~`Y¾ TÑ å·,=0 '×WÕ>å Ç 7é 1ìstefanopalladino.it/(FAVIA) PRESENTAZIONE CORSO...

AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA CONSORZIALE

POLICLINICO di BARI

U.O. RADIODIAGNOSTICA UNIVERSITARIA

Direttore Prof.G.Angelelli

TECNICA

ANATOMIA E SCANSIONI

ECOSTRUTTURA

CORSO BASE TEORICO-PRATICO DIECOGRAFIA PEDIATRICA

TECNICA:SONDA CONVEX da 3,5 a 8 MHz

COLECISTI DISTESA! bambini: sei ore di digiuno lattanti: tre ore di digiuno

INSPIRAZIONE PROFONDA E APNEA

FEGATO

SCANSIONIEPIGASTRIO-IPOCONDRIO DX TRASVERSALE

OBLIQUA

LONGITUDINALE

FEGATO

DECUBITO SUPINO/ LATERALE SINISTRO

CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICA

ANATOMIA

dove si trova la lesione che ho visto?

“PUNTI DI REPERE”!!

FEGATO:RAPPORTI ANATOMICILOBO DX

TORACE

ADDOME

ONE WAY!!

IPOCONDRIO DX

FEGATO:RAPPORTI ANATOMICI

LOBO SIN

STOMACO

PANCREAS

LOBO SIN

EPIGASTRIO

Due lobi

Otto segmenti

Vascolarizzazione: vena porta, arteria epatica, vene

sovraepatiche

…QUESTA SCONOSCIUTA

ANATOMIA…

scansione sottocostale obliqua ascendente sull’ipocondrio dx

LOBO SIN

LOBO DX

DUE LOBI: LEGAMENTO FALCIFORME

LEGAMENTO FALCIFORME

Lobo sin

Lobo dx

SCANSIONE SOTTOCOSTALE OBLIQUA ASCENDENTE

CORSO BASE TEORICO-PRATICO DIECOGRAFIA PEDIATRICAANATOMIA E SCANSIONI

VENE SOVRAEPATICHE

SCANSIONE SOTTOCOSTALE OBLIQUA

DUE LOBI

VENE SOVRAEPATICHE

SCANSIONE SOTTOCOSTALE

OBLIQUA ASCENDENTE

… E I SEGMENTI??

ANATOMIA

4 SETTORI

VENE SOVRAEPATICHE

..UN PASSO ALLA VOLTA!

SEGMENTI

ANATOMIA

VENE SOVRAEPATICHE: SEGMENTI MEDIALI E LATERALI

MA NON AVEVAMO DETTO..

OTTO SEGMENTI

ANATOMIA

VENA PORTA: SEGMENTI SUPERIORI ED INFERIORI

ANATOMIA

VENA PORTA

LEGAMENTO VENOSO

ANATOMIA

NON SOLO VASI…

Legamentorotondo

Vene sovraepatiche

Rami portali

Colecisti

Colecisti Legamentorotondo

SCANSIONE SOTTOCOSTALE LONGITUDINALE ASCENDENTE

SULL’IPOCONDRIO DX

III SEGMENTO

II SEGMENTO

PASSANTE PER AORTA

EPIGASTRIO

CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI

ECOGRAFIA PEDIATRICA

Vena porta

Vena cava inferiore

PASSANTE PER VCI E V. PORTA

EPIGASTRIO

VIII SEGMENTO

V SEGMENTO

PASSANTE PER RENE DX

IPOCONDRIO DX

C VII SEGMENTO

VI SEGMENTO

LATERALE DX

FEGATO

LOBO CAUDATO

V.PORTA

DIAFRAMMA

ALLA RICERCA DEL SEGMENTO PERDUTO

PASSANTE PER VCI E V. PORTA

STUDIO DEI MARGINI deformazione circoscritta? epatopatia diffusa? (profili micro o

macrondulari) lesione peritoneale?

STUDIO DEL PARENCHIMA struttura omogenea struttura disomogenea (diffusa o focale?)

