- Basi teoriche e applicazioni pratiche della TO -Modelli di riferimento della TO: -Model of Human...

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Terapie rappresentative e attivazione delle risorse territoriali

Laura Palagini

III° Anno Corso di Laurea in Terapia Occupazionale

Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Pisa

-Basi teoriche e applicazioni pratiche della TO

-Modelli di riferimento della TO: -Model of Human Occupation (MOHO)-Person-Environment-Occupation (PEO)-Modello Vivaio (MOVI)-Canadian Model of Occupational Performance (CMOP) Occupational Therapy Intervention Process Model (OTIPM).

Testi di riferimentoWillard & Spackman. Terapia Occupazionale. Edizione italiana a cura di Angela Puglisi. Antonio Delfino Editore, Roma, 2008.-Julie Cunningham Piergrossi. Essere nel fare Introduzione alla terapia occupazionale.Franco Angeli, Milano, 2006.


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Modelli teorici di RiferimentoDefinizione ed obiettivi

Una rappresentazione semplificata di strutture e contenuti di un fenomeno o sistema, che descrive o spiega complesse relazioni tra concetti all’interno del sistema e integra elementi di teoria e pratica.

Rosemary Hangedorn 1997

-Promuovere una chiara comprensione della pratica professionale- Chiarificare i limiti e i ruoli d’intervento�-�Determinare i compiti all’interno del processo d’intervento-�Dedurre anticipatamente i risultati


classificazione internazionale del funzionamento e della salute



FUNZIONI CORPOREE: funzioni fisiologiche dei sistemi corporei (incluse quelle psicologiche)

STRUTTURE CORPOREE: Parti anatomiche del corpo, organi, arti, e le loro componenti

MENOMAZIONI: problemi nella funzione o nella struttura del corpo intesa come deviazione o perdita significativa

ATTIVITA’ : esecuzione di un compito da parte di un individuo

PARTECIPAZIONE : coinvolgimento del soggetto in una situazione di vita

LIMITAZIONE DELL’ATTIVITA’: difficoltà che un individuo può incontrare nell’eseguire un’attività

RESTRIZIONE DELLA PARECIPAZIONE : problemi che un individuo può sperimentare nel coinvolgimento nelle situazioni di vita

FATTORI AMBIENTALI : costituiscono gli atteggiamenti, l’ambiente fisico e sociale in cui le persone vivono e conducono la propria esistenza

Comprendono l’ambiente fisico, sociale, e gli atteggiamenti in cui le persone possono avere un’influenza positiva o negativa sulla partecipazione dell’individuo come membro della società, sulle sue capacità di seguire un compito, sul funzionamento del corpo.



-Secondo questo modello il processo disabilitante è un processo multidimensionale e sono necessari modelli complessi per studiare la disabilità come un processo interattivo ed evolutivo.

-In questo contesto la disabilità rappresenta un sistema complesso di condizioni personali e fattori contestuali.

-Questi fattori interagiscono in una interazione dinamica: interventi ad un livello modificano tutti gli elementi ad esso collegati

Terapia Occupazionale

-approccio bio-psico-sociale: ambiente – uomo – attività

-obiettivi: promuovere il benessere e la salute attraverso l'occupazione

-metodi: trattamento delle condizioni fisiche e psichiatriche, attraverso attività specifiche, allo scopo di aiutare le persone a raggiungere il loro massimo livello di funzione e indipendenza in tutti gli aspetti di vita quotidiana, l’integrazione sociale

-il trattamento agisce sui processi motori, sensoriali e cognitivi del pz attraverso un articolato programma di attività strutturate: sport-terapia, attività artigianali, espressive, gioco adattato

-Utilizza in senso terapeutico le attività di cura di sé, lavoro, tempo libero




Model of Human OccupationMOHO

sviluppato da Kielhofner nel 1995


Obiettivi

-Come fornire una comprensione più profonda dell’occupazione nella vita umana e il suo ruolo nella salute e nella malattia

-Come scegliere e compiere il proprio comportamento occupazionale quotidiano, tenendo conto delle caratteristiche dell’individuo, dell’ambiente che influiscono sulle scelte e sul comportamento stesso.



elementi principali

- L'individuo è un sistema aperto, dinamico, la cui interazione con l’ambiente cambia e mantiene la sua struttura e le funzioni del sistema.

-L'individuo è dotato di tre sottosistemi che regolano scelte, modo di vivere, performance

-L’ambiente influenza l'individuo in vari aspetti



- Motivazione. E' responsabile delle decisioni maturate dalla persona per prendere parte alle occupazioni

bitudine. Modello individuale di organizzazione del comportamento occupazionale o routine, della organizzazione quotidiana

-Performance. Responsabile della produzione del comportamento occupazionale.(abilità della persona e alle componenti muscolo-scheletriche e neurologiche per percepire ed interpretare informazioni sensoriali e nell’effettuare l’azione motoria)


Sistema Interno Individuale

Model of Human Occupation

Subsistema ESECUTIVO

Abilità fisiche e mentali(esperienze,abilità muscoloscheletriche e

sensopercettive)

Subsistema ABITUDINARIO

Schemi(abitudini,routine, ruoli)

Subsistema VOLITIVO

ScelteSenso delle proprie capacità, interessi, valori


- Il comportamento è influenzato anche dall’ambiente esterno dove la performance ha luogo ed è caratterizzato da quattro strati:

oggetticompiti

gruppi socialicultura


Sistema Ambiente Esterno


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ciclo d’interazione con l’ambiente è diviso in quattro fasi:

-intake (immissione): insieme di informazioni ed energia che entrano nel sistema

-throughtput (produzione):trasformazione delle informazioni e dell’energia in un’altra forma e la sua incorporazione all’interno della struttura del sistema

-output (emissione) l’azione esterna o il comportamento del sistema

-feedback, processo di ritorno delle informazioni che costituiscono l’output




sviluppato da Kielhofner nel 1995



OCCUPAZIONE = output del sistema umano

-le persone interagiscono con l’ambiente attraverso l’occupazione

-Un’interruzione a livello del sistema crea la “disfunzione occupazionale”

-Un cambiamento nel sistema può essere il risultato di variazioni di:

sistema umano interno

sistema esterno: l’ambiente

Una malattia che ha effetti negativi sul sistema della motivazione ha conseguenze negative sul sistema delle abitudini e della performance influenzando tutto il sistema.

-la malattia o il danno sono viste come delle falle nella vita di un individuo. Quando queste si presentano è necessario riorganizzare le varie componenti del sistema umano

-le modificazioni dell’ambiente sono molto importanti per il mantenimento dei processi del sistema aperto e la complessiva riorganizzazione del sistema

- Il ruolo e le abitudini determinano la struttura della vita di una persona. Quando vi è una perdita è ne necessaria una riorganizzazione per ristrutturare la vita della persona


Model of Human Occupation

Assessements

-Intervista sulla storia della performance occupazionale (OPHII)-Questionario sull’occupazione giornaliera-Questionario del tempo libero-Questionario di ruolo-Autovalutazione per il funzionamento occupazionale-Intervista sul ruolo lavorativo

Person-Environment-OccupationLaw at al. 1996

personaoccupazione

ambiente

Person-Environment-Occupation

Nel Nel modello PEO modello PEO le persone vengono viste nel complesso personale persone vengono viste nel complesso persona-ambiente-occupazione e la performance occupazionale è il risultato ambiente-occupazione e la performance occupazionale è il risultato di queste relazionidi queste relazioni

La performance occupazionale viene identificata nell'ambito delle La performance occupazionale viene identificata nell'ambito delle aree del lavoro, cura personale e dell'ambiente di vita, e tempo liberoaree del lavoro, cura personale e dell'ambiente di vita, e tempo libero

--L'individuo ha un senso innato nell' esplorare l'ambiente: L'individuo ha un senso innato nell' esplorare l'ambiente: human human agencyagency. L'individuo raggiunge la propria competenza quando sfrutta le . L'individuo raggiunge la propria competenza quando sfrutta le sue risorse e le proprie attitudini nel proprio ambientesue risorse e le proprie attitudini nel proprio ambiente

-L'individuo è adattato quando riesce a vivere la vita quotidiana -L'individuo è adattato quando riesce a vivere la vita quotidiana modificandosi emotivamente e con le proprie competenze a seconda modificandosi emotivamente e con le proprie competenze a seconda delle necessità delle necessità

L'individuo basa il proprio livello di soddisfazione e realizzazione sulle L'individuo basa il proprio livello di soddisfazione e realizzazione sulle attività occupazionaliattività occupazionali

Le performance occupazionali sono influenzate da 1) fattori personali, Le performance occupazionali sono influenzate da 1) fattori personali, 2) fattori ambientali e 3)occupazioni che scandiscono la quotidianità e 2) fattori ambientali e 3)occupazioni che scandiscono la quotidianità e definiscono I ruoli e le competenze dell'insividuo.definiscono I ruoli e le competenze dell'insividuo.

