Sale Operatorie e Gestione Terapia Farmacologica Andrea Bortoloni

Sale Operatorie e

Gestione Terapia Farmacologica

Andrea Bortoloni

Dipartimento InterAz. Information Technology

Mestre, 10 Aprile 2006

2

• 15 Piastre Operatorie

• Centro Multidisciplinare DAY SURGERY

Sale Operatorie

3

Sale Operatorie

Esempio

Clinica Ortopedica – attività 2005

3185 interventi chirurgici 49 % di traumatologia 40 % di ortopedia 11 % rimoz. Mezzi di sintesi

4

Sale Operatorie

Perché la necessità di informatizzare? migliorare la qualità dell’assistenza verso il cittadino (tempi di attesa e certezza sulla data dell’intervento)

Massimizzare l’utilizzo delle sale, abbattendo le inefficienze

Realizzare una standardizzazione dei tempi e dei materiali chirurgici

Tracciare i materiali utilizzati per paziente (protesi, valvole, farmaci somministrati)

Riduzione dei costi di gestione per intervento

5

Sale Operatorie

Criticità incontrate

Forte impatto organizzativo

Problematiche legate all’ambiente di lavoro

Interfacciamento con strumenti di sala (anestesista)

Interfacciamento con il magazzino (scarico a paziente)

6

Sale OperatorieParametri di misura

Quali sono i parametri principali da misurare:

- TEMPI CHIRURGICI: ingresso e uscita dal blocco, inizio e fine intervento (inizio incisione e fine sutura)

- TEMPI ANESTESIOLOGICI: inizio e fine anestesia

- TEMPI INFERMIERISTICI: inizio e fine preparazione paziente, inizio e fine posizionamento in sala, inizio e fine attività post operatoria.

7

- EQUIPE: la lista delle persone che partecipano all’intervento per ruolo.

- MATERIALI: la lista dei materiali utilizzati (definizione dei lotti prodotto).

- REGISTRO OPERATORIO: la descrizione dell’intervento eseguito (modelli)

Sale OperatorieParametri di misura

8

Sale OperatoriePercorso Operatorio in elezione

Contatto con Chirurgo per prima visita

9

Sale OperatorieVisita Ambulatoriale

10


11


12


13


14


15



Prenotazione Sala e visita anestesiologica

16

Sale OperatoriePrenotazione Sala

17

Sale OperatoriePrenotazione Sala

18




Visita Anestesiologica

19

Sale OperatorieVisita Anestesiologica

20


21


22


23


24


25


26

Sale OperatoriePercorso Operatorio in elezione o urgenza

FASE 1 – pre-operatorio

Il paziente arriva in sala e viene preparato all’intervento

(pre anestesia)

FASE 2 – intra-operatorio

Viene eseguito l’intervento

FASE 3 – post-operatorio (risveglio)

Il paziente viene risvegliato e rimane in osservazione prima

di dimetterlo dalla sala

27





Gestione InterventoAtto operatorio

Cartella infermieristica

Cartella anestesiologica

Registro operatorio

28

Sale OperatorieGestione Intervento

29


30


31


32

Sale OperatorieScheda Infermieristica pre-operatoria

33

Sale OperatorieScheda Infermieristica post-operatoria

34

Sale OperatorieCartella Anestesiologica

35

Sale OperatorieStampa Registro Operatorio

36





Gestione Interventoa) Atto operatorio

b) Cartella infermieristica

c) Cartella anestesiologica

d) Registro operatorio

Dimissione

37

Sale OperatorieLettera di dimissione

Dimissione verso il reparto – lettera di trasferimento

Dimissione a casa (day surgery) – al paziente viene consegnata

una lettera di dimissione, contenente le indicazioni per le

eventuali terapie e per i successivi controlli da fare.

