93. In l inea generale,comunque, e ragionando esclusivamentedal punto di vista numerico, il risultato fina-le dell’operazione “nuovo prontuario”dovrebbe comportare un incremento del13% dei principi attivi rimborsati (da 681 a771), un aumento del 9% delle categorieterapeutiche rappresentate (da 268 a 291)e un aumento del 10% delle confezioniconcedibili.Ma il traguardo finale, secondo le attesedel governo, dovrebbe pur sempre consi-stere in un risparmio di 875 milioni di euro,somma da raggiungere grazie a 447 milioniper ristrutturazioni e tagli prezzi, 140 milio-ni per le nuove Note Cuf e 270 per il pas-saggio di medicinali dalla classe A alla C.

Principi attivi all’esame prezzo

P



dronico - Acido clodronico fl. - Acido etidronicoAlcaloidi naturali dell’oppioMorfina solfato - morfinaDerivati della difenilpropilaminaMetadoneDerivati del benzomorfanoPentazocinaDerivati dell’oripavinaBuprenorfinaOppioidi in associazione con antispasticiAtropina solfato+morfinaAcido salicilico e derivatiLisina acetilsalicilato - Acido acetilsalicilico+Algeldrato+MgOHAlcaloidi della segale cornutaCaffeina+Ergotamina - Diidroergotamina mesilatoAltri anti emicraniciPizotifene maleato acidoBarbiturici e derivatiBarbesaclone - Fenobarbital - PrimidoneDerivati dell’idantoinaFenitoinaDerivati della succinimideEtosuccimideDerivati benzodiazepiniciClonazepamDerivati della carbossamide CarbamazepinaDerivati degli acidi grassiAcido valproico - ValpromideAltri antiepilettici: derivati degli acidi grassiLevetiracetam - Vigabatrin - Tiagabina - Lamotri-gina - Gabapentin - Felbamato - TopiramatoAmine terziarieTriesifenidile - Biperidene - Bornaprina – Metixene- ProciclidinaEteri chimicamente correlati agli antistaminiciOrfenadrinaDopa e suoi derivatiBenserazide+Levodopa – Carbidopa+ Levodopa -Diidroergocriptina mesilato - LevodopaAgonisti della dopaminaLisuride maleato acido - Ropinirolo - Pergolidemesilato - Bromocriptina mesilato - Apomorfina -Pramipexolo dicloridrato monoidrato

Altre sostanze dopaminergicheTolcaponeFenotiazine con gruppo dimetilaminopropilicoClorpromazina - LevomepromazinaFenotiazine con struttura piperazinicaFlufenazina - Perfenazina - Trifluoperazina -DixirazinaFenotiazine con struttura piperidinicaPericiazina - tioridazinaDerivati del butirrofenoneAloperidolo - Bromperidolo - Pipamperone -Aloperidolo fiale - Aloperidolo fiale depotDerivati del tioxanteneZupentixol decanoatoDerivati della difenilbutilpiperidinaPimozide - Benzamidi - Levosulpiride fiale -Sulpiride fiale - Tiapride fiale - Litio- Litio carbonatoAltri antipsicoticiClotiapinaDerivati benzodiazepinici Diazepam fialeInibitori non selettivi della ricaptazione dellemonoamineNortriptilina - Opipramolo dicloridrato - Imiprami-na - Desipramina - Clomipramina -Butriptilina -Amitriptilina - Amineptina - TrimipraminaInibitori non selettivi della monoamino-ricaptazioneClomipramina fialeSimpaticomimetici ad azione centraleModafinilAnticolinesterasici - CronosDonepezil - Galantamina - RivastigminaAnticolinesterasiciNeostigmina metilsolfato - Piridostigmina bromuroEsteri della colinaBetanecolo cloruroDerivati nitroimidazoliciAzanidazolo - Metronidazolo - Ornidazolo -TinidazoloAminochinolineIdrossiclorochina solfato - Meflochina - ClorochinadifosfatoComposti dell’antimonioMeglumina stibiatoAltre sostanze contro la leishmaniosi e la tripa-





nosomiasiPentamidina isetionatoDerivati benzimidazoliciAlbendazolo - Mebendazolo Derivati della tetraidropirimidinaPirantel embonatoAltri antinematodiPirvinio pamoatoDerivati dell’acido salicilicoNiclosamideAltre preparazioni nasaliArgento proteinatoBeta 2 - adrenergici a lunga durata d’azione eglucocorticoidi

Salmeterolo+Fluticasone - Formeterolo+BudenosideAgonisti non selettivi dei recettori beta2-adre-nergici Bromexina+orciprenalinaAgonisti selettivi dei recettori beta2-adrenergiciad azione rapidaFenoteroloDerivati xantinici e adrenergiciAminofillina+Efedrina - Salbutamolo+TeofillinaAntileucotrieniciMontelucast – ZafirlukastMucoliticiDornase alfa

allegato 5 richiama l’elenco dei generi-ci ed i relativi prezzi di rimborso intro-dotti dall’art. 7 del decreto legge 18

settembre 2001 n. 347, convertito nellalegge 16 novembre 2001 n. 405, ma invecedi contenere l’elenco fa riferimento al sitohttp://www.ministerosalute.it/medicinali/generici/generici.jsp.L’allegato 6 si riferisce invece alla Nota Cuf66, che riguarda farmaci antinfiammatori(Fans) non selettivi ed i farmaci antinfiamma-tori inibitori selettivi della ciclossigenasi 2(COX2), e li conferma in classe A, limitata-mente alle indicazioni di artropatie su baseconnettivitica, osteoartrosi in fase algica oinfiammatoria, dolore neoplastico lieve omoderato, dolore neoplastico grave, in asso-ciazione con gli oppiacei, attacco acuto digotta. I principi attivi considerati nella Notasono: aceclofenac, acemetacina, acido mefe-namico, acido niflumico, acido tiaprofenico,amtolmetina guacile, cinnoxicam, diclofenac,diclofenam+misoprostolo, fentiazac, flurbi-profene, furprofene, ibuprofene, ibuprofe-

ne+arginina, indometacina, ketoprofene,ketoprofene (sale di lisina), meloxicam,metossibutropato, nabumetone, naprossene,nimesulide, nimesulide beta-ciclodestrina,oxaprozina, piroxicam, piroxicam beta-ciclo-destrina, proglumetacina, sulindac, tenoxi-cam (tutti questo tra i Fans) e il rofecoxib perl’osteoartrosi in fase algica e il celecoxib perl’osteoartrosi in fase algica e per l’artrite reu-matoide.Anche i cortisonici per uso topico rientranonella classe A, ma solo limitatamente a pato-logie gravi e croniche, su diagnosi e pianiterapeutici individuati dalle Regioni.Il riferimento è ai seguenti principi attivi:alclometasone, clobetasone, desametasone,desonide, flumetasone, fluocortin, idrocorti-sone, triamcinolone (moderatamente attivi),beclometasone, betametasone, budesonide,desossimetasone, diflorasone, diflucortolone,fluocinolone, fluocortolone+fluocortolone,fluticasone, metilprednisolone, mometasone,prednicarbato (attivi), alcinonide, clobetasolo17 propionato (molto attivi).

