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Fondazione Istituto Sacra FamigliaFondazione Istituto Sacra FamigliaCesanoCesano BosconeBoscone
Divisione di RiabilitazioneDivisione di Riabilitazione
Ambulatorio dei disturbi della deglutizioneDr.ssa Silvia Rossi
“La malattia da reflusso gastro-esofageo ”
REFLUSSO REFLUSSO GASTROGASTRO--ESOFAGEOESOFAGEO
RISALITA IN ESOFAGO DEL CONTENUTO GASTRICO
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- REFLUSSO G-E FISIOLOGICO:Episodi brevi,privi di sintomi,post-prandiali(da uno a quattro in un‘ora della durata
inferiore a cinque minuti)
- MALATTIA da REFLUSSO G-E ( GERD ):Deficit dei meccanismi di difesa e/o
incremento dei meccanismi aggressivi
FATTORI AGGRESSIVI : acido cloridrico, pepsina, sali biliari
(calcolosi biliare)
MECCANISMI DI DIFESA : - pressione dello sfintere esofageo inferiore
(tono di base , alterazione della coordinazione con l’atto deglutitorio e con la peristalsi)
- clearance esofagea - salivazione - tempi di svuotamento gastrico
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ERNIA JATALE
-da scivolamento-da arrotolamento
(paraesofagea)
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La GERDLa GERD
Ha una prevalenza del 5-6 % nella popolazione generale con picchi nell’anziano , nei lattanti ,
nelle gestanti , negli obesi , nel ritardo mentale , nelle paralisi cerebrali , nei pz neurodisabili e in
alcuni quadri sindromici (S. Cornelia de Lange)
(la presenza di sondino naso-gastrico può rendere incompetenti gli sfinteri esofagei sup e inf )
GERD e POLIHANDICAPGERD e POLIHANDICAPSecondo alcuni studi la GERD è presente fino al 70% nei soggetti con polyhandicap (TPL , RM profondo , assenza di autonomia , percezione e comunicazione molto limitate)
CAUSE CONCAUSE-Ridotto tono del LES -Scoliosi-Rallentato svuotamento -Epilessiagastrico -Farmaci-Ridotta motilità esofagea -Posture (sdraiata
seduta)REYIAS et al. 1993Morton RE et al. 1999(Dev Med Child Neurology)
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GERD e ritardo mentaleGERD e ritardo mentale
Presente nel 10-15% dei soggetti affetti da ritardo mentale
( Bohmer CJM J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997 )
Prevalenza del REFLUSSO GASTROPrevalenza del REFLUSSO GASTRO--ESOFAGEOESOFAGEO
-- 49,1 %49,1 % (251 (251 pzpz QI minore di 50 ,testati QI minore di 50 ,testati con con phph--metriametria))
BBömherömher et al. et al. -- 1999; Am J 1999; Am J GastroenterolGastroenterol
-- 69 % 69 % Soggetti con danni neurologiciSoggetti con danni neurologici
HalpernHalpern et al. et al. -- 1991; J 1991; J PedPed SurgSurg
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Sintomatologia tipicaSintomatologia tipicacaratteristica della malattiacaratteristica della malattia
Pirosi (bruciore retrosternale)Rigurgito AlitosiEruttazioneDisfagiaScialorreaVomito
Sintomatologia atipicaSintomatologia atipicaDolore toracicoOdinofagiaSintomi respiratoriSintomi ORLSegni dermatologici (eritemi al volto)Tosse (cronica , stizzosa , notturna)Segni odontoiatrici (erosione dello smalto)RuminazioneSinghiozzo
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Dolore Dolore retrosternaleretrosternaleesofageo:esofageo:
Urente,costrittivoScatenato dalclinostatismo,stress,sforzoIrradiazioni al collo,
addome,dorso e arti sup. Associato a pirosi e
disfagiaRegressione con
nitroglicerina dopo 5-10’
Regressione con antiacidi
CARDIACOCostrittivo ,urenteScatenato dallo sforzo,stressIrradiazione agli arti
sup.,collo,giugulo,addome,dorso
Associato a dispneaRegressione con nitroglicerina in
meno di 3’
DOLORE e ritardo mentaleDOLORE e ritardo mentale
AGITAZIONE , AGGRESSIVITA’AUTO E ETEROLESIONISMOLAMENTOSITA’, PIANTOCHIUSURA RELAZIONALEINSONNIAAUMENTO DELLA RIGIDITA’ MUSCOLARE
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Sintomi respiratoriSintomi respiratori
-Asma , dispnea , tosse (aspirazione di acido, riflesso vagale) sintomi più gravi nelle ore notturne
-Crisi di Apnea e Bradicardia (riflesso vagale)( Arresto cardio-respiratorio in un pz con ernia paraesofagea e in un pz tetraplegico da lesione midollare )
-Broncopolmoniti e bronchioliti ricorrenti-Relazione morte in culla e m. da RGE
ASMA e GERDASMA e GERD
- Se il bambino asmatico non risponde alla terapia per l’asma si può indagare la GERD anche in assenza di altri sintomi di reflusso.