38

Sale OperatorieStatistiche

Quali sono le principali misurazioni:

1. Tempi medi utilizzo sala

2. Tempi medi per tipologia intervento

3. Tempi medi di preparazione paziente

4. Tempi medi di attesa preparazione intervento

5. Ore di presenza in sala per chirurgo

6. Ore di presenza in sala per anestesista

7. Interventi totali per tipo anestesia

8. Numero interventi effettuati in urgenza

9. Costi per reparto, per paziente

10. ………………

39

Sale Operatorie

CONCLUSIONI

1. Ottimizzazione occupazione delle sale

2. Standardizzazione dei costi per intervento

3. Chiarezza nella stesura del registro operatorio

4. Rintracciabilità dei materiali per paziente

5. Costruzione di sistemi di controllo del processo

6. Tracciabilità delle operazioni utente (chi fa che cosa)

40


41

Gestione Terapia FarmacologicaErrori terapia

Negli Stati Uniti si calcola che ogni anno circa 2.2 milioni di persone ospedalizzate presentino effetti avversi da farmaci.

Gli errori di terapia comprendono errori di prescrizione (39%), trascrizione (11%), dispensazione (12%), allestimento, somministrazione (38%), monitoraggio, errata valutazione delle complicanze.

42


Errori di prescrizione che comprendono scelta errata del farmaco sulla base di indicazioni, controindicazioni, allergie, scelta forma farmaceutica, della dose

Errori di trascrizione/interpretazione comprendono errori dovuti alla trascrizione sbagliata sulla scheda terapia del nome del farmaco, della forma farmaceutica, della dose, della frequenza di somministrazione

Errori di dispensazione comprendono errori commessi dal personale della farmacia nella dispensazione di farmaci ai reparti o direttamente ai pazienti

Errori di allestimento errori nella diluizione di un farmaco, incompatibilità

Errori di somministrazione comprendono una ampia gamma di errori: mancata somministrazione di una o più dosi, somministrazione a pazienti sbagliati, somministrazione di farmaci scaduti, somministrazione di farmaci con forme diversa da quelle prescritte, somministrazione con tecnica o procedura scorretta, via di somministrazione corretta ma punto sbagliato (es. occhio dx invece di sx),…

43


Errori di monitoraggio mancata revisione della terapia in base ai dati clinici e labortoristici

Errori di compliance definiti da errati atteggiamenti del paziente nei confronti del regime terapeutico (sensazione del paziente che il farmaco non sia efficace o necessario); nei pazienti più anziani si aggiunge le difficoltà a leggere e comprendere le istruzioni scritte. Da sottolineare come circa il 50% degli errori di terapia avvengono in pazienti con più di 60 anni.

(Phillips – Retrospective analisys of mortalities)

44


“Il miglioramento della sicurezza nella sanità e la riduzione degli errori dipendono dalla progettazione e riprogettazione continua del nostro sistema di lavoro”

Berwick – Istitute of Health Care Improvement

45

Perché la necessità di informatizzare?1. Ridurre gli errori tra prescrizione e somministrazione farmaci.

2. Ridurre le scorte di reparto.

3. Usufruire di un sistema di vigilanza su interazioni fra farmaci,incompatibilità,controindicazioni,linee guida.

4. Possibilità di condurre analisi farmaco-epidemiologiche di supporto alla Commissione terapeutica.

5. Possibilità di monitorare terapie e/o pazienti “critici”, come supporto al lavoro di medici e infermieri.

6. Disponibilità di dettaglio sul costo della terapia per paziente.

7. Tracciabilità delle operazioni di prescrizione e somministrazione


46

Gestione Terapia FarmacologicaDefinizioni

Principio attivoè la sostanza dotata di attività farmaceutica. All'interno di una forma farmaceutica il principio attivo è contenuto in un dosaggio ben preciso, variabile secondo il tipo di principio, di forma farmaceutica e di finalità terapeutiche.

Eccipienteè una qualsiasi sostanza diversa dal principio attivo che venga aggiunta intenzionalmente alla forma farmaceutica. Tutti gli eccipienti sono dotati di particolari proprietà, necessarie per ottenere formulazioni con caratteristiche funzionali alla somministrazione.

47


Le caratteristiche del sistema sono:

- Immediata visibilità sulla situazione del paziente (parametri vitali)

- possibilità di prescrivere la terapia per “principio attivo” e/o

“descrizione commerciale”.

- Supporto decisionale fornito dal sistema con informazioni in tempo

reale (interazioni, allergie, controindicazioni).