Modificata la Nota Cuf 66 sui Fans

L




Alcaloidi dell’oppio e suoi derivatiDimemorfano fosfatoAltri sedativi della tosseLevodropropizinaAntiviraliTrifluridina - Aciclovir - IdossuridinaCorticosteroidi antimicrobici midriaci in associazioneBetametasone+Cloramfenicolo+Nitrofural+TetrizolinaParasimpaticomimeticiAceclidina-PilocarpinaAltri preparati antiglaucomaLatanoprostFarmaci per il trattamento dell’alcolismo cronicoDisulfiram

AntidotiNaltrexone - Pralidoxima metilsolfato - Nalossone- ProtaminaSostanze chelanti del ferroDeferossaminaFarmaci per il trattamento dell’iperkaliemiaSodio polistirensolfonato - SavelamerSostanze disintossicanti per trattamenti antineo-plasticiCalcio mefolinato - Folinato di calcio - MesnaFarmaci per il trattamento della ipoglicemiaDiazossidoTest per i disturbi della fertilitàGonadorelina acetata

allegato 7 riporta le categorie terapeu-tiche riclassificate in classe C. Si trattadei procinetici per uso orale (alizapri-

de, bromocriptina, clebopride, domperidone,levosulpiride, metoclopramide); altri antieme-tici (proclorperazina); antipropulsivi (lopera-mide); sostanze antiallergiche, esclusi i corti-costeroidi (acido cromoglicico); chemioterapi-ci antibatterici per uso topico: sulfonamidi(sulfadiazina argentica); antivirali (podofillo-tossina); altri antimicrobici e antisettici (nifura-tel); benzamidi orali (amisulpiride, levosulpiri-de, sulpiride, triapride); sostanze antiallergi-che, esclusi i corticosteroidi (nedocromil,acido cromoglicico, acido spaglumico); corti-costeroidi ad uso rinologico (beclometasone,flunisolide, fluticasone, mometasone); beta-2adrenergici ad azione rapida e antiallergici(salbutamolo+nedocromile); derivati fenotia-zinici (mequitazina, prometazina); derivatipiperazinici (cetirizina, oxatomide); altri anti-staminici per uso sistemico (loratadina, terfe-nadina, mizolastina, ketotifene, fexofenadina,acrivastina, mabidrolina) antibiotici (cloramfe-

nicolo, netimilcina, acido fusidico, ampicillina,clortetraciclina, tetraciclina, gentamicina,micronomicina); altri antimicrobici (ciprofloxa-cina, lomefloxacina, norfloxacina, ofloxacina);corticosteroidi non associati (fluorometolone,formocortal, idrocortisone, desametasone,clobetasone, desonide); antinfiammatori nonsteroidei (flurbiprofene, ketorolac, pirossi-cam, diclofenac); corticosteroidi antimicrobiciin associazione (betametasone+sulfacetami-de, betametasone+cloramfenicolo, betame-tasone+cloramfenicolo+tetraciclina+colisti-metato di sodio, betametasone+cloramfeni-colo+rolitetraciclina+colistimetato di sodio,neomicina+prednisolone, formocortal+genta-micina, fluorometolone+tetraciclina, fluome-tolone+ gentamicina, fluocinolone acetoni-de+neomicina, desametasone +tobramicina,cloramfenicolo+desametasone, cloramfenico-lo+idrocortisone+neomicina, argento vitelli-nato+idrocortisone); antinfiammatori non ste-roidei e antinfettivi in associazione (diclofe-nac+gentamicina); altri antiallergici (nedocro-mil, acido cromoglicico).

Le categorie terapeutiche che scivolano in classe C

L




l presente accordo ha lo scopo di pro-muovere, attraverso la reciproca collabo-razione tra la Regione, le Asl ed i Medici

specialisti pediatri di libera scelta, il migliora-mento della qualità dell’assistenza e la razio-nalizzazione della spesa, di offrire stimoliconcreti alla acquisizione di tecnologie infor-matiche, sia per agevolare il lavoro deiMedici, sia per creare un sistema informativoche possa favorire gli assistiti, con possibilitàdi prenotazioni di esami clinici e visite specia-listiche direttamente dallo studio, e per forni-re dati epidemiologici e gestionali.L’accordo incentiva le forme associative tra imedici pediatri convenzionati per consentireloro una migliore organizzazione del lavoro egarantire ai pazienti una migliore assistenza.La Regione Liguria ritiene utile la partecipa-zione dei pediatri di libera scelta alle attivitàdi continuità assistenziale, per fornire unamigliore assistenza specialistica nelle fasceorarie coperte da tale servizio.Le parti richiamano integralmente l’accordopreliminare siglato in data 15 novembre 2001e ad integrazione di quanto già stipulatoconvengono e sottoscrivono quanto segue.Articolo 1 - Visita al neonato dimesso pre-cocementeLe visite al neonato sano, dimesso precoce-

Dopo l’approvazione formale di tutti glienti interessati, la Regione ha dato l’ulti-mo ok all’accordo integrativo regionaleriguardante i Medici pediatri di liberascelta. Ne pubblichiamo il testo integrale.

N o r m e & r e g o l e

L’accordo integrativo per i pediatriIncentivate le forme associative per una migliore assistenza

I

mente entro le 72 ore dalla nascita, possonoessere retribuite nell’ambito di progettiobiettivi specifici ovvero nell’ambito delfinanziamento del DRG, determinando il cor-rispettivo come visita occasionale (domicilia-re € 36,15 - ambulatoriale € 25,82).

