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Come cambia la sanità italiana.Processi di outsourcing

ed innovazioni tecnologiche.

Roma, 5 dicembre 2006

Vairo Contini

Dir. Gen. Az. USL 3 Pistoia

Qualita’ ed innovazioni nei sistemi Qualita’ ed innovazioni nei sistemi di logistica sanitaria: l’esperienza di logistica sanitaria: l’esperienza

dell’Azienda USL 3 Pistoiadell’Azienda USL 3 Pistoia

L’esperienza di Pistoia viene concepita nel 2002 e nasce nell’aprile 2003 in un contesto caratterizzato da:

1) Gli straordinari aumenti di spesa del 2001 (in Toscana: dal 29,94 di Prato al 37,77 di Pistoia)

2) La legge 405/2001

3) Due delibere di Giunta Regionale (135 e 1263/ 2002) di attuazione della L. 405/01e del DM 22.12.2000 attraverso il coinvolgimento delle farmacie pubbliche e private convenzionate





Deliberazione GRT 135/2002

1) Tetto di spesa regionale al 13% della spesa sanitaria complessiva

2) Obiettivi e strumenti per la distribuzione diretta

3) Ampliamento della lista della L. 405/2001 dei medicinali ad alto costo erogabili mediante doppio canale





Deliberazione GRT 1263/2002

• “…la farmacia toscana, pubblica e privata, per vocazione e per ragionata convinzione intende continuare … la sua collaborazione attiva con l’Ente Regione per contribuire al governo dell’andamento della spesa entro limiti di compatibilità … definiti”

• “La Regione Toscana,.. riconosce che la farmacia garantisce un servizio professionale, capillare e continuo …. opera in sintonia con gli obiettivi della pubblica amministrazione, in quanto parte integrante del SSN …”

“…la R.T, e le Farmacie Pubbliche e Private Convenzionate si impegnano … a stipulare appositi accordi tesi a consentire, per periodi limitati, anche alle farmacie convenzionate, l’erogazione di medicinali, di cui al D.M. 22.12.2000 e alla delibera GRT 135/02, precedentemente acquistati dalle aziende USL, fatto salvo il margine stabilito dalle vigenti leggi a favore della distribuzione intermedia e finale margine da ridefinirsi con apposito regolamento concertato tra le parti ed espresso sul prezzo al pubblico al netto dell’IVA .”

Del. GRT 1263/2002: accordo con le farmacie pubbliche e private convenzionate





Accordo di Pistoia

Accettazione da parte delle Farmacie dell’obiettivo di spesa del 13%

Cessazione da parte della Az. USL di ogni forma di distribuzione diretta ad eccezione del primo ciclo terapeutico alla dimissione

Distribuzione per conto da parte di tutte le farmacie convenzionate, Pubbliche e Private,





Accordo di Pistoia

Accettazione da parte delle Farmacie di un compenso per la prestazione pari al 17% del prezzo al pubblico al netto di IVA e comprensivo dei costi della distribuzione intermedia, al raggiungimento dell’obiettivo di spesa complessiva per la convenzionata del 13% della spesa sanitaria totale per l’anno in corso

Abbattimento del compenso in valore assoluto fino al raggiungimento del tetto di spesa programmato, fino ad una soglia minima dell’8% comprensivo dei costi della distribuzione intermedia





Accordo di Pistoia

Dell’accordo sono stati firmatari anche i medici di famiglia che hanno accettato il principio dell’utilizzo del Prontuario farmaceutico ospedaliero per quanto riguarda i farmaci indicati nell’accordo stesso (sostanziale sostituibilità del farmaco prescritto)

Stesura di un regolamento di attuazione dell’accordo che preveda le modalità di stoccaggio presso il grossista intermedio, le modalità di distribuzione e di eventuale resa, nonché le modalità di controllo della Az. USL sull’applicazione dell’accordo stesso





