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05/07/2012
ARTROPROTESI DI GINOCCHIO.
TRATTAMENTO CHIRURGICO E
RIABILITATIVO 24 MARZO 2012
PROTESI DI GINOCCHIO
REVISIONE
F. Rossi
www.dottorfrancorossi.it Istituto Clinico
Città di Brescia
CAUSE DI FALLIMENTO DI UNA PTG
INSTABILITA‟
MALALLINEAMENTO
MALROTAZIONE COMPONENTI
SCOLLAMENTO
OSTEOLISI / DETRITI DI POLIETILENE
RIGIDITA‟
ROTTURA DELLE COMPONENTI
ROTTURA APPARATO ESTENSORE
INFEZIONE
FRATTURA PERIPROTESICA
NB: SE NON E‟ CHIARA LA CAUSA DEL FALLIMENTO DELLA
PTG IL RISULTATO DELLA REVISIONE E‟ INCERTO !
SCOLLAMENTO
Imp. Determinare la CAUSA !!!
P.E. -> Malallineamento
-> Instabilità
-> Detriti di Polietilene
NB: queste cause possono essere combinate in diversi modi
INSTABILITA‟
• Evidente: Rottura di uno o più legamenti
• Occulta: NON BILANCIATI GAP IN
FLESSIONE e/o ESTENSIONE
DOLORE ROTULEO
• Rotula lateralizzata e iperpressa
( Malrotazione tibia e femore)
• Rotula “baja”
• “Clunck” rotuleo
• Dolore anteriore ( scale, sedia )
“Clunk”
SINTOMI
• Dolore
• Gonfiore
• Sensazione di instabilità e di cedimento
• Rigidità
• Chiusura della ferita ritardata o incompleta
DIAGNOSTICA
• RX ( A-p / L-L / F-R ; Ap sotto carico)
• Teleradiografie sotto carico
• TC ( malrotazioni componenti)
• RMN ( solenoide dedicato)
• Scintigrafia Ossea Trifasica
• Scintigrafia con Leucociti Marcati
OBIETTIVI DELLA REVISIONE
Ripristinare un allineamento anatomico
Ripristinare la stabilità
Ottenere una buona fissazione delle
componenti protesiche
Ripristino della rima articolare
CARDINI DELLA REVISIONE
Pianificazione dell‟incisione cutanea
Gestione dei tessuti periarticolari
Apparato estensore
Rimozione della protesi da sostituire
Preservazione del bone stock
ESCLUDERE L‟INFEZIONE !!!
INFEZIONE
Rx grafia
Ves, PCR, Emocromo ( WBC - > N )
Agoaspirato ( coltura, n. WBC )
Scintigrafia ossea trifasica
Scintigrafia con leucociti marcati
PROTESI
DA 1° IMPIANTO ( Revisioni Mono)
SEMIVINCOLATE
VINCOLATE
CUSTOM MADE
PROTESI + INNESTO MASSIVO
•WEDGES
•AUGMENTS
•CONI IN TMT
OSSO: - Innesto Massivo
- Innesto cortico-spongioso
- Morcelizzato
• Instabilità
legamentosa:
- Varo / Valgo
- Medio / Laterale
- Antero / Posteriore
• Deficit di Bone Stock
LCCK Indicazioni
Revisione o Primi Impianti
Difficili
• Angolo di valgismo 6° fisso
• Posizione relativamente anteriore del box femorale (ANADAT)
6°
Componente Femorale
Inserto LCCK
• Diverse tipologie di ancoraggio diverse sezioni
Steli di Estensione
• Steli OffSet - 4,5 mm
Steli di Estensione
• Spessori femorali e tibiali per LCCK
Spessori
Coni in TMT
Cones Femorali - Impiego
Cones Tibiali - Impiego
Vite per Stelo
(Tivanium)
Alloggiamento Perno
Cerniera
(UHMWPE)
Inserto Articolare
(UHMWPE)
Componente Femorale
(Zimaloy)
Perno Cerniera
(Zimaloy)
Alloggiamento Estensione
Cerniera
(UHMWPE)
The Next Generation of
Rotating Hinge Knee
Margine minimo di
40mm per inserti di
qualsiasi spessore
Resistenza alla lussazione
La protesi impiantata
PROTESI CUSTOM MADE
PROTESI CUSTOM MADE
PROTESI CUSTOM MADE
Donna, 67 anni
Impianto PFC nel 1993
Frattura sovracondilica
femorale nel 1999
Rimozione delle componenti protesiche
FRATTURA SU PTG Caso clinico 1
F3
Valutazione perdita di tessuto osseo femorale Caso clinico
1
T2b
Valutazione perdita di tessuto osseo tibiale Caso clinico
1
Riempimento della perdita di
tessuto osseo con cemento e
spessori in PE
Caso clinico
1
Impianto Finale
Caso clinico
1
Caso clinico
1
Uomo 75 anni
Impianto Profix nel 1996
SCOLLAMENTO SETTICO Caso clinico
2
Deambulazione con e senza appoggio Caso clinico
2
RX pre-operatorie
Caso clinico
2
Rimozione delle componenti protesiche Caso clinico
2
3 gr Vancomicina per 40 gr di
cemento
Preparazione spaziatore con cemento antibiotato
Posizionamento spaziatore con cemento antibiotato
Caso clinico
2
Caso clinico
2
II°tempo
Rimozione spaziatore
Caso clinico
2
Valutazione perdita di tessuto osseo
T3
F2b
Impianto Finale
Caso clinico
2
Caso clinico
2
Caso clinico
2
Uomo 45 anni
Diagnosi di A.R. all‟età di 9 anni
Impianto MG nel 1991
Pulizia chirurgica nel „97 e nel „98
SCOLLAMENTO SETTICO Caso clinico
3
Perdita di tessuto osseo femorale
F3
Caso clinico 3
Perdita di tessuto osseo tibiale
T3
Caso clinico 3
Perdita di tessuto osseo di 11cm.
RX con spaziatore
Caso clinico 3
II° Tempo Caso clinico 3
Rimozione spaziatore antibiotato
Caso clinico 3
Custom made
Caso clinico 3
Posizionamento di prova
Caso clinico 3
Caso clinico 3
Controllo radiografico
Caso clinico 3
Valutazione clinica ai 2 mesi
Caso clinico 3
Deambulazione senza appoggi
Caso clinico 3
Donna 69 aa
Protesi mono 8 aa fa
Caso clinico 4 REVISIONE PROTESI MONO
Caso clinico 4 REVISIONE PROTESI MONO
Caso clinico 4 REVISIONE PROTESI MONO
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