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SEMIOLOGIA NEFROLOGICAINTERROGATORIO.
FISIOPATOLOGIA DEL NEFRON. METABOLISMO DE AGUA, SODIO Y POTASIO.
DRA. CARMEN SUAREZ C. NEFROLOGA
HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE RENAL
DEFINICIONDocumento escrito donde el médico consigna de manera ordenada y detallada lo s datos subjetivos, objetivos, anteriores o actuales relativos al enfermo.Ello permite un juicio adecuado para la identificación de la enfermedad y establecer el tratamiento más indicado.
HISTORIA CLINICAPARTES1.ANAMNESIS2. EXAMEN FISICO3. PROBLEMAS DE SALUD4. HIPOTESIS DIAGNOSTICA5. PLAN DIAGNOSTICO6. PLAN TERAPEUTICO7. EVOLUCION8. EPICRISIS
HISTORIA CLINICA - ANAMNESISOBJETIVOS1. Reconocer la importancia de la toma de datos e identificar sus partes.2. Definir la Anamnesis y conocer las condiciones más importantes para un adecuado interrogatorio.3. Conocer las partes de la Anamnesis.
ANAMNESISDEFINICIONActo basado en el INTERROGATORIO del paciente por parte del médico, para registrar cronologicamente el desarrollo de los síntomas desde el inicio de la enfermedad, incluye enfermedades previas, lesiones, operaciones.
ANAMNESISConfianza, respeto mutuoSinceridadTrato amableSer modesto, saber escuchar,
preguntarUtilizar lenguaje sencilloAmbiente cómodo, silencioso y libre
de interupciones
ANAMNESISPARTES1. FILIACION2. MOLESTIA PRINCIPAL3. SINTOMA PRINCIPAL4. ENFERMEDAD ACTUAL5. ANTECEDENTES PATOLOGICOS 6. ANTECEDENTES FAMILIARES7. REVISION ANAMNESICA POR APARATOS Y
SISTEMAS
Una Anamnesis completa representa la mitad del Diagnóstico
Korner
FILIACIONNombre y apellidosEdadSexoRazaEstado civilReligiónGrdo de instrucción OcupaciónProcedenciaDomicilio Lugaar de nacimientoFeha de ingreso Persona responsable.
ENFERMEDAD ACTUALEJEMPLO:Paciente con Diagnóstico de Hipertensión arterial, desde hace 10 años toma Captopril 50 mg al día.Desde hace 2 meses nota edema de miembros inferiores de presentación matutina bilateral que se extiende hasta muslos. Concomitantemente nota orinas espumosas que se mantienen hasta la actualidad.Desde hace 1 semana nota disminución de volumen urinario hasta el ingreso y desde hace 1 día se agrega disnea a moderados esfuerzos.
ANAMNESIS
ANAMNESIS - INTERROGATORIOSíntomas urinariosSíntomas de Incontinencia urinaria:
( frecuencia, esfuerzo, urgencia)Características de la orina: volumen,
color, espuma, olorDolor de origen urológico
ANAMNESIS – MOTIVO DE CONSULTAEdemaDisminución de volumen urinarioOrina espumosaOrina HematúricaDolor en fosa renalDisura, Polaquiuria, tenesmo vesicalFiebreNáuseas, vómitosSomnolencia
ENFERMEDAD ACTUALDOLOR RENALLocalizado en D10 –D12-L1, ángulo
costovetebral y flancos.Sordo y constante en el ángulo
costovertebralIrradia por la región subcostal hasta la
región hipogástricaAparece cuando hay distensión de la
cápsula renal.
SINTOMAS URINARIOSIRRITATIVOS OBSTRUCTIVOSPolaquiuriaNicturiaDisuriaUrgenciaTenesmo vesicalIncontinencia de urgencia
Chorro urinario débilChorro intermitenteGoteo postmiccionalRetención urinariaIncontinencia por rebosamiento
SEMIOLOGIA RENAL1. HISTORIA DE EXPOSICION A FARMACOS2. AINES3. AMINOGLUCOSIDOS4. QUIMIOTERÁPICOS (CICLOFOSFAMIDA)5. USO DE FÁRMACOS EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
SEMIOLOGIA RENALESTUDIO DE FACTORES QUE PRODUCEN INJURIA RENAL AGUDA O POSTRENAL1. ICC2. Uso de diuréticos3. Náuseas, vómitos, diarrea, fiebre4. Hemorragia digestiva5. Infección urinaria, Enfermedad pélvica,
Hipertrofia prostática6. Litiasis urinaria7. TBC Renal o de otra localización
SEMIOLOGIA RENAL – SINTOMAS UREMICOS
Náuseas, vómitos, Hiporexia, Anorexia
Pérdida de pesoPrurito generalizadoPalidezDebilidad, fatigaSomnolencia, confusión, letargia
EDEMA DE ORIGEN RENALANAMNESIS
Edema blando que deja fóvea, empieza en párpados y luego en miembros inferiores
Horario: mañanasDisneaOrinas espumosasAnorexiaInsomnioMiocloníasDisgeusia.
SEMIOLOGIA DEL EDEMAPrecisar:Momento de aparición del edemaLocalización inicialVariaciones de intensidad en el día y en el
curso del tiempo. La intensidad se mide con una cinta métrica la circunferencia de un miembro o del abdomen
La existencia de otros signos y síntomas.
