U.O. Cardiochirurgia – Università Magna Graecia Dir.:Prof. Attilio Renzulli Prof. Attilio...
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U.O. Cardiochirurgia – Università Magna GraeciaU.O. Cardiochirurgia – Università Magna Graecia
Dir.:Prof. Attilio RenzulliDir.:Prof. Attilio Renzulli
Prof. Attilio RenzulliProf. Attilio Renzulli
Vinti e vincitori dopo il SYNTAX: Vinti e vincitori dopo il SYNTAX: il cardiochirurgoil cardiochirurgo
INCONTRI PITAGORICI DI CARDIOLOGIA 2010INCONTRI PITAGORICI DI CARDIOLOGIA 2010
CROTONE – 01 OTTOBRE 2010CROTONE – 01 OTTOBRE 2010
Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgoVincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010
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Syntax – LE MANS
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Associazioni o Società?
ANMCO
AAROI
SICCH
SIC
SICH
SIN
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Le linee guida…?
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Una lesione critica del TC è diagnosticabile nel 5% dei pazienti sottoposti a coronarografia
TC isolato
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La lesione critica del TC è l’epifenomeno più manifesto di un aterosclerosi avanzata
TC isolato? …associato!
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Atherosclerotic involvement of extracoronary arteries in patients undergoing myocardial revascularization can cause severe postoperative complications and increase postoperative mortality.
TC isolato? …associato!
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• Stenosi carotidea nel 60% (critica - >70% nel 10%)
• Aneurisma aorta addominale nel 7%
• Lesioni asse femoro-popliteo nel 55%
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TC isolato? …associato!
• Insufficienza mitralica ischemica
• Coronaropatia trivasale
• Insufficienza renale cronica – dialisi
• Tumori
• BPCO
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Le linee guida…?
Increasing tendency of some cardiologists to treat patients with severe coronary artery disease without a surgical opinion.
ESC/AHA guidelines – 75 cardiologi – 2 cardiochirurghi
These guidelines promote abandonment of the multidisciplinary approach to multivessel ischaemic heart disease.
J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3.
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Le linee guida…?
All patients with stents receive new generation anti-platelets therapy, at least for 6-months, meanwhile CABG patients are mainly on low-dose aspirin.
J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3.
The apparent similarity in survival was 'manufactured' by only including low risk patients in the trials.
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Le linee guida…?
Clopidogrel is a powerful antiplatelet agent used in most of the trials involving DES. This accounts for a severe selection bias about the enrolled patients along follow-up
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Le linee guida…?
New York registry – 60.000 risk matched pts CABG vs PCI
35% reduction in mortality
7-fold reduced need for subsequent intervention
The survival benefit of CABG is because as the bypass graft is placed to the mid coronary vessel, surgery deals not only with the culprit lesion, which can be of any complexity, but also has a protective effect against future culprit lesions.
J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3.
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Le linee guida…?
Evidence based medicine appears ineffectual against misleading trials and data backed and promoted by a multi-billion dollar industry.
J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3.
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Le linee guida…?
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• Ossigenatori a membrana
• Cardioplegia ematica
• Rivascolarizzazione completa
• Nuovi marcatori di danno miocardico
• Substrati energetici
• Retroplegia
• Supporto meccanico (IABP)
Chirurgia del TC: progressi tecnologici
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Vie alternative di inserzione
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Controllo di qualità: TTF
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59.859.8±53.6±53.6
29.229.2±24.4±24.433.333.3±31.6±31.6
13.913.9±17.5±17.58.48.4±9.9±9.9
3.83.8±6.3±6.3
p= 0.001p= 0.001
p= 0.003p= 0.003
p= 0.026p= 0.026
0.50.5±1.0±1.0
1.01.0±0.8±0.8
p=0.05p=0.05
Anastomosi sequenziali
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Rivascolarizzazione percutanea
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Conclusioni
Le sfide del nuovo millennio nella cura delle
maggiori cause di morte (cancro, aterosclerosi)
non possono prescindere dall’approccio
plurispecialistico alla diagnosi, alla terapia ed al
follow-up della lesione.
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Conclusioni
Nessuno può arrogarsi il diritto esclusivo della
responsabilità della diagnosi e cura dei pazienti
affetti da cardiopatia ischemica.
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