Articolo 2 - Medicina preventiva.VaccinazioniI Medici pediatri, tenuto conto di quantoprescritto dall’articolo 34 della legge 449/97e nell’ambito di quanto previsto e dispostodall’amministrazione regionale con il pianoannuale delle vaccinazioni e dalle Asl in asse-quio alla programmazione regionale, posso-no somministrare vaccini ai propri assistitinel proprio ambulatorio, previa visita di con-trollo, a tutela della salute dei minori.I vaccini debbono essere forniti dall’Aziendadi appartenenza direttamente al pediatra difiducia, il quale provvederà a certificarel’avvenuta vaccinazione all’ufficio competen-te. Il comitato aziendale potrà decidere dicorrispondere al pediatra vaccinatore uncompenso, stabilito sulla base di quantoindicato dall’articolo 39 del Dpr 272/2000 inmateria di visite occasionali, qualora la pre-stazione non sia inserita in un progetto piùampio, da concordare a livello aziendale. In mancanza di ciò, la prestazione resa dalpediatra rientrerà nell’attività di libera pro-fessione, ai sensi dell’articolo 40 comma 7del Dpr 272/2000. La Fimp indica per taliprestazioni l’onorario di € 35.

Articolo 3 - Progetti di educazione sanitaria



L’accordo integrativo per i pediatri22Particolare cura sarà dedicata dal pediatraall’educazione sanitaria dei familiari prepostialla tutela del minore e del minore stesso,ferma restando la necessaria adesione delMedico pediatra di libera scelta alla realizza-zione di progetti finalizzati, programmati alivello aziendale e regionale.

Articolo 4 - Progetti obiettivoAttesa la necessità di razionalizzare l’usodelle risorse disponibili senza incidere sullaqualità dell’assistenza erogata, il direttoregenerale dell’Asl, in accordo con il direttoresanitario e con il comitato aziendale, puòreperire risorse da destinare: 1) all’investimento in progetti assistenziali alcui interno remunerare, mediante compensiaggiuntivi, gruppi di Medici che si impegninoper la realizzazione degli obiettivi prefissati;2) alla definizione dell’iter operativo del pro-getto, degli obiettivi specifici, degli indicatoridi verifica, delle risorse necessarie;3) alla individuazione degli standard di spesasulla base di criteri predefiniti;4) al coordinamento delle fasi di attuazionedel progetto con periodici momenti di valuta-zione dei risultati;5) alla effettuazione della valutazione finale.

Articolo 5 - Compensi accessori ed inden-nità ex art. 41 lett. A3 A.C.N.Le parti richiamano l’articolo 41 comma 9dell’accordo collettivo nazionale, che preve-de la possibilità di modificare gli importi e/ole percentuali previsti per le indennità di cuiai commi precedenti, sulla base di esigenzelocali e previo accordo con le organizzazionisindacali di categoria, nell’ambito dell’entitàcomplessiva del finanziamento regionale.Le parti concordano di procedere al monito-raggio dell’applicazione di tutte le indennità

a livello regionale attraverso la trasmissionedei dati relativi alla Regione Liguria.Le proposte di modifica delle percentuali odegli importi, avanzate dalle aziende o dalsindacato sulla base del monitoraggio dellasituazione complessiva delle indennità a livel-lo regionale, dovranno essere discusse dalcomitato regionale permanente.

Articolo 6 - Pediatria in associazioneI pediatri iscritti negli elenchi, al fine di unapiù pronta e continua risposta ai bisogni deicittadini, possono concordare forme di lavoroassociate ponendosi i seguenti obiettivi :- coordinamento degli orari di apertura deglistudi dei singoli Medici che fanno partedell’associazione, facendo in modo di garan-tire, oltre al proprio orario individuale deter-minato ai sensi dell’articolo 20 dell’A.C.N., unorario complessivo di apertura degli stessi dialmeno cinque ore giornaliere con almenouno studio aperto fino alle ore 19.00 (sei oregiornaliere nel caso di associazione con quat-tro pediatri); - distribuzione dell’orario nel mattino e nelpomeriggio per cinque giorni alla settimana,tenendo conto delle esigenze della popola-zione assistita;- condivisione di linee guida diagnostico-tera-peutiche da portare a conoscenza dell’azien-da e del comitato regionale.Ciascun pediatra, inoltre, si impegna a svol-gere la propria attività ambulatoriale anchenei confronti di tutti gli assistiti degli altripediatri dell’associazione nel caso di urgenza,quando vi sia l’impossibilità per il minore diricorrere al proprio pediatra.L’associazione tra i Medici pediatri è costitui-ta sulla base di un regolamento ispirato aiseguenti principi:



a) associazione libera, volontaria e paritaria;b) accordo liberamente concordato tra i par-tecipanti, previo parere dell’azienda, deposi-tato presso l’azienda e presso l’Ordine deiMedici;c) associazione fra almeno 2 Medici;d) vincolo per il medico pediatra di apparte-nenza ad una sola associazione;e) vincolo di appartenenza allo stesso ambitodi scelta, salvo deroghe autorizzate dai comi-tati aziendali;f) elezione all’interno dell’associazione di unrappresentante referente presso l’azienda;g) liquidazione a ciascun pediatra delle com-petenze relative alle proprie scelte;h) previsione, in caso di conflitti insortiall’interno dell’associazione, di ricorsoall’arbitrato dell’Ordine Provinciale deiMedici;i) divieto di effettuare variazioni di sceltaall’interno del gruppo senza l’autorizzazionedel Medico scelto dall’assistito, salvaguar-dando in ogni caso la possibilità del cittadinodi effettuare un’altra scelta nello stessoambito territoriale;j) realizzazione di momenti di revisione della

qualità delle attività e dell’appropriatezzaprescrittiva interna all’associazione, per lapromozione di comportamenti prescrittiviuniformi e coerenti con gli obiettivi dichiaratidall’associazione.