FEGATOTECNICA

STUDIO DEL SISTEMA ARTERIOSO

diametro arteria epatica comune = o > a 5 mm

STUDIO DEL SISTEMA PORTALE

diametro normale della vena porta < mm 12

STUDIO DEL SISTEMA DELLE VENE SOVRAEPATICHE

ogni variazione improvvisa di flusso e del calibro indica l’esistenza di una compressione estrinseca

FEGATO

TECNICA

ISOECOGENA AL PARENCHIMA

RENALE

ECHI DI MEDIO LIVELLO

OMOGENEAMENTE DISPOSTI

ECOSTRUTTURA

Rene dx

Il quadro ecografico è quasi sempre

NORMALE!!

FEGATO: PATOLOGIA DIFFUSA

EPATITE

STEATOSI

processo epatico diffuso

caratterizzato da

INFILTRAZIONE ADIPOSA

INTRACELLULARE

“BRIGHT LIVER”

CIRROSI

Processo diffuso del fegato caratterizzato da

•FIBROSI

•PROCESSI RIGENERATIVI NODULARI

ECOSTRUTTURA

MARGINI

ECOSTRUTTURA SOVVERTITA

MARGINI BOZZUTI

ECOGRAFIA

IPERTENSIONE PORTALE :

assenza di variazione del diametro della vena porta in inspirazione forzata

ascite

Splenomegalia

varici

CIRROSI

ASCITE=

LIQUIDO IN CAVITA’ PERITONEALE

ASCITE=

LIQUIDO IN CAVITA’ PERITONEALE

CIRROSI

CISTI SEMPLICI

POLICISTOSi

EPATORENALE

FEGATO:

LESIONI FOCALI

Strutture anecogene con rinforzo di parete

FEGATO:

LESIONI FOCALI

ANGIOMA

Adulto/adolescente

nodulo iperecogenoprivo di flusso all’esame ecd

FEGATO:

LESIONI FOCALIEMANGIOENDOTELIOMA

INFANTILE

il più frequente tumore non maligno dell’età

infantile

Lattante: primi 6 mesi di vita

DOPPLER!!

Formazione ipoecogena con segni di flusso all’esame ECD

FEGATO:

LESIONI FOCALI

MALFORMAZIONE VASCOLARE CONGENITA

lattante

!DOPPLER!!

Formazione ipo-anecogena con segni di flusso all’esame ECD

FEGATO:

LESIONI FOCALI

IPERPLASIA NODULARE FOCALE

Nodulo iso-iperecogeno

Aspecifico

RM!!!!

EPATOBLASTOMA- unifocale

PICCO DI INCIDENZA: 12 MESI

EPATOCARCINOMA-multicentrico

PICCO DI INCIDENZA: 12 ANNI

LINFOMA- focale/infiltrazione diffusa

PICCO DI INCIDENZA: DOPO I 10 ANNI

In età infantile il 57% dei tumori epatici

è maligno!

FEGATO:

LESIONI FOCALI MALIGNE

linfoma

epatocarcinoma

FEGATO:

LESIONI FOCALI MALIGNE

Nodulo iso-iperecogeno

Aspecifico

RM!!!!

a volte è meglio tacere e passare per stupidi, che aprire bocca e togliere ogni

dubbio…

LESIONI SOLITARIE DEL FEGATO …………

COLECISTI

FORMA:OVOIDALE CON AMPIA VARIABILITA’CONTENUTO:LIQUIDOPARETI: SOTTILI ED IPERECOGENE (2-3mm)

DECUBITO: SUPINO- LATERALE SINISTRO

COLECISTI

TECNICA

TIPO DI SONDA1) CONVEX 3,5-5 mHZ2) LINEARE (Situazioni particolari)