- utilizzo logiche di magazzino: generazione di liste di prelievo (packing

list) utili per la preparazione del carrello dei farmaci (ODS).

- nel caso di prescrizione per “principio attivo”, dichiarazione del reale

prodotto somministrato.

48


Essendo necessario garantire la completa mobilità degli operatori nel

reparto, ci si avvale della tecnologia WIRELESS, lettura del

BARCODE.

49


Per aiutare la compilazione della prescrizione, sono state utilizzate

banche dati quali FARMADATIFARMADATI e MICROMEDEXMICROMEDEX dalle quali

vengono recuperate tutte le informazioni sui farmaci: forma

farmaceutica, grammatura, principio attivo, controindicazioni,

interazioni tra farmaci, note ministeriali sul farmaco.

50

Gestione Terapia FarmacologicaFlusso Terapia

presa visione della situazione paziente e prescrizione

terapia

51

Gestione Terapia FarmacologicaPrescrizione

52

Gestione Terapia FarmacologicaPrescrizione

53


54



terapia

generazione ODS (preparazione carrello)

55

Gestione Terapia FarmacologicaODS

56

Gestione Terapia FarmacologicaODS

57



terapia


giro di somministrazione a pazienti

58



terapia


giro di somministrazione a pazienti

facoltativo: dichiarazione somministrato (con eventuali

eccezioni)

59

Gestione Terapia FarmacologicaSomministrazione

60


61

Gestione Terapia FarmacologicaFocus settimanale

62

Gestione Terapia FarmacologicaFocus giornaliero

63

Gestione Terapia FarmacologicaFocus Mensile

64

Gestione Terapia FarmacologicaManutenzione Terapia

65

Gestione Terapia FarmacologicaDose Unitaria

Definizione

La distribuzione per dose unitaria è una metodica di gestione del farmaco

basata su una diversa concezione del rapporto tra farmacia, reparto,

paziente.

L’idea centrale è che la farmacia rifornisca giornalmente la terapia ad ogni

singolo paziente ricoverato, secondo quanto prescritto dal medico,

superando cosi lo stoccaggio in reparto delle multiconfezioni tradizionali e

i relativi problemi di gestione

66


FLUSSO LOGICO

La terapia prescritta viene trasmessa in farmacia

La farmacia valida la prescrizione e prepara la terapia

per il singolo paziente

Il reparto riceve la terapia

L’infermiera somministra i medicinali pronti all’uso

In reparto rimane una piccola scorta per le urgenze e i

cambi terapia

67


Vantaggi1. aumento del controllo sulla somministrazione dei farmaci e

di sicurezza nei confronti del ricoverato.

2. diminuzione delle scorte di reparto e conseguente razionalizzazione delle scelte terapeutiche

3. alleggerimento per le figure professionali a diretto contatto con il paziente di compiti farmaceutici a vantaggio del tempo dedicato al ricoverato

4. riduzione degli errori e degli sprechi di medicinali

5. sviluppo della farmaco vigilanza

6. facilitazione della quantificazione dei consumi per persona sia a fini di monitoraggio che economici.

68


CONCLUSIONI

Controllo della terapia e riduzione degli errori nella fase di

somministrazione

Aumento della qualità del lavoro e della sicurezza per il paziente

Controllo delle giacenze di reparto e contenimento delle scorte

Integrazione del farmacista nell’equipe clinica e quindi migliore utilizzo

della sua professionalità.

Controllo sui profili farmacoterapici dei pazienti

Sviluppo della farmacovigilanza

Quantificazione e tracciatura della spesa per paziente

69

Sale OperatorieFlusso Paziente

RICOVERO ORDINARIO RICOVERO DS

Prima visita (richiesta esami) Prima visita (richiesta esami)

Prenotazione sala Prenotazione Sala

Accesso a struttura ospedaliera Visita Anestesiologica (esami ulteriori)

Visita Anestesiologica (esami ulteriori) Accesso a struttura ospedaliera

Intervento Intervento

Dimissione in reparto di provenienza Dimissione a casa

Sale Operatorie e Gestione Terapia Farmacologica Andrea Bortoloni

Documents

Transcript of Sale Operatorie e Gestione Terapia Farmacologica Andrea Bortoloni