ROME REHABILITATION 2014

ROMA 7/8 giugno 2014

CENTRO CONGRESSI MARRIOT PARK HOTEL

«LA MESOTERAPIA»

Dr Andrea Bernetti

MESOTERAPIA

E’ un metodo di somministrazione intradermica loco regionale di farmaci. Tale tecnica permette di loco regionale di farmaci. Tale tecnica permette di

utilizzare ridotte dosi di principio attivo che, diffondendo nei tessuti sottostanti l'inoculazione,

persiste per più tempo rispetto alla via di somministrazione intramuscolare, con vantaggi quali un effetto prolungato nel tempo, un ridotto quali un effetto prolungato nel tempo, un ridotto

coinvolgimento di altri organi e riduzione del rischio di eventi avversi o effetti collaterali

400 aC

Ippocrate avrebbe trattato un pastore dall'Isola Cos che soffriva di dolore alla spalla applicando Cos che soffriva di dolore alla spalla applicando localmente una foglia di fico Barbarie (cactus)

1793

Antoine Francois osserva il positivo effetto terapeutico di iniettare una sostanza per via terapeutico di iniettare una sostanza per via

sottocutanea

1832

Gabriel Pravaz inventa la siringa ad ago cavo

1910

In Belgio, Lemaire utilizza iniezioni di procaina per i casi di nevralgia del trigeminale. Più tardi, il i casi di nevralgia del trigeminale. Più tardi, il

professor Leriche propone infiltrazioni procaina nelle affezioni dolorose dei tendini

1953

Mr. Label sviluppa un ago cavo di 3 mm, dal momento che fino ad allora le iniezioni erano state

eseguite usando un ago di 16 mm, tangenzialmente alla pelle.tangenzialmente alla pelle.

Il termine MESOTERAPIA viene proposto dalIl termine MESOTERAPIA viene proposto dal

Dr Pistor nel 1958

Per l'autore, questa terapia era efficace solo sui derivati del mesoderma: " ...l'effetto sui tessuti del

mesoderma (vasi, tendini, tessuti ... ) è così importante che questi trattamenti meritato il nome

globale di mesoterapia "globale di mesoterapia "

1961

Il primo libro del Dr. Pistor, “La Mesotherapie” viene pubblicato

1982

Il terzo Congresso Internazionale mesoterapia si tiene a Roma, Italiatiene a Roma, Italia

La società internazionale di Mesoterapia viene fondata nel Dicembre 1982

LE EVIDENZE

La Mesoterapia è una tecnica utilizzata per iniettare sostanze attive nello strato superficiale della pelle. L'obiettivo di questo tipo di somministrazione è di

modulare la farmacocinetica della sostanza iniettata e di modulare la farmacocinetica della sostanza iniettata e di prolungare gli effetti farmacologici a livello locale. Uno dei principali vantaggi della mesoterapia è quello di ottenere

un effetto farmacologico locale senza la necessità di elevate concentrazioni sistemiche

Consiste in una serie di "microiniezioni" del farmaco / sostanza attiva nel derma mediante piccoli aghi in cui

l'ago è posizionato ad un angolo appropriato a seconda dello spessore della pelle. Si consiglia di utilizzare un

ago singolo, 4 mm (calibro 27) o 13 mm (30 o 32 gauge), ago singolo, 4 mm (calibro 27) o 13 mm (30 o 32 gauge), posizionato al 30-45 gradi rispetto alla superficie della

pelle.

Vengono effettuati più iniezioni a 2 o 3 centimetri di distanza l'una dall'altra. Se devono essere trattate grandi aree, il farmaco può essere diluito, ma questo ne riduce il

dosaggio, sono necessari quindi trattamenti supplementari o più frequenti. Dopo l'iniezione, il farmaco raggiunge lentamente i tessuti sottostanti. Si ottengono in raggiunge lentamente i tessuti sottostanti. Si ottengono in questo modo concentrazioni superiori a quelle ottenute

con la somministrazione intramuscolare

AGHI27 G X 4 mm

27 G X 6 mm27 G X 6 mm

30 G X 13 mm

32 G X 13 mm

MULTINIETTORI

FARMACI UTILIZZATIAcetlisalicilato di lisina

Diclofenac Diclofenac

Ketoprofene

Ketorolac

Piroxicam

Miorilassanti (pridinolo,tiocolchicoside)

CalcitoninaCalcitonina

Lidocaina

Betametasone ???

Glucosamina solfato

La metodica permette una lenta diffusione del farmaco nei tessuti sottostanti il sito di iniezione nello strato superficiale della pelle. Alcuni studi preclinici hanno misurato i livelli di ketoprofene nella

cute, nei muscoli e nelle articolazioni in seguito alla somministrazione mesoterapica od intramuscolare, i risultati

mostrano concentrazioni più elevate di farmaco a livello della cute, mostrano concentrazioni più elevate di farmaco a livello della cute, dei muscoli e delle articolazioni corrispondenti al sito di iniezione a

seguito della mesoterapia in confronto alla somministrazione intramuscolo

La cute come ReservoirUno studio pubblicato recentemente ha dimostrato come

la somministrazione di ormone follicolo-stimolante ricombinante umano (rhFSH) iniettato nella cute ricombinante umano (rhFSH) iniettato nella cute

addominale ad una profondità di 1 - 2 mm invece di utilizzare la somministrazione sottocutanea (10-13 mm),

abbia esteso l'assorbimento di FSH. Questi dati confermano i molti potenziali vantaggi clinici dell'utilizzo

della via di somministazione intradermica

Lo strato superficiale della pelle sembra comportarsi come una sorta di «sistema a rilascio lento»

La cute come Reservoir

come una sorta di «sistema a rilascio lento»

Meccanismo d’azioneLa somministrazione di FANS per iniezione

intradermica potrebbe rappresentare una strategia terapeutica alternativa caratterizzata da terapeutica alternativa caratterizzata da

somministrazione di dosi inferiori e ridotta frequenza di somministrazione rispetto alla somministrazione sistemica necessaria per

ottenere lo stesso livello di controllo del dolore

Gli effetti della mesoterapia inoltre possono essere mediati da altri meccenismi indipendenti

dalla azione farmacoligica della sostanza utilizzata. Si pensa che le "micro-dosi"

somministrate producano una distensione somministrate producano una distensione meccanica dei tessuti circostanti e delle fibre

sensitive, l'infiltrazione attiverebbe quindi i recettori cutanei e sottocutanei aumentando i livelli di endorfine, tuttavia questa ipotesi non è

stata confermatastata confermata

Un ulteriore ruolo potrebbe essere quello delle interazioni tra il sistema microvascolare e le

cellule immunitarie nel derma

La prima serie di studi condotti su pazienti con dolore muscoloscheletrico provocato da varie

patologie, tra cui l'artrite, la cervicalgia, il low back pain, le tendinopatie, ha mostrato risultati

promettenti in termini di riduzione del dolore di almeno il 50% rispetto al livello

Risultati positivi in termini di riduzione del dolore e di recupero completo sono stati riportati negli studi clinici condotti in atleti professionisti e dilettanti con dolore post-traumatico. In studi clinici randomizzati e traumatico. In studi clinici randomizzati e

controllati, benefici clinici sono stati riportati in pazienti con lombalgia,

cervicobrachialgia, e tendinopatia calcifica della spalla.della spalla.

aghi da 30 G × 4 mm

inseriti profondamente per tutta la lunghezza

I risultati di questo studio hanno dimostrato che la somministrazione di FANS e

corticosteroidi tramite mesoterapia (????)corticosteroidi tramite mesoterapia (????)può fornire lo stesso beneficio terapeutico indotto dalla somministrazione di farmaci

convenzionali (per via orale ed intramuscolare). Infatti, entrambi i trattamenti

hanno ridotto significativamente l'intensità hanno ridotto significativamente l'intensità del dolore e di disabilità, e l'effetto si è

mantenuto fino a 6 mesi.

Device da 3 aghi di 4 mm - 27G

Farmaci usati (10 ml di soluzione):

lidocaine 10 mg, ketoprofene 80 mg, niacina 100 mg, cyanocobalamina 1000 mcg, betamethasone

4 mg to, soluzione fisiologica 4 mg to, soluzione fisiologica

Le iniezioni sono state effettuate con ago a 90 gradi rispetto alla superficie della cute.

Il giorno dopo il trattamento tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un esame clinico della mano ed stati sottoposti ad un esame clinico della mano ed alla somminsitrazione di una scala di valutazione.

Tutti i pazienti sono stati rivalutati a 12 mesi.

Dopo un anno 17 pz su 25 hanno riportato una completa risoluzione della sintomatologia

Mesoterapia

La mesoterapia è ampiamente praticata in medicina dello sport. Tuttavia le prove scientifiche di questo trattamento sono scarse, ma l'effetto terapeutico nella gestione della tendinopatia achillea è evidente, e potrebbe tendinopatia achillea è evidente, e potrebbe essere dovuto all'assorbimento tissutale localizzato dei farmaci anti-infiammatori

Questo trattamento può fornire sollievo sintomatico soprattutto nella tendinopatia

achillea inserzionale associata a borsite achillea

In uno studio di bassa qualità condotto su 50 pazienti (probabilmente cronici), un gruppo di pazienti che

effettuava fisioterapia passiva (elettroterapia) è stato effettuava fisioterapia passiva (elettroterapia) è stato confrontato con un gruppo che sottoposto a mesoterapia

(ketorolac trometamina 30 mg + Xylocaine 2%) (Florio 1999). Non c'era differenza tra i due gruppi; il 52% dei

partecipanti di ciascun gruppo ha avuto beneficio alla fine del trattamentodel trattamento

67 pz (55,2 M)

thiocolchicoside, diazepam, pentossifillina e thiocolchicoside, diazepam, pentossifillina e piroxicam

zona di trattamento: cervico-dorsale

Risultati: dopo 24 h scomparsa del dolore in tutti i Risultati: dopo 24 h scomparsa del dolore in tutti i pz trattati

DUBBI SULLA QUALITA' DELLO STUDIO

RACCOMANDAZIONI

FARMACI UTILIZZATIAcetlisalicilato di lisina

Diclofenac Diclofenac

Ketoprofene

Ketorolac

Piroxicam

Miorilassanti (pridinolo,tiocolchicoside)

CalcitoninaCalcitonina

Lidocaina

Betametasone ???

Glucosamina solfato

Alcuni autori riportano che i FANS sono sicuri in combinazione con altri agenti, e diversi studi hanno studiato l'effetto di FANS ed anestetici

somministrati in combinazione, ma è importante somministrati in combinazione, ma è importante sottolineare che, se si osservano variazioni di

colore, precipitazione o flocculazione e variazioni di pH (????) è preferibile evitare l'utilizzare dei

"cocktail" di farmaci. Anche perchè se si verificassero reazioni cutanee o sistemiche non verificassero reazioni cutanee o sistemiche non sarebbe possibile stabilire quale farmaco ne sia

stato responsabile

RACCOMANDAZIONI

Reazioni avverse transitorie e reversibili (reazioni allergiche, ecchimosi, orticaria) sono state allergiche, ecchimosi, orticaria) sono state

descritte dopo la mesoterapia. Reazioni allergiche generali sono scongiurabili da una adeguata

anamnesi. L'ago deve essere inserito in modo rapido e delicatamente ed il farmaco va inoculato

lentamente. Il diverso pH di alcuni farmaci può lentamente. Il diverso pH di alcuni farmaci può causare dolore durante l'iniezione

L'uso di un solo farmaco sembra ridurre il rischio di interazioni farmaco-farmaco e gli effetti

RACCOMANDAZIONI

di interazioni farmaco-farmaco e gli effetti collaterali locali, il rischio di infezione è evitato se

sono impiegate corrette procedure igieniche

La letteratura riporta che le infezioni sottocutanee sembrano essere causati da

contaminazione esterna e malpractice piuttosto che alla tecnica stessa piuttosto che alla tecnica stessa

CONTROINDICAZIONI LOCALI

Nevi e tumori

InfezioniInfezioni

Ulcere

Fistole

Cute non integra

Sedi sensibili

Dermatopatie

Cheloidi

EFFETTI INDESIDERATI

Reazioni allergiche

Sanguinamento

Rash cutaneo

Ponfi reattivi

Distrofie tardive

Effetti collaterali dei farmaci usati (ridotti in confronto alla somministrazione sistemica)

Il trattamento di condizioni dolorose croniche sé diviso in tre fasi distinte. Il primo periodo (attacco)

per ridurre il dolore, un secondo (controllo) periodo per confermare i risultati e per migliorare periodo per confermare i risultati e per migliorare rapporto efficacia / tollerabilità, e un successivo periodo (manutenzione) per prevenire recidive

RACCOMANDAZIONI

La Mesoterapia non è raccomandata in pazienti con La Mesoterapia non è raccomandata in pazienti con storia di reazioni allergiche, disturbi della coagulazione

(emofiliaci, pz in terapia con anticoagulanti o antiaggreganti piastrinici), donne in gravidanza o in

allattamento, pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia

Il numero di sessioni dipende dalla gravità del doloreIl numero di sessioni dipende dalla gravità del dolore

Meglio non usare corticosteroidi (assolutamente no nelle formulazioni retard) o “cocktail di farmaci”

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GRAZIE

Dr Andrea Bernetti

andreabernetti@gmail.com