SCANSIONI

TRASVERSALE EPIGASTRICA

SOTTOCOSTALE OBLIQUA

LONGITUDINALE EPIGASTRICA E PARAMEDIANA DX

COLECISTI

TECNICA

EVENTUALE COMPRESSIONE GRADUALE VARIABILE SULLA

PARETE ADDOMINALE

LONGITUDINALETRASVERSALE

COLECISTI

IMPRONTA DUODENALE

COLECISTICONTRATTA

RIPIEGATA(A BERRETTO FRIGIO)

SETTATA

DISMORFICA

TIPI ECOGRAFICI TIPO I :Colecisti visualizzataFormazione iperecogenaCono d’ombra distale

TIPO II Immagine “Striscia e cono” TIPO IIIFormazione ecogena mobilesenza cono d’ombra

COLECISTI

SEGNI ECOGRAFICI FONDAMENTALI:

FORMAZIONE IPERECOGENA

CONO D’OMBRA DISTALE

LITIASI

TIPO I

Colecisti visualizzata

Formazione iperecogena

Cono d’ombra distale

COLECISTI

LITIASI

TIPO II

“Striscia (colecisti) e cono (d’ombra)”

COLECISTI

LITIASI

TIPO III

Formazione ecogena mobilesenza cono d’ombra

LITIASICOLECISTI

POLIPO

Diagnosi differenziale con calcolo

Assenza di cono d’ombraAdeso alla parete -fisso

COLECISTI

DIAMETRO NORMALE: INFERIORE A 4-5 mm

VIA BILIARE PRINCIPALE

COLECISTECTOMIZZATI: SINO A 10-12 mm

I dilatazione del coledoco (90%)

II diverticolo del coledoco (2%)

III dilatazione del segmento intraduodenale del coledoco (1.4-5%)

IV A-B rare combinazioni I-II-III

V cisti intraepatiche comunicanti (Caroli semplice senza fibrosi epatica)

MALFORMAZIONI CONGENITE

CISTI DEL COLEDOCO

DI TIPO DIVERTICOLARE

COLEDOCOCELE (ectasia cistica del tratto intraduodenale)

DILATAZIONE CISTICA DELCOLEDOCO

MALATTIA DI CAROLI

= dilatazioni cistiche delle VBI

(litiasi e colangiti ricorrenti)

NB: LE VIE BILIARI INTRAEPATICHE

NON SONO

VISIBILI NEL

FEGATO NORMALE

ATRESIA DELLE VBI Assenza o atrofia della Colecisti ( <1,5 cm)

Presenza di formazione iperecogena triangolare a livello della biforcazione portale : “TRIANGULAR CORD”

Tecnica

Ecostruttura

Anatomia e scansioni !!!

TECNICA Sonda convex/settoriale 3,5- 5 MHz

Nessuna preparazione

Decubito supino o laterale dx

inspirazione profonda e apnea ??

SCANSIONI

Coronali

Oblique

Longitudinali

TECNICA

IPOCONDRIO SIN

ECOSTRUTTURA

Fini echi di medio livello

omogenamente disposti

(simile al fegato)

anatomia

Polo superiore

Polo inferiore

Ilo(vasi splenici)

diaframma

ETA’ e DIAMETRO LONGITUDINALE (cm)

3 mesi: 6

6 mesi: 6,5

12 mesi: 7

2 anni: 8

4 anni: 9

6 anni: 9,5

8 anni: 10

10 anni: 11

12 anni: 11,5

SPLENOMEGALIA

FLOGISTICA

CONGESTIZIA

EMATOLOGICA

ONCOLOGICA

INFILTRATIVA

l’aspetto ecografico è sempre lo stesso!

LINFOMA

MONONUCLEOSI

LESIONI FOCALI

Cisti semplice Infarto acuto

Formazione anecogena con rinforzo di parete

Formazione ipoecogena

Infarto in evoluzione

MILZALESIONI FOCALI

Ascesso micotico

Formazione ipoecogena ASPECIFICA!

