Post on 01-May-2015
Unità Operativa Complessa Unità Operativa Complessa
di Chirurgia Generaledi Chirurgia Generale
Direttore: Matteo RebonatoDirettore: Matteo Rebonato
““L’impianto protesico biologico in L’impianto protesico biologico in chirurgia: nostra esperienza”chirurgia: nostra esperienza”
P. Mainente, M. Canale, GL. Baldassarre, A. Cerofolini, M. P. Mainente, M. Canale, GL. Baldassarre, A. Cerofolini, M. RebonatoRebonato
Ospedale “S.C. De Lellis”Ospedale “S.C. De Lellis”
Schio (VI)Schio (VI) Padova 18 Dicembre 2009
LAPAROCELILAPAROCELI
Sutura diretta: 30-50% di recidiveSutura diretta: 30-50% di recidive
Uso di protesi: 5-18% di recidiveUso di protesi: 5-18% di recidive– Complicanze postoperatorie: 20%Complicanze postoperatorie: 20%
– SieromiSieromi
– EmatomiEmatomi
– Infezione della protesiInfezione della protesi
– Fistole cutanee ed entero-cutaneeFistole cutanee ed entero-cutanee
– Dislocazione protesiDislocazione protesi
EMC I 40-165
Complicanze utilizzo protesi Complicanze utilizzo protesi (20%)(20%)
Complicanze “Complicanze “parietaliparietali”: sieromi, ematoma, ”: sieromi, ematoma, infezione e suppurazioneinfezione e suppurazione, dislocazione della , dislocazione della protesi, lesioni ischemico-necrotiche della protesi, lesioni ischemico-necrotiche della cute.cute.
Complicanze “Complicanze “intestinaliintestinali”: da aderenze tra ”: da aderenze tra protesi e visceri (sdr. aderenziale, protesi e visceri (sdr. aderenziale, occlusione intestinale, penetrazione della occlusione intestinale, penetrazione della protesi in viscere cavo, fistole entero-protesi in viscere cavo, fistole entero-cutanee)cutanee)
EMC I 40-165
Materiali in usoMateriali in uso
Mesh reticolari in polipropileneMesh reticolari in polipropilene Mesh macroporose in plurifilamento di Mesh macroporose in plurifilamento di
poliesterepoliestere Mesh in politerafluoroetilene espansoMesh in politerafluoroetilene espanso Mesh riassorbibiliMesh riassorbibili Mesh composite (riassorbibili e double-Mesh composite (riassorbibili e double-
face)face)
Protesi idealeProtesi ideale Chimicamente inerteChimicamente inerte Non modificabile da fluidi organiciNon modificabile da fluidi organici Non riconosciuta come C.E. dalla reazione Non riconosciuta come C.E. dalla reazione
infiammatoriainfiammatoria Non carcinogenica, allergizzante ed Non carcinogenica, allergizzante ed
ipersensibilizzanteipersensibilizzante Resistente alle pressioni sviluppate dall’organismoResistente alle pressioni sviluppate dall’organismo SterilizzabileSterilizzabile Resistente alle infezioniResistente alle infezioni Facilmente modellabile e incorporabile dall’ospiteFacilmente modellabile e incorporabile dall’ospite Non irritante per l’intestino (se a contatto)Non irritante per l’intestino (se a contatto)
Hamer-Hodges J Roy Coll Surg, 1985;30.65
Situazioni a rischio nell’utilizzo Situazioni a rischio nell’utilizzo di protesidi protesi
Voluminosi laparoceli con perdita di Voluminosi laparoceli con perdita di sostanza della parete addominalesostanza della parete addominale
Infezioni della parete addominale o di Infezioni della parete addominale o di precedente meshprecedente mesh
Ernia parastomali con terreno contaminatoErnia parastomali con terreno contaminato Concomitante resezione intestinale in corso Concomitante resezione intestinale in corso
di laparoplasticadi laparoplastica
Protesi biologicheProtesi biologiche
Reti a struttura collagenicaReti a struttura collagenica Riconosciute come non estranee al nostro Riconosciute come non estranee al nostro
organismoorganismo NeovascolarizzazioneNeovascolarizzazione Infiltrazione fibroblastiInfiltrazione fibroblasti Resistente alle infezioniResistente alle infezioni
Protesi biologicheProtesi biologiche
Derivano da diverse fonti:Derivano da diverse fonti:1.1. BovinaBovina2.2. PorcinaPorcina3.3. UmanaUmana
Tessuti ricchi di collagene (pelle, pericardio, Tessuti ricchi di collagene (pelle, pericardio, sottomucosa intestinale) sono trattati per sottomucosa intestinale) sono trattati per lasciare solamente collagene ed elastinalasciare solamente collagene ed elastina
Protesi biologicheProtesi biologiche
Bovina: da pericardio bovinoBovina: da pericardio bovino
– cross-linked: PERI-GUARDcross-linked: PERI-GUARD– non cross-linked: VERITASnon cross-linked: VERITAS
Protesi biologicheProtesi biologiche
Porcina: Porcina: – da sottomucosa intestinale (non cross-linked): da sottomucosa intestinale (non cross-linked):
