INFEZIONE DA HIVINFEZIONE DA HIV

Cli iCli iClinicaClinica

l d fl d fAlDS: definizioneAlDS: definizione

La sindrome da immunodeficienzaacquisita o AlDS rappresenta loLa sindrome da immunodeficienzaacquisita o AlDS rappresenta loacquisita, o AlDS, rappresenta lostadio più avanzato di una malattiaacquisita, o AlDS, rappresenta lostadio più avanzato di una malattiapinfettiva causata da un retrovirus,il virus dell'immunodeficienza umana

pinfettiva causata da un retrovirus,il virus dell'immunodeficienza umanail virus dell immunodeficienza umanadi tipo 1 (HIV-1 ).il virus dell immunodeficienza umanadi tipo 1 (HIV-1 ).

I f i i iI f i i iInfezione primariaInfezione primaria

Entro 3-6 settimane dall’infezione, dal 30 al70% dei soggetti contagiati da HIV-1Entro 3-6 settimane dall’infezione, dal 30 al70% dei soggetti contagiati da HIV-170% dei soggetti contagiati da HIV 1sviluppano una sindrome clinica acuta,

tt i t d f bb l t i t ni

70% dei soggetti contagiati da HIV 1sviluppano una sindrome clinica acuta,

tt i t d f bb l t i t nicaratterizzata da febbre, letargia, astenia,faringite, linfoadenomegalia, eruzioni cutaneecaratterizzata da febbre, letargia, astenia,faringite, linfoadenomegalia, eruzioni cutaneemaculopapulari e, in alcuni casi, meningo-encefalite. Molte di queste condizioni sonomaculopapulari e, in alcuni casi, meningo-encefalite. Molte di queste condizioni sonoencefal te. Molte d queste cond z on sonomisconosciute o non diagnosticate.encefal te. Molte d queste cond z on sonomisconosciute o non diagnosticate.

Infezione primaria da HIV 1:diagnosi Infezione primaria da HIV-1:diagnosi differenziale

• Mononucleosi infettiva (EBV)• Infezione da CMV• Epatite viralep• Rosolia• Sifilide secondaria• Sifilide secondaria• Infezione gonococcica disseminata• Infezione primaria da HSV• Reazione a farmaci

I f i d HIV ssi d ll Infezione da HIV e progressione della malattia: il modello della locomotiva

• HIV-RNA (carica virale) è una misura della velocità di progressione dell’infezione

• Linfociti CD4+ sono la misura della distanzaLinfociti CD4+ sono la misura della distanzache intercorre dal momento della determinazione al momento della determinazione al momento della progressione verso la malattia conclamata

E t m m l l d t i f i t d HIVE t m m l l d t i f i t d HIVEsantema maculopapulare durante infezione acuta da HIVEsantema maculopapulare durante infezione acuta da HIV

Iperplasia tonsillare in infezione acuta da HIV. La freccia indica un pacchetto linfonodale laterocervicale

Iperplasia tonsillare in infezione acuta da HIV. La freccia indica un pacchetto linfonodale laterocervicale

Linfoadenopatia in HIV-1: ipertrofia dei centri germinativiLinfoadenopatia in HIV-1: ipertrofia dei centri germinativi

Lesioni ulcerative del palato molle in f

Lesioni ulcerative del palato molle in f infezione primaria

da HIVinfezione primaria da HIV

Manifestazioni precoci in corso d’infezione da HIV 1 e infezioni correlate

Manifestazioni precoci in corso d’infezione da HIV 1 e infezioni correlateda HIV-1 e infezioni correlateda HIV-1 e infezioni correlate