Articolo 7 - Pediatria di gruppoOltre ai requisiti previsti per la pediatria inassociazione, la pediatria di gruppo si carat-terizza per l’unicità della sede e per gli ulte-riori criteri organizzativi previsti dall’articolo52 dell’A.C.N. Ai sensi del comma 8 dell’articolo 41dell’A.C.N. approvato con D.P.R: 272/2000,come modificato dal D.P.R. 382/2001, per letariffe riferite al compenso per la pediatria digruppo si confermano gli importi indicati alcomma 7 per il periodo successivo al 1 gen-naio 2000 mentre si concorda di non fissarealcuna percentuale massima degli assistiti inambito regionale da riservare per lo svolgi-mento della pediatria di gruppo al fine diincentivare quanto più possibile tale forma diassistenza.In conformità a quanto previsto dall’articolo52 comma 1) dell’A.C.N., a parziale modifica

23L’accordo integrativo per i pediatri

Recensioni “Viaggio nell’iste-ria” - “L’isteria - Il mito del male del XIXsecolo” - E’ questo il titolo dell’approfonditovolume del Medico genovese (della riviera dilevante) e psichiatra Giuseppe Roccatagliata,edito da Liguori di Napoli, che sulla scorta diun vastissimo esame della letteratura e connumerosissime citazioni si addentra in unargomento suggestivo che, per la psicanalisidel secolo scorso (anzi, di due secoli fa!), rap-presentò uno dei problemi cardine dell’animofemminile, in rapporto alla sua sfera sessuale.L’opera, spazia dal conflitto fra i sessi e l’iste-

ria, al problema femminile el’isteria, allo squilibrio ner-voso e la drammatizzazione,al malessere dell’anima fem-minile, isteria e società, iste-ria e stato ipnoide,a passatoe presente, degenerazionee isteria traumatica, l’amoree l’isteria, ascesa e declinodell’isteria. Un saggio dav-vero intrigante, che compie un’analisi esau-riente, passando in rassegna il pensiero ditutti i maggiori studiosi dell’isteria.



L’accordo integrativo per i pediatri24della lettera d), le parti concordano sulla pos-sibilità di inserire nelle pediatrie di gruppoanche Medici pediatri di libera scelta titolaridi altri rapporti compatibili.

Articolo 8 - Maggiorazione per le zone disa-giateLe zone disagiate sono individuate dai comita-ti aziendali sulla base di una valutazione com-plessiva tenuto conto dei seguenti criteri:a) alto rapporto superficie/popolazione sparsab) dimensioni dei Comunic) situazione geograficae sono dichiarate tali con provvedimento deldirettore generale. Ai sensi di quanto previsto dall’articolo 41comma 3 dell’A.C.N. per ciascun assistito resi-dente in zona disagiata nella fascia di età 0 -14 anni è riconosciuto al pediatra il compensoannuo di € 25,82, con il tetto massimo di €

516,46 mensili a Medico e con il tetto massi-mo del 15% dei pediatri. In caso di risorseinsufficienti si procederà ai sensi dell’articolo 5del presente accordo regionale.La maggiorazione per zone disagiate verràliquidata al 31 dicembre di ogni anno, con lacorresponsione dei compensi in dodicesimi,riferiti alle mensilità in cui il paziente è statoin carico al pediatra. La maggiorazione perle zone disagiate viene riconosciuta a decor-rere dall’entrata in vigore dell’accordo collet-tivo nazionale. Per la liquidazione dei com-pensi arretrati, le parti concordano di corri-spondere per intero i compensi relativiall’anno 2001 ai medici titolari delle sceltealla data del 31 dicembre 2001 e di corri-spondere a titolo forfetario agli stessi medicii 2/12 dei compensi annui per la liquidazionedella maggiorazione relativa all’anno 2000.Articolo 9 - Indennità informatica

L’indennità di collaborazione informatica pre-vista dall’articolo 41 comma 4 dell’A.C.N.viene corrisposta ai pediatri individuati dalleaziende nella percentuale massima del 40% alivello regionale. A questo proposito le aziende comunicanoalla Regione Liguria i dati relativi alle inden-nità corrisposte e li aggiornano al fine delmonitoraggio dell’andamento del fenomeno.

Articolo 10 – Indennità per collaboratore distudioL’indennità per il collaboratore di studiomedico viene corrisposta ai pediatri indivi-duati dalle aziende entro la percentuale mas-sima del 10% a livello regionale. A questoproposito le aziende comunicano allaRegione Liguria i dati relativi alle indennitàcorrisposte e li aggiornano al fine di monito-rare l’andamento del fenomeno.

Articolo 11 - Assistenza programmatadomiciliare ad assistiti affetti da patologiecroniche invalidantiPer quanto concerne l’assistenza nei confron-ti di pazienti affetti da patologie cronicheinvalidanti, anche ospiti di strutture territoria-li, si concorda quanto segue.Il pediatra assicura la presenza effettiva setti-manale, quindicinale, mensile, o secondoaltra cadenza in base ad un piano concordatocon l’azienda, al fine di - controllare lo stato di salute dell’assistito;- fornire indicazioni ai familiari o al personaleaddetto all’assistenza di eventuale trattamen-to dietetico o profilattico, da annotare sullascheda degli accessi fornita dall’azienda;- predisposizione ed attivazione di program-mi individuali con carattere di prevenzione odi riabilitazione e loro periodica verifica;- tenuta di un’apposita scheda ove vengano



25L’accordo integrativo per i pediatri

annotate le eventuali considerazioni cliniche,gli accertamenti diagnostici, le richieste divisite specialistiche, la terapia e quant’altroritenuto utile ed opportuno.L’azienda sanitaria dovrà fornire una schedaper l’annotazione degli accessi effettuati.Gli accessi devono rispettare le cadenze pre-viste dal programma concordato. Il numerodegli accessi segnalati dal Medico deve tro-vare riscontro nel numero di quelli annotatidal Medico sulla scheda tenuta presso ildomicilio del paziente.Il trattamento economico viene immediata-mente sospeso in caso di trasferimentodell’assistito o di ricovero presso strutturesanitarie.Per la liquidazione dei compensi si rinvia aquanto previsto dall’Allegato “E” dell’accor-do collettivo nazionale.

Articolo 12 - Prestazioni incentivantiLe prestazioni incentivanti di cui all’allegato“B” lettera c) dell’accordo collettivo naziona-le (Prestazioni di tipo diagnostico da definirenell’ambito di accordi regionali) possonoessere riconosciute da parte delle aziendesulla base di appositi progetti assistenziali,approvati dai comitati aziendali, senza biso-gno di autorizzazione qualora siano svoltedal pediatra a favore dei propri assistiti, alloscopo di fornire un accertamento diagnosti-co complementare all’attività clinica e dimigliorare la qualità dell’assistenza.