LESIONI FOCALI

Angioma Linfoma

Formazione ipoecogena ASPECIFICA!

a volte è meglio tacere e passare per stupidi, che aprire bocca e togliere ogni

dubbio…

LESIONI SOLIDE SOLITARIE DELLA MILZA …………

LINFOMI E LEUCEMIE

Lesioni ipoecogene multiple

splenomegalia

PANCREAS

Tecnica

Ecostruttura

Anatomia e scansioni !!!

TECNICA Sonda convex/settoriale 3,5- 5

Nessuna preparazione

Decubito supino

inspirazione profonda e apnea

PANCREAS

PANCREASTECNICA

SCANSIONI

longitudinale

trasversale

epigastrio

PANCREAS

ECOSTRUTTURA

Omogenea

Vena splenica

PANCREAS

Rapporti anatomici

anatomia

istmo corpo

Scansione trasversale

PANCREAS

EPIGASTRIO

Reperi

“FIBROSI CISTICA DEL PANCREAS” :

pancreas fibroso,con piccole cisti (dilatazione degli acini)

queste alterazioni sono presenti già alla nascita.

ECOGRAFIA

Progressiva involuzione atrofica con sostituzione fibroadiposa della ghiandola /eventuali calcificazioni

PANCREAS

Infiltrazione adiposaAtrofia

PANCREAS

FIBROSI CISTICA

PANCREAS

FIBROSI CISTICA

Calcificazioni parenchimali

AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA CONSORZIALE

POLICLINICO di BARI

U.O. RADIODIAGNOSTICA UNIVERSITARIA

Direttore Prof.G.Angelelli

07/05/2013

DIAGNOSI CLINICA SPESSO DIFFERITA

Sintomatologia•aspecifica (diarrea, algie addominali) •sistemica nel 30% dei pazienti (artrite, ritardo di crescita, anemia, anoressia, febbre di lunga durata)

Esordio in età pediatrica nel 25% dei casi

Incidenza in incremento

PANCOLITE NEL 62 % DEI CASI

Il 30-40% dei pazienti non risponde alla terapia medica e può andare incontro a COLECTOMIA

LIFE-LONG FOLLOW UP

07/05/2013convegno

GOLD STANDARD

ECOGRAFIA

INNOCUA

BASSO COSTO

FACILE ACCESSIBILITA’

FRIENDLY

07/05/2013convegno 80

MA ANCHE….

OPERATORE DIPENDENTE

SCARSA PANORAMICITÀ

VISUALIZZA INIZIALI ALTERAZIONI DELLA

MUCOSA!!!

SONDA DA 5 A 8 MHz

TECNICA DEL ZIG-ZAG: SCANSIONI LONGITUDINALI E TRASVERSALI SU TUTTO L’ADDOME

VALUTAZIONE ATTIVITA’ PERISTALTICA

STUDIO DOPPLER

ANSE ENTEROCOLICHE

TECNICA

VALUTAZIONE DEGLI ORGANI PARENCHIMATOSI ADDOMINALI

(associazione con colangite sclerosante!)

STUDIO B-MODE DELLE ANSE ENTEROCOLICHE

RICERCA DELLA SEDE DI ALTERAZIONE PARIETALE E VALUTAZIONE QUANTITATIVA-FUNZIONALE

STUDIO DOPPLER DEL SEGMENTO INTESTINALECON IL MASSIMO ISPESSIMENTO PARIETALE

(=VALUTAZIONE DELL’ATTIVITA’ DI MALATTIA)

07/05/2013convegno

PREPARAZIONE DEL PAZIENTE DIGIUNO DA 6 ORE NO TOILETTE INTESTINALE NO DISTENSIONE IDRICA FORZATA (studio in condizioni basali)

CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICAANSE ENTEROCOLICHE

ISPESSIMENTI PARIETALI STENOSI LUMINALI

CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA PEDIATRICAAPPARATO DIGERENTE

ANSE ENTEROCOLICHE

Spessore parietale NORMALE:

< 3 mm

Ispessimento parietale:

> 3 mm

07/05/2013 85

ISPESSIMENTO STRATIFICATO(patologia infettiva, RCU)