SURGISISSURGISIS– da derma purificato (cross-linked): da derma purificato (cross-linked):
PERMACOLPERMACOL
INDICAZIONI INDICAZIONI
Grandi difetti della parete addominale con Grandi difetti della parete addominale con perdita domicilioperdita domicilio
Ernie parastomaliErnie parastomali Laparoceli recidivi con infezione protesicaLaparoceli recidivi con infezione protesica
in presenza di campo contaminato o infettoin presenza di campo contaminato o infetto
INDICAZIONI 2INDICAZIONI 2
ORL: rinoplastica additivaORL: rinoplastica additiva ORTOPEDIA: ricostruzione cuffia rotatoriORTOPEDIA: ricostruzione cuffia rotatori UROLOGIA: incontinenza da stressUROLOGIA: incontinenza da stress COLOPROCTOLOGIA: dopo AAP per COLOPROCTOLOGIA: dopo AAP per
ricostruire il perineo, rettocelericostruire il perineo, rettocele OGN: fistola anastomotica-vaginaleOGN: fistola anastomotica-vaginale CH. PLASTICA: ricostruzioni del voltoCH. PLASTICA: ricostruzioni del volto
TSL
INDICAZIONI 3INDICAZIONI 3
Riparazione di ernie inguinaliRiparazione di ernie inguinali Dopo laparostomiaDopo laparostomia Prolasso organi pelvici: enterocele, Prolasso organi pelvici: enterocele,
rettocele, prolasso cupola vaginale, rettocele, prolasso cupola vaginale, debolezza pavimento pelvicodebolezza pavimento pelvico
Pediatria Pediatria
TSL
Casistica Chirurgia SchioCasistica Chirurgia Schio
Totale 12 interventi:Totale 12 interventi:– 2008: 4 interventi2008: 4 interventi– 2009: 8 interventi2009: 8 interventi
4 M / 8 F4 M / 8 F Età media 63aa (38-77)Età media 63aa (38-77) Degenza media: 11,2 (4-58) Degenza media: 11,2 (4-58)
Casistica Chirurgia SchioCasistica Chirurgia Schio
Laparocele primitivo:Laparocele primitivo: 44 Laparocele recidivo:Laparocele recidivo: 55 Ernia parastomale:Ernia parastomale: 22 Enterocele:Enterocele: 11
Note di tecnicaNote di tecnica
Rete Permacol 1,5mmRete Permacol 1,5mm Polysorb 2-0Polysorb 2-0 Sutura continuaSutura continua Fissaggio al pube Fissaggio al pube 2 drenaggi aspirativi 2 drenaggi aspirativi
F I F I 38aa m38aa m
01/02/2008: L.E. con resezione ileale per trauma 01/02/2008: L.E. con resezione ileale per trauma addominale chiusoaddominale chiuso
08/02/2008: L.E.per perforazione duodenale=> 08/02/2008: L.E.per perforazione duodenale=> sutura + laparostomiasutura + laparostomia
11/02; 13/02; 15/02;19/02; 25/02 L.E. con lavaggi11/02; 13/02; 15/02;19/02; 25/02 L.E. con lavaggi 04/03/2008: L.E.+ protesi Dual Mesh04/03/2008: L.E.+ protesi Dual Mesh 12.10.200912.10.2009: Plastica di laparocele (Permacol : Plastica di laparocele (Permacol
18x28)18x28) DIM: 7^DIM: 7^
B M L 73aa fB M L 73aa f
1977: colecistectomia1977: colecistectomia 12/02/2009: laparoplastica con rete in 12/02/2009: laparoplastica con rete in
polipropilenepolipropilene 06/04/2009: fistola cutanea => rimozione 06/04/2009: fistola cutanea => rimozione
protesi infetta (Ps.aeruginosa e Corybatt)protesi infetta (Ps.aeruginosa e Corybatt) 09.10.200909.10.2009: plastica di laparocele recidivo : plastica di laparocele recidivo
(polipropilene 25x35 + Permacol 5x5)(polipropilene 25x35 + Permacol 5x5) DIM: 6^DIM: 6^
B TB T 77aa f 77aa f
1982: Miles per k ano1982: Miles per k ano 21.04.200821.04.2008: plastica di ernia : plastica di ernia
pericolostomica (Permacol 18x28)pericolostomica (Permacol 18x28) DIM: 12^DIM: 12^
Risultati Risultati
Febbre, BPN, pericarditeFebbre, BPN, pericardite 2 infezioni di ferita (1 MRSA)2 infezioni di ferita (1 MRSA) 1 ematoma1 ematoma No recidiveNo recidive No occlusioniNo occlusioni No decessiNo decessi Follow-up: 9 mesi (2-23)Follow-up: 9 mesi (2-23)
ConclusioniConclusioni
L’utilizzo di una protesi biologica, anche L’utilizzo di una protesi biologica, anche nella nostra esperienza, ha permesso il nella nostra esperienza, ha permesso il trattamento e la soluzione di problematiche trattamento e la soluzione di problematiche talora complesse, altrimenti difficili da talora complesse, altrimenti difficili da affrontare nonostante il grande numero di affrontare nonostante il grande numero di presidi a disposizione tutt’oggi.presidi a disposizione tutt’oggi.
Apre alla soluzione di problematiche Apre alla soluzione di problematiche difficilmente risolvibili in altro modo.difficilmente risolvibili in altro modo.
Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione
E-mail: E-mail: pietro.mainente@ulss4.veneto.itpietro.mainente@ulss4.veneto.it