PROTOCOLLI E PROCEDUREPROTOCOLLI E PROCEDUREPER LA GESTIONE DELLA N.E.D.PER LA GESTIONE DELLA N.E.D.

Qualsiasi tipo di miscela utilizzata deve essere infusa entro le 24 ore dall’apertura del contenitore

Le sacche, i deflussori, le siringhe devono essere sempre sostituiti ogni 24 ore

Le pompe nutrizionali devono essere sempre collegate a rete Il lavaggio del SNG o della PEG deve essere eseguito :

All’inizio di ogni somministrazione Dopo ogni terapia per SNG

Si consiglia il lavaggio periodico tutti i giorni o a giorni alterni con 30 ml di coca cola light

Lavarsi sempre le mani prima di eseguire qualsiasi manovra

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DEL SNGPER LA GESTIONE DEL SNG

* Prima di iniziare la somministrazione verificare il corretto posizionamento delle sonde

* Prima di iniziare la somministrazione controllare il ristagno gastrico

* Durante la somministrazione deve mantenere, compatibilmente con la sua patologia di base, la posizione seduta, o in piedi, se allettato in Fowler

* Quando si somministrano farmaci mettere in pausa la pompa* Non aggiungere farmaci direttamente nella miscela nutrizionale* Pulire quotidianamente il cavo orale* Utilizzare succo di ananas per mantenere attive le papille

gustative

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DEL SNGPER LA GESTIONE DEL SNG

*L’uso di un collultorio può risultare utile per rinfrescare il cavo orale

*Lavare quotidianamente i denti con lo spazzolino e dentifricio*Mantenere le labbra idratate con creme a base di lanolina*Mantenere pervie e pulite le coane nasali*Verificare che non vi siano lesioni da decubito dal naso o dalla

stomia*Verificare il corretto fissaggio con cerotti *Non usare alcool o etere o solventi vari per sgrassare

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DEL SNGPER LA GESTIONE DEL SNG

* In caso di dislocamento certo o sospetto sospendere la somministrazione e verificare e riposizionare

* In caso di ostruzione parziale o completa procedere a un lavaggio mediante una tronco conica, non utilizzare un mandrino metallico

* Nel caso vi sia vomito, nausea, diarrea o distensione addominale può essere necessario sospendere temporaneamente la somministrazione dei nutrienti e verificare :

• Utilizzo di farmaci che deprimono la motilità (antispastici )

• Terapia antibiotica• Infusione troppo rapida• Miscela troppo fredda o contaminata

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DEL SNGPER LA GESTIONE DEL SNG

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DELLA PEGPER LA GESTIONE DELLA PEG

∗ Pulire quotidianamente il cavo orale ∗ L’uso di un colluttorio può risultare utile per rinfrescare il

cavo orale∗ Utilizzare succo di ananas per mantenere attive le papille

gustative∗ Lavare quotidianamente i denti con lo spazzolino e dentifricio∗ Mantenere le labbra idratate con creme a base di lanolina∗ Verificare che non vi siano lesioni da decubito sulla stomia∗ Non usare mai alcool o etere o solventi vari per sgrassare

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DELLA PEGPER LA GESTIONE DELLA PEG

∗ Pulire quotidianamente l’area cutanea circostante la sonda con acqua tiepida utilizzando movimenti a spirale esterna

∗ Utilizzare fazzoletti di carta monouso e Cotton Fioc per i punti più difficili; non utilizzare garza perché abrasive

∗ Asciugare delicatamente tamponando e non sfregando∗ Ruotare quotidianamente di 360° la sonda e assicurarsi che vi

sia sempre la possibilità di piccoli movimenti in verticale∗ Non utilizzare antisettici sulla zona della stomia∗ Controllare sempre le condizioni della cute peristomale∗ Palpare quotidianamente la parete addominale peristomale ∗ In caso di ostruzione parziale o completa procedere a lavaggio

forzato mediante una siringa di piccole dimensioni, non utilizzare un mandrino metallico

