U.O.D.Chirurgia Toracica A. O. Regionale San Carlo- Potenza

1

TUMORI DEL MEDIASTINOTUMORI DEL MEDIASTINORISULTATI DELLA TERAPIA RISULTATI DELLA TERAPIA

CHIRURGICA CHIRURGICA

Antonello Casaletto

U.O.D. Chirurgia ToracicaAzienda Ospedaliera

Regionale “San Carlo”POTENZA

Responsabile: Dr. G. Urciuoli

III CONVEGNOIII CONVEGNODI CHIRURGIA TORACICA ONCOLOGICADI CHIRURGIA TORACICA ONCOLOGICA

Potenza 25 GIUGNO 2009Potenza 25 GIUGNO 2009

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2

TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

1. ETEROGENEITA’

2. DIAGNOSI

3. TERAPIA

A. Casaletto

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3

TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

1 . ETEROGENEITA’

LOCALIZZAZIONE

A. Casaletto

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4

TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

ISTOLOGIA

1. ETEROGENEITA’

• TIMOMI

• CARCINOMI TIMICI

• LINFOMI

• GOZZI MEDIASTINICI

• DISEMBRIOMI (cisti dermoidi,teratomi,seminomi...

• TUMORI VASCOLARI (emangiomi,linfangiomi,Linfangiosarcomi…

• TUMORI CONNETTIVALI (lipoma,fibroma,fibrosarcoma…)

• LINFOMI

• METASTASI DA K POLMONE

• CISTI PLEUROPERICARDICHE, BRONCOGENE

• TUMORI TRACHEALI

• ANGIOSARCOMI

• RABDOMIOSARCOMI

• LIPOSARCOMI………

• TUMORI DEL SISTEMA NERVOSO (Schwannomi, neurinomi,neurofibromi, neuroblastomi,ganglioneuromi,neurilemmomi, ganglioneuroblastomi…)

• MENINGOCELI MIELOMENINGOCELI

• TUMORI PARAVERTEBRALI (plasmocitoma, condrosarcoma, leiomioma, leiomiosarcoma, lipoma, ibernoma…)

• CISTI GASTROENTERICHE

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

2 . DIAGNOSI

• TC con m.d.c.

• RNM

• PET - TC

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

2 . DIAGNOSI (istotipo)

APPROCCIO CHIRURGICO

• MEDIASTINOTOMIA ANTERIORE

• VIDEOTORACOSCOPIA

• MEDIASTINOSCOPIA

• SPLIT STERNALE

• MINI TORACOTOMIA

APPROCCIO NON CHIRURGICO

• BIOPSIA TRANSPARIETALE (FNAB)

• BIOPSIA TRANSBRONCHIALE (TBNA)

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

3 . TERAPIA

CHIRURGIA

CHT

RTX - IORT

TERAPIA MULTIMODALE

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

3 . TERAPIA

CHIRURGIA

LA RESEZIONE RADICALE DELLA NEOPLASIAE DELLE STRUTTURE MEDIASTINICHE ADIACENTI

CONDIZIONA LA SOPRAVVIVENZA

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)

RICOVERI 1289

INTERVENTI CHIRURGICI 1050

81.5%

18.5%

A. Casaletto

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10

TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)

INTERVENTI CHIRURGICI 1050INTERVENTI PER MASSE MEDIASTINICHE 65

94%

6%

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)

• Maschi 29

• Femmine 36

45%55%

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)

Età media 59 anni

Range 13/76 anni

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)

INTERVENTI PER MASSE MEDIASTINICHE 65

INTERVENTI PER PATOLOGIA BENIGNA 40INTERVENTI PER PATOLOGIA MALIGNA 25

38%42%

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)

INTERVENTI PER MASSE MEDIASTINICHE 65

INTERVENTI DIAGNOSTICI 27

INTERVENTI RESETTIVI 38

58% 42%

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

PATOLOGIA BENIGNA 40

U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)

Gozzo immerso (3/10 recidivi, 1/10 SVC) 10 Timoma 4 Iperplasia timica (1/5 M.G.) 5Sarcoidosi 5Cisti pleuropericardica 4Gozzo mediastinico (ectopico) 3Linfoadenopatia da TBC 2Teratoma maturo 2(1 estrinsecazione pleurica, 1 giugulo)

Linfoadenopatia infiammatoria aspecifica 2Ibernoma 1Schwannoma (dumbbell tumor) 1 Neurofibroma 1