S b tS b tSeborrea cutaneaMollusco contagiosoH idi

Seborrea cutaneaMollusco contagiosoH idiHerpes zoster recidivanteLeucoplachia villosa oraleHerpes zoster recidivanteLeucoplachia villosa oraleCandidosi orale e genitale Condilomatosi genitale e analeCandidosi orale e genitale Condilomatosi genitale e analegLue, STDCIN

gLue, STDCINNPolmoniti recidivanti

NPolmoniti recidivanti

Dermatite Dermatite Dermatite seborroica al

lt

Dermatite seborroica al

ltvoltovolto

M ll t iM ll t iMollusco contagiosoMollusco contagioso

Mollusco contagiosoMollusco contagioso

Herpes t

Herpes t mucocutaneo

cronicomucocutaneo

cronicocronicocronico

Herpe simplex impetiginizzatoHerpe simplex impetiginizzato

Herpes zosterHerpes zoster

Herpes zoster accompagnato ad eruzione varicelliformeHerpes zoster accompagnato ad eruzione varicelliforme

Leucoplachia orale - manifestazione localizzata da EBV in immunodepresso

Leucoplachia orale - manifestazione localizzata da EBV in immunodepresso

Stomatite angolare (Candida)Stomatite angolare (Candida)

C did C did Candida orale

Candida orale

C did C did Candida orale

Candida orale

C did i lCandidosi orale

Sifilide secondariaSifilide secondaria

PapillomiPapillomip mp m

Principali fattori predittivi di progressionePrincipali fattori predittivi di progressionePrincipali fattori predittivi di progressionePrincipali fattori predittivi di progressione

Viremia plasmatica: correlazione tra caricavirale p!asmatica e probabilità di progressioneViremia plasmatica: correlazione tra caricavirale p!asmatica e probabilità di progressionevirale p!asmatica e probabilità di progressione.NB: più sensibile di conta dei CD4 (evento cheprecede e causa la riduzione degli stessi)

virale p!asmatica e probabilità di progressione.NB: più sensibile di conta dei CD4 (evento cheprecede e causa la riduzione degli stessi)precede e causa la riduzione degli stessi)

Conta dei linfociti CD4+: indicatore del grado

precede e causa la riduzione degli stessi)

Conta dei linfociti CD4+: indicatore del gradoConta dei linfociti CD4 indicatore del gradodi compromissione immunitaria, correlato con laprobabilità di manifestare progressione di malattia

Conta dei linfociti CD4 indicatore del gradodi compromissione immunitaria, correlato con laprobabilità di manifestare progressione di malattiap m f p g mp m f p g m

Classificazioni dell'infezione da HIV-1 secondo i CDCClassificazioni dell'infezione da HIV-1 secondo i CDC

CDC 1993 StadiazioneCDC 1993 StadiazioneCDC 1987 gruppoCDC 1987 gruppo

Linfociti CD4+ A B C> 500/µl A1 B1 C1

Linfociti CD4+ A B C> 500/µl A1 B1 C1

Infezione acuta IFase asintomatica IIInfezione acuta IFase asintomatica II µ

200- 500/µl A2 B2 C2< 200/µl A3 B3 C3

µ200- 500/µl A2 B2 C2< 200/µl A3 B3 C3

LAS IIIFase sintomatica IV

ARC IV A

LAS IIIFase sintomatica IV

ARC IV A µ

A: condizioni asintomatiche

µ

A: condizioni asintomatiche

- ARC IV A- manif neurologiche IV B

I O maggiori IV C

- ARC IV A- manif neurologiche IV B

I O maggiori IV C B: condizioni sintomatiche,non indicative di AIDSC: condizioni indicative di AIDSNB: lo stadio 3 considerato indicativo di AIDS

B: condizioni sintomatiche,non indicative di AIDSC: condizioni indicative di AIDSNB: lo stadio 3 considerato indicativo di AIDS

- I.O. maggiori IV C1

- I.O. minori IV C2

- neoplasie correl IV D

- I.O. maggiori IV C1

- I.O. minori IV C2

- neoplasie correl IV D NB lo stad o 3 cons derato nd cat vo d DSNB lo stad o 3 cons derato nd cat vo d DSneoplasie correl. IV D- altre condizioni IV E

neoplasie correl. IV D- altre condizioni IV E

Candidosi esofagea, della trachea, dei bronchi o polmonare (candidosi ‘profonda’)Candidosi esofagea, della trachea, dei bronchi o polmonare (candidosi ‘profonda’)Patologie AIDS-definenti per gli adulti secondo la classificazione dei CDC 1993Patologie AIDS-definenti per gli adulti secondo la classificazione dei CDC 1993

Carcinoma invasivo della cervice uterina Coccidioidomicosi extrapolmonare

Criptococcosi extrapolmonareCriptosporidiosi (> 1 mese)

Carcinoma invasivo della cervice uterina Coccidioidomicosi extrapolmonare

Criptococcosi extrapolmonareCriptosporidiosi (> 1 mese)Criptosporidiosi (> 1 mese)Encefalopatia da HIV (AIDS-dementia complex)Infezione da HSV (mucocutanea cronica > 1 mese; esofagite, bronchite, polmonite)Isosporiasi (> 1 mese)

l l

Criptosporidiosi (> 1 mese)Encefalopatia da HIV (AIDS-dementia complex)Infezione da HSV (mucocutanea cronica > 1 mese; esofagite, bronchite, polmonite)Isosporiasi (> 1 mese)

l lIstoplasmosi, extrapolmonareLeucoencefalopatia multifocale progressiva (PML)Linfoma cerebrale primitivoLinfoma non Hodgkin ad elevato grado di malignità (immunoblastico Burkitt-like)

Istoplasmosi, extrapolmonareLeucoencefalopatia multifocale progressiva (PML)Linfoma cerebrale primitivoLinfoma non Hodgkin ad elevato grado di malignità (immunoblastico Burkitt-like)Linfoma non Hodgkin ad elevato grado di malignità (immunoblastico, Burkitt like)Malattia da CMV (corioretinite, esofagite, encefalite, colite, poliradiculonevrite)Malattia disseminata da Mycobacterium avium, M. kansasii o altri micobatteri atipici

Polmonite batterica ricorrente (almeno due episodi documentati in 12 mesi)P l d P

Linfoma non Hodgkin ad elevato grado di malignità (immunoblastico, Burkitt like)Malattia da CMV (corioretinite, esofagite, encefalite, colite, poliradiculonevrite)Malattia disseminata da Mycobacterium avium, M. kansasii o altri micobatteri atipici

Polmonite batterica ricorrente (almeno due episodi documentati in 12 mesi)P l d P Polmonite da Pneumocystis cariniiToxoplasmosi cerebrale o disseminataTubercolosi polmonare ed extrapolmonareSarcoma di Kaposi

Polmonite da Pneumocystis cariniiToxoplasmosi cerebrale o disseminataTubercolosi polmonare ed extrapolmonareSarcoma di KaposiSarcoma di KaposiSepsi ricorrente da Salmonella spp (non typhi)Wasting syndrome HIV-correlata

Sarcoma di KaposiSepsi ricorrente da Salmonella spp (non typhi)Wasting syndrome HIV-correlata

Polmonite da P. carinii Polmonite da P. carinii

Tubercolosi- 1Tubercolosi- 1Tubercolosi 1Tubercolosi 1

Agente eziologico: Mycobacterium tuberculosis, ubiquitario, intracellulare obbligato

Agente eziologico: Mycobacterium tuberculosis, ubiquitario, intracellulare obbligatointracellulare obbligato

Epidemiologia: Epidemia da HIV-1 concausa di incremento TBC in i i d t i li ti F i AIDS

intracellulare obbligato

Epidemiologia: Epidemia da HIV-1 concausa di incremento TBC in i i d t i li ti F i AIDS paesi industrializzati. Frequenza in AIDS:

4% USA,11% Italia, 25% America Latina,>40% Africa paesi industrializzati. Frequenza in AIDS: 4% USA,11% Italia, 25% America Latina,>40% Africa

Patogenesi: Riattivazione nella maggioranza dei casi. Possibili reinfezioni e nuove infezioni

Patogenesi: Riattivazione nella maggioranza dei casi. Possibili reinfezioni e nuove infezioni

Clinica: Localizzazione polmonare e linfonodale possibili anche con CD4>200/µL. Altre localizzazioni extrapolmonari e forme miliari e disseminate più frequenti a CD4 depleti

Clinica: Localizzazione polmonare e linfonodale possibili anche con CD4>200/µL. Altre localizzazioni extrapolmonari e forme miliari e disseminate più frequenti a CD4 depletimiliari e disseminate più frequenti a CD4 depleti.miliari e disseminate più frequenti a CD4 depleti.

Prevalence of tuberculosis in the United StatesPrevalence of tuberculosis in the United StatesCases30000Cases30000 27749 cases27749 cases 25701 25701

2600026000

27749 cases27749 cases 25701 casesObserved rate25701 cases

Observed rate

2200022000

1800018000 HIV-related

1400014000 Expected rateExpected rate

1982 1984 1986 1988 1990 1982 1984 1986 1988 1990 year

Tubercolosi 2Tubercolosi 2

Diagnosi: Esame diretto (colorazione per bacilli AAR). Colturale ( B L) PCR ( l )

Diagnosi: Esame diretto (colorazione per bacilli AAR). Colturale ( B L) PCR ( l )

Tubercolosi - 2Tubercolosi - 2

(su sangue, BAL); PCR (su liquor e sangue).Pazienti HIV+ spesso anergici a tubercolina (importanteavere notizie su PPD in fasi precoci o precedenti a i f i )

(su sangue, BAL); PCR (su liquor e sangue).Pazienti HIV+ spesso anergici a tubercolina (importanteavere notizie su PPD in fasi precoci o precedenti a i f i ) infezione)

Terapia : Vari schemi proposti tra cui:

infezione)

Terapia : Vari schemi proposti tra cui:Terapia : Vari schemi proposti, tra cui:- Isoniazide + rifampicina + etambutolo (+ pirazinamide)

per due mesi, poiIsoniazide + rifampicina almeno per altri 4 9 mesi

Terapia : Vari schemi proposti, tra cui:- Isoniazide + rifampicina + etambutolo (+ pirazinamide)

per due mesi, poiIsoniazide + rifampicina almeno per altri 4 9 mesi- Isoniazide + rifampicina almeno per altri 4-9 mesi

Possibili ceppi multiresistenti- Isoniazide + rifampicina almeno per altri 4-9 mesiPossibili ceppi multiresistenti

Profilassi: Con isoniazide in pazienti con bassi CD4 di cui è nota una pregressa o attuale positività al PPD (discussa)

Profilassi: Con isoniazide in pazienti con bassi CD4 di cui è nota una pregressa o attuale positività al PPD (discussa)

Tubercolosi-manifestazioni cliniche

• Polmonare: febbre elevata; tosse; dispnea; t l itoracoalgie

• Cerebrale: meningite; meningoencefalite; g gtubercolomi (lesioni occupanti spazio)

• Renale: febbre; ematuria; proteinuriaRenale: febbre; ematuria; proteinuria• Intestinale: diarrea cronica

Di i t• Disseminata• Miliare

Tubercolosi polmonare quadri Tubercolosi polmonare-quadri radiologicirad olog c

• Le alterazioni radiografiche dipendono dalla situazione immunitaria

• 40 % dei quadri radiografici sono “inusuali”40 % dei quadri radiografici sono inusuali• Lesioni cavitarie, versamento pleurico e

d ti il i iù f t t adenopatie ilari sono più frequentemente osservabili nei pazienti con linfociti CD4+ > p200/μL

T b l i lmT b l i lmTubercolosi polmonareTubercolosi polmonare

Toxoplasmosi cerebraleToxoplasmosi cerebraleAgente eziologico: Toxoplasma gondii, protozoo intracellulare obbligato ubiquitario

Epidemiologia: la I.O. più frequente del SNC (interessa il 4-15% o più dei pazienti con AIDS a seconda dell’area geografica)

Agente eziologico: Toxoplasma gondii, protozoo intracellulare obbligato ubiquitario

Epidemiologia: la I.O. più frequente del SNC (interessa il 4-15% o più dei pazienti con AIDS a seconda dell’area geografica)pazienti con AIDS a seconda dell area geografica)

Patogenesi: di regola riattivazione da immunodepressione

pazienti con AIDS a seconda dell area geografica)

Patogenesi: di regola riattivazione da immunodepressione

Clinica: esordio subacuto, indi, in pochi giorni, segni focali. Frequentemente convulsioni. Occasionalmente quadro simil encefalitico. Febbre, cefalea.

Diagnosi: Neuroradiologica (RM�N>TAC): marcata presa di contrasto SPECT con

Clinica: esordio subacuto, indi, in pochi giorni, segni focali. Frequentemente convulsioni. Occasionalmente quadro simil encefalitico. Febbre, cefalea.

Diagnosi: Neuroradiologica (RM�N>TAC): marcata presa di contrasto SPECT con Diagnosi: Neuroradiologica (RM�N>TAC): marcata presa di contrasto. SPECT con tallio per dd con linfoma (toxo presenta ridotta captazione; linfoma aumentata). PCR su tessuto o liquor. Biopsia cerebrale (manovra invasiva: rischiosa) in assenza di alternative

Diagnosi: Neuroradiologica (RM�N>TAC): marcata presa di contrasto. SPECT con tallio per dd con linfoma (toxo presenta ridotta captazione; linfoma aumentata). PCR su tessuto o liquor. Biopsia cerebrale (manovra invasiva: rischiosa) in assenza di alternative Biopsia cerebrale (manovra invasiva rischiosa) in assenza di alternative praticabili. Spesso diagnosi ex iuvantibus

Terapia: Pirimetamina + sulfadiazina (o clindamicina). Alt ti d l it i i t it i i

Biopsia cerebrale (manovra invasiva rischiosa) in assenza di alternative praticabili. Spesso diagnosi ex iuvantibus

Terapia: Pirimetamina + sulfadiazina (o clindamicina). Alt ti d l it i i t it i iAlternative: dapsone, claritromicina, atovaquone, azitromicina

Profilassi: secondaria in pazienti con CD4<200/µL (pirimetamina + sulfadiazina)

Alternative: dapsone, claritromicina, atovaquone, azitromicina

Profilassi: secondaria in pazienti con CD4<200/µL (pirimetamina + sulfadiazina)

Lesioni da ToxoplasmaLesioni da Toxoplasmapp

Lesioni da Lesioni da ToxoplasmaToxoplasma

Patologie AIDS-correlate del SNC: Patologie AIDS-correlate del SNC: Patologie AIDS correlate del SNC diagnosi differenziale

Patologie AIDS correlate del SNC diagnosi differenziale

Evoluzione Tipo lesioni Effetto Enhancement Localizzazionemassa lesioni

Evoluzione Tipo lesioni Effetto Enhancement Localizzazionemassa lesioni

Toxoplasmosi giorni multiple/focali ++ ++ corteccia, gangli basecerebraleToxoplasmosi giorni multiple/focali ++ ++ corteccia, gangli basecerebrale

Linfoma primitivo giorni, prev.singole / ++ + sostanza bianca,cerebrale settimane focali periventricolare

PML settimane multiple / - - sostanza bianca

Linfoma primitivo giorni, prev.singole / ++ + sostanza bianca,cerebrale settimane focali periventricolare

PML settimane multiple / - - sostanza biancaPML settimane multiple / - - sostanza biancaprev. focali paracorticale

AIDS dementia settimane, diffuse - - sostanza bianca,

PML settimane multiple / - - sostanza biancaprev. focali paracorticale

AIDS dementia settimane, diffuse - - sostanza bianca,complex mesi gangli basecomplex mesi gangli base

CriptococcosiCriptococcosiAgente eziologico: Cryptococcus neoformans, fungo lievitiformme dotato

di spessa capsula polisaccaridica,ubiquitario

Epidemiologia: Incidenza di manifestazioni criptococciche in AIDS varia

Agente eziologico: Cryptococcus neoformans, fungo lievitiformme dotato di spessa capsula polisaccaridica,ubiquitario

Epidemiologia: Incidenza di manifestazioni criptococciche in AIDS varia Epidemiologia: Incidenza di manifestazioni criptococciche in AIDS varia dal 6 al 12% in USA. Incidenze superiori in paesi in via di sviluppo e Europa meridionale

Epidemiologia: Incidenza di manifestazioni criptococciche in AIDS varia dal 6 al 12% in USA. Incidenze superiori in paesi in via di sviluppo e Europa meridionale

Clinica: Meningoencefalite diffusa (talora criptococcoma localizzato). Febbre, cefalea intensa, nausea, vomito (ipertensione liquorale), scarsi segni meningei (rigidità nucale in circa 25% dei casi) Possibili forme disseminate con interessamento

Clinica: Meningoencefalite diffusa (talora criptococcoma localizzato). Febbre, cefalea intensa, nausea, vomito (ipertensione liquorale), scarsi segni meningei (rigidità nucale in circa 25% dei casi) Possibili forme disseminate con interessamento dei casi).Possibili forme disseminate con interessamento cutaneo, epatite granulomatosa, polmonite

Diagnosi: Esame microscopico diretto(inchiostro di china) su liquor,

dei casi).Possibili forme disseminate con interessamento cutaneo, epatite granulomatosa, polmonite

Diagnosi: Esame microscopico diretto(inchiostro di china) su liquor, g p ( ) q ,esame colturale, dosaggio antigene criptococcico su sangue o liquor

Terapia: Amfotericina B ev da sola o in combinazione con Flucitosina

g p ( ) q ,esame colturale, dosaggio antigene criptococcico su sangue o liquor

Terapia: Amfotericina B ev da sola o in combinazione con Flucitosina Terapia: Amfotericina B ev da sola o in combinazione con Flucitosina. In alternativa Fluconazolo o Itraconazolo

Terapia: Amfotericina B ev da sola o in combinazione con Flucitosina. In alternativa Fluconazolo o Itraconazolo

Infezione da CMV in AIDS - 1Infezione da CMV in AIDS - 1

Eziologia: HHV-5, o Citomegalovirus umano. Infezione ubiquitariaNB: distinguere infezione citomegalica da malattia citomegalica

Eziologia: HHV-5, o Citomegalovirus umano. Infezione ubiquitariaNB: distinguere infezione citomegalica da malattia citomegalicag g g

Epidemiologia: probabilità di malattia citomegalica in AIDS in relazione con tasso d’infezione nella popolazione di riferimento (più

g g g

Epidemiologia: probabilità di malattia citomegalica in AIDS in relazione con tasso d’infezione nella popolazione di riferimento (più con tasso d infezione nella popolazione di riferimento (più elevata in omosessuali). Malattia citomegalica in > 10% di AIDS non trattate

con tasso d infezione nella popolazione di riferimento (più elevata in omosessuali). Malattia citomegalica in > 10% di AIDS non trattate

Clinica: multiple localizzazioni d’organo:- retinite (emorragia a fiamma essudati perivascolari)

