IL SOTTOSCAPOLARERuolo, Criticità, Riattivazione

Antonio Poser

Master Terapia Manuale e Riabilitazione Muscolo-Scheletrica Università di Padova

Master di Fisioterapia Applicata allo Sport Università di Siena

5° th INTERNATIONAL S.I.A. MEETING

TRIESTE 2012

CONCAVITY COMPRESSION Rotator cuff muscles force (PCSA)

cm2 rate Subscapularis 12,92 6 Infraspinatus 9,23 4 Supraspinatus 6,69 3 Teres minor 2,06 1

SOTTOSCAPOLARE: ruolo

Stabilizzazione G-O Intrarotazione Abduzione

Componente abduttoria Deltoide medio 35%-65% Sottoscapolare 30% Sovraspinoso 25% Sottospinoso 10% Deltoide anteriore 2%

Escamilla, Yamashiro, Paulos, Andrews: Shoulder muscle activity and function in common shoulder rehabilitation exercises. Sport Med. 2009

SO

TT

OS

CA

PO

LAR

E: r

uolo

SOTTOSCAPOLARE: ruolo

Marta S. et al. EMG variables during the golf swing: a literature review. J.Electromyogr.Kinesiol.2012

SOTTOSCAPOLARE: criticità

Patologia Lussazione anteriore Sindrome da conflitto

Post-chirurgica Intervento stabilizzazione anteriore a cielo aperto

Bankart Bristow-Latarjet

Intervento di artroprotesi di spalla

SOTTOSCAPOLARE: criticità

Lussazione anteriore

In seguito a lussazione anteriore il tendine del sottoscapolare è più assotigliato del 18,7% e l’area di sezione diminuisce del 29,1% rispetto al tendine controlaterale.

Tuoheti Y.et al. Quantitative assessment of thinning of the subscapularis tendon in reccurent anterior dislocation of the shoulder by use of magnetic resonance imaging. J.Shoulder Elbow Surg. 2005

Il muscolo sottoscapolare si allunga e questo ne determina una minore forza contrattile.

Symenoides P. The significance of the subscapularis muscle in the pathogenesis of recurrent anterior dislocation of the glenohumeral joint.J.Bone Joint Surg.1972

Presenza di fibrosi interstiziale e modificazione del rapporto fra i tipi di fibre muscolari come da atrofia.

Gamulin A. et al. Anterior shoulder instability: histomorphometric study of the subscapularis and deltoid

muscles. Clin.Orthop.2002

SINDROME DA CONFLITTO: forza muscolare

89 pazienti Lift off test 38% Abduzione 33% Flessione 27% Belly press test 28% Rotazione esterna 22% Rotazione interna 14 % Nessun deficit 18% Lift-off + belly press

59%

APPROCCIO CHIRURGICO

Tenotomia completa del tendine a 0,5-1 cm dall’inserzione

APPROCCIO CHIRURGICO

Sezione del tendine a L rovesciata per preservare la parte inferiore del tendine e i vasi omerali anteriori

APPROCCIO CHIRURGICO

Sezione longitudinale del tendine

APPROCCIO CHIRURGICO

Tenotomia completa modificata

APPROCCIO CHIRURGICO

Distacco del trochine

SOTTOSCAPOLARE: criticità

Arthroscopic (30pz) vs open Bankart repair (30 pz.tenotomy)

Rhee Y.R.et al. Muscle Strength After Anterior Shoulder Stabilization.Am.J.Sports Med.2007

SOTTOSCAPOLARE: criticità Open Bankart repair (30pz. incisione a L)

7 pz, 23% lift-off test positivo

Punteggio Constant e ASES uguale, minore il WesternOntarioStabilityIndex

Sachs R.A.et al. Open Bankart Repair Correlation of Results With Postoperative

Subscapularis Function. Am.J.Sports Med.2005

SOTTOSCAPOLARE: criticità

Arthroscopic (24pz) vs Open Bankart Repair (24 pz incisione longitudinale)

Il test isocinetico evidenzia un deficit di forza della rotazione esterna e nessun deficit di rotazione interna in entrambi i gruppi. Il punteggio ASES è uguale.

Hiemstra L.A. et al. Shoulder Strength After Open Versus Arthroscopic Stabilization

Am.J.Sports Med. 2008

Primary and Revised Open Bankart Repair (incisione a L)

Rowe e Constant =, 50%-90% insufficienza uss

Scheibel M. Postoperative Subscapularis Muscle Insufficiency After Primary and Revision Open Shoulder Stabilization. Am.J.Sports Med. 2006

SOTTOSCAPOLARE: criticità

SOTTOSCAPOLARE: criticità Stabilizzazione Bristow-Latarjet (69 con

incisione a L e 37 con incisione longitudinale)

Maynou C.et al. Function of subscapularis after surgical treatment for recurrent instability of the shoulder using a bone-block procedure. J.Bone Joint Surg.2005

SOTTOSCAPOLARE: criticità

Stabilizzazione Bristow-Latarjet (25 pz. Incisione longitudinale)

Il test isocinetico a 6 mesi evidenzia un deficit di forza muscolare alla rotazione esterna e alla rotazione interna in eccentrica, la concentrica è normale.

Dauty M.et al. Evolution of the isokinetic torque of shoulder rotators before and after 3 month of shoulder stabilization by Latarjet technique.

Ann.Read.Med.Phys. 2007

SOTTOSCAPOLARE: criticità Artroprotesi di spalla con tenotomia

Miller S.L. et al. Loss of subscapularis function after total shoulder replacement: A seldom recognized problem.J.Shoulder Elbow Surg.2003

SOTTOSCAPOLARE: criticità Artroprotesi spalla con tenotomia modificata

25% dei 23 soggetti ha dimostrato una disfunzione del sottoscapolare (lift-off,forza lift-off) e questo influenza negativamente il risultato clinico dell’intervento (ASES).

Liem D. et al. Subscapularis function after transosseous repair in shoulder arthroplasty: transosseous subscapularis repair in shoulder arthroplatsy.

J.Shoulder Elbow Surg.2011

SOTTOSCAPOLARE: criticità Artroprotesi di spalla: tenotomia vs osteotomia del

trochine

I soggetti che hanno subito l’osteotomia del trochine presentavano: un punteggio maggiore alla Penn Shoulder Score Minori anomalie ecografiche del tendine del sottoscapolare La forza in rotazione interna era uguale

Scalise J.J.et al. Clinical, radiographic, and ultrasonographic comparison of subscapularis tenotomy and lesser tuberosity osteotomy for total shoulder arthroplasty.

J.Bone Joint Surg.2010

SOTTOSCAPOLARE: valutazione Come misurare la forza del sottoscapolare?

SOTTOSCAPOLARE: valutazione

SS

PM

PD

LD&TM

Kuechle D.K.et al. The relevance of moment arm of shoulder muscles with respect to axial rotation of the Glehumeral joint in four positions.

Clin.Biomech.2000

SOTTOSCAPOLARE: valutazione

SOTTOSCAPOLARE: valutazione

Interestingly, internal rotation, which is commonly used in rehabilitation programs for anterior instability and selective subscapularis strengthening, was not among its leading exercises.

Townsend et al. Electromyographic analysis of the glenohumeral muscles during a baseball rehabilitation program. Am.J.Sports Med. 1991

SOTTOSCAPOLARE: valutazione

Decker et al. Subscapularis muscle activity during selected rehabilitation exercises.

Am.J.Sports Med. 2003

Upper Subsc. Lower Subsc. Pect.Major

I.R. 0° 50 40 51

Suenaga et al. EMG analysis of internal rotatational motion of the shoulder in various arm positions. J.Shoulder Elbow Surg. 2003

Modificazioni adattative della corteccia motoria nella sindrome da conflitto cronica

Central neuromuscular dysfunction of the deltoid muscle in patients with chronic rotator cuff tearsBerth et al J.Orthop.Traum. 2009

Altered neuromuscular control of a hand in chronic rotator cuff tearsBerth et al.Arch.Orthop.Traum.Surg. 2010

Kinetic strategies of patients with shoulder impingement syndromeDoiron et al. J.Orthop.Res. 2010

RECUPERO DELLA FORZA MUSCOLARE DEL SOTTOSCAPOLARE

SOTTOSCAPOLARE: riattivazione

CONCLUSIONI

Il muscolo sottoscapolare è un muscolo “recente” data la difficoltà della sua esplorazione elettromiografica e della specificità della sua valutazione.

Per la sua valutazione e riattivazione necessita di posizioni specifiche (belly presss, bear hug, lift-off test, zero-position), poiché ha numerosi muscoli sinergici.

GRAZIE