Post on 02-Aug-2020
TRAUMATOLOGIE TRAUMATOLOGIE THORACIQUETHORACIQUE
Pr N.Vénissac, Dr Olivier AzePr N.Vénissac, Dr Olivier Aze
Service de Chirurgie Thoracique Service de Chirurgie Thoracique
Pr J.Mouroux, Hôpital Pasteur, NicePr J.Mouroux, Hôpital Pasteur, Nice
Généralités
• 8,8% des décès annuels en France
• Trauma 3ème rang des causes de décès
• Atteinte thoracique 33%
• 95% de TTF
• Mortalité imputable dans les séries autopsiques 25%.
Généralités TTF
• AVP
• Chutes
• Paroi thoracique et épanchement pleuraux
• Patients jeunes
• Prise en charge multidisciplinaire
Généralités Plaies
• 5%
• Jeune âge
• Rixes, Tentative de suicide
• Mortalité 10%.
• « Scoop and Run »
TRAUMATOLOGIE TRAUMATOLOGIE THORACIQUETHORACIQUE
Pr N.Vénissac, Dr Olivier AzePr N.Vénissac, Dr Olivier Aze
Service de Chirurgie Thoracique Service de Chirurgie Thoracique
Pr J.Mouroux, Hôpital Pasteur, NicePr J.Mouroux, Hôpital Pasteur, Nice
HISTORIQUE
• Illiade et l’OdysséeIlliade et l’Odyssée
• 1°guerre mondiale: « thoracotomy for ever »1°guerre mondiale: « thoracotomy for ever »
• 2°guerre mondiale: « thoracocenthèse »2°guerre mondiale: « thoracocenthèse »
• 70: la paroi70: la paroi
• 80: le parenchyme80: le parenchyme
• 90: le myocarde….90: le myocarde….
HISTORIQUEHISTORIQUE
LA PAROI: LA PAROI:
« LA RESPIRATION PARADOXALE »« LA RESPIRATION PARADOXALE »
HISTORIQUEHISTORIQUE
LE POUMON : LA CONTUSIONLE POUMON : LA CONTUSION
HISTORIQUEHISTORIQUE
LE MYOCARDE: LA CONTUSIONLE MYOCARDE: LA CONTUSION
HISTORIQUEHISTORIQUELes célébritésLes célébrités
• Connolly lors de l’assassinat de JFKConnolly lors de l’assassinat de JFK
HISTORIQUEHISTORIQUELes célébrités ?Les célébrités ?
• R.REAGANR.REAGAN
HISTORIQUEHISTORIQUELes célébrités ???Les célébrités ???
• Lady Di et le Pont de l’Alma…..Lady Di et le Pont de l’Alma…..
LES PLAIESLES PLAIES
GénéralitésGénéralités
• Anamnèse et cliniqueAnamnèse et cliniqueComment blesser, avec quoi?Comment blesser, avec quoi?Quelles lésions?Quelles lésions?
• Drainage : 80% des casDrainage : 80% des cas
• 10-40%10-40% Chirurgie extrême urgenceChirurgie extrême urgenceChirurgie en urgenceChirurgie en urgenceChirurgie différée Chirurgie différée
• « Stabilité » du traumatisé thoracique!!!« Stabilité » du traumatisé thoracique!!!
GénéralitésGénéralités
• 5 à 13% des traumatismes thoraciques5 à 13% des traumatismes thoraciques
• 30 ans30 ans
• Rixes, tentatives de suicideRixes, tentatives de suicide
• 10% = chirurgie …70%10% = chirurgie …70%
• Mortalité 2 à 10%, 30% armes à feuMortalité 2 à 10%, 30% armes à feu
Comment blesser?Comment blesser?
IntentionnellesIntentionnelles
• Armes blanchesArmes blanches
• Armes à feu*Armes à feu*
Accidentelles?Accidentelles?
• Iatrogènes* (drainage, VVC) Iatrogènes* (drainage, VVC)
• EmpalementEmpalement
Armes BlanchesArmes Blanches• AgressionsAgressions
• RixesRixes
• SuicidesSuicides
• Thorax gaucheThorax gauche
• TamponnadeTamponnade
PLAIES
• Plaies superficielles !!!
• Aire cardiaque:– 85% des plaies cardiaques ont un point
d’entrée dans cette zone.
