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Un approccio innovativo nel trattamento delle patologie
della colonna: evidenze cliniche e 24 mesi di
esperienze
Dr Paolo Fraschini IRCCS Medea
Officine Ortopediche Rizzoli
domenica 13 febbraio 2011
Metodologia di base
presa di misura in trazione.
ricerca di un effetto di allungamento globale come nel gesso di Risser.
utilizzo di materiali plastici semirigidi.
possibilità di sovrapporre più strati per ottenere resistenza ed elasticità differenziate.
domenica 13 febbraio 2011
• Trade name : PODIALENE • Application of the substance / preparation:IntermediateMulti-pack productProcessing aid
Supplier: SIDAS S.A.SZ.A La Parvis B.P 35338509 VOIRON Cedex France
• Change in condition
• Boiling point/Boiling range: Not applicable• Flash point: Not applicable• Ignition temperature: > 300°C• Decomposition temperature: > 160-180°C• Danger of explosion: Product is not explosive.• Density at 20°: 28 at 167 kg/m3
domenica 13 febbraio 2011
Ambiti di applicabilità
Patologie neurologiche
Displasie scheletriche
Cifoscoliosi infantili
Scoliosi idiopatiche minori
Spondilolistesi e lombalgia in età di sviluppo.
Scoliosi dolorose dell’adulto
domenica 13 febbraio 2011
I Busti in trazione• XIX Secolo
domenica 13 febbraio 2011
Dall’archivio dell’Ospedale Rizzoli di Bologna
domenica 13 febbraio 2011
Gesso in trazione
• La trazione nella postura eretta.
domenica 13 febbraio 2011
Presa di misura in trazione
Sistema di trazione
domenica 13 febbraio 2011
Posizionamento paziente
• Trazione occiptomentoniera con supervisione medica
domenica 13 febbraio 2011
Fasi di realizzazione
per cifoscoliosi toracolombare
sinistra
domenica 13 febbraio 2011
Risultato a sei mesi
• Migliorati i due piani di deformità
domenica 13 febbraio 2011
Scoliosi neurogeneIpotonia assiale
Tetraparesi spastica
Tetraparesi distonica
Atrofie spinali
Miopatie
• La componente associata di cifosi e di scoliosi rappresenta il maggiore problema tecnico e funzionale.
domenica 13 febbraio 2011
Casi complessi• puo’ essere
necessario ancora il calco gessato.
domenica 13 febbraio 2011
Busto statico equilibrato• Spessori
differenziati cuscinetto morbido sottocostale sinistro
domenica 13 febbraio 2011
Un altro esempio di grave scoliosi neurogena
Gia’ dotata di guscio su misura non non poteva mantenere la postura seduta. Intollerabile corsetto in polietilene. Qui con Tu - Ta ottima tolleranza.
domenica 13 febbraio 2011
In polietilene quando necessario
domenica 13 febbraio 2011
Ipotonia di tronco senza deformità vertebrali strutturate
Pattern cifotico da seduto.
Frequenti difficoltà nell’alimentazione con rischio di esofagite da reflusso.
Frequenti broncopolmoniti basali
domenica 13 febbraio 2011
Scelta dell’ortesiPresa di misura in trazione (eventualmente manuale)
Materiale morbido
Contenzione alta fasciante.
In soggetti di sesso femminile dopo la pubertà valutare materiali alternativi soprattutto per soggetti di alta massa. Utilizzo del
busto solo diurno.
Testo
domenica 13 febbraio 2011
Scoliosi infantile associata ad ipotonia
Scoliosi superiore ai 40° semirigida
Cifosi superiore agli 80° riducibile
domenica 13 febbraio 2011
Primo step corsetto soft concorde alla curva scoliotica ma con con correzzione
assiale. Misura in trazione.
Ottima tollerabilitàUtlizzo 23/24
ore
domenica 13 febbraio 2011
Corsetto sostituito dopo 4 mesi per accrescimento con corsetto realizzato in
trazione realizzato in materiale semirigido
domenica 13 febbraio 2011
Quadro clinico attuale
Rielaborazione del “gesso” con spianamento della curva.
domenica 13 febbraio 2011
Displasie scheletricheDeformità vertebrali precocemente rigide.
Scarsa riducibilità per spinte trasversali.
Riduzione in elongazione
Scoliosi non torsionali.
Disturbi neurovegetativi.
Le deformità di rachide e bacino compensano deformità degli arti inferiori.
Gabbia toracica rigidadomenica 13 febbraio 2011
Displasia metatropica
Valutazioni cliniche e radiografiche intermedie
Video con ortesi.
domenica 13 febbraio 2011
RX 2008 - RX 2010
Riduzione della cifosi e della scoliosi
Riduzione della cifosi e della scoliosi
domenica 13 febbraio 2011
DUE MESI FA
Displasia spondiloepifisara
domenica 13 febbraio 2011
OGGI
OTTIMA COMPLIANCEdomenica 13 febbraio 2011
Scoliosi idiopaticaEsistono corsetti di provata efficacia.
La compliance dei pazienti non è assicurata per trattamenti prolungati.
Con i corsetti tradizionali si deve scegliere se correggere il piano frontale o anteroposteriore.
il corsetto Cheneau puo’ correggere una lordosi toracica associata alla scoliosi non un’ipercifosi.
Il corsetto MW oltre i 40° perde l’efficacia laterale per curve toraciche e puo’ paradossalmente accentuarle accentuando la lordosi toracica.
domenica 13 febbraio 2011
Le scoliosi clinicamente più
frequenti• Scoliosi lombare sinistra
• Scoliosi toracolombare sinistra tipo 1e 2
• Scoliosi toracica destra tipo 1, 2 e 3
• Scoliosi toracica destra e lombare sinistra tipo 1 e 3
• Scoliosi toracolombare destra
domenica 13 febbraio 2011
Utlizzo dell’ortesi Tu - Ta nella
scoliosi idiopaticaRagionevole per curve toacolombari o lombari tra 20 e 30 gradi riducibili associate a componenti cifotizzanti dell’apice della curva.
Scoliosi toracolombari non in cifosi: realizzazione della misura in ipercorrezione guidata dal medico senza trazione.
domenica 13 febbraio 2011
scoliosi toracolombare destra con iperlordosi toracica
• Corsetto con presa di misura in correzione posturale senza trazione
domenica 13 febbraio 2011
Spondilolistesi
Trattamento di spondilolistesi sintomatiche in età di sviluppo
domenica 13 febbraio 2011
Lombalgie in età di sviluppo.
lombalgie persistenti da almeno 4 mesi non rispondenti al trattamento fisioterapico, con minime o nulle alterazioni strutturali vertebrali.
domenica 13 febbraio 2011
La cifoscoliosi dell’adulto
Corsetti telati alti mal tollerati ed inefficaci
Corsetto tipo crocera in polietilene: trazione ascellare poco tollerata, spinte laterali inefficaci.
Con corsetto tu-ta tollerailità buona compliance ad uso quotidiano per almeno 8 ore in piu’ del 50% dei pazienti.
domenica 13 febbraio 2011
Valutazione cifoscoliosi dell’adulto
Valutazione dell’outcome sul dolore (Oswestry disability index)
Valutazione posturale
Valutazione dei tempi d’uso e di accettazione dell’ortesi.
domenica 13 febbraio 2011
Scoliosi evolutiva adulto
Curva di 30° giovanile, crollo in menopausa, difficoltà anche nel cammino.
domenica 13 febbraio 2011
Esempio di adulta
domenica 13 febbraio 2011
Scoliosi senile 2
• In trazionedomenica 13 febbraio 2011