ISPESSIMENTO NON STRATIFICATO(tiflite, colite ischemica)

FLOGOSI MURALE/EXTRAMURALE

07/05/2013convegno 86

FIBROTICA

FLOGISTICA

In una parete intestinale normale non sono rilevabili segnali vascolari

In una parete intestinale infiammata sono presenti SEGNALI VASCOLARI

07/05/2013convegno 87

questo reperto è correlato: 1. alla neovascolarizzazione macroscopica (ENDOSCOPIA)2. al grado di flogosi microscopico-cellulare (ISTOLOGIA)

L’IPERVASCOLARIZZAZIONE PARIETALE PUÒ ESSERE IL PRIMO SEGNO DI RIACUTIZZAZIONE DELLA MALATTIA

LA RISOLUZIONE DELL’ IPEREMIA PARIETALE È CONSIDERATA UN SEGNO PRECOCE DELL’EFFICACIA DELLA TERAPIA

07/05/2013convegno 88

07/05/2013convegno 89

07/05/2013convegno 90

VALORE PREDITTIVO POSITIVO(VPP)

= probabilità che un soggetto positivo al test, sia realmente malato.

VALORE PREDITTIVO NEGATIVO(VPN)

=probabilità che un soggetto negativo al test, sia realmente sano.

ETG vs ENDOSCOPIA

Concordanza buona =

Test significativo=

0,0217

RM vsENDOSCOPIA

Concordanza buona=

Test molto significativo=

0,0077

07/05/2013convegno 91

VALORE PREDITTIVO POSITIVO(VPP)

= probabilità che un soggetto positivo al test, sia realmente malato.

VALORE PREDITTIVO NEGATIVO(VPN)

=probabilità che un soggetto negativo al test, sia realmente sano.

ETG vs

ENDOSCOPIA

ETG vs

ISTOLOGIA

ETG vs PUCAI

VPP VPN

07/05/2013convegno 92

ETG vs

ENDOSCOPIA

ETG vs

ISTOLOGIA

ETG vs PUCAI

sensibilità specificità

07/05/2013convegno 93

IL GIUDIZIO DI ATTIVITÀ DI MALATTIA espresso da ciascuna metodica è stato classificato in due grandi categorie:

QUIESCENZA-MINIMA ATTIVITÀ(0-1)MODERATA-INTENSA ATTIVITÀ(2-4)

CONCORDANZA

(k value)

Il VALORE K (compreso fra -1 e 1) esprime numericamente il grado di accordo fra 2 metodiche

K-VALUE > 0,5 = ACCORDO BUONO.

07/05/2013convegno 94

SIGNIFICATIVITA’ (p value)

Il VALORE P è la probabilità percentuale che l’accordo k sia una coincidenza dovuta al campionamento.

P VALUE VICINO A 0=ACCORDO NON CASUALE.

ETG vs ENDOSCOPIA

Concordanza buona =0,653

Test moltosignificativo

=0,0023

ETG vs ISTOLOGIA

Concordanza moderata=

Test non significativo

=0,144

ETG vs PUCAI

Concordanza moderata=

Test non significativo

=0,098

CORSO BASE TEORICO-PRATICO DI ECOGRAFIA

PEDIATRICA

APPARATO DIGERENTEMICI

INDAGINE DI I LIVELLO

ALTERNATIVA ALLA COLONSCOPIA

COLONSCOPIA

Improponibile nel monitoraggio seriato:INVASIVA E NON TOLLERATA

Controindicata nelle fasi di severa attività di malattia: RISCHIO DIPERFORAZIONE !

I. RISPOSTA ALLA TERAPIA

07/05/2013convegno 96

II. MODIFICA DELLA TERAPIAInnocua, non invasiva, ripetibile

MONITORAGGIO SERIATO DELLE FASI DI ATTIVITÀ/REMISSIONE

DI MALATTIA

Celiachia

MALASSORBIMENTO

• diarrea

• arresto della crescita

• vomito

• scarsa massa muscolare

• eccessiva magrezza

MANIFESTAZIONIEXTRAINTESTINALI

IN ETA’ PEDIATRICA

PIÙ COMUNI DEI SINTOMI DA MALASSORBIMENTO

• anemia• bassa statura• anoressia• osteoporosi• dermatite erpetiforme• alterazioni dello smalto dentale

DIAGNOSI PRECOCE!!!