Le performance occupazionali definiscono le azioni che sono Le performance occupazionali definiscono le azioni che sono significative per l'individuo significative per l'individuo

Person-Environment-Occupation elementi principali

•Indviduo: Fattori Intrinseci: psicologici cognitivi, spirituali e Indviduo: Fattori Intrinseci: psicologici cognitivi, spirituali e comportamentali, psicofici. Sensomotorie, credenze valori comportamentali, psicofici. Sensomotorie, credenze valori aspirazioniaspirazioni

•-Ambiente: Fattori estrinseci:culturali sociali,economici -Ambiente: Fattori estrinseci:culturali sociali,economici ambientali, istituzionaliambientali, istituzionali

•Occupazione: attività che l'individuo esegue quotidianamnete e Occupazione: attività che l'individuo esegue quotidianamnete e che ne definisce il ruolo e la soddisfazione. Si tratta di azionioni che ne definisce il ruolo e la soddisfazione. Si tratta di azionioni quotidiane, abilità, obiettivi, occupazioni lavorative, ruoli sociali e quotidiane, abilità, obiettivi, occupazioni lavorative, ruoli sociali e lavorativilavorativi

Person-Environment-Occupation Costrutti Principali

•II

Person-Environment-OccupationSistema Funzionante

A level of competency in his ability to perform and A level of competency in his ability to perform and master occupations. A healthy individual demonstrates master occupations. A healthy individual demonstrates occupational performance in meaningful activities and occupational performance in meaningful activities and meets a balance of personal and environmental meets a balance of personal and environmental demands. This person can self manage, care for demands. This person can self manage, care for others, work, play and participate fully in home and others, work, play and participate fully in home and community life. He shows adaptation in his community life. He shows adaptation in his occupational performance as challenges naturally occupational performance as challenges naturally evolve in his life. He has established healthy role evolve in his life. He has established healthy role patterns that fulfill personal and societal expectations patterns that fulfill personal and societal expectations

•II

Person-Environment-OccupationSistema disfunzionante

A person’s occupational performance is limited and restricted. A person’s occupational performance is limited and restricted. Therefore, occupational competence is not achieved. Persons Therefore, occupational competence is not achieved. Persons may demonstrate a lack of goal attainment and participation in may demonstrate a lack of goal attainment and participation in activities. Dysfunction patterns are noticeable when a person activities. Dysfunction patterns are noticeable when a person cannot perform roles to a level of personal or social satisfaction cannot perform roles to a level of personal or social satisfaction (competency) because of deficits in abilities and skills due to a (competency) because of deficits in abilities and skills due to a health condition and/or barriers and a lack of resources within health condition and/or barriers and a lack of resources within the environment. The conflicting demands of multiple roles (role the environment. The conflicting demands of multiple roles (role conflict) and unclear role expectations from one’s culture can conflict) and unclear role expectations from one’s culture can have significant impact on poor occupational performance. have significant impact on poor occupational performance.

Person-Environment-Occupation

Identificazione forze e debolezze della PERFORMANCE OCCUPAZIONALE

Valutazione componenti di performance

Valutazione condizioni ambientali

Valutazione occupazione- compiti-attività

Assieme al paziente individuare le componenti e le modalità d’intervento

I risultati sono identificati con il cambiamento della performance occupazionale

Person-Environment-OccupationMINIMIZZARE L’ADATTAMENTO MASSIMIZZARE L’ADATTAMENTO

PERFORMACE OCCUPAZIONALE

PEO Strumenti di valutazione

-Persona: Movimenti ABC, VMI, Bruininks

-Ambiente. Access audits, parts of SFA

Occupationi.DASH

Canadian Model of Occupational Performance

CAOT 1997


•Indviduo: psicologici cognitivi, spirituali, psicofici. In particolare Indviduo: psicologici cognitivi, spirituali, psicofici. In particolare la sua dimensione spirituale è il cuore del modello intorno a cui la sua dimensione spirituale è il cuore del modello intorno a cui ruota tuttoruota tutto

•-Ambiente: culturali sociali,economici ambientali, istituzionali, -Ambiente: culturali sociali,economici ambientali, istituzionali, attività quotidiana routineattività quotidiana routine

•Occupazione: attività lavorative e del tempo liberoOccupazione: attività lavorative e del tempo libero

•Le tre dimenzioni si intresecano armonicamente in un individuoLe tre dimenzioni si intresecano armonicamente in un individuo

Costrutti Principali


CAOT 1997

Obiettivo

mettere il pz e la famiglia al centro del processo terapeutico: devono poter riappropriarsi del proprio

progetto di vita.

