Quantificazione e

caratterizzazione dei

versamenti pericardici

Daniella Bovelli

Dip. Cardio-Toraco-Vascolare - Az.Ospedaliera di Terni

ANATOMIA

Il pericardio è un sacco fibroso che avvolge il cuore,

l’origine dei grossi vasi e

lo sbocco delle vv. afferenti.

E’ formato da 2 foglietti:

p. fibroso o parietale, a doppio strato

p. viscerale, a singolo strato mesoteliale

Normalmente all’interno del sacco pericardico sono contenuti Normalmente all’interno del sacco pericardico sono contenuti 2-3-cc di liquido sieroso.2-3-cc di liquido sieroso.

L’ecocardiografia è la metodica di scelta per la diagnosi delle malattie del pericardio

perché:

1. E’ in grado di evidenziare anche minime quantità di fluido intrapericardico (anche 20 ml) e l’eventuale ispessimento dei foglietti (sensibilità e specificità diagnostiche circa 90%)

2. consente una valutazione (semi)quantitativa dei versamenti

3. può fornire informazioni circa l’eziologia

L’ecocardiografia è la metodica di scelta per la diagnosi delle malattie del pericardio

perché:

4. permette di monitorare il decorso delle malattie pericardiche e la loro risposta alla terapia medica

5. è determinante nella diagnosi di tamponamento e di costrizione pericardica

6. costituisce una preziosa guida alla pericardiocentesi

METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO PERICARDICOPERICARDICO

• L’accumulo patologico di fluido nel pericardio determina la separazione sisto-diastolica tra i due foglietti con comparsa di un’immagine a doppio contorno che racchiude uno spazio relativamente privo di echi.

METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO PERICARDICOPERICARDICO

Il fluido tende araccogliersi inizialmente dietro la parete posteriore del VS.

Man mano che aumenta la quantità del versamento pericardico il foglietto parietale diventa immobile.

METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO PERICARDICOPERICARDICO

L’accumulo di quantitàmaggiori di liquidodetermina l’estensionedello spazio eco-privolungo il bordo lateraledel cuore eanteriormente fino a circondarecompletamente lecavità cardiache.

METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO PERICARDICOPERICARDICO

Uno studio completo del pericardio richiede diversi approcci: parasternale asse lungo e asse corto, apicale, sottocostale.

METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO PERICARDICOPERICARDICO

Uno studio completo del pericardio richiede diversi approcci: parasternale asse lungo e asse corto, apicale, sottocostale.

METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO PERICARDICOPERICARDICO

Uno studio completo del pericardio richiede diversi approcci: parasternale asse lungo e asse corto, apicale, sottocostale.

METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO PERICARDICOPERICARDICO: : VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVAVALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA

• Lo spazio eco-privo solo sistolico tra i due foglietti NON è considerato patologico

• Separazione sisto-diastolica: VP lieve, corrispondente a 15-35cc.; se il versamento è circonferenziale: circa 300 cc.

• Se spazio eco-privo diastolico posteriore >10 mm: VP > 500cc.

• Se spazio eco-privo diast. post. >20mm: VP >700cc swinging heart (pseudo PM, movim. paradosso siv)

>2cm

1.5 cm

<1cm

Versamento di lieve entità(15-35 cc 300 cc)

Versamento di entitàModerata (300-700 cc)

Versamento di entità severa (>700 cc)

Spessore max del versamento in diastole:

METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO PERICARDICO: PERICARDICO: VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA

E’ necessario specificare:

• la scansione con cui viene misurato il

versamento • la localizzazione delle

misurazioni effettuate

• la posizione del paz al momento della misurazione

per consentire controlli seriati attendibili.

METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO PERICARDICO: PERICARDICO: VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA

E’ necessario specificare:

• la scansione con cui viene misurato il

versamento • la localizzazione delle

misurazioni effettuate

• la posizione del paz al momento della misurazione

per consentire controlli seriati attendibili.

METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO PERICARDICOPERICARDICO: : PITFALLSPITFALLS

METODOLOGIA DI STUDIO DEL METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO PERICARDICO: VERSAMENTO PERICARDICO: PITFALLSPITFALLS

METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO PERICARDICO: PERICARDICO: PITFALLSPITFALLS

METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO METODOLOGIA DI STUDIO DEL VERSAMENTO PERICARDICO: PERICARDICO: PITFALLSPITFALLS

Linfoma mediastinico

Valutazione quantitativa?

D’Cruz I et a. - Echocardiography 1997

Il volume delliquido peric.è la differenza tra il volumedel sacco perice il volumedel cuore

Valutazione quantitativa?

(π .4/3 x L/2 x D/2 x D’/2)0.523 x 17.2 x 15.1 x 12.5 = 1686 ml 0.523 x 15.3 x 12.1 x 10 = 955 ml Vol. vers. peric. stimato 731 ml

L

DD’

Valutazione quantitativa? CT?

…there was only moderate correlation between CT volume quantification and actual volume drained (r = 0.4, p = 0.004, mean difference 158 +- 379 ml). In conclusion, echocardiography appears a more accurate imaging technique thanCT in quantitative assessment of nonloculated PEffs and should continue to

be the primary imaging in these patients. (Leibowitz D et a. - Am JCardiol 2011;107:331–335)

Valutazione quantitativa? ETE?

Utile nello studio di versamenti pericardici saccati.

Valutazione quantitativa? 3D?

VALUTAZIONE QUANTITATIVA?RM?

Basale Dopo terapia

Basale Dopo terapia

Black bloodT2Spin echo

Cine

L.E.

CARATTERIZZAZIONE DEL VERSAMENTO CARATTERIZZAZIONE DEL VERSAMENTO PERICARDICOPERICARDICO

• ecogenicità del versamento,

• presenza di ecocontrasto spontaneo,

• rilievo di coaguli, lacinie fibrose, fibrina, calcio, masse, aria.

EMOPERICARDIOEMOPERICARDIO

Rottura parete libera del VS

EMOPERICARDIOEMOPERICARDIO

Rottura della parete libera del VS

EMOPERICARDIOEMOPERICARDIO

Emopericardio in dissezione aortica (Minderman D. et a. Echocardiography 2008)

EMOPERICARDIOEMOPERICARDIO

Emopericardio in dissezione aortica(Minderman D. et a. Echocardiography 2008)

CT scan: emopericardio post-traumatico(attenuazione liquido pericardico >60 HU)

Cardio CT: Sindrome di Dressler post-pericardiotomica(attenuazione liquido pericardico 35-50 HU)

Microcitoma polmonare

Metastasi di melanoma

Linfoma primitivo cardiaco a grandi cellule

Linfoma cardiaco primitivo a grandi cellule

Vers. pericardico in linfoma mediastinico

Vers. Pericardico in linfoma mediastinico

Da Hernandez CM et a. Echocardiography 2009

CMR: Ripetizione pericardica di sarcoma cardiaco

Blackblood T2 spin echo Cine

T2 STIR

Pericardite fibrinosa

Pericardite tubercolareEffusivo-costrittiva

Russel GBW – Cardiovasc Journ of Africa 2008

Vers. Pericardico in adc polmonare

Vers. Pericardico in adc polmonare