Terapia non farmacologica

Terapia NON farmacologica

Cosa?

Come?

Quando?

Cosa?Tecniche che tendono a modificare quei fattori che aumentano o a rendono più angosciante e drammatica la sensazione dolorosa, e che interferiscono con la percezione del dolore, per lo più, attraverso la modulazione

Terapia NON farmacologica

Distraction modulates Connectivity of the Cingulo-

frontal cortex and the midbrein during pain – an

fMRI analysisValet M et al – Pain 109

(2004)399-408

Terapia NON farmacologica

Cosa?

il bambino è maggiormente predisposto ad apprendere ed usare le TNF

nel bambino, maggiore è l’efficacia rispetto alle età successive (maggior plasticità del SN)

non sono costose e molte, facilmente attuabili.

Terapia NON farmacologica - Vantaggi

di supporto e relazione (sostengono e danno forza al bambino ed alla famiglia)

cognitivi (influenzano i pensieri dei bambini)

comportamentali (modificano i comportamenti)

fisici (interessano il sistema sensoriale).

Come?Terapia NON farmacologica

La scelta della tecnica in base a:

1. età

2. situazione clinica

3. tipologia del dolore

4. capacità e volontà di collaborazione

5. risorse e competenze disponibili

Spesso si utilizza un approccio multi-modale

Come?

Terapia NON farmacologica

1. informazione/comunicazione/responsabilizzazione

2. coinvolgimento nei processi decisionali e nella valutazione e gestione del dolore

3. organizzazione del lavoro dell’equipe medico-infermieristica a partenza dalle esigenze di bambino e famiglia

4. ambiente/contesto consono ad età del bambino/neonato e situazione clinica e familiare

Come?Terapia NON farmacologicaTECNICHE DI SUPPORTO E RELAZIONE

OBIETTIVO PRINCIPALE dei METODI METODI COGNITIVICOGNITIVI è quello di deviare l’attenzione dal dolore, focalizzandola selettivamente su stimoli diversi o incompatibili con esso: questo rallenta / inibisce il processamento delle componenti sensoriale ed affettiva del dolore.

Come?

Terapia NON farmacologicaMETODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI

I METODI COMPORTAMENTALI hanno invece l’obiettivo di modificare alcuni fattori emozionali, comportamentali, familiari e situazionali che interferiscono con la risposta del bambino alla sintomatologia dolorosa

Come?

Terapia NON farmacologicaMETODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI

VANTAGGI

• facile applicabilità e non interferenza con il trattamento medico

• coinvolgimento del bambino: che diventa il centro dell'attenzione ed impara ad avere un pieno senso di controllo e di partecipazione attiva

• coinvolgimento dei genitori e dell'operatore: che diventano parte integrante dell'intero processo

Come?Terapia NON farmacologicaMETODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI

DISTRAZIONE

Potente tecnica non farmacologica di applicazione semplice ed immediata che non richiede un precedente insegnamento.

Il bambino focalizza l’attenzione su uno stimolo alternativo e ciò permette un’alterazione della sua percezione sensoriale (allontana l'ansia e la paura)

La distrazione deve essere appropriata all'età del bambino

Come?Terapia NON farmacologicaMETODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI

BOLLE DI SAPONE

Costituiscono un connubio tra distrazione e rilassamento.

Distrazione: si riferisce alla formazione delle bolle da cui il bambino può rimanere affascinato

Rilassamento consiste nell’espirazione necessaria a soffiare.

Funzionano in tutte le età

Come?

Terapia NON farmacologicaMETODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI

RESPIRAZIONE

Aiuta il bambino a ridurre l’ansia già dall’età di 3-4 anni

Utile per il dolore da procedura, ma è efficace anche per il dolore cronico, in combinazione con il trattamento farmacologico

Diverse possibilità applicative

Come?Terapia NON farmacologicaMETODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI

RILASSAMENTO

Si invitano i bambini a rilasciare la muscolatura così da avere il corpo morbido e rilassato come un “budino”, partendo dal collo, passando alle spalle, alla pancia fino alle braccia e alle gambe

Indicata nel dolore cronico e nel dolore da procedura per ridurre la rigidità muscolare

Come?Terapia NON farmacologicaMETODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI

VISUALIZZAZIONE

Viaggio mentale nel luogo preferito: è una tecnica cognitivo-comportamentale complessa, a carattere ipnotico, che consiste nell’utilizzo dell’immaginazione in modo che il bambino si concentri su un’immagine mentale di un’esperienza piacevole anziché sul dolore

Come?Terapia NON farmacologicaMETODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI

DESENSIBILIZZAZIONE

il bambino, attraverso la concentrazione mentale, riesce ad abbassare la sensibilità di una precisa zona corporea (ad esempio la mano per l’incannulamento o la schiena per la puntura lombare). Esempi di desensibilizzazione sono la tecnica del guanto magico e la tecnica dell’interruttore.

Come?

Terapia NON farmacologicaMETODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI

        VALUTARELa scelta della tecnica ·  Desiderio/ Parere del bambino ·  Caratteristiche di personalità del bambino·  Parere dei genitori

Setting·   Ambiente confortevole    Genitori presenti, partecipanti·   Parlare a voce basse e tranquilla·   Poche persone·   Tempi adeguati

METODI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI

Come?

Modificano ed alterano la dimensione sensoriale del dolore, bloccando la trasmissione degli input nocicettivi lungo le vie nervose periferiche e centrali

Come?Terapia NON farmacologicaTECNICHE FISICHE

1. Posizionamento corporeo

2. Contatto corporeo (tocco, carezze, massaggio)

Come?

Terapia NON farmacologicaTECNICHE FISICHE

ambiente tranquillo e confortevoleusare le mani calde procedere con gentilezza parlare dolcementevalutare la reazione del bambino e comportarsi di conseguenzase non gradisce, non insistererispettare i tempi

TECNICHE FISICHE

Come?

Sempre in integrazione alla terapia farmacologica

TECNICHE NON FARMACOLOGICHE

Quando?

     

TNF parte integrante del programma antalgico

Esistono TNF adeguate ad ogni età

Importante è l’approccio individualizzato

Essenziale è l’alleanza terapeutica con i genitori

Terapia NON farmacologica

MEMENTO