Celiachia

ECOGRAFIA

Moderata dilatazionedelle anse intestinalicon contenuto fluido

Alterazioni dei villiintestinali

Celiachia

“DIGIUNIZZAZIONE” DELLA MUCOSA ILEALE

IPERTROFIA DEI LINFONODI MESENTERICI

Conclusioni- Celiachia

IN ASSOCIAZIONE CON CLINICA E LABORATORIO

L’ECOGRAFIA POTREBBE AVERE UN RUOLO IMPORTANTE

NELLO SCREENING

E NEL MONITORAGGIO

DEI PICCOLI PAZIENTI

REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO

uno dei piu’ frequenti disordini dell’apparato digerentein eta’ perineonatale

direttamente correlato a varie patologie:

esofagite

polmoniti ricorrenti

riduzione della funzione polmonare

apnee e morte neonatale improvvisa

L’ECOGRAFIA COME TEST DI SCREENING HA UN RUOLO CONTROVERSO:

per molti anni si è basata

SOLO sul

PASSAGGIO DI CONTENUTO GASTRICO NELL’ESOFAGO DISTALE

DURANTE UN PERIODO DI OSSERVAZIONE

DI 10 MINUTI

Studi più recenti hanno dimostrato che

L’ ESOFAGO ADDOMINALE

È SIGNIFICATIVAMENTE PIÙ CORTO

nei bambini con reflusso

rispetto a bambini sani della stessa età

(entro il primo anno di vita)

STUDIO DELLA GIUNZIONE ESOFAGO-GASTRICA (GEG):

scansione longitudinale all’epigastrio passante per il lobo epatico sin

VALUTAZIONE DEL PASSAGGIO RETROGRADO DI CONTENUTO GASTRICO

VALUTAZIONE DELL’ANGOLO FRA ESOFAGO E STOMACO

REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEOGIUNZIONE GASTRO-ESOFAGEA

(GEG) SCANSIONE LONGITUDINALE

Normale(angolo acuto)Reflusso(angolo ottuso)

Esofago addominale

stomaco

stomacoEsofago addominale

stomaco

EPIGASTRIO

Esofago addominale

stomaco stomaco

REFLUSSO GASTROESOFAGEO MASSIVO

SCANSIONE LONGITUDINALE EPIGASTRIO

CONCLUSIONI REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO

Storia clinica e

Ecografia positiva:

TERAPIA ANTIREFLUSSO

Procedure diagnostiche invasive (Phmetria, endoscopia): solo in pazienti resistenti alla terapia

07/05/2013convegno 108

La legge di Murphy

~`Y¾ TÑ å·,=0 '×WÕ>å Ç 7é 1ìstefanopalladino.it/(FAVIA) PRESENTAZIONE CORSO...

Documents

Transcript of ~`Y¾ TÑ å·,=0 '×WÕ>å Ç 7é 1ìstefanopalladino.it/(FAVIA) PRESENTAZIONE CORSO...

q p q p PIANO REGOLATORE !#X p #!X p q GENERALE p X Ç X Ç · P.R.G. MODIFICA (stralcio fg. 12 )!!!!! !! !!!!! !!!!! !!!!! ! !!!!! !!!!! !! !!!! !!!!! ! !!!!! !!!!! !!!!! ! !!!!!

