Un interessante caso di dispnea

Caso clinico

Dr. Beniamino Pagliaro

Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014

Divisione di Cardiologia Dipartimento di Medicina Clinica e Molecolare

Direttore: Prof. Massimo Volpe

Caso clinico

S.L., donna caucasica di 46 annidispnea per sforzi lievi-moderati (classe NYHA II-III)tosse secca episodi di dispnea parossistica notturna

ANAMNESI

…sintomatologia comparsa nell’ultimo mese, con peggioramento negli ultimi 3 giorni…

abitudine tabagica (circa 20 sigarette/die)familiarità per cardiopatia ischemica ma non per ipertensione

arteriosaattività sportiva non agonisticanon storia di elevati valori di pressione arteriosaricorrenti episodi di cefalea pulsante che si risolvono con

l’assunzione di Indometacinapregressa neoplasia cervicale intraepiteliale (CIN) trattata

endoscopicamente (2011)

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Caso clinicoESAME OBIETTIVO

Altezza: 159 cm, Peso: 49 KgPA: 185/100 mmHg, FC 90 bpmRitmo di galoppoAssenza di soffi cardiaci o vascolari (inclusi soffi addominali)Lieve turgore giugulareLievi edemi pretibiali bilateraliPolsi periferici normoisosfigmiciMurmure vescicolare lievemente ridotto alle basi polmonariAssenza di segni neurologici

ESAMI EMATOCHIMICI ALL’INGRESSO

Emoglobina: 12 g/dlCreatinina 1.5 mg/dlSodio 134 mmol/lPotassio 2.9 mmol/lPro-BNP 11886 pg/ml

GFR 40 ml/min (calcolato con formula di Crockroft-Gault)

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Caso clinicoELETTROCARDIOGRAMMA

13 mm

Criteri di Sokolow-Lyon: >3,5 mV

25 mm

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Caso clinicoECOCARDIOGRAMMA

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Caso clinicoTERAPIA INIZIALE

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Caso clinico…NEI GIORNI SUCCESSIVI…

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Caso clinicoMODIFICHE TERAPEUTICHE

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Caso clinico

ECOGRAFIA RENI

RENE SX

RENE DX

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Caso clinico

ARTERIOGRAFIA SELETTIVA DELLE ARTERIE RENALI

A. RENALE SINISTRA A. RENALE DESTRA

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Caso clinico

…CIRCA DUE SETTIMANE DOPO…

PA: 135/90 mmHg

FC 80 bpm

Episodi di cefalea molto meno frequenti

Creatinina: 0.9 mg/dl

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Caso clinico

MONITORAGGIO PRESSORIO DELLE 24 ORE

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Caso clinicoQUALI MODIFICHE TERAPEUTICHE?

NEBIVOLOLO 5 mg 1cp ore 8.00FUROSEMIDE 25 mg 2 cp ore 12.00AMLODIPINA 10 mg 1 cp ore 20.00DOXAZOSINA 2 mg 1 cp ore 22.00

NUOVA TERAPIA

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE