SARCOPENIA E PAZIENTE ORTOGERIATRICO...SARCOPENIA E PAZIENTE ORTOGERIATRICO Dirigente medico U.O....

SARCOPENIA E PAZIENTE ORTOGERIATRICO

Dott.ssa GIOVANNA CERVATI

Dirigente Medico U.O. Geriatria e OrtogeriatriaArcispedale Nuovo Sant'Anna di Cona - Ferrara

Direttore Dott. Amedeo Zurlo

La Sarcopenia: definizioni, patogenesi e trattamentoArcispedale Nuovo Sant'Anna Cona

Ferrara – 19 ottobre 2013

La Sarcopenia: definizioni, patogenesi e trattamento

Dott.ssa GIOVANNA CERVATIDirigente medico U.O. Geriatria e OrtogeriatriaSARCOPENIA E PAZIENTE ORTOGERIATRICO

Arcispedale Nuovo Sant'Anna ConaFerrara – 19 ottobre 2013

L'INVECCHIAMENTO

E' un processo biologico, caratterizzato da cambiamenti che si realizzano nel corso della vita dell'individuo, determinando una sempre minore capacità di adattamento dell'organismo all'ambiente (omeostenosi), una conseguente ridotta probabilità di sopravvivere ed una crescente probabilità di morire, ovvero un'AUMENTATA FRAGILITA'

F.Schena 2012

LA FRAGILITA'

“FRAILITY is one of those complex termsthat trouble gerontologist with multiple and

slippery meanings”Kaufman SR. 1994

PARADIGMI DELLA FRAGILITA'PARADIGMA BIOMEDICOFried e Coll. (2004) hanno definito la fragilità come “una sindrome fisiologica caratterizzata dalla riduzione delle riserve funzionali e dalla diminuita resistenza agli “stressors” risultante dal declino cumulativo di sistemi fisiologici multipli che causano vulnerabilità e conseguenze avverse”

PARADIGMA BIO-PSICO-SOCIALEGobbens e Coll. (2010) definiscono la fragilità come “uno stato dinamico che colpisce un individuo che sperimenta perdite in uno o più domini funzionali (fisico, psichico, sociale), causate dall’influenza di più variabili che aumentano il rischio di risultati avversi per la salute”

ELEMENTI DELLA FRAGILITA'

SARCOPENIA DIMENSIONE DELLA FRAGILITA'?

SARCOPENIA

Sindrome caratterizzata da una perdita di massa e forza muscolare progressiva e generalizzata accompagnata da un aumentato rischio di esiti sfavorevoli come disabilitàfisica e ridotta qualità di vita.

Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. ALFONSO J. et al Age and Ageing 2010; 39: 412–423

La prevalenza clinica della SACOPENIA è stimata tra l'8,8% nelle donne anziane e il 17,5% negli anziani 'old old'

SARCOPENIA E FIBRE MUSCOLARI

Sgadari 2012

SARCOPENIA E NUTRIZIONE

SARCOPENIA E OSTEOPOROSI

Spassini 2012

FRATTURE

�Circa 80.000 fratture di femore/anno

75 % nella popolazione femminile

94 % nelle donne +65 anni

�90 % conseguente a una caduta

� 1 % delle cadute determina una frattura femorale

CONSEGUENZE DA FRATTURE5% muore per complicanze in fase acuta

15-20% muore entro il primo anno dall’evento

20% rimane con una disabilità deambulatoriapermanente

30-40% riacquista autonomia compatibile con le precedenti attività della vita quotidiana

L’AUMENTATO RISCHIO DICADUTE E’ DOVUTO A….

�Riduzione forza muscolare

�Disturbi dell’equilibrio

� Ipotensione posturale

� Ipoglicemia ricorrente

�Uso di farmaci sedativo-ipnotici

�Disturbi della vista

� “Barriere architettoniche”

� IPOVITAMINOSI D

IL LOOP DELLA SARCOPENIA

IL FATTORE INATTIVITA'

Spassini 2012

EFFETTO OSPEDALIZZAZIONE

Spassini 2012

L'APPROCCIO ORTOGERIATRICO

L'ORTOGERIATRIA nasce per migliorare i risultati clinici complessivi nei pazienti in età geriatrica che hanno riportato traumi e lesioni ad arti ed articolazioni.

Negli ultimi anni sono stati sviluppati modelli di gestione del paziente ortogeriatrico basati su un approccio globale e multidisciplinare oltre che su una 'cogestione' del paziente da parte di diverse figure professionali: ortopedici e geriatri integrati da altri specialisti, prevalentemente anestesisti e fisiatri.

ORTOGERIATRIA: GLI OBIETTIVI

Favorire la mobilizzazione e la riattivazione motoria

Diagnosi e cura delle complicanze mediche o delle riacutizzazioni di comorbidità

Cura delle malattie acute intercorrenti per cui si sospende l’intervento chirurgico

Progetto personalizzato per ogni paziente alla dimissione (al domicilio o mediante attivazione della rete territoriale)

L'ORTOGERIATRIA IN EMILIA ROMAGNA

Programma di Ricerca Regione-Università 2007-2009Area 2 Ricerca per il Governo Clinico

Research for Clinical Governance

“Ortogeriatria : modelli per la gestione clinica integrata e per la continuità assistenziale degli anziani con

frattura del femore”

APPROCCIO TERAPEUTICO

ESERCIZIO FISICO

L’allenamento di forza è l’unico in grado di contrastareefficacemente la perdita di massa muscolare, agendospecificamente sulle fibre muscolari di tipo II e producendorisposte anaboliche di adattamento non ottenibili con gliallenamenti aerobici. Diversamente dal lavoro aerobico, gli esercizi muscolari di forza inducono ipertrofia, aumentando forza e potenza contrattile; stimolano, inoltre, la capacità neuro-motoria specifica di reclutamento delle fibre muscolari di tipo II e questo consente un miglioramento dell’output muscolare di forza.

ALIMENTAZIONE

Ci sono opinioni controverse circa il fabbisogno proteico dell’anziano, ipotizzando un apporto di sicurezza di circa 1,25 g/Kg del peso attuale. Importante anche l’apporto

calorico in modo che gli AA sono realmente impiegati nellasintesi delle proteine e non come quota calorica.

Inoltre l’integrazione con AA ramificati (leucina, valina) ha dimostrato un effetto stimolante sulla sintesi proteica muscolare e inibitorio sull’esaurimento delle proteine.

Osservazione su circa 700 pazienti.

I risultati hanno evidenziato condizioni pre-frattura frequenti di disabilità, di comorbidità e di fattori di rischio in gran parte modificabili.

Tuttavia è stato soprattutto evidenziato un inadeguato introito di calcio e vitamina D.

Emerge pertanto la necessità di promuovere l’attività fisica, l’educazione alimentare e correggere la carenza di vitamina D.

FOCUS STUDIO: LA VITAMINA D

L'AZIONE DELLA VITAMINA D

VITAMINA D

In letteratura ci sono diversi lavori scientifici che dimostrano come ottimizzando i livelli

di Vitamina D dopo l’evento frattura di femoreriduce il rischio di cadute

e di rifrattura

FOCUS STUDIO: LA VITAMINA D

F.Lauretani et all

GRAZIE PER L'ATTENZIONEDott.ssa GIOVANNA

CERVATIg.cervati@ospfe.it

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