Articolo 13 - Continuità AssistenzialeFermo restando che la continuità assistenzia-le disciplinata dall’accordo collettivo nazio-nale per la medicina generale si estendeanche agli assistiti in carico ai medici speciali-sti pediatri di libera scelta, presso le singoleaziende potranno essere attivati appositi ser-

vizi e presidi di assistenza pediatrica nei gior-ni prefestivi e festivi e nella fascia notturnadei giorni feriali. L’organizzazione del servizio di continuitàassistenziale pediatrica, le modalità di reclu-tamento del personale ed i compensi da cor-rispondere ai Medici partecipanti sarannoregolati da accordi aziendali, approvati daicomitati aziendali.

Articolo 14 - Accordi aziendaliTutti gli accordi stipulati a livello aziendaledovranno essere portati all’attenzione delcomitato regionale permanente.

Articolo 15 - Esercizio del diritto di scioperoLe visite urgenti, ivi comprese le visite domi-ciliari urgenti e l’assistenza programmata aimalati terminali, che sono definite prestazio-ni indispensabili ai sensi dell’articolo 2comma 2 della legge n. 146/1990 edall’accordo collettivo nazionale e che devo-no essere assicurate durante l’esercizio deldiritto di sciopero dai pediatri convenzionati,sono retribuite mediante la corresponsionedel 40% dei compensi spettanti ai sensidell’articolo 41 lettere A1, A2, A3.Si precisa che in caso di sciopero proclamatodalla Fimp nazionale o provinciale l’adesionedei medici pediatri di libera scelta viene pre-sunta dall’azienda. Il Medico che non intendaaderire allo sciopero è tenuto a comunicarlotempestivamente alla propria azienda.

Articolo 16 – Formazione continuaPreso atto dell’attivazione dei servizi di conti-nuità assistenziale a partire dalle ore 8.00 deigiorni prefestivi, le parti concordano di utiliz-zare le giornate prefestive ed eventualmentefestive per la realizzazione di attività di aggior-namento professionale, con moduli formativi


da 4 a 16 ore, fino al raggiungimento delle 40ore previste per la formazione obbligatoria acarico delle aziende. I pediatri di libera sceltasono tenuti a partecipare a tali attività.Per il raggiungimento del monte ore e dei cre-diti formativi prescritti dal sistema Ecm, ipediatri di libera scelta potranno parteciparead altre forme di aggiornamento, organizzateautonomamente da soggetti accreditati, inconformità a quanto previsto dall’articolo 8dell’accordo collettivo nazionale. Per la parte-cipazione a tali attività i medici pediatri dil ibera scelta non potranno richiedereall’Azienda il pagamento della sostituzione.Si demanda ad ulteriori accordi regionali lacompleta attuazione dell’articolo 8 comma 14e comma 17 dell’accordo collettivo nazionale.Articolo 17 - Attività territoriali programmate

Per le attività territoriali programmate di cuiall’articolo 45 comma 1) dell’A.C.N. verràcorrisposto ai Medici incaricati un compensoorario onnicomprensivo di € 35,00 oltre aduna indennità chilometrica, per gli incarichifuori ambito territoriale, pari ad 1/5 delcosto del carburante.Gli incarichi di cui al precedente comma ver-ranno affidati ai pediatri che ne abbiano fattorichiesta ai sensi dell’articolo 45 comma 2)dell’A.C.N., con priorità per i medici titolaridel minor numero di scelte, fermo restando illimite della compatibilità tra il numero dellescelte in carico ed il numero delle ore asse-gnate.Articolo 18 - Partecipazione alle sedute deiComitatiPer la partecipazione alle sedute del comita-to regionale permanente vengono ricono-sciuti ai membri titolari, o loro supplenti incaso di sostituzione, i seguenti compensi:- un gettone di partecipazione pari a € 75,00a seduta, con il limite massimo di 10 seduteannue;- la sostituzione pari a mezza giornata lavora-tiva, calcolata secondo i criteri dell’articolo 9comma 7) dell’A.C.N.- il rimborso delle spese di viaggio, opportu-namente documentate, nella misura previstaper il personale dipendente.Per la partecipazione alle sedute dei comitatiaziendali viene riconosciuto ai membri titola-ri, o loro supplenti in caso di sostituzione :- il pagamento della sostituzione pari amezza giornata lavorativa, calcolata secondoi criteri dell’articolo 9 comma 7) dell’A.C.N.- il rimborso delle spese di viaggio, opportu-namente documentate, nella misura previstaper il personale dipendente.

26 L’accordo integrativo per i pediatri

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Con l’inizio dell’anno scolastico ha ripreso la sua atti-vità il “Gruppo di lavoro per la prevenzione delle car-

diopatie”, costituitosi lo scorso anno grazie ad un accordo tra le segreterie regionali dell’Ance(Associazione nazionale cardiologi extraospedalieri), Anmco (Associazione nazionale medici car-diologi ospedalieri) e Sic (Società italiana di cardiologia). Il gruppo di lavoro, del quale fannoparte S. Fiorato, A. Magioncalda e P. Rosselli ha focalizzato il suo intervento sulla prevenzionedell’obesità infantile. Collaborano il Comune di Genova (servizio di ristorazione scolastica, nellapersona della dottoressa Ciampella), il Gaslini (dott.ssa M. Vignolo), l’Università di Genova(dott.ssa A. Campostano) e l’Asl 3 (dott.ssa F. Pascali). L’attività autunnale è già iniziata con unincontro programmatico presso gli istituti scolastici su percorsi educativi, ad iniziare dalla scuolamaterna ed elementare, con il coinvolgimento di insegnanti, alunni e genitori.

Prevenzione cardiopatie

Su questo argomento si terrà un convegno regionale mar-tedì 26 novembre alle 21,00 all’Aula magna del Gaslini,

organizzato dalla sezione ligure della Società italiana di pediatria. In programma relazioni di AldoIester presidente Sip ligure, Roberto Levaggi e Nicola Abbundo assessori regionali, Luca Nanni perl’Ordine dei Medici, Lorenzo Moretta direttore scientifico del Gaslini, Renata Lorini direttore primascuola di pediatria e Alberto Ferrando pediatra di famiglia. Per inf. tel. 010/5636553.