Thomas et al. Clin Imaging.2003
- Curando il reflusso frequentemente l’asma non migliora
Cochrane Database Syst Rev.2003;(2):CD001496
- Gastric asthma (RGE trigger) MedGenMed.2003 Jul 8;5(3):4
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Sintomi Sintomi otorinootorino--laringoiatricilaringoiatriciOtiti (otite media con effusione)ButlerCC et Al.Curr Infect Dis Rep. 2003 Jun
Laringiti croniche , raucedineRudolph Cd. Am J Med 2003 Aug 18;115 Suppl 3A:150S-156SJaspersen Det Al. Aliment Pharmacol Ther: 2003 Jun 15;17(12):1515-20
Sinusiti
ASSOCIAZIONE GERD e :-Disfunzione delle corde vocaliTilles SA.Curr Allergy Asthma Rep 2003
-Russamento-Apnee notturne (bambini con S. di Down)Mitchel RB et al. Arch Otollaryngol Head Neck Surg. 2003
-Bolo isterico
GerdGerd e allergiee allergie- Allergie IgE mediate (alimenti , pollini ) presenti nel
48% dei pz con GERD.In questi pz la gerd è più grave.(analisi di 222 pz con GERD)
Janiszewska T. et Al Med Wieuk Rozwoj. 2003
- Esofagite eosinofila descritta non solo in pz con RGE ma anche in pz. con allergie alimentari.
Khan et Al. Dig Dis Sci. 2003 Jan;48(1):22-9
- Sintomi gastro-intestinali (RGE) nell’ allergia al latte vaccino
Magazzu G.et Al.Ann Allergy Asthma Immunol.2002 Dec
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Segni dermatologici : eritemaSegni dermatologici : eritema
COMPLICANZE della GERDCOMPLICANZE della GERD
ESOFAGITESTENOSI ESOFAGEEESOFAGO DI BARRETANEMIZZAZIONEBRONCOPOLMONITIDISFAGIA
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ERNIA IATALE
ESOFAGITE PEPTICA
STENOSI PEPTICA
DIAGNOSIDIAGNOSI
ClinicaStrumentale :
- ph-metria- esofago-gastro-duodenoscopia- radiologia- manometria
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ASPETTI RADIOLOGICIASPETTI RADIOLOGICI
EGDS :
ESOFAGO-GASTRO-
DUODENO-SCOPIA
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EGDSEGDS
ERNIA JATALECARDIAS INCONTINENTE (BEANTE)TONO E CINESIA DI ESOFAGO E STOMACOLESIONI MUCOSENEOFORMAZIONISTENOSI
CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE ENDOSCOPICA DELL’ESOFAGITEENDOSCOPICA DELL’ESOFAGITE
Grado 0 : esofago normale, solo rilievo di GERDGrado 1 : lesioni eritematose confluenti e nonGrado 2 : lesioni erosive confluenti non
circonferenzialiGrado 3 : lesioni erosioni circonferenzialiGrado 4 : lesioni ulcerative , stenosi ,
esofago di Barrett
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PHPH––METRIAMETRIA ESOFAGEA ESOFAGEA nelle 24 OREnelle 24 ORE
Valutazione degli ioni idrogeno liberi in esofago
- Valutazione del numero e della durata dei reflussi (magg. di 5 min.)
- % del tempo in cui il ph esofageo è min. di 4 in clinostatismo e ortostatismo
- Tipo di materiale refluito(acido-alcalino-misto)
La cura delle malattia da RGELa cura delle malattia da RGEe la prevenzione delle e la prevenzione delle
complicanzecomplicanze
- Farmaci antiacidi - Dieta - Comportamento
- Intervento chirurgico
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FARMACI
antiacidi, alginati, anti-H2, procinetici, inibitori della pompa protonica
CONSIGLI ALIMENTARI PER DIGERIRE MEGLIOCONSIGLI ALIMENTARI PER DIGERIRE MEGLIOALIMENTI CONSIGLIATI
LATTE, YOGURT se ben tolleratiFARINA, PASTA, PANE BIANCO con moderazioneFETTE BISCOTTATE, GRISSINI, CRACKERSCARNI MAGRE (pollame, bovino, maiale) NON frittePESCE MAGRO (sogliola, nasello, branzino, platessa, trota, spada) NON frittoFORMAGGI MOLLI non fermantati(robiola, crescenza, mozzarella, fontina, quartirolo, ricotta, caprino)VERDURE COTTE o PATATE Esclusi:catalogna,cavolfiore, broccoli, crauti, rape, ravanelli, aglio, cipolle, porri, cetrioliFRUTTA MATURA o COTTA (pere, mele, banane)BISCOTTI SECCHIOLIO, BURRO, MARGARINA NON fritte e in piccole quantità
ALIMENTI SCONSIGLIATIFARINA INTEGRALECARNI e PESCI GRASSIBRODO DI CARNE o DI DADOINSACCATI ad eccezione diprosciutto magro e bresaolaFORMAGGI STAGIONATI e FERMENTATIVERDURE CRUDE e LEGUMIFRUTTA SECCADOLCIUMIBIBITE GASATE e ALCOOLICITE’ e CAFFE’LARDO, PANCETTA, STRUTTO, SUGHI GRASSISPEZIE PICCANTI e PEPERONCINO
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REGOLE COMPORTAMENTALI
Non applicare vestiti o corsetti troppo stretti in vitaEvitare la posizione orizzontale soprattutto dopo i pastiInclinare il letto di 15-20 cmEvitare l’uso di farmaci che favoriscano il reflusso (barbiturici,benzodiazepine,antibiotici)Ridurre il sovrappeso con una dieta appropriata
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S. di S. di SandiferSandifer
- Insorgenza nell’infanzia- SINTOMATOLOGIA : dolore epigastrico,vomito,
pallore, malnutrizione, astenia, spasmi in torsione della testa e del collo, strabismo, anemia.
- EZIOPATOGENESI : ERNIA JATALE
Se il piccolo paziente è affetto da RM e EPILESSIAgli spasmi vengono interpretati come crisi comiziali