Le vene varicose Le vene varicose oggioggi

Dr. Maurizio RonconiDr. Maurizio Ronconi

Epidemiologia malattia varicosa

> 6 milioni persone

costi superiori a $ 2,5 miliardi

2 milioni di giornate lavorative perseanno

nel mondo industrializato 1% costo totale per la salutenel mondo industrializato 1% costo totale per la salute

anno

1-2% della popolazione

costo per NHS £ 400-600

milioni

3% tot. investito per la salute

Varicose veins today

The past few years have witnessed an explosion in types of minimally invasive treatment technique and this has made decisions about varicose vein treatment more difficult . These techniques include thermal ablation in the form of endovenous laser ablation or radiofrequency ablation, and foam sclerotherapy.

As it can be concluded already that all of the techniques addressed in this article improve quality of life.

British Journal of Surgery 2009; 96: 1229 – 1230

J. L. O’Hare and J. J. EarnshawDepartment of Vascular Surgery, Gloucestershire Royal Hospital, Gloucester GL1 3NN, UK

Chirurgiche- Safenectomia radicale- Radiofrequenza (RF)- Laserterapia (EVLT)

Non chirurgiche- Sclerosi (ECO-endosclerosi con mousse)

Tecniche odierne di cura delle varici

approccio mini-invasivo alla crosse e al tronco safenico, senza eseguire la crossectomia

stripping lungo, stripping corto,flebectomia

Anestesia: generale, peridurale, locale,

Incisione inguinale (polite) e sezione della connessione safeno-femorale (safeno-poplitea).

Sezione della safena al malleolo (stripping lungo) o al ginocchio (stripping corto) e suo incanulamento mediante stripper.

Sezione, legatura delle collaterali e di eventuali perforanti

Strippng della safena

Tecnica

Cicatrice chirurgicaLinforreaLesioni nervose

Complicanze

Safenectomia radicale

OutcomeDimissione dall’ospedale il giorno dopo (o giorno stesso) l’intervento.

Ripresa normale attività dopo 7 giorni

Anestesia locale al ginocchio.Inserimento di un ago che dalla cute entra direttamente nella vena.Attraverso l’ago viene fatto passare un catetere per radiofrequenza Il catetere trasmette enegia termica fornita dalla radiofrequaenza alla parete della vena facendola collassare e saldare

Radiofrequenza

Tecnica

ustioni della cutedisestesie/parestesie cutanne da lesioni dei nervi sensitivi superficiali

Complicanze

Dopo la procedura i pazienti vengono bendati, vengono invitati a camminare e generalmente possono riprendere il lavoro entro pochi giorni

Outcome

Radiofrequenza

Anestesia locale al ginocchio.Inserimento di un ago che dalla cute entra direttamente nella vena.Attraverso l’ago viene fatto passare una piccola fibra laser Il catetere trasmette enegia termica fornita dalla luce pulsata alla parete della vena facendola collassare e saldare

Tecnica

ustioni della cutedisestesie/parestesie cutanne da lesioni dei nervi sensitivi superficiali

Complicanze

Dopo la procedura i pazienti vengono bendati, vengono invitati a camminare e generalmente possono riprendere il lavoro entro pochi giorni

Outcome

Laser

Laser

Visualizzazione della vena da trattare mediante ECO-colordoppler

Puntura della vena sotto guida ECO

Iniezione di schiuma scelrosante

Non necessita di alcuna anestesia

Tecnica

ECO-endosclerosi con mousse

Complicanzetromboflebite chimica

pigmentazione della cute

OutcomeImmediata rispresa della deambulazioneRipresa dell’attivtà lavorativa dal giorno seguente

Scleroterapia: definizione

“Iniezione nel lume vasale di una sostanza estranea all’organismo”

“Lo sclerosante ideale è indolore, senza effetti collaterali, specifico per danneggiare la parete venosa”

“Agisce provocando un danno endoteliale (endosclerosi) che innesca un processo infiammatorio e quindi la fibrosi del vaso”