Formazione del Medico

Lea e riabilitazione Si svolgerà il 30 novembre (anzichè il 23 dello stesso mese comeannunciato in precedenza) il convegno su questo tema allo Starhotel di Genova, che avrà comeargomento centrale l’importanza del ruolo del Medico di medicina generale nei progetti di qua-lità. Per informazioni e adesioni: Assindustria Ge. - segreteria sess. Sanità, tel. 010/8338254/465e-mail: [email protected]

Ricerca di Medici - L’Asl di Bergamo cerca dei Medici per il servizio di assistenzamedica invernale nelle località turistiche della zona di competenza (in particolare nell’alta ValBrembana). I Medici che avranno l’incarico godranno anche di alloggio gratuito. Domande dainviare entro il 22 novembre all’ufficio protocollo dell’Asl di Bergamo, via Gallicciolli 4. Per altreinformazioni tel. 035-385174 sig. ra Gervasoni. Un’altra ricerca riguarda la figura di direttoresanitario per una clinica convenzionata della provincia di Como. Richiesta specializzazione inigiene e esperienza di almeno 5 anni in direzione sanitaria. Rivolgersi a: Dottoresearch(Pordenone) fax: 0434/522129, e-mail: [email protected]

“Auto-aiuto” al Gaslini - Un corso di “sensibilizzazione e formazione alla culturadella mutualità”, in particolare focalizzato su “gruppi di auto-aiuto e problematiche dell’etàevolutiva”, è in programma nell’aula magna del Gaslini per il 13 e 14 dicembre. Il corso è orga-nizzato dalla cattedra di neuropsichiatria infantile dell’Università genovese con la collaborazionedella Asl 3. Esso è rivolto a famigliari, volontari, neuropsichiatri infantili, psicologi, pediatri, ope-ratori dei servizi sociali e sanitari, educatori, amministratori, personale tecnico e infermieristico.Per altre informazioni tel. 010-5636432/381.

27I n b r e v e


N. 3 Genovese Settembre 2002 Giu./lugl. Giu./lugl. Giu./lugl./ago. Mar./apr. ee ago. 2002 e ago. 2002 2002 magg. 2002 Dpr.119

N. 4 Chiavarese Dic. 2001 genn./feb./marzogenn./feb./marzo apr./maggio/giu.apr./maggio ‘02 e luglio 2002

I VERSAMENTI DELLE ASL AI FONDI SPECIALI ENPAMSituazione al 31 ottobre 2002 - a cura di Manlio Baldizzone

A.S.L . AMBULATORIALI GENERICI GUARDIA MEDICI DEL SPECIALISTI

E MED. SERVIZI E PEDIATRI MEDICA TERRITORIO CONV. ESTERNI

I n b r e v e28


Riabilitazione intensiva a Sestri Levante - La Asl n.4 chiavarese ha apertoda ottobre un nuovo reparto di riabilitazione intensiva all’ospedale di Sestri Levante. Essodispone di 14 posti con stanze ad 1 o 2 letti ed è in grado di erogare almeno 3 ore al giorno ditrattamento riabilitativo ai pazienti in fase post-acuta. Al reparto è annessa una palestra dotatadi tutti i più moderni strumenti valutativi e terapeutici. La nuova struttura si propone quindi,come punto di riferimento a livello regionale per la riabilitazione intensiva.

Medicina di laboratorio - Un corso di aggiornamento su “Diagnostica ematologica:nuove tecnologie e linee guida in medicina di laboratorio” è in programma per la giornata del 4dicembre all’Auditorium del centro di biotecnologie avanzate di Genova. Previste relazioni dinoti Medici di Genova, Savona,Trieste e Pordenone. Inf.: tel. 010/5522241 - 010/5636417.

Corso su malattie renali - E’ iniziata la preparazione del terzo corso di “geneticsand renal diseases”, che si svolgerà il prossimo anno a Genova, dal 3 al 5 giugno. Direttori: JeanPierre Grunfeld, Rosanna Gusmano e Roberto Ravazzolo. Daremo in seguito altre notizie.

I Medici per il Molise - L’Ordine dei Medici di Campobasso ha promosso una raccoltafondi per i bambini delle zone colpite dal terremoto. Le offerte, gestite e controllate rigorosa-mente dall’Ordine, possono essere inviate tramite il Monte dei Paschi di Siena, filiale diCampobasso conto n.1500059, Abi 01030 - Cab 03800 intestato a “I Medici per il Molise”.

I giovedì del Dimi - Ecco i prossimi appuntamenti di aggiornamento del Dimi, diparti-mento di medicina interna dell’Università: giovedì 21 novembre “La sindrome neuroletticamaligna: presentazione di un caso e discussione dei criteri diagnostici” (presentato da RobertoBalestreri, ordinario di geriatria e gerontologia dell’Università, con la partecipazione di PatrizioOdetti, Massimo Tabaton, Raffaella Bonetti e Maria Cristina Patrone; 28 novembre “Nuove pro-spettive nel trattamento delle artriti croniche del bambino”, a cura di Alberto Marini, ordianriodi pediatria dell’Università; 12 dicembre “La steatoepatite non alcolica: un reale problema clini-co?” a cura di Antonino Picciotto, associato di gastroenterologia dell’Università; 19 dicembre“Una meningite linfocitaria” presentato da Enrico Balleari, di San Martino, con la partecipazionedi Marco Gobbi, Andrea Francesco De Maria, Riccardo Ghio e Alberto Primavera.


l salone dell’Ordine dei Medici di Genovaha ospitato, lo scorso 16 ottobre, l’incon-tro organizzato dalla commissione cultura-

le presieduta dalla prof. Fernanda DeBenedetti, e dedicato alla presentazione diuna raccolta di poesie scritte dal pittore MarcChagall, tradotte dal russo dal Prof. FrancoCusmano, intitolata “L’angelo sui tetti”.La relazione, tenuta dallo stesso prof.Cusmano, è stata preceduta da un’ampiaintroduzione del dott. Edoardo Guglielmino.Egli ha ricordato la rilevanza dei Medici scrit-tori (alla cui cerchia appartiene il presentato-re) nell’ambito della letteratura internaziona-le; ha poi brevemente illustrato la biografiadell’oratore, specie in rapporto alla sua

profonda cono-scenza della cultu-ra russa.La prima pubblica-zione delle poesiedi Marc Chagall eraavvenuta nel 1989,in yiddisch - l in-guaggio ebraico dell’Europa centrale - consuccessiva traduzione in lingua russa. Quasi asupporto emblematico di molti suoi quadri edisegni l’autore esprime il suo dramma interio-re e quello del suo popolo di fronte alla perse-cuzione razziale. La suggestiva voce di PaolaViazzi ha fatto vivere alcune delle poesie.

