RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR RUOLO ATTUALE...

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL

FEGATO RR

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA

NELLO STUDIO DELLE EPATOPATIE

RICCIONE 16 – 18 MAGGIO 2014

Andrea StiattiCentro Diagnostico MedicoLeonardo da Vinci - Firenze

FEGATO RR

Nello studio morfologico del fegato, l’ecografia è la metodica di diagnostica per immagini di primo livello perché:

•Disponibile

•Affidabile

•A basso costo

•Innocua

•Ripetibile

FEGATO RR

• B SCAN REAL TIME

• DOPPLER

• CEUS

• ELASTOSCAN (?)

FEGATO RR

• Il volume epatico

• Il pattern ecostrutturale

• La morfologia ed i margini epatici

• I segni di ipertensione portale (Il calibro del sistema portale ed il suo studio con ecocolordoppler, l volume della milza, la presenza di ascite)

• La presenza di linfonodi reattivi all’ilo epatico

• Lo studio delle vie biliari

VALUTAZIONE ECO DELLE EPATOPATIE

FEGATO RR

Il volume, la struttura, margini….

La milza…

I linfonodi…

Le vie biliari..

L’ascite….

FEGATO RR

Il sistema venoso cavale…

FEGATO RR

Il sistema venoso portale

FEGATO RR

Dal punto di vista ecografico Dal punto di vista ecografico possiamo distinguere le possiamo distinguere le

epatopatie in:epatopatie in:

•EPATOPATIE EPATOPATIE DIFFUSEDIFFUSE

•EPATOPATIE FOCALI EPATOPATIE FOCALI

Malattie infiammatorie

Malattie da accumulo

Epatopatie diffuse

steatosiemocromatosimorbo di Wilson

viralida tossici e farmaci alcolicheda occlusione venosada ostruzione biliareautoimmunimetaboliche

FEGATO RR

NELLE EPATOPATIE DIFFUSE IL QUADRO MORFOLOGICO

ECOGRAFICO E’ FREQUENTEMENTE DEL TUTTO ASPECIFICO E NON PUO’

PRESCINDERE DAL QUADRO CLINICO

FEGATO RR

Steatosi ?Epatite acuta?

Epatite cronica?Cirrosi

micronodulare?

Deriva da un eccessivo accumulo di trigliceridi all’interno dell’epatocita

E’ associata ad etilismo, malattie dismetaboliche e nutrizionali, uso di farmaci, obesità ecc…

Se massiva e di lunga duratapuò evolvere in cirrosi

SteatosiRUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO

RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO

STEATOSI DI GRADO LIEVE

FEGATO RR

BUDD-CHIARI (insorgenza di malattia epatica in paziente con disordine coagulativo già noto)

FEGATO RR

SORVEGLIANZA DELL’EPATITE HCV ED

(come prevedere l’evoluzione in cirrosi?)

• Ecografia con scadenza annuale

• Biopsia epatica

• Elastografia (?)

L'elastografia epatica

conosciuta anche con il nome commerciale FibroScan, è un sistema di misurazione non invasivo della "rigidità" del tessuto epatico.

La metodica prevede l'uso di una sonda ecografica che trasmette un'onda di

vibrazione di media ampiezza e bassa frequenza (50 Hz), la quale si propaga

attraverso il fegato consentendo di valutarne l'elasticità; la velocità di propagazione

dell'onda è maggiore nel fegato fibrotico che nel normale.

Cirrosi epatica

• Esito di diverse patologie epatiche, ma piu’ frequentemente di epatiti da HBV e HCV e dell’epatopatia alcolica

• Risultato della reazione del fegato ad una lesione indipendentemente dalla eziologia

• Diagnosi bioptica

FEGATO RR

CIRROSI EPATICA

FEGATO RR

Cirrosi epatica

FEGATO RR

La riduzione volumetrica ed i contorni lobulati del lob

…..l’ipertrofia del lobo caudato

FEGATO RR

INVERSIONE DEL FLUSSO PORTALE

FEGATO RR

Trombosi della confluenza

splenoportale

FEGATO RR

LE LESIONI FOCALI EPATICHE

INQUADRAMENTO ECOGRAFICO

FEGATO RR

LESIONI BENIGNE

•PSEUDONODULO

•CISTI

•ANGIOMA

•IPERPLASIA NODULARE

•ADENOMA

FEGATO RR

CISTI DA ECHINOCOCCO

Iperplasia nodulare focale

FEGATO RR

Marzo 2012

Febbraio 2013

LA SORVEGLIANZA IN PAZIENTE CIRROTICO SI

FA CON ECOGRAFIA OGNI 4 MESI

FEGATO RR

COMPARSA DI NODULO OLTRE 1 CM IN PAZIENTE CIRROTICO IN SORVEGLIANZA

CON US

FEGATO RR

CEUS(Contrast Enhasment Ultra Sound)

•Microbolle di esafluoruro di zolfo (Sono Vue)

•Somministrazione e.v.

•Volume circa quanto i globuli rossi ed in grado di attraversare il circolo polmonare

•80% della dose viene espirata dopo 2 minuti. 100% dopo 15 minuti

•Aumentano l’ecogenicità del sangue (microcircolo) non distribuendosi nell’interstizio

•Ottima tolleranza

FEGATO RR

ANGIOMA

FEGATO RR

WASH IN.. …WASH OUT

Hemangioma

HCChcc

angioma

Arterial Venous Late

Wash-in… Wash-outDIAGNOSI HCC !!

ArterialPRE Late

NODULO IN CIRROSI: MODIFICHE ALL’ALGORITMO DIAGNOSTICO

EASL 2012

Il CEUS non è più considerato

L’alfafetoproteina non è più considerata parametro affidabile nella diagnosi di HCC

EASL, 2012

Per essere considerati HCCi noduli di dimensioni tra 1 e 2 cm devono mostrare il

medesimo tipico comportamento a TC ed RM

FEGATO RR

ALGORITMO DIAGNOSTICO per NODULO IN CIRROSI

**arterial hypervscularity and venous/late phase washoutEASL, 2012

(European Association for the Study of the Liver)

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