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)

PATOLOGIA MALIGNA 25

Localizzazioni mediastiniche di linfomi ( 7 LH, 2 LNH) 9 Carcinoma timico 5Neoplasia tiroide (1/4 ossifilo, 3/4 follicolare) 4

Neoplasia polmone infiltrante (ca spinocellulare) 2N2 mediastino da neoplasia 3 (1 Adenocarcinoma polmone scarsam. differenziato, 1 Carcinoma anaplastico con SVC

1 G.I.S.T.)

Timoma localmente infiltrante (1 M.G.) 1Mieloma multiplo 1

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)

INTERVENTI DIAGNOSTICI 27

BIOPSIE MEDIASTINICHE

VTS 15

VTS TORACOTOMIA 5

MEDIASTINOTOMIA ANTERIORE 4

STERNOTOMIA 1

TORACOTOMIA 1

BIOPSIA SOTTOCUTE 1

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)

INTERVENTI RESETTIVI 38

RADICALI 32

TIROIDECTOMIA TOTALE 15TIMECTOMIA 9ASPORTAZIONE CISTI MEDIASTINICA 1ASPORTAZIONE TERATOMA GIUGULO 1ASPORTAZIONE NEUROFIBROMA 1ASPORTAZIONE SCHWANNOMA 1

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)

INTERVENTI RESETTIVI 38RADICALI ALLARGATI 4

TIROIDECTOMIA TOTALE – RESEZIONE ATIPICA CON

METASTASI LOBO SUPERIORE POLMONE DX

(Carcinoma follicolare della tiroide) 1

TIMECTOMIA – RESEZIONE ATIPICA LOBOSUP. POLMONE DX

(Timoma localmente invasivo) 1

TIMECTOMIA – RESEZIONE TRONCO VENOSO BRACHIOCEFALICO SINISTRO – RESEZIONE ATIPICA LOBO SUP. POLMONE DX

(Carcinoma timico infiltrante) 1

ASPORTAZIONE TERATOMA MATURO “EN BLOC”CON EMIDIAFRAMMA DESTRO- PLASTICA DIAFRAMMATICA

CON PROTESI “DUAL MESH” (doppia toracotomia dx) 1

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

U.O.D. CHIRURGIA TORACICA POTENZACasistica (28/9/1998 – 10/6/2009)

INTERVENTI RESETTIVI 38PALLIATIVI 2

TIROIDECTOMIA TOTALE – TRACHEOSTOMIA

(Carcinoma follicolare della tiroide) 1

TIMECTOMIA – RESEZIONE ATIPICA LOBOSUP. POLMONE SIN. – RESEZIONE VENA ANONIMA SINISTRA

Gettone neoplastico residuo sull’arco aortico

(Carcinoma timico a cellule squamose infiltrante) 1

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

COMPLICANZE: 0%

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

MORTALITA’ OPERATORIA : 1/65

EXITUS I. O. PER EMORRAGIA IRREFRENABILE DA INFILTRAZIONE MIOCARDICA DI CARCINOMA TIMICO

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

CASO 1

2/4/2008 Macrobiopsie multiple di massa mediastinica in VTS destra

Diagnosi istologica: Timoma tipo B1

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

29/4/2008

Sternotomia mediana, asportazione della massa mediastinica “en bloc”con pericardio, grasso pericardico, vena anonima sinistra, pleura parietale sinistra e resezione atipica lobo superiore polmonesinistro

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

Diagnosi istologica:

TIMOMA B1 Pericardio e polmone indenni da neoplasia

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

CASO 2

24/2/2009

Sternotomia mediana, asportazione di neoplasia di 8 cm di diametro infiltrante l’arcoaortico, il tronco dell’ arteria polmonare, con resezione del pericardio, della vena anonima di sinistra, resezione atipica del lobo polmonare superiore sinistro.

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

A. Casaletto

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TUMORI DEL MEDIASTINO TUMORI DEL MEDIASTINO -- RISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICARISULTATI DELLA TERAPIA CHIRURGICA

Diagnosi istologica: Carcinoma timico a cellule squamose non cheratinizzatescarsamente differenziato,infiltrante il parenchima polmonarecon linfangiosi neoplastica.Avventizia aortica sede di carcinoma a cellule squamosescarsamente differenziate

A. Casaletto