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DELLA PEGPER LA GESTIONE DELLA PEG

∗ In caso di dislocamento certo o sospetto sospendere la somministrazione e verificare e riposizionare

∗ In mancanza di una PEG nuova si può utilizzare per un breve periodo un Foley al silicone di diametro uguale o inferiore alla sonda rimossa

∗ Nel caso vi sia vomito, nausea, diarrea o distensione addominale può essere necessario sospendere temporaneamente la somministrazione dei nutrienti e verificare che :

a) Utilizzo di farmaci che deprimono la motilità (antispastici )

b) Terapia antibioticac) Infusione troppo rapidad) Miscela troppo fredda o contaminata o

iperosmolare

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DELLA PEGPER LA GESTIONE DELLA PEG

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DELLA ENTEROSTOMIAPER LA GESTIONE DELLA ENTEROSTOMIA

∗ Pulire la cute peristomale almeno una volta al giorno∗ Utilizzare H2O tiepida e sapone neutro∗ Non utilizzare alcool, etere, o solventi vari∗ Asciugare delicatamente tamponando senza strofinare∗ Non utilizzare garze, risultano troppo abrasive∗ Utilizzare dei film protettivi quali il Film Protact ( Coloplast )∗ Non usare routinariamente creme o pomate intorno alla stomia∗ In caso di ipertricosi effettuare periodiche rasature facendo

attenzione a non creare lesioni∗ Evitare di strappare con forza la placca da sostituire∗ La sacca va utilizzata una sola volta, il contenuto va gettato nel

w.c. e poi la sacca va gettata nel cestino dei rifiuti

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DELLA ENTEROSTOMIAPER LA GESTIONE DELLA ENTEROSTOMIA

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DELLA NPTPER LA GESTIONE DELLA NPT

∗ Verificare il corretto posizionamento della LVC prima di infondere farmaci:- se in sede, aspirando da ogni linea, si osserva sangue- eseguire un Rx di controllo (succlavia o giugulare o polmone ? )

∗ Osservare se presente pneumotorace sottocutaneo o processi infettivi in corso nel punto di inserzione

∗ Utilizzare un film di poliuretano come copertura ( Tegaderm – Biocclusive – Opsite ) in modo da evidenziare il punto di inserzione

∗ Utilizzare i normali antisettici per disinfettare durante il cambio di medicazione e rinnovare la medicazione ogni 4 – 5 giorni

∗ Se si utilizzano medicazioni classiche rinnovare la medicazione ogni 2 – 3 giorni

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DELLA NPTPER LA GESTIONE DELLA NPT

∗ In caso di infezione della LVC cambiare immediatamente il sito di inserzione

∗ Utilizzare il medio per la somministrazione di farmaci∗ Sostituire il CVC ogni 12 – 14 giorni ? ( se GB alti, se

ipertermia)∗ Sostituire il deflussore ogni 24 ore se il pz infonde lipidi;

sostituire il deflussore ogni 48 ore se il pz non infonde lipidi

∗ Non fare aggiunte nella parenterale ∗ Conservare la miscela in frigo se stabilizzata per un massimo di 24 ore, poi somministrare

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DELLA NPTPER LA GESTIONE DELLA NPT

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DELLA NPTPER LA GESTIONE DELLA NPT

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DEI SISTEMI PER LA GESTIONE DEI SISTEMI

IMPIANTABILIIMPIANTABILI

∗ Sistemi a lungo termine 6 mesi ( Groshong )∗ Mono – bi – tri lume∗ Verificare il corretto posizionamento del catetere prima di

infondere farmaci:- Se in sede, aspirando da ogni linea, si osserva sangue- Eseguire un Rx di controllo

∗ Osservare se presente processi infettivi in corso nel punto di inserzione

∗ Utilizzare un film di poliuretano come copertura ( Tegaderm – Biocclusive – Opsite ) in modo da evidenziare il punto di inserzione