Silviano Fiorato

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I n c o n t r i c u l t u r a l i a l l ’ O r d i n e

Due Medici per la musica - La commissione culturale dell’Ordine organizza per martedì17 dicembre alle 17,00 al conservatorio Paganini di via Albaro,38 un incontro sulla musica incen-trato sul tema due Medici per la musica “Leopoldo Gamberini racconta Giuseppe Sinopoli”.

ell’ambito delle iniziative promossedalla commissione culturaledell’Ordine dei Medici di Genova il 9

ottobre scorso il professor Guido Farris haintrattenuto un folto pubblico sul tema:“Spiritualità della ceramica”.L’oratore ha saputo trattare con grande cultu-ra e capacità comunicativa questo interessan-te argomento. La ceramica - ha ricordatol’oratore - altro non è che un impasto cotto diargilla, ed è addirittura dai tempi biblici dellaCreazione (con Adamo, impastato dalla terra)che l’Uomo lega la sua esistenza e le manife-stazioni del suo sviluppo proprio all’argilla.Infatti possiamo risalire nei millenni, con preci-

se datazioni, fino alneolitico grazie allescoperte delle statui-ne votive e dei vasiforgiati dai nostriantenati. Lo sviluppoculturale nei varipopoli rispecchia l’origine dell’arte qualeespressione della vita interiore. Attraverso lafusione dei quattro elementi fondamentali(terra, acqua, fuoco, aria) l’Uomo è stato capa-ce di forgiare, a testimonianza del suo spirito,opere che sono imperiture: infatti solo la cera-mica, accanto all’oro e all’argento, è capace diresistere agli insulti del tempo. S.F.

Spiritualita’ della ceramica

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L’angelo sui tetti

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31D e n t i s t i n o t i z i e

Dentisti NotizieA cura di Massimo Gaggero

l “Premio Andi Genova” istituito nel 1995,è giunto già alla sua 8° edizione. In questianni hanno ricevuto il premio per meriti

associativi eminenti professionisti genovesi.Soci Andi importanti che con la loro attività efedeltà all’associazione hanno caratterizzatoprofondamente la storia della nostra sezione.Ricordiamo sempre con affetto i nostri“Senatori” Campanella, Mantero, Matteucci,Narici, Ricci ed il compianto Zunino, i qualicon le loro “battaglie associative” hannocontraddistinto l’Andi Genova. E poi, il prof.Silvano Carnelutti, la dr.ssa Susanna Pansier, icompianti d.ssa Eugenia Maritano e dr.Antonino Righi che con la loro assidua pre-senza tra gli iscritti hanno dimostrato unafedeltà all’Andi Genova non comune.Per quanto riguarda il premio per meritiscientifici, istituito un anno dopo, ricordiamocon commozione prof. Franco Torrielli che loha ricevuto nella prima edizione 1996, men-tre nell’edizione del 1997 è stato premiato ilnostro caro Renato Parodi, durante una sera-ta intensa e ricca di partecipanti, mentre nel‘98 è stato premiato il dr. Fede Latronico di

Imperia. Nel1999 vi è statal’accoppiata didue nostri illustri soci, Paolo Balbi e FedericoGhezzi, che lo hanno ricevuto sia per meritiassociativi che scientifico-culturali e nel 2000tutti ricordiamo lo splendido libro del carosocio attivo dr. Giorgio Magnano. Nel 2000 siè deciso di non assegnare il premio per meri-ti associativi per onorare la scomparsa delnostro caro Tullio Zunino. L’assegnazione èripresa lo scorso anno con la nuova denomi-nazione “Premio Tullio Zunino”, decisa dalConsiglio in memoria di Tullio. Il 2001 havisto premiato il nostro Luigi Carta di Genovaper meriti scientifico-culturali ed il nostro pre-mio ha varcato i confini regionali premiandoper meriti associativi al dr. Roberto Bisogni,presidente onorario Andi Salerno. Vi aspettia-mo, quindi, numerosi alla nostra cena associa-tiva per scoprire i nomi dei premiati 2002durante la quale avremo anche l’occasione discambiarci gli auguri di Natale.

Massimo GaggeroPresidente Andi Genova

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VIII Premio Andi Genova a Boccadasse“PREMIO TULLIO ZUNINO 2002”Per meriti associativi e per meritiscientifico-culturali

Consegna dei premi alla “Cena degli auguri” pressoil ristorante “Vittorio al Mare” venerdì 20 dicembre ‘02.

Durante la serata verràconsegnato il “Premiodi studio Tullio Zunino”alla migliore tesi sceltadalla commissione AndiGe presieduta dal prof.Franco Mantero.


ASSOCIAZIONE SINDACATI SPECIALISTICA CONVENZIONATA ESTERNA (A.S.S.C.E.)STRUTTURE PRIVATE ADERENTI - (PROVINCIA DI GENOVA 1998)

L’Associazione è responsabile solo della veste grafica e non dei dati riguardanti le singole strutture.

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IST. EMOLAB GENOVADir. San. e R.B.: Dr.ssa R. Iannone Via G. B. Monti 107rL.D.: Chim. e Microscopia Clinica 010/6457950R.B.: Dr. S. De Pascale Spec. Radiologia 010/6451425

IST. Radiologico e T. Fisica CICIO GENOVADir. San. e R.B.: Dr. G. Cicio C.so Sardegna 40aSpec.: Radiologia 010/501994

IST. CHIROTHERAPIC GENOVADir. Tec. e R.B.: D.ssa A. Zanni C.so Buenos Aires 11/2Spec.: Medicina Fisica e Riabil. 010/562212Dr.R. Lagorio Spec. Rad. Med.Dir. Tec.: D.ssa M. Verardo Via Macaggi, 25/10Spec.: Fisioterapia 010/5702107Dir. San.: Dr. G.C. Bezante Via S. Desiderio 16 Cons. Fis.: Dr. M. Dogliotti Spec. Fisioterapia (Ge- Rapallo) - 0185/62621

IST. FIDES GENOVADir. Tec.: Dr. C.E. Scielzo Via Bolzano, 1BSpec. Medicina Fisica e Riab. 010/3741548Dir. Tec.: D.ssa Caterina Sgarito Via G.B. Monti, 9/4Spec. Fisioterapia 010/417118 - 6469491

