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U.O. Cardiochirurgia – Università Magna GraeciaU.O. Cardiochirurgia – Università Magna Graecia

Dir.:Prof. Attilio RenzulliDir.:Prof. Attilio Renzulli

Prof. Attilio RenzulliProf. Attilio Renzulli

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Syntax – LE MANS

Associazioni o Società?

Le linee guida…?

Una lesione critica del TC è diagnosticabile nel 5% dei pazienti sottoposti a coronarografia

TC isolato

La lesione critica del TC è l’epifenomeno più manifesto di un aterosclerosi avanzata

TC isolato? …associato!

Atherosclerotic involvement of extracoronary arteries in patients undergoing myocardial revascularization can cause severe postoperative complications and increase postoperative mortality.

• Stenosi carotidea nel 60% (critica - >70% nel 10%)

• Aneurisma aorta addominale nel 7%

• Lesioni asse femoro-popliteo nel 55%

• Insufficienza mitralica ischemica

• Coronaropatia trivasale

• Insufficienza renale cronica – dialisi

• Tumori

• BPCO

Le linee guida…?

Increasing tendency of some cardiologists to treat patients with severe coronary artery disease without a surgical opinion.

ESC/AHA guidelines – 75 cardiologi – 2 cardiochirurghi

These guidelines promote abandonment of the multidisciplinary approach to multivessel ischaemic heart disease.

J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3.

Le linee guida…?

All patients with stents receive new generation anti-platelets therapy, at least for 6-months, meanwhile CABG patients are mainly on low-dose aspirin.

The apparent similarity in survival was 'manufactured' by only including low risk patients in the trials.

Le linee guida…?

Clopidogrel is a powerful antiplatelet agent used in most of the trials involving DES. This accounts for a severe selection bias about the enrolled patients along follow-up

Le linee guida…?

New York registry – 60.000 risk matched pts CABG vs PCI

35% reduction in mortality

7-fold reduced need for subsequent intervention

The survival benefit of CABG is because as the bypass graft is placed to the mid coronary vessel, surgery deals not only with the culprit lesion, which can be of any complexity, but also has a protective effect against future culprit lesions.

Le linee guida…?

Evidence based medicine appears ineffectual against misleading trials and data backed and promoted by a multi-billion dollar industry.

Le linee guida…?

• Ossigenatori a membrana

• Cardioplegia ematica

• Rivascolarizzazione completa

• Nuovi marcatori di danno miocardico

• Substrati energetici

• Retroplegia

• Supporto meccanico (IABP)

Chirurgia del TC: progressi tecnologici

Vie alternative di inserzione

Controllo di qualità: TTF

59.859.8±53.6±53.6

29.229.2±24.4±24.433.333.3±31.6±31.6

13.913.9±17.5±17.58.48.4±9.9±9.9

3.83.8±6.3±6.3

p= 0.001p= 0.001

p= 0.003p= 0.003

p= 0.026p= 0.026

0.50.5±1.0±1.0

1.01.0±0.8±0.8

p=0.05p=0.05

Anastomosi sequenziali

Rivascolarizzazione percutanea

Conclusioni

Le sfide del nuovo millennio nella cura delle

maggiori cause di morte (cancro, aterosclerosi)

non possono prescindere dall’approccio

plurispecialistico alla diagnosi, alla terapia ed al

follow-up della lesione.

Conclusioni

Nessuno può arrogarsi il diritto esclusivo della

responsabilità della diagnosi e cura dei pazienti

affetti da cardiopatia ischemica.

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