7ULR IRU UHFRUGHUV - Altervistacorsodiclarinetto.altervista.org/wp-content/uploads/2016/... · 2017. 1. 8. · Ç Ç Ç Ç Ç Ç Ç Ç Ç Ç Ç Ç @ Ç Ç Ç Ç Ç @ Ç Ç Ç Ç Ç

;+ º ;{ ~ ¯µÄ å{`h wÍë » Ó

almeshka.com qiraat/qait-redae.pdf · 2019. 7. 1. · ٥ ﻲﺋﺎﺴﻜﻟا مﺎﻣﻹا ةءاﺮﻗ ¾½ ¼» º¹¸ ¶ µ ´ ³²±°¯®¬«) ةﻼﺼﻟاو ،(È Ç Æ Å

ÔÃN· ¼½Ã@´¶µ6¼¹:¼ ÅÆ¼ Å µ0¾ ...laura/didattica/tesi/supptesi/bonifaci.pdf · ÔÃn· ¼½Ã@´¶µ6¼ ¹:¼ ÅÆ¼ Å µ0¾&È¼ Èv¾Êµ0· ¼ ÇÊ¼¯¹:¼ Å©¾k·0Ë>¼½»k¼

Alto. A38IIIIIIII Soprano. Tenore. A38IIIIIIII A 38IIIIIIII · a å êlll åååååååååå åååååååååå êlliii a å ê lllååååååååååå åsåååååå å ê

Û·àß · 2019-11-27 · 4 ç ã óçìãß ãü³ß í ó© ß Ý ãÌàßå ã¿çìñ ãÌãß Õ í©ç»ß òÓ ãÅ çãß óí¿Ìß Êã Ýó ³ ß ç çù Û ·ò àË

Ä VÉÜÉu|Ç|xÜx - Salvo D’Acquisto

( Ñ oÑà ªý NÑ o ÇÑ à; ã o ... - Gas Sales Piacenza · W cttc cá a r á Wcò á c *ê ] Çò Ç :2 c ê ¿Ç W ##c Ç éc ¼ ê] ò ct ¥ éc ê Dc Ç t , ¥¥cÅá 0Ç

^¤å¤º - Network Hydraulics

38 39 å ç ä Ú Ù è è Þ ä ã Ö á Ù Commenta i dati sul disagio ......52,8 7,0 26,3 6,1 7,8 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Nord Famiglie a basso reddito con stranieri 8,1

abruzzoweb - Ministero della Difesa...6\Q" gk9Q\g9S\ g\I9x9 k\S ~Ix~k"o\ 9"x S"9 \Q~S9 og\kx ÅàÎ9é Î¬ Å ç¹ Îé¬¹Îà¬ò ÅÅÎò²¹à ¬ ÿò àç ÅÅÎò¹m òO¬òÕ

»ß· Ë - ifa-kishiwada.rinku.org · ® î Å ® Ã î Å ® Ã ° Ù ± Ù Å í Ã ¥ ² Á _ > + = Â É Î %© Ê sÎ Ö § Å ¶ Å ª Á Ý ¿ ì § ç Ë Ä Å º Â ÝËL

Ä VÉÜÉu|Ç|xÜx - Coro Polifonico " Salvo D’Acquisto

Ä VÉÜÉu|Ç|xÜx

Ç è ñ ß É ãmescita-pev.heteml.jp/pdf/drink_202009.pdf^ Ù Á Õ y ç Ó Æ Ñ é r d } Ã c | Ç ¼ [T } { {< ª _ a O d } Î ` f q O j k X d } ¬ ã ç ª Ù Ö Ù · 4 { o

TOBNATA DI GIOVED 1Ì 6 NOVEMBRE 1922 - Camera

Supermercados Presente todos osdias emsua Vida å!Páscoa … · 2019-04-11 · Supermercados Presente todos osdias emsua Vida å!Páscoa chegou zecheada de'làeço Baíxo pna você!

5+$ Å+6+&' Il Nuovo Corriere della

Å|xHGKLKJy130448z Ç|xAMSECLy949611z - Ducale Music Febbraio 2015 Classica... · 2018-04-25 · Quartetto n.1 K 285, n.2 K 285a, n.3 K 285b, n.4 K 298, ... Musica per 8 corni e percussioni