M.P. Goldman 2002

Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins

Lorenzo Tessari, MD, * Attilio Cavezzi, MD, † and Alessandro Frullini, MD, FACP ‡

* Glauco Bassi Foundation, Trieste, Italy, † Vascular Unit, "Stella Maris" Clinic, S. Benedetto del Tronto, Italy, and ‡ Studio Flebologico, Incisa Valdarno, Florence, Italy

Dermatol Surg 27:1: january 2001

2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy - Tegernsee, Germany

ObjectivesTo revise and update the results of the 1st European Consensus Meeting and to include new, important topics in the development of Foam Sclerotherapy. To provide practical information for less experienced colleagues.

MethodologyThe 29 participants were sent a comprehensive questionnaire in advance covering all the relevant aspects of Foam Sclerotherapy. Until early 2006, 184.000 patients had been treated with Foam Sclerotherapy by the invited experts

F. X. Breu et al., Supplement 71, February 2008, 3 VASA 2008; S/71: 3–29

Results

Foam Sclerotherapy has become an established treatment option for varicosis and has undoubtedly im- proved the management of varicose veins.

F. X. Breu et al., Supplement 71, February 2008, 3 VASA 2008; S/71: 3–29

Chronic venous disease treated by ultrasoundguided foam sclerotherapy

P. Coleridge Smith UCL Medical School, London, UK

Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 32, November 2006

898 (92%)106GSV recurrent

37220 (86%)257GSV primary

39285 (88%)324GSV treated STD

633 (80%)39GSV treated POL

15189 (93%)203GSV <¼ 5 mm dia

30130 (81%)160GSV > 5 mm dia

45318 (88%)363GSV

135SSV primary

126SSV treated STD

15SSV treated POL

79SSV <¼ 5 mm dia

62SSV > 5 mm dia

24

21

4

11

14

25

111 (82%)

105 (84%)

11 (73%)

68 (86%)

48 (77%)

116 (82%)141SSV

Totale esaminati Stato della vena a 11 mesi dal trattamento

occlusa insufficiente808

Surgery for varicose veins is widely used in the UK but recurrence may be expected in 25-50% of patients at 5 years

Surgery leaves scars and may result in damage to adjacent structures including nerves, lymphatics, major arteries and veins. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism occur

Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 32, November 2006

This technique is useful in the management of chronic venous disease as an alternative to

surgery

Conclusions.

Outcome of ultrasound-guided sclerotherapy for varicose veins: medium-term results assessed by ultrasound surveillance

K.A. Myers,1* D. Jolley,2 A. Clough1 and J. Kirwan1

1Melbourne Vascular Ultrasound, Epworth Hospital, and2Monash Institute of Health Services Research, Melbourne, Australia

3

perc

ent.

s

ucc

ess

i

20

40

60

80

100

01 2

anni dopo la schiuma

successo primario

successo secondario

Eur J Vasc Endovasc Surg, Vol 33 January 2007

Efficacy and Safety of Great Saphenous Vein Sclerotherapy UsingStandardised Polidocanol Foam (ESAF): A Randomised

Controlled Multicentre Clinical Trial

E. Rabe,1*,a J. Otto,2 D. Schliephake2 and F. Pannier1,a1Department of Dermatology, University of Bonn, Germany, and 2Chemische Fabrik Kreussler & Co. GmbH, Wiesbaden, Germany

Europ J vasc Endovasc Surg: Vol 35, February 2008Europ J vasc Endovasc Surg: Vol 35, February 2008

Recovery after ultrasound-guided foam sclerotherapy (UGFS) compared with

conventional surgery for varicose veins

K. A. L. Darvall, G. R. Bate, D. J. Adam and A. W. BradburyDepartment of Vascular Surgery, Birmingham University, Heart of England NHS Trust, Birmingham, UK

British Journal of Surgery 2009; 96: 1262 – 1267

This questionnaire study showed that, when compared with conventional varicose vein surgery, UGFS was associated with significantly less pain and time off work and driving.