Clinica: multiple localizzazioni d’organo:- retinite (emorragia a fiamma essudati perivascolari)retinite (emorragia a fiamma, essudati perivascolari)- localizzazioni gastroenteriche (esofagite, colite, gastrite, epatite)- polmonite (frequentemente evento terminale)

l ( )

retinite (emorragia a fiamma, essudati perivascolari)- localizzazioni gastroenteriche (esofagite, colite, gastrite, epatite)- polmonite (frequentemente evento terminale)

l ( )- surrenalite (rara)- surrenalite (rara)

f d f d Infezione da CMV in AIDS - 2Infezione da CMV in AIDS - 2

Diagnosi: Determinazione di antigeni (p65 e p72) su sangue perifericoEmocoltura

Diagnosi: Determinazione di antigeni (p65 e p72) su sangue perifericoEmocolturaEmocolturaPCR quantitativa su liquor per diagnosi di encefaliteLocalizzazione d’organo non sempre indicativa di patologia i tt

EmocolturaPCR quantitativa su liquor per diagnosi di encefaliteLocalizzazione d’organo non sempre indicativa di patologia i ttin atto.

Terapia: - Ganciclovir ev.

in atto.

Terapia: - Ganciclovir ev.rap a Ganc c o r .Alternativa:

- Foscarnet evd f

rap a Ganc c o r .Alternativa:

- Foscarnet evd f - Cidofovir ev- Cidofovir ev

Neurite ottica da CMVNeurite ottica da CMV Papillite superficiale da CMVPapillite superficiale da CMVp p

Neoplasie in HIVNeoplasie in HIVNeoplasie in HIVNeoplasie in HIV

AIDS-definentiAIDS-definenti VIRUS associatiVIRUS associatiAIDS-definentiSarcoma di KaposiLinfoma non-Hodgkin

AIDS-definentiSarcoma di KaposiLinfoma non-Hodgkin

VIRUS associatiKSHVEBV KSHV HIV ?

VIRUS associatiKSHVEBV KSHV HIV ?Linfoma non Hodgkin

Linfoma cerebrale primitivoCarcinoma invasivo della

Linfoma non HodgkinLinfoma cerebrale primitivoCarcinoma invasivo della

EBV, KSHV, HIV ?EBVHPV

EBV, KSHV, HIV ?EBVHPV

cervice uterina

AIDS-associati

cervice uterina

AIDS-associatiAIDS associatiMalattia di HodgkinLeiomiosarcoma (pediatrico)

AIDS associatiMalattia di HodgkinLeiomiosarcoma (pediatrico)

EBVEBVEBVEBVp

Carcinoma squamoso analep

Carcinoma squamoso anale HPVHPV

Sarcoma di Kaposi-AIDS correlato

• Colpisce soprattutto omosessuali maschiD i• Decorso aggressivo

• Iniziale presentazione cutanea• Lesioni nodulari, lanceolate di 0,5-2 cm di

diametro (violacee su pelle chiara)• Nella malattia avanzata le lesioni cutanee

divengono confluenti (lesioni a placca)• Interessamento viscerale

(gastroenterico;polmonare)

Sarcoma di KaposiSarcoma di Kaposi

Sarcoma di KaposiSarcoma di Kaposi

Sarcoma di Kaposi visceraleSarcoma di Kaposi viscerale

Linfoma cerebrale primitivo• Incidenza 3600 volte superiore a quella attesa

nella popolazione generalenella popolazione generale• 3 % casistiche cliniche; 6-12 % casistiche

autopticheautoptiche• Lesioni confinate al SNC; EBV-DNA positiva 80-

100 % nel LCR100 % nel LCR• Più frequentemente lesioni singole (nella

toxoplasmosi lesioni multiple)toxoplasmosi lesioni multiple)• Lesione occupante spazio Cefalea; letargia;

confusione mentale; deficit cognitivi e di confusione mentale; deficit cognitivi e di memoria ; emiparesi, paralisi nervi cranici