Punti di forza dell’accordo

• Distribuzione per conto pressoché del 100% dei farmaci contenuti negli elenchi nazionali e regionali

• Distribuzione pressoché del 100% dei farmaci aggiuntivi inseriti nella dispensazione in fascia A quali gli antistaminici e i cortisonici





Punti di forza dell’accordo

• Distribuzione in tempo reale dei farmaci attraverso punti qualificati e capillarmente diffusi (le farmacie convenzionate) sul territorio dell’azienda

• Recupero del personale impiegato nella distribuzione per funzioni di controllo e di interfaccia con i prescrittori

Punti di forza dell’accordo• Coinvolgimento e soddisfazione dei medici

che non devono più differenziare il modo di prescrivere

• Coinvolgimento concreto dei farmacisti in obiettivi di sistema





Criticità dell’accordo

• Perdita del canale di orientamento della prescrizione attraverso la distribuzione diretta negli ambulatori

• Perdita di efficacia anche della distribuzione del primo ciclo alla dimissione per il “calo di tensione” sull’obiettivo della distribuzione diretta





Criticità dell’accordo

• Aumento delle scorte in maniera economicamente significativa (circa 1.5 m €)

• Difficoltà a controllare che vengano effettivamente consegnati i farmaci acquistati dalla Az. USL





Criticità dell’accordo• Sostanziale diffidenza da parte dei

farmacisti USL che perdono una straordinaria occasione di crescita del loro ruolo in azienda

• Sostanziale diffidenza degli stakeholders “politici” che si erano spesi per favorire la distribuzione diretta





Queste criticità hanno portato ad un blocco sostanziale dell’applicazione dell’accordo nel resto della Regione per circa due anni





1) a seguito delle difficoltà dovute alle ultime finanziarie che imponevano blocchi sulle assunzione anche con il sistema dei contratti libero professionali a termine

2) con il passaggio della funzione gare e magazzini agli ESTAV (Consorzi di A.V.)

Lo sblocco della situazione si è avuto:





Nuovo accordo regionale

• Nel 2005 c’è stato un aggiornamento dell’accordo a livello regionale che prevede un premio del 10% inclusa il costo della distribuzione intermedia per il farmacista, ma svincolato dal raggiungimento

• Il mantenimento della distribuzione diretta se l’azienda ritiene di doverla proseguire





Oggi

• Quasi tutte le aziende stanno concludendo accordi che prevedono la distribuzione per conto

• La nostra azienda ha ripreso da circa un anno la distribuzione diretta negli ambulatori complessi (ex DRG inappropriati) ed ha in arrivo una revisione dell’accordo che allarga la distribuzione per conto e rivede il premio massimo (al 10%, ma non quello minimo- 8%) rimanendo ferma la condivisione degli obiettivi regionali da parte dei farmacisti





Risultati

Ricette al mese

C.medio/ ricetta DpC

C.medio/ ricetta DPR 371/98

Spesa/anno DpC (prezzo al pubblico)

% spesa DpC su totale

8/12

20036339 144,06 21,30 7.411.254 13.51

2004 6614 146,09 21,21 11.595.744 19.86

2005 6947 146,10 20,50 12.178.985 20.61

10/12

20066936 147,89 20,25 10.257.668 20.50





Risparmi effettivi

€ effettivamente risparmiati (40%)

N° farmacisti in servizio

8/12- 2003 2.964.501 13

2004 4.638.297 12

2005 4.871.594 12

10/12 - 2006 4.103.067 11





Domani

Nuovo accordo regionale sull’assistenza integrativa che prevede una vera e propria presa in carico dell’assistito da parte della farmacia che rafforza il suo ruolo di strumento del sistema attraverso l’erogazione di una serie di servizi:

- Prenotazione dei servizi sanitari

- Assistenza integrativa protesica

- Assistenza farmaceutica domiciliare

- Collaborazione all’informazione e all’educazione sanitaria

- Angolo del consiglio

- Autoanalisi in farmacia

-





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