Transcript of Saverio Genua Medico di Medina Generale – cardiologo Presidente Comitato Etico Fiduciario FIMMG...
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- Saverio Genua Medico di Medina Generale cardiologo Presidente
Comitato Etico Fiduciario FIMMG ASL AV1 di Ariano Irpino VENAFRO
(IS) Ospedale Civile S.S. Rosario Sabato 1 dicembre 2007 Un
problema per il medico di medicina generale: aderenza e continuit
terapeutica nel trattamento del paziente iperteso complesso Come
migliorare la cura del paziente iperteso e complesso: integrazioni
delle competenze
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- BEN Notiziario ISS Vol 15 n.9 Settembre 2002
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- Eventi CV annui evitabili in relazione al controllo ottimale
della PA L. Hansol et al., Blood Pressure; 11:35-45, 2002
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- la non aderenza un allarmante problema mondiale di salute
pubblica nei pazienti affetti da patologie croniche ipertensione
arteriosa malattie cardiovascolari asma diabete, fino al 50% circa
varia autonomamente la posologia dei farmaci prescritti o ne
sospende prematuramente lassunzione WHO: Adherence to long-term
therapies. Evidence for action. Geneva: WHO; 2003
http://www.who.int/
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- Association between adherence to beneficial drug therapy and
mortality 21 studi 45.000 pz
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- Association between adherence to placebo and mortality 8 studi
19.000 pz
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- Percentuale di pazienti che assumono farmaci antipertensivi
ogni giorno in modo continuativo (300 dosi minime/anno) (ASL
Ravenna, 2311 pazienti- Boll Inf Farm, 1;2005) % Media = 52%
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- Andamento delladerenza ai trattamenti cronici cardiovascolari.
Dati di prescrizione Azienda ASL di Ravenna (350.000 abitanti
circa) 1999-2002
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- Numero di farmaci necessari per raggiungere il target pressorio
in vari studi controllati
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- Dose giornaliera di farmaci antipertensivi in Italia The
Pandora Study (P Berto et al, 2002) N compresse / die
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- NUOVI MONDI MEDIA EDIZIONI novembre 2005 Ancora non si sa se
l'ipertensione sia una malattia o un fattore di rischio la
pressione alta attira molta attenzione da parte delle case
farmaceutiche, perch pu essere controllata con i farmaci e perch ha
un target costituito praticamente da tutti gli anziani Per favorire
la vendita di farmaci, il livello massimo accettabile
d'ipertensione stato abbassato, si vendono questi medicinali a
persone in buona salute, a scopo preventivo si dice. Oggi la cura
raccomandata anche a quelli che hanno una pre-ipertensione, cio che
hanno una pressione non ancora alta. Non si dice agli anziani che
la pressione si abbassa con il movimento, eliminando il fumo e
cambiando alimentazione e stili di vita.. Nel 1999 l'associazione
internazionale dei consumatori, Health Action International, e 800
medici scrissero al WHO, Organizzazione mondiale della sanit,
denunciando che i livelli ottimali di pressione raccomandati dal
WHO erano troppo bassi perch basati su suggerimenti delle case
farmaceutiche www.uib.no/isf/letter/ R. Moynihan A. Cassels
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- Quel valore di pressione arteriosa in corrispondenza del quale
diagnosi e terapia fanno pi bene che male (E. J. Rose 1971)
Definizione di Ipertensione Arteriosa
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- Linee Guida ESH-ESC, 2007 - rischio basso: 30% a 10 anni di
sviluppo di complicanze cardiovascolari maggiori Stratificazione
del Rischio a Scopo Prognostico
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- Come il MMG pu migliorare aderenza e continuit terapeutica
?
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- Medico di famiglia 29.6 % Televisione 16.4 Stampa 13.1
Familiari 10.6 Medico spec. 9.4 Altro 8.0 Conoscenti 6.8 Farmacista
6.0 FONTI DI INFORMAZIONE SULLA SALUTE
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- MODIFICAZIONI COMPORTAMENTALI 5-10 La riduzione dellapporto di
sale (da 10 a 5 g al giorno -> di 5-10 mm di Hg specialmente
negli anziani e in chi parte da livelli pressori maggiori (grado A)
8-10 Riduzione del peso corporeo (5-10 kg -> 8-10 mmHg)
Limitazione dellapporto di alcool 3-6 Aumento del consumo di frutta
e verdure, soprattutto se associato alla riduzione dei grassi
saturi (4 porzioni di frutta al d -> 3-6 mmHG) 4-8 Attivit
fisica regolare (30 minuti x 4 volte a settimana -> 4-8 mmHG)
British Hypertension Society: Giudeline for management of
hypertension, 2000
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- Dati HEALT SEARCH 2004 Punti critici per il MMG nel management
dellipertensione
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- Okonofua E, Simpson N, Jesri A, Rehman S, Durkalski V, Egan B
Therapeutic inertia is an impediment to achieving the Healthy
People 2010 Blood Pressure Control Goals Hypertension 2006;
4:.345-351 compromesso di non intervento inerzia terapeutica la
rinuncia ad incrementare o variare il regime terapeutico quando gli
obiettivi del trattamento non sono raggiunti et pi avanzata dei
pazienti e dei medici curanti presenza di diabete
ipercolesterolemia insufficienza cardiaca coronaropatia difficolt
per i medici di medicina generale di gestire simultaneamente
politerapie complesse
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- Dati HEALT SEARCH 2004 Difficolt per la politerapia
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- Dati HEALT SEARCH 2004 Numero di antiipertensivi
utilizzati
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- Motivi di fallimento della terapia Dati HEALT SEARCH 2004
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- Rapporti con lo specialista mancata interazione
nellapplicazione delle linee guida mancata fornitura informazioni
essenziali per valutazione del danno dorgano utilizzazione
protocolli non omogenei SHARED CARE
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- Barriere nellapplicazione delle linee guida Studio europeo
REACT SURVEY
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- Barriere logistiche Mancanza di personale dedicato Mancanza di
tempo Insufficienti reminders nel software professionale
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- CARTELLA CLINICA INFORMATICA NEL MANAGEMENT DEL PAZIENTE
IPERTESO
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- la continuit delle cure espressa dal numero di visite
effettuate, non risultata associata ad un miglior controllo della
pressione arteriosa Insker M, Montgomery A, Donnan P, MacDonald T,
Sullivan F, Fahey T Organisational factors in relation to control
of blood pressure: an observational study British Journal of
General Practice 2005 Dec:931-937
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- AMBULATORIO DEDICATO Miglioramento della sensibilit diagnostica
per il problema con individuazione di pazienti che precedentemente
erano ignorati Prevenzione efficace delle complicanze Utilizzazione
pi appropriata delle risorse diagnostiche specialistiche
(SHARED-CARE) Riduzione dei ricoveri e degli accessi impropri alle
prestazioni diagnostiche specialistiche con riduzione dei costi di
gestione Miglioramento compliance
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- puzzle USUAL CARE: laccesso in ambulatorio avviene con tempi e
modalit casuali o definiti dal paziente
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- INTENSIVE CARE: laccesso e la tempistica di accertamenti e
terapie seguono un protocollo predeterminato secondo le linee guida
correnti