– 60% des plaies de cette aire ont une plaie cardiaque.
Des armes blanches Des armes blanches aux armes à feuaux armes à feu
Armes à feuArmes à feu•Cavité permanente (1)Cavité permanente (1)
•Cavité temporaire (2)Cavité temporaire (2)
•Effets sur os:Effets sur os:
–ÉclatsÉclats
–ChampignonageChampignonage
•Trajet (orifices +++)Trajet (orifices +++)
1
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Fackler The American Journal of ForensicMedecine & Pathology 1988;9:218-19.
Quelles lésions?Quelles lésions?
• Paroi..empalement..délabrements..diaphragmeParoi..empalement..délabrements..diaphragme• Poumons:Poumons:
– PériphériquesPériphériques– ParenchymeParenchyme– DilacérationsDilacérations– HilairesHilaires
• Cœur et VaisseauxCœur et Vaisseaux– Plaies sèchesPlaies sèches
• Trachée et oesophageTrachée et oesophage
Aire cardiaqueAire cardiaque
XiphoïdeXiphoïde
ClaviculesClaviculesQuelles Lésions?Quelles Lésions?
Aire cardiaqueAire cardiaque
XiphoïdeXiphoïde–85% des plaies cardiaques ont un point 85% des plaies cardiaques ont un point d’entrée dans cette zone.d’entrée dans cette zone.–60% des plaies de cette aire entraînent une 60% des plaies de cette aire entraînent une plaie cardiaque. plaie cardiaque. Harris Ann Thorac Surg, 1999;68:2119-22Harris Ann Thorac Surg, 1999;68:2119-22
Les conséquencesLes conséquences
Malade moribondMalade moribond
DécèsDécès
Malade instable Malade instable
Malade stableMalade stable
HémorragiquesHémorragiques HypovolémieHypovolémie
Respiratoires Respiratoires Asphyxie Asphyxie
I.CardiaqueI.CardiaqueMixtesMixtes
Yee J Thoracic cardiovasc Surg 1983;85:661-8Yee J Thoracic cardiovasc Surg 1983;85:661-8
Aire cardiaqueAire cardiaque
XiphoïdeXiphoïde
Plaies thoraco-abdominalesPlaies thoraco-abdominales
PLAIES DIAPHRAGME
• DIAPHRAGME:– Diagnostic difficile ( vidéo) 4ème EIC
– S’aggrave toujours
– Réparation chirurgicale impérative
Thoracotomie en salle d’urgenceThoracotomie en salle d’urgence
• Indications:Indications:
Malade « in extremis »:Malade « in extremis »:– Arrêt cardio-circulatoire < 5mn ou réanimation < 10mn. Signe Arrêt cardio-circulatoire < 5mn ou réanimation < 10mn. Signe
vital présent.vital présent. 0 à 30% de survie. 0 à 30% de survie.Durham Emergency center thoracotomy…J Trauma 32:775-9,1992Durham Emergency center thoracotomy…J Trauma 32:775-9,1992
• Technique:Technique:
MatérielMatériel
Lieu?Lieu?
Chirurgie en urgenceChirurgie en urgenceindications systématiques indications systématiques
• Indications d’emblée:Indications d’emblée:– Plaies cardiaquesPlaies cardiaques
– EmpalementsEmpalements
– Arme en placeArme en place
– Hémoptysies massivesHémoptysies massives
– Délabrements pariétauxDélabrements pariétaux
– Plaies médiastinales transfixiantesPlaies médiastinales transfixiantes
– Plaies thoraco-abdominalesPlaies thoraco-abdominales
PLAIES PLAIES THORACIQUESTHORACIQUES
Trauma Trauma Th ouvertsTh ouverts
Les autres?Les autres?
Généralités
• Mise en place per opératoire– Toute chirurgie en dehors des pneumonectomies
– Pneumonectomies
• Drainage per cutané: – Pneumothorax
– Hémothorax
– autres
Drainage thoracique
• Stérile
• Etanche
• Irreversible
• +/- aspiratif
Drainage thoracique
• Indications– Urgence ventilatoire/circulatoire
– Après RT et si nécessaire TDM+
– Epanchements de moyenne et grande abondance
– Décompensation état respiratoire précaire
– Hydropneumothorax
– Pneumothorax et IOT
Drainage thoracique
• Les drains: