Sicurezza del Paziente Anticipazione del rischio e Gestione Diretta del Contenzioso

Riccardo Tartaglia, MD Eur Erg, Giulio Toccafondi Ph.D Centro Gestione Rischio Clinico e Sicurezza del Paziente Regione Toscana http://www.regione.toscana.it/centro-gestione-rischio-clinico

Stati Generali della Sanità 29, 30 e 31 Gennaio, Venezia - Zelarino

La gestione diretta del contenzioso senza un sistema di gestione e controllo del rischio per il paziente è un salto nel buio

Gestione Diretta e Controllo del Rischio

La sicurezza del paziente è una priorità

• Negli stati membri della Comunità Europa una quota compresa tra l’8% e il 12 % dei pazienti ricoverati presso ospedali subiscono Eventi Avversi mentre ricevono assistenza sanitaria.

2009 – Raccomandazione: Sicurezza dei pazienti, compresa la prevenzione e il controllo delle infezioni associate all'assistenza sanitaria

(Raccomandazione del Consiglio dell’Unione Europea, luglio 2009)

2014 - Conclusioni del Consiglio dell’Unione Europea sulla sicurezza dei pazienti e la qualità dell’assistenza medica, compresi la prevenzione e il controllo delle infezioni associate

(Consiglio dell’unione Europa, dicembre 2014)

La sicurezza del paziente è una priorità

→ attuazione raccomandazioni e buone pratiche sulla sicurezza dei pazienti,

→ istruzione e formazione e sui sistemi di segnalazione e apprendimento

→ incoraggiare la partecipazione e l’empowerment di pazienti e familiari

Identificazione e Misurazione

• il Sistema di Apprendimento e Segnalazione

• il Database degli Eventi Sentinella • il Database dei Sinistri e dei Reclami • Il sistema della Farmaco Vigilanza

• la Revisione delle Cartelle Cliniche • Indicatori per la sicurezza del paziente

Valutazione e Analisi

• Audit GRC

• Rassegna di Mortalità e Morbilità (M&M)

Anticipazione e Controllo

• Pratiche per la Sicurezza del paziente

• Raccomandazioni Ministeriali • Progetti e azioni di miglioramento

• FMECA (analisi proattiva)

Indentificare, Gestire, Anticipare

Euro Health Consumer Index - www.healthpowerhouse.com

21°

Lo scenario attuale della sanità

EHC I - www.healthpowerhouse.com

Lo scenario attuale della sanità

eccessivo consumo di antibiotici elevato livello di gravi infezioni ospedaliere

mancanza di preparazione per l'assistenza a lungo termine della popolazione in invecchiamento.

Lo scenario futuro

A majority of Medicare fee-for-service payments already have a link to quality or value. Our goal is to have 85% of all Medicare fee-for-service payments tied to quality or value by 2016, and 90% by 2018

le infezioni da catetere venoso centrale, le cadute o gli eventi emorragici in sala operatoria oggi sono ritenuti eventi avversi, prevalentemente prevenibili

E’ cambiata la cultura del rischio

Complicanze, precedentemente giustificate come effetti collaterali della pratica clinica, sono divenute prevenibili per effetto delle evidenze e della circolazione delle conoscenze.

*Fatta eccezione per ginecologia e ortopedia

Gestione Diretta

Modalità di Gestione dei Sinistri

• Friuli Venezia Giulia • Lombardia • Marche • Piemonte • TrentoP.A. • Umbria • Veneto • Lazio

• BolzanoP.A. • Valled’Aosta*

• Emilia Romagna (Aziende Sperimentatrici)

• Liguria • Toscana • Basilicata • Puglia

Franchigia Elevata

Polizza senzafranchigia o franchigia non elevata

(Matranga C. Coordinamento delle Regioni, 2015)

1600

1552 1542

1678

1611

1663

1583

1468

1581

1200

1250

1300

1350

1400

1450

1500

1550

1600

1650

1700

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

N. complessivo richieste di risarcimento per anno

Richieste di risarcimento in Regione Toscana

Canadian Patient Safety Institute, 2012 – The Economics of Patient Safety in Acute Care

Albolino S, Bellandi T, Tartaglia R, ISQUA International conference, 2013

11 € 902 € 224.048.364,49

Preventable adverse events 53,2% € 125.915.180,84

x x x = 5,3% 426.056 SST

Il costo degli eventi avversi Il costo degli eventi avversi Il costo degli eventi avversi

Gestione Diretta e controllo del rischio

• La gestione diretta del contenzioso è estremamente difficoltosa senza essere affiancata ad un sistema di gestione del rischio. Le due azioni sono complementari ed inscindibili

• Le competenze per il controllo del rischio sono già presenti nelle aziende sanitarie

• Il calcolo dell’esposizione al rischio non si basa solo su criteri quantitativi, ma anche sull’identificazione di ciò che costituisce un rischio per il paziente sulle competenze del personale sanitario e sul monitoraggio costante e dinamico dell’attività

Identificazione e Misurazione

Valutazione e Analisi

Anticipazione e Controllo

Gestione Diretta del Contezioso

Più audit e M&M e meno sinistri

Indicatori di performance

Indice richieste risarcimenti 20%, sistema repoprting&learning 33%, efficienza comitato risarcimenti 13%, capacità cntrollo cadute 13%, gestione eventi sentinella 20%

Punti Forti della Gestione Diretta

Gestione Diretta e controllo del rischio

+ Maggior vicinanza e consapevolezza del rischio + Gli operatori sanno quello che si paga + Riduce il ricorso alla giustizia civile + Riduce i tempi di liquidazione

-Le aziende sanitarie sono finanziate per i risarcimenti pagati, prescindendo dall’aver gestito o no il rischio.

-La difesa del cittadino nella negoziazione volontaria potrebbe essere sbilanciata a favore dell’aziende sanitaria che dispone di esperti clinici e medici legali

-Rimandare al contenzioso civile i casi sui cui il rischio di soccombenza è alto, incrementando l’esposizione economica per chi arriverà

- I risarcimenti vengono gestiti nel bilancio di esercizio e non nel bilancio di competenza mentre avrebbero bisogno di un bilancio di competenza che deve comunque essere tenuto sebbene non previsto formalmente nella contabilità delle aziende

Criticità della Gestione Diretta

Gestione Diretta e controllo del rischio

Previdenza Scuola Servizi Sociali

Aziende Sanitarie

Favorire l’Integrazione non i «silos»

individualistic culture vs participatory culture Information vs knowledge

Dal singolo professionista ai team interdisciplinari

Le organizzazioni integrate sono più trasparenti

Non-Technical Skills TEAMWORK

Consapevolezza Situazionale

Capacità di decidere

Comunicazione e lavoro in team

Meccanismi di coordinazione

i. Modelli mentali condivisi

ii. fiducia

iii. Comunicazione con informazione di

ritorno a ciclo chiuso

Leadership

Dalle competenze non tecniche (focus sul singolo) alla prestazione del gruppo

Descrivere e misurare il lavoro di squadra

Grazie per attenzione Promozione della cultura della sicurezza

Grazie per l’attenzione

Giulio Toccafondi, Centro Gestione Rischio Clinico e Sicurezza del Paziente Regione Toscana toccafondig@aou-careggi.toscana.it http://www.regione.toscana.it/centro-gestione-rischio-clinico