WORKSHOPIl percorso della frattura di femore nell’anziano:modelli organizzativi e strumenti di valutazione

Bologna, 20 marzo 2013

Il modello organizzativo ortogeriatrico:l’esempio dell’Azienda Ospedaliera di Reggio

EmiliaDavoli Maria Luisa – Pignedoli Paolo

Dipartimento. Neuro-Motorio Arcispedale Santa Maria Nuova – Reggio Emilia

LA NOSTRA STORIA•PROGETTO

ORTOGERIATRIA•DIMISSIONE PROTETTA

fr.femore Reggio Emilia

01020304050607080

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99anni

N°

ender

gamma

ceb

richard'saltre

LETTERATURA E LINEE GUIDA

MODELLI DI CURA

Co-DirectorsDaniel Mendelson, MD

Geriatrician

Stephen Kates, MD

Orthopaedic Surgeon

Geriatric Fracture Center

• CO-MANAGEMENT ORTOPEDICO GERIATRA

• LEADERSHIP E RESPONSABILITA ’CONDIVIISE

• VISITA GIORNALIERA

• SCRITTURA DI ENTRAMBI IN CARTELLA

• COMUNICAZIONE [ coordinamento , evita errori iatrogeni ]

• TEAM (chirurgo, geriatra, anestesista, infermiere, terapisti

occupazionali e fisioterapisti, assistenti

sociali , nutrizionisti…..

“Additional team members participate as

needed…”)

• PROTOCOLLI E STANDARD DI CURA

• CENTRALITA’ DEL PAZIENTE.Kates et al Osteoporos Int2010

MODELLI DI CURA

Co-DirectorsDaniel Mendelson, MD

Geriatrician

Stephen Kates, MD

Orthopaedic Surgeon

Geriatric Fracture Center

Rochester model results

Length of stay ~ 4.2 daysRe-admission rate ~11.5%

90% medical, 10% surgical

Hospital mortality rate <2.7%

Charges: 35% of US averageCosts: 20% of US average*

MODELLI DI CURA

Friedman et al , JAGS 2008Friedman et al, Arch Intern Med 2009Kates et al, Ostoporos Int 2010Kates et al, J Orthop Trauma 2011Kates et al, Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabil 2012

PUNTI CHIAVE

üRapido transito dal Pronto Soccorso in Ortopedia üTempestivo inquadramento multiprofessionale (geriatrico,

ortopedico e anestesiologico) e ottimizzazione clinicaüProtocolli di curaüOpzione chirurgicaüIntervento chirurgico entro 48 oreüIntervento tecnicamente mirato alla rapida mobilizzazioneüMobilizzazione precoce, in prima giornata postoperatoriaüRiabilitazione multidisciplinare precoceüPrecoce pianificazione del tipo di dimissione üPrevenzione secondaria delle fratture ( terapia dell’osteoporosi

e prevenzione delle cadute)

Pz anziano > o = 75 anni Frattura prossimale di femore

Triage PS

PSO

PSG

Ricovero Orto geriatria

Valutazione Ortopedico - Geriatra

SI

Visita anestesiologica

INTERVENTO

INSTABILE STABILE

CARICO MOBILIZZAZIONESTABILIZZAZIONE

ROOM -ORTOGERIATRIA

DIMISSIONE

VALUTAZIONE

LUNGODEGENZA

RRF

RS PROTETTA A DOMICILIO PUA CASA PROTETTA

NO intervento

PIANO ASSISTENZA ORTOPEDICO GERIATRICO INFERMIERISTICO

RIABILITAZIONE DEGENZA - PALESTRA

Inserimento lista operatoria

TEAM

RIC

OV

ER

OPR

EO

P. DE

GE

NZ

APO

ST-OP. R

OO

MD

EG

EN

ZA

ALTRI REPARTIi

INSTABILE

TERAPIA MEDICA ALTRI REPARTI

RIABILITAZIONE IN ACUTO

TEAM + +SERVIZI SOCIALI

SI

NO

DOMICILIO

PRONTO SOCCORSO

•Diagnosi (RX,TAC, RMN)

•Presidi antidecubito

•Analgesia

•Infusione di liquidi

•Riscaldamento

• Idagini preoperatorie ECG

•Fast track

quickly

•Comorbiltà

•Stato cognitivo Depressione

•Autonomie

•Stato Nutrizionale

•Terapia medica

•Stabilizzazione clinica

•Stabilizzazione cardiologica

• Prevenzione decubiti

•Ricovero

•Terapia dolore

•Profilassi antitromboembolica

•Scelta chirurgica

•Consenso

•Organizzazione sala operatoria

•Indicazione chirurgica

•Profilassi antibiotica

lCO-MANAGEMENT PRE OPERATORIO

quickly

•Valutazione del rischio ASA

•Consenso

•Antiaggreganti

•TAO

•Terapia del dolore

CO-MANAGEMENT PRE OPERATORIO

•Protocollo Prevenzione tromboembolismo venoso

• Protocollo Dolore

• Protocollo Delirio

• Protocollo nutrizione

• protocollo ottimizzazione clinica pre-operatoria

CO-MANAGEMENT PRE OPERATORIO

Protocollo ottimizzazione clinica

pre-operatoria

CO-MANAGEMENT PRE OPERATORIO

ORTOPEDICO

TEAM

•Terapia medica

•Stabilizzazione clinica

•Emotrasfusioni

•Gestione complicanze mediche

•Gestione Delirio

•Medicazione

•Gestione delle complicanze chirurgiche

•Gestione 24/24 h anche internistiche

CO-MANAGEMENT POST OPERATORIO

LEADERSHIP ORTOPEDICO-GERIATRA

TEAM• Idratazione

• Terapia dolore

• Piano di dimissione

• Indicazioni al carico

• Attiva medico fisiatra

CO-MANAGEMENT POSTOPERATORIO

FISIATRA• indicazioni di riabilitazione• indirizzo centri riabilitazione

TEAMINFERMIERE

OSS• mobilizzazione

•prevenzione/stadiazione /cura decubiti

• attivazione PUA

CASE MANAGER ?.

SERVIZIO SOCIALE

OSPEDALIERO

CO-MANAGEMENT POSTOPERATORIO

TERAPISTA RIABILITAZIONE

• palestra• Scheda rilevazione attività

TEAM• relazione

ortogeriatrica

• terapia medica

• prevenzione secondaria

•Controlli ambulatorio osteopatie

• RACCOLTA RACCOLTA DATIDATI

•FORMAZIONE

• lettera dimissione

• controlli ortopedici ambulatoriali

LEADERSHIP ORTOPEDICO-GERIATRA

BARRIERE

ORGANIZZAZIONE SALE OPERATORIE

Coinvolgimento nel team della amministrazione - DMO

BARRIERE

CARICO E MOBILIZZAZIONE POSTOPERATORIA

Necessaria un equipe chirurgica espertaCoinvolgimento e motivazione dei terapisti al progetto

PUNTI CHIAVE

•Percorso complesso che ha richiesto forte determinazione da parte degli operatori, abbisogna di deciso sostegno dell’amministrazione , cambio della cultura scientifica

e gestionale •Leadership medica e chirurgica forte e di pari livello

•Sviluppo di visione comune e di obiettivi condivisi, pur nella differenza delle competenze ( scelta operatoria, criteri di operabilità, carico, mobilizzazione)

• Definizione chiara delle aree di responsabilità ( abbandono del paziente, conflitti per invasione di campo)

• Raccolta dei dati per la verifica dei risultati ai fini del miglioramento continuo

• Programma di formazione permanente, sia comune a tutti gli operatori che specifica, per garantire aderenza alle evidenze

GRAZIE PER L’ATTENZIONE