Quanto una valutazione del vissuto del paziente con HIV può definire

l’approccio diagnostico-clinico-terapeutico?

Adriana Ammassari9 Maggio 2014

INMI “L. Spallanzani”

Seminario Nadir 2014 - Iniziativa resa possibile grazie al supporto di Abbvie.

Nella valutazione del vissuto del paziente, il medico deve essere disponibile a: - entrare in una dimensione più intima della persona che sta trattando- confrontarsi con dimensioni meno obiettivabili e con cui ha minore dimestichezza- accettare “il diverso” da sé

Per la valutazione del VISSUTO è necessaria una relazione empatica tra

medico e paziente

DESIDERIPAURE

• E’ un’emozione paralizzante• Porta a comportamenti asociali• E’ auto-stigmatizzante• ….

Prima di iniziare la terapia antiretroviraleLa paura di poter trasmettere l’infezione

PAURE

Expanded HAART Coverage is Associated with Annual New HIV Diagnoses in BC, Canada

Montaner J et al, Lancet 2010

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

HIV

In

cid

ence

(per

10

0-p

ers

on

-yea

rs)

2.24(1.84-2.72)

0.37(0.09-2.04)

HIV Partner Had Started HAART

No Yes

92%Reduction

Donnell D, et al. Lancet 2010. Cohen MS et al, NEJM 2011

L’incidenza dell’infezione da HIV è ridotta nei soggetti HIV-negativi partner di pazienti in trattamento antiretrovirale: risultati di studi di coorte e trial clinici.

Non tutte le esposizioni sono uguali

I risultati preliminari dello studio Partner mostrano un tasso di trasmissione nei rapporti sessuali non

protetti con HIV RNA <200 cp/ml pari a zero

CROI 2014

DHHS, May 2014

Italian guide lines, November 2013

Linee Guida Italiane sull’utilizzo dei farmaci antiretrovirali e sulla gestione diagnostico-clinica delle persone con infezione da HIV-1e, novembre 2013

La disponibilità a usare la terapia antiretrovirale per la prevenzione della trasmissione dell’infezione nelle coppie

sierodiscordanti

Heffron R, CROI 2011

• E’ un’emozione paralizzante• Porta a comportamenti asociali• E’ auto-stigmatizzante• ….

Prima di iniziare la terapia antiretroviralePaura di poter trasmettere l’infezione

Inizio della terapia antiretrovirale

• Il “vivere naturale ” è una filosofia di vita• Sposta l’analisi rischio-beneficio in maniera

categorica dalla parte del rischio• Spesso si associa a convinzioni inamovibili sulla

quantità di farmaci necessaria / modalità di assunzione

• ….

Prima di iniziare la terapia antiretroviraleLa paura di dover assumere farmaci

PAURE

Katz I et al, AIDS 2011

148 refusers (20% of eligible patients)

• E’ una filosofia di vita• Sposta l’analisi rischio-beneficio in maniera

categorica dalla parte del rischio• Spesso si associa a convinzioni inamovibili sulla

quantità di farmaci necessaria / modalità di assunzione

• ….

Prima di iniziare la terapia antiretroviraleLa paura di dover assumere farmaci

?

Durante la terapia antiretrovirale

La paura di possibili effetti collaterali

PAURE

• Può essere irrazionale• Può dipendere da una aumentato rischio percepito• Può determinare una riduzione dell’aderenza• Si associa a un deterioramento della qualità delle

vita• Psicologicamente è sinonimo di malattia e morte• ….

Linee Guida Italiane sull’utilizzo dei farmaci antiretrovirali e sulla gestione diagnostico-clinica delle persone con infezione da HIV-1, novembre 2013

Durante la terapia antiretrovirale

La paura di possibili effetti collaterali

PAURE

• Può essere irrazionale• Può dipendere da una aumentato rischio percepito• Può determinare una riduzione dell’aderenza• Si associa a un deterioramento della qualità delle

vita• Psicologicamente è sinonimo di malattia e morte• ….

?

• E’ il desiderio più forte di riscatto dalla malattia• Ha bisogno di informazioni tecniche e rassicurazioni• Il counselling coinvolge il partner • ….

Prima o durante la terapia antiretroviraleIl desiderio di genitorialità

DESIDERI

“Desideri un figlio adesso?”

• E’ il desiderio più forte di riscatto dalla malattia• Ha bisogno di informazioni tecniche e rassicurazioni• Il counselling coinvolge il partner • ….

Prima o durante la terapia antiretroviraleIl desiderio di genitorialità

Inizio della terapia antiretrovirale

• E’ il desiderio di normalizzazione• Può essere ingannevole (attribuzione all’infezione da

HIV ciò che non gli appartiene)• E’ la misura di patient-reported outcome più

significativa perché corrisponde alla somma di tutto il vissuto del paziente

• ….

Durante la terapia antiretroviraleIl desiderio di aumentare la qualità della vita

DESIDERI

Stato di salute Globale

P=0.003

Age <45 Age >45

020

4060

80100

salute

0 20 40 60 80 100vas

Correlazione tra aderenza alla terapia (VAS) e percezione dello stato di salute

P=0.001

• E’ il desiderio di normalizzazione• Può essere ingannevole (attribuzione all’infezione da

HIV ciò che non gli appartiene)• E’ la misura di patient-reported outcome più

significativa perché corrisponde alla somma di tutto il vissuto del paziente

• ….

Durante la terapia antiretroviraleIl desiderio di aumentare la qualità della vita

Modifica della terapia antiretrovirale

• E’ la richiesta di allineare le proprie azioni alla prescrizione

• Nasce da una richiesta non idonea (complessità del regime troppo elevata, attrito con la vita quotidiana, etc)

• Richiede una accurata raccolta di informazioni multidisciplinari per consigliare le soluzioni

• ….

Durante la terapia antiretroviraleIl desiderio di migliorare l’aderenza alla terapia

DESIDERI

Frequency of different non-adherence behaviors shown by complexity of cART regimen: real world setting

INMI “L. Spallanzani” personal data

Missed doses in the last week

Timing deviation

Interruption in ARV refill

Drug holidays

Il tempo alla modifica della terapia nei regimi a monosomministrazione è significativamente più lungo che

nei regimi con somministrazione due volte al giorno

Atazanavir/ritonavir or efavirenz

Lopinavir/ritonavir

Di Biagio A et al J Antimicrob Chemiother 2012

Design: retrospective, longitudinal, multicentre ARCA cohortStudy period: 2004-2011Population: 2600 HIV-infected patients, of whom 1654 starting HAART

Le preferenze del paziente sono a favore del single tablet regimen

Airoldi M et al Patient Preference and Adherence 2010

• E’ la richiesta di allineare le proprie azioni alla prescrizione

• Nasce da una richiesta non idonea (complessità del regime troppo elevata, attrito con la vita quotidiana, etc)

• Richiede una accurata raccolta di informazioni multidisciplinari per consigliare le soluzioni

• ….

Durante la terapia antiretroviraleIl desiderio di migliorare l’aderenza alla terapia

Modifica della terapia antiretrovirale

Seminario Nadir 2014 - Iniziativa resa possibile grazie al supporto di Abbvie.