FISIOPATOLOGIA DEL NEFRON
FISIOPATOLOGIA DEL NEFRON
SINDROMES NEFROLOGICOS
HEMATURIA PROTEINURIA SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
HIPERTENSION ARTERIAL
TUBULOPATIAS
INJURIA RENAL AGUDA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
INFECCIONES URINARIAS
SINDROME NEFROTICO: ALTERACION DE LA BARRERA DE FILTRACION GLOMERULAR
PARED CAPILAR DE UN GLOMERULO. ME 19 200x
• La barrera a la pérdida de proteínas se encuentra en la pared del capilar glomerular, COMPUESTA POR TRES ELEMENTOS:
• CÉLULA ENDOTELIAL• MEMBRANA BASAL• PODOCITO
Acute Renal Failure. Ravi Thadhani, Manual Pascual, Josefph V. Bonventre. New England Journal of Medicine Mayo 30 de 1996, página 1454
DISMINUCIÓN DEL NÚMERO DE NEFRONAS
FUNCIONANTES
VASODILATACIÓN PREGLOMERULAR HIPERTRÓFIA GLOMERULAR
SINTESIS DE FACTORES DE CRECIMIENTO
FACTORES FIBROGÉNICOS Y PROINFLAMATORIOS
FLUJO PLASMÁTICO POR NEFRONA
PRESIÓN CAPILAR GLOMERULAR
PROTEINURIA
GLOMERULOESCLEROSIS
INSUFICIENCIA RENAL PROGRESIVA
INJURIA RENAL
HIPERTENSION CAPILAR GLOMERULAR
INCREMENTA LA PERMEABILIDAD GLOMERULAR A MACROMOLECULAS
FILTRACION AUMENTADA DE PROTEINAS PROTEINURIA
REABSORCION TUBULAR EXCESIVA
EXCESIVA REABSORCION TUBULAR
SIGNOS NUCLEARES PARA GENES INFLAMATORIOS Y FACTORES VASOACTIVOS DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES DE NF- Kβ. LOS PRODUCTOS DE LAS PROTEINAS CORRESPONDIENTES LUEGO SON LIBERADAS AL INTERSTICIO.
TRANSDIFERENCIACION CELULAR TUBULAR
PROLIFERACION DE FIBROBLASTOS
FIBROGENESIS
CICATRIZACION RENAL
T. Proximal
Na+ ,Cl- (70 %)
>90%
Asa de Henle(<7%)Na+
Glucosa, AminoacidosCO3H- Ac. Urico Fosfato , K
Osmolaridad
T. DistalT. Colector
K+
H+CO3H-
H2OMedula
Corteza
ADH
Aldosterona
H2O
Na+
Cl-
K+
Alteración funcional de nefrona proximal-Síndrome de Fanconi: perdidas urinaria de Glucosa, Aminoacidos, Fósforo, Bicarbonato, ...(la pérdida de Na es moderada)
-Aminoacidurias
-Glucosuria
-Acidosis Tubular Renal Proximal (Tipo II): perdida de CO3H-...y de K+
-Fosfaturiahipofosfatemia Raquitismo hipofosfatémico
-1 hidroxilasa 1,25(OH)2D3 Raquitismo dependiente de Vit. D
T. Proximal
Na+ ,Cl- (70 %)
>90%
Asa de Henle(<7%)Na+
Glucosa, AminoacidosCO3H- Ac. Urico Fosfato , K
Osmolaridad
T. DistalT. Colector
K+
H+CO3H-
H2OMedula
Corteza
ADH
Aldosterona
H2O
Na+
Cl-
K+
Funcion de la nefrona distal:-Excretar K+ (regulación del K) (Aldosterona)-Generar COH- (regulacion del pH) (Aldosterona)-Concentrar orina (regulación del H2O extracelular) (ADH)-Reabsorción Na+ (regulación del volumen extracelular) (Aldosterona)
Alteración funcional de nefrona distal:-Acidosis Tubular Distal (tipo I): COH-( pH),(pH orina ), K+ ,Nefrocalcinosis y Osteomalacia.
-Acidosis Tubular Distal (tipo IV): ( accion de la Aldosterona ): COH-( pH), K+ , (pH orina ).
-Diabetes Insipida Nefrogénica: Poliuria, Polidipsia.
SINDROME NEFRITICOFISIOPATOLOGIA
Inflamaciónaguda del glomérulo
Daño capilar
Perdida decarga aniónica
Aumento diámetro poro de MB
Hipercelularidadgomerular
Contracción delmesangio
HematuriaCilindros GR
Proteinuria
RetenciónH2O e Na+
OliguriaAzoemia
HTAEdemas
Alteración de la permeabilidad
RFG
METABOLISMO DE AGUA, SODIO Y POTASIO
DISTRIBUCION DE LIQUIDO CORPORAL
• Agua constituye 60 % de cuerpo humano• 2/3 partes: líquido intracelular• 1/3: líquido extracelular: - ¼ plasma, - ¾ líquido intersticial.
DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
75-77 %65.5% 61.7%
60% 50% 45-50%
DISTRIBUCION DEL AGUA
OSMOLARIDAD SERICA
OSMOLARIDAD SERICA
AGUA: REGULACION DEL VOLUMEN
HIPONATREMIA CARACTERISTICAS CLINICAS
Síntomas:Letargia, apatíaDesorientaciónCalambres muscularesAnorexia, naúseasAgitación.
Signos:Comp. SensorioDisminución ROTResp. Cheyne-StokesHipotermiaReflejos patológicosConvulsionesParálisis pseudobulbar
Fiebre, náusea, vómitos, sed intensa.
SNC: Letargia, cefalea, irritabilidadDesorientación y confusiónComplicaciones hemorrágicas
localesConvulsiones, estupor, coma.
SNP: ROT tono muscular
HIPERNATREMIASINTOMAS
CUADRO CLINICO