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DEI SISTEMI PER LA GESTIONE DEI SISTEMI

IMPIANTABILIIMPIANTABILI

∗ Utilizzare i normali antisettici per disinfettare durante il cambio di medicazione e rinnovare la medicazione ogni 4 – 5 giorni

∗ Se si utilizzano medicazioni classiche rinnovare la medicazione ogni 2 – 3 giorni

∗ Chiudere sempre i rubinetti con i tappini

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DEI SISTEMI PER LA GESTIONE DEI SISTEMI

IMPIANTABILIIMPIANTABILI∗ Sistemi a lungo termine ( Port ) ∗ Posizionato generalmente nel terzo spazio intercostale ∗ Può essere utilizzato sia per infusioni che per prelievi∗ Si possono utilizzare solo aghi appositi (ago di Huber ) circa

3000 punture per il modello standard∗ Prima di pungere :

1) Posizionare il pz in posizione supina e comoda 2) Far ruotare il braccio del pz verso l’alto3) Preparare una siringa con soluzione eparinata4) Indossare guanti sterili5) Disinfettare con iodio la zona della membrana6) Bloccare con pollice e indice il sistema

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DEI SISTEMI PER LA GESTIONE DEI SISTEMI

IMPIANTABILIIMPIANTABILI∗ Inserire l’ago perpendicolarmente al piano cutaneo sino ad

arrivare al fondo della porta∗ Assicurarsi della pervietà aspirando 1 - 2 ml di sangue e poi

rinfonderlo∗ Collegare al circuito ( deflussore )∗ Coprire con una medicazione classica∗ Procedere alla infusione del farmaco∗ Prima di rimuovere l’ago eparinare il sistema∗ Mantenere una pressione positiva con una siringa da 2 ml

durante l’estrazione dell’ago∗ Disinfettare la cute e applicare una medicazione∗ Per i prelievi prelevare 5 ml di sangue e scartarlo, poi

eseguire il prelievo

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DELLA PER LA GESTIONE DELLA

TRACHEOSTOMIATRACHEOSTOMIA∗ Pulire la cannula con sol. fisiologica tiepida quotidianamente∗ Verificare se ci sono segni di infezione, decubiti o erosioni nel sito di inserzione; in tal caso utilizzare antisettici per la detersione∗ Posizionare una medicazione tagliata tra cute e cannula, meglio

se di poliuretano ( Allevyn Tracheostomy )∗ Evitare di stringere troppo il laccio di ancoraggio della tracheo∗ Se attaccato al ventilatore evitare eccessive trazioni causate dal

tubo corrugato∗ Se il pz disventila verificare che la controcannula sia pervia∗ Evitare eccessive frequenti aspirazioni∗ Non lasciare mai la cannula senza controcannula

PROCEDURE PROCEDURE PER LA GESTIONE DELLA PER LA GESTIONE DELLA

TRACHEOSTOMIATRACHEOSTOMIA

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE DELLA PER LA GESTIONE DELLA

TRACHEOSTOMIATRACHEOSTOMIA

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE PER LA GESTIONE

CATETERE VESCICALECATETERE VESCICALE

∗ Eseguire una pulizia quotidiana con acqua e sapone della regione genitale

∗ Asciugare accuratamente ∗ Verificare se ci sono delle micosi∗ Controllare se ci sono dei decubiti ( facile nell’uomo )∗ Se è presente flogosi del meato urinario utilizzare una pomata

antibiotica ( Gentalyn pomata )∗ Se alla spremitura dell’asta e presente pus rimuovere il CV e

sostituire∗ Ridurre allo stretto indispensabile i lavaggi vescicali∗ La presenza del sangue dal meato urinario o nelle urine

PROCEDUREPROCEDUREPER LA GESTIONE PER LA GESTIONE

CATETERE VESCICALECATETERE VESCICALE