Intervento client centerd

Intervento client-centred

“un approccio collaborativo che mira ad abilitare all’occupazione clienti. I terapisti occupazionali dimostrano rispetto per il cliente, coinvolgono i clienti nell’assunzione di decisioni, sostengono i clienti nell’esplicazione dei loro desideri, e inoltre riconoscono le esperienze e i saperi del cliente”

Mary Law 1998

Intervento client-centred

- Rispetto dei clienti e delle loro famiglie, e delle scelte che fanno

-Clienti e famiglie hanno l’ultima responsabilità di decisione rispetto alle occupazioni quotidiane e alle prestazioni di terapia occupazionale

- Dare informazioni, conforto fisico, e supporto emotivo. Enfasi sulla comunicazione centrata sulla persona

- Facilitazione della partecipazione del cliente in tutti gli aspetti delle prestazioni di terapia occupazionale

- Offrire prestazioni di terapia occupazionale flessibili e individualizzate abilitare il cliente a risolvere problemi di performance occupazionale

- Focus sulle relazioni persona-ambiente-occupazione

-L’approccio teorico si basa sulla performance occupazionale : capacità di scegliere, organizzare e svolgere in modo soddisfacente attività significative per il proprio contesto culturale, adeguate all’età così da provvedere a sé stessi, provare gioia nel vivere, e contribuire alla vita economia e sociale della comunità

-Performance occupazionale : in interazione dinamica fra persona, ambiente, attività

-Se c’è equilibrio fra queste tre aree la qualità di vita è buona.



Il COPM:

·Identifica le aree di problema nella performance occupazionale

·Offre una stima delle priorità del cliente in merito alla performance occupazionale

·Valuta la performance e la soddisfazione relativa a specifiche aree di problema

·Misura i cambiamenti della percezione personale del pz in merito alla performance occupazionale, nel corso dell’intervento di terapia occupazionale

Maremmani, Pani e IPdF Group, 2010

The Canadian Model of Occupational Performance and Engagement (CMOP-E)

was developed by the Canadian Association of Occupational Therapists in 1997, and describes transactions and mutual influences between the dimensions of occupational performance. It is applied by the accompanying Occupational Performance Process Model, which describes the therapeutic process from a client’s perspective

Intervention aims to improve transactions between person, occupation and environment, through the process of enablement rather than treatment. Enablement involves working with clients to facilitate autonomy, and does not focus primarily on performance components

In July 2007, the Canadian Association of Occupational Therapists launched Canada's 8th landmark occupational therapy practice guidelines entitled

Enabling Occupation II: Advancing an Occupational Therapy Vision for Health, Well-being, & Justice through Occupation.

The new publication is a companion to Enabling Occupation: An Occupational Therapy Perspective 1997/2002 and reflects the growth and development of the profession’s knowledge in occupation-based, evidence-based and client-centred practice.

Enablement Skills• Adapt• Advocate• Coach• Collaborate• Consult• Coordinate• Design/build• Educate• Engage• Specilize(Townsend & Polatajko, 2007)

MOdello Vivaio (MOVI)

1)La relazione attraverso il fare

Il Modello Vivaio di matrice psicodinamica è nato a Milano nel centro di psicologia dell’età evolutiva circa trent’anni fa, grazie alla collaborazione di Julie Piergrossi Cunningham, Carolina De Sena Gibertoni, e altri professionisti impegnati nel settore occupazionale.

La filosofia del M.O.V.I. è fondata sulla convinzione che le occupazioni, il fare insieme e le relazioni umane, sono centrali nella vita degli esseri umani, e in quanto tali sono essenziali per la salute e il benessere degli individui.

Tale modello ha come obiettivo principale l’integrazione dei concetti psicoanalitici con una relazione terapeutica ancorata al fare, annunciando il tal modo il risveglio della psicoanalisi nella terapia occupazionale.

La Cunningham afferma che il M.O.V.I. ha come presupposto teorico, il riconoscimento e lo studio dei movimenti emozionali attivati e veicolati attraverso il fare, che si attivano all’interno della relazione interdipendente che si instaura, tra il terapeuta, il paziente o il gruppo, e l’attività prescelta: qui si crea una dinamica transferale del comprendere facendo, dove ciascuno dei tre protagonisti della situazione terapeutica comunica con gli altri attraverso il fare e il fare insieme.

Secondo il Modello Vivaio, il ruolo del fare è quello di consentire l’accesso alla mente. Attraverso il fare, in presenza di o con i pazienti, è possibile avere accesso in modo indiretto al loro mondo interno, ai loro ricordi e avvicinarsi ai pensieri e alle emozioni che sottendono le loro azioni ma anche osservare a ciò che creano, trasformano o distruggono dell’ambiente

Tutte le occupazioni dell’individuo riguarderebbero principalmente tre sfere di vita: la cura di sé, il gioco, e il lavoro.

Una delle sfere occupazionali prese in considerazione nel modello Vivaio è il gioco poiché consente all’individuo di rilassarsi, di divertirsi e di fare esperienza della propria capacità creativa, in particolare se si tiene conto che l’interazione di tutte e tre le sfere di vita è insita nel fare di ogni individuo.

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