IST. GALENO GENOVADir. san. e R.B.: D.ssa G. Barberis P.sso Antiochia 2aBiologo Spec.: Igiene or. Lab. 010/319331R.B.: Dr. A. Caneda Spec. Radiologia Medica 010/594409Dir. tec.: Dr. E. Gamba Spec. Ter. Fisica e Riabilitaz. 010/592540

IST. I.R.O. Radiologia GENOVADir. Tec. e R.B.: Dr. L. Reggiani Via Vannucci, 1/15Spec.: Radiodiagnostica 010/561530-532184R.B.: Dr. G. Verso Spec.: Reumatologia

IST. ISMAR certif. ISO 9002 GENOVADir. San. e R.B.: Dr. Ferruccio Costa Via Assarotti, 17/1Spec.: Patologia Clinica ind. gen. e dir. 010/8398478R.B.: Prof. Paolo Romano Spec.: Cardiologia fax 010/888661

IST. GIORGI GENOVADir. San. e R.B.: Dr. G. Giorgi Spec.: Rad. Med. Via XII Ottobre 114B/R Ter.Fis. e Fkt.: D.ssa P. Spigno Spec.: Fisiatria 010/592932Dir. San. e R.B.: Dr. P. Sconfienza Spec.: Rad. Med. Via Vezzani 21r Ter.Fis. e Fkt.: Dr. S. Tanganelli Spec.: Fisioterapia 010/7457474/5

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IST. LAB certif. ISO 9002 GENOVADir. San.e R.B.: D.ssa P. Aytano Via Cesarea 12/4Biologo Spec.: Microbiologia 010/581181 - 592973

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ISTITUTI NON CONVENZIONATI USLLABORATORIO ALBARO GENOVADir. San.: Prof.R. Bonanni Spec. in Ematologia Via P. Boselli 30Microbiologia medica, Anatomia patologica 010/3621769R.B.: D.ssa M. Clavarezza Spec.: Igiene Num. V. 800060383R.B.: L. De Martini Spec.: Radiologia www.laboratorioalbaro.com

ISTITUTO IL BALUARDO GENOVADir. San.: Prof. E. Salvidio prof. onor. in clin. med. P.zza Cavour R.B.: Prof. D. Fierro Spec.: Radiologia Varco MandraccioR.B.: Dr. M. Dogliotti Spec.: Fisiochinesiterapia 010/2471034R.B.: Dr. G. Bavastro Spec.: Cardiologia fax 2466511

IST. BIOTEST RADIOLOGIA GENOVADir. San. e R.B.: Dr. C. Gubinelli Via Brigata Liguria 3/4Spec. Radiologia Medica 010/561522

C.M.R. CENTRO MEDICO RIABILITATIVO GENOVA Casarza LigureDir. San. e R.B.: D.ssa M. Ottaviani Via Francolano, 121Spec.: Medicina Fisica e Riabilitazione 0185/466728 fax 469685

CENTRO MEDICO ELLE-EMME GENOVA PRA’Dir. Tec.: Dr. G. Leoncini Via Sapello, 2Spec.: Cardiologia - Spec.: Pneumologia 010/667066Spec.: Medicina dello Sport

TMA - TECNOLOGIE MEDICHE AVANZATE GENOVADir. Tec.: Dr. A. Gambaro Via Montallegro, 48Spec.: Radiodiagnostica 010/316523 - 3622923www.montallegro.it/TMA [email protected] fax 010/3622771

LEGENDA: PC = Patologia Clinica, TF = Terapia Fisica, R.B. = Responsabile di Branca, Ria = Radioimmunologia,S = Altre Specialità, L.D. = Libero Docente, MN = Medicina Nucleare in Vivo, DS = Diagnostica strumentale, Spec. = Specialista, RX = Rad. Diagnostica, T = Tomografia Ass. Comp., RT = Ter. Radiante, RM = Risonanza Magnetica

IST. VALE GENOVADir. San.: G.B. Vicari Via Carlo Rolando, 87 r

010/414903

IST. NEUMAIER GENOVADir. San. e R.B.: Prof. Luigi Robert Via XX Settembre 5Spec.: Radiologia 010/593660

CENTRO RADIOLOGICO E FISIOTERAPICO GE - BUSALLADir. San. e R.B.: Prof. L. Morra Via Chiappa 4Spec.: Radiologia medica 010/9640300Resp. Terapia fisica: Dr. M. Piscopello Spec.: Ortopedia e TraumatologiaIST. RADIOLOGIA RECCO GE - RECCODir. San. e R.B.: Dr. C. A. Melani P.zza Nicoloso 9/10Spec.: Radiodiagnostica 0185/720061Resp. Terapia fisica: Dr. A. Pognani Spec.: OrtopediaIST. SALUS GENOVADir. San. e R.B.: Dr. E. Bartolini P.zza Dante 9Spec.: Radiologia Igiene Med. Prev. 010/586642

IST. STATIC GENOVA Dir. Tecnico e R.B. FKT: Prof. R. Cervetti Via XX Settembre 5Spec.: Fisiatria e Reumatologia 010/543478R.B.: Prof. R. Lagorio Spec.: RadiologiaIST. TARTARINI GE - SESTRI P.Dir. San. e R.B.: Prof. E. Parodi P.zza Dei Nattino 1L.D.: Igiene 010/6531442 R.B.: Prof. E. Balestra L.D.: Radiologia fax 6531438

PC Ria MN RX RT TF S DS T RMIST. MANARA GE - BOLZANETODir. San. e Dir. Tec.: Dr. M. Manara Via Bolzaneto 33/6Spec. Radiologia Medica 010/7455063Dir. Tec.: Dr. M. Santangelo Via B. Parodi 15/21/25 rSpec.: Medicina Fisica e Riabilitazione 010/7455922 tel. e faxPatologia clinica: dir. tec. D.ssa M. Cibrario Sert Spec. MicrobiologiaIST. MORGAGNI GENOVADir. San. e R.B.: D.ssa A. Lamedica C.so De Stefanis 1Biologo Spec.: Patologia Clinica 010/876606 - 8391235 R.B.: Dr. F.L. Savioli Spec. Radiologia Via G. Oberdan 284H/RR.B.: Prof. G. Lamedica Spec. Cardiologia 010/321039

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ISO 9002

GeMedica copert. 11/2002 28-11-2002 14:34 Pagina 2

Medica · ... presidente dell’Ordine Provinciale dei ... la Liguria è presente il dott. Felice...

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