dolore

nulla

poco

tanto

chirurgia

% pazienti

0

100

foam5%

17%P = 0,001

% pazienti

0

100

foam chirurgia

T trascorso prima ripresa lavoro

2 settimane

1 -2 settimane

2 -7 giorni

entro le 24 ore

Recovery after ultrasound-guided foam sclerotherapy (UGFS) compared with conventional surgery for varicose

veinsK. A. L. Darvall, G. R. Bate, D. J. Adam and A. W. Bradbury

Department of Vascular Surgery, Birmingham University, Heart of England NHS Trust, Birmingham, UK

Vena Grande safena (GSV),

Vena Piccola Safena (SSV),

Tributarie (Trib),

Vene varicose ricorrenti (RecVV),

Vene perforanti (PerfV),

Vene reticolari (RetV),

Telangiectasie (Tel),

Malformazioni vascolari venose (VVM)

Altre indicazioni (emorroidi, cisti di Baker,

varicocele)

La scleromousse: indicazioni

Accurata raccolta anamnestica

Esame clinico ed eco-color doppler

Consegna e spiegazione consenso informato

pre-procedura

Nostra esperienza

ecografo 7,5 -10 mhz (trasversale o longitudinale)

visualizzazione della crosse

puntura della vena a distanza dalla crosse (4-10

cm)

eventuale catetere intravenoso

concentrazione : TDS 1-3% POL 1-3%

quantità: 0,5 – 1 – 2 fino ad 8 cc

dimensioni vena safena < 12mm

Tecnica

Nostra esperienza

Controllo immediato ECO-colordoppler

Calza elastica

Mobilizzazione immediata

Precise indicazioni di comportamento

Terapia domiciliare

post-trattamento

Nostra esperienza

Terapia domiciliare

BioflavonoidiBioflavonoidi

scoperti da Albert Szent-Gyorgyi (premio Nobel nel 1937)

effetto sinergico antiossidante con la vitamina C aumentano la resistenza dei capillari e regolano la loro

permeabilità proteggono dalle emorragie e dalle rotture dei capillari

450-900 mg/die

7 giorni: esame clinico + eco-colordoppler

30 giorni: eco-colordoppler

6 mesi eco-colordoppler

1 anno esame clinico + eco-colordoppler

Nostra esperienza

Follow-up

Età 30- 84 anni

Dimensioni vene trattate da 0,6 a 1,8 cm

DTS e POL a concentrazioni 1% o 3%

Quantità massima 8 cc (media 4cc)

3 pz in TAO

155 procedure 85 pazienti

Casistica

Nostra esperienza

Nostra esperienza

Risultati

Obliterazione totale 82% (70 pz)

Recidiva parziale 14% (12 pz)

Completa ricanalizzaizone 4% (3 pz)

Follow-up medio

24 mesi

Complicanze in Letteratura

dolore locale ecchimosi flebite chimica(3,5-17%) disestesie ematoma sede puntura

TVP (0,8-2%) EP (0%)Stroke (1 caso)

cefalea scotomi amaurosi teleangectasie iperpigmentazione prurito

Complicanze maggioriComplicanze maggiori

Complicanze minoriComplicanze minori

Dolore locale lungo la vena trattata 28

Iperpigmentazione temporanea 15

Eritema da bendaggio elasto adesivo 6

Edema 1

Cefalea 1

Infezioni 0

TVP/ TEP 0

Ematoma sede puntura 0

Disturbi visivi 0

Dolore locale lungo la vena trattata 28

Iperpigmentazione temporanea 15

Nostra esperienza: complicanze

Novembre 2009

Febbraio 2010

24/10/2007

02/03/2010

Today, clinicians should be able to offer at least one alternative to

conventional surgery

Varicose veins today

J. L. O’Hare and J. J. EarnshawDepartment of Vascular Surgery, Gloucestershire Royal Hospital, Gloucester GL1 3NN, UK

British Journal of Surgery 2009; 96: 1229 – 1230

Grazie

per la cortese attenzione