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Nuova Classificazione PediatricaNuova Classificazione Pediatrica
IRCCS Ospedale Pediatrico Bambino Gesù - Roma
Progetto MattoniEvoluzione del Sistema DRG
�Solo 43 DRG dedicati ai dimessi di età <18 anni, senza distinzione tra casi “con” e “senza CC”
� Patologie tipiche dell’età pediatrica e ad elevata
complessità non considerate (es. fibrosi cistica)
�Solo 7 DRG dedicati all’area neonatale, classificati per diagnosi di prematurità e
immaturità (non per età), senza distinzione per
peso alla nascita, né per presenza di interventi
chirurgici
Limiti dei DRG
�Revisione della classificazione DRGrelativamente alla casistica neonatale e
pediatrica
�Definizione del sistema dei pesi relativi
associato alla nuova classificazione
Obiettivi del progetto di RF2000
Logica della nuova classificazione
TUTTI I DIMESSI
SI
NO
SI
NODRG
Età 0-28giorni
Nuova Classificazione:MDC Neonatale (MDC 15)
Età < 18 anni
Nuova Classificazione:Altre MDC
1. Aggiornare i risultati della RF2000:a. Sistema di classificazione per la casistica ospedaliera
pediatrica (NCP)b. Sistema di Pesi Relativi associato alla NCPc. Programma di attribuzione dei dimessi pediatrici alla
NCP
al fine di rendere la NCP utilizzabile nel contesto del nuovo Sistema Informativo Sanitario (ICD-9-CM/2002 e DRG 19°)
2. Valutare l’impatto atteso dell’introduzione della NCP sulla descrizione della casistica ospedaliera pediatrica
Progetto Mattoni 2005Obiettivi della linea di attività
Nuova Classificazione Pediatrica
Revisione NCP 2005Revisione NCP 2005 (1)(1)::adeguamento alle nuove regole di codifica
� Adeguamento degli elenchi dei codici per la definizione dei gruppi NCP alla nuova versione dell’ICD-9-CM/2002
� Ridefinizione dell’elenco dei codici delle diagnosi di complicanza o comorbositàdella NCP
Revisione 2005Revisione 2005Revisione 2005 (2)(2)::
adeguamento alle nuove regole di classificazione
�Revisione della classificazione DRG 19a: evidenziazione delle differenze rispetto ai DRG 10a revisione ed ai “primi” gruppi NCP
�Aggiornamento dei gruppi NCP: adeguamento ai
DRG 19a
Analogia metodologica con lo sviluppo della NCP: Gruppi di Lavoro composti da esperti clinici hanno revisionato gli
aspetti della NCP e dei DRG 19° attinenti alla propria area clinica di pertinenza, individuando le eventuali
criticità e gli adeguamenti
La nuova classificazione:confronto con l’attuale sistema DRG 19a revisione
N.DRG 19° Totale
NCP Totale
di cui:
nuove %modi-ficate
%immo-dificate
%elimi-nate
classi 523 412 123 24% 195 37% 94 18% 111
Adeguamento del software di attribuzione ai gruppi NCP:
�Adeguamento ai codici ICD-9-CM/2002
�Aggiornamento dell’elenco dei codici di CC
�Adeguamento alla revisione 19a revisione
DRG
Revisione 2005Revisione 2005 (3)(3)::
aggiornamento del programma di attribuzione
Nuova Classificazione PediatricaNuova Classificazione PediatricaApplicazione ai dati Italia, età < 18 anni, 2003
Descrizione Classi NCP N.
D imessi % %
cum Media
LoS T rim Point
Media LoS
trimm
N . dimessi
in-lie r
15 M Neona to sano (inborn) 395.392 30 30 3,46 5,20 3,27 373.704 15 M Neona to di peso >2499 g con problemi minori 95.912 7,3 37 4,49 7,74 3,89 86.569 6 M Misce llanea ma la ttie appa ra to dige rente 53.90 4 4,1 41 2,72 6,69 2,97 35.399 3 M Infezioni a lte vie respira torie 45.195 3,4 45 3,34 7,02 3,45 36.223 3 C T onsille ctomia e /o adenoidectomia 40.334 3,1 48 2,00 3,51 2,20 26.282
15 MNeona to di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentine lla
34.304 2,6 51 8,23 16,73 5,45 30.767
6 M Ma la ttie infe ttive intestina li 30.382 2,3 53 3,42 7,02 3,45 25.219 1 M Epilessia , senza cc 27.776 2,1 55 3,75 10,08 3,78 23.254 1 M T rauma cranico minore , senza cc 25.914 2,0 57 1,97 3,51 2,20 11.093 4 M Bronchite , senza cc 23.473 1,8 59 3,59 10,08 3,88 19.685
6 CAppendicectomia , diagnosi principa le non complica ta , senza cc
20.908 1,6 60 3,92 7,74 3,72 19.760
4 M Polmonite semplice e pleurite , senza cc 20.78 1 1,6 62 5,15 13,54 5,20 19.323 18 M Ma la ttie di origine vira le 15.857 1,2 63 3,90 10,08 3,89 14.030
4 MInfezioni e infiammazioni respira torie , ve rsamento pleurico e ma la ttie polmona ri inte rstizia li, senza cc
15.811 1,2 64 4,65 10,53 4,57 14.102
15 MNeona to di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentine lla
15.332 1,2 65 7,88 20,16 7,25 14.717
10 MDisturbi de lla nutrizione e misce llanea di disturbi de l me tabolismo, senza cc
14.194 1,1 67 3,45 7,02 3,28 11.610
8 MFra tture , distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede
14.095 1,1 68 1,62 3,51 2,24 3.971
8 MFra tture , distorsioni, stiramenti e lussazioni di braccio, gamba , ecce tto piede
12.214 0,9 69 2,53 6,69 2,99 5.582
12 C Inte rventi sul testicolo 10.896 0,8 69 2,25 6,69 2,52 7.746 6 C Inte rventi pe r e rnia 8.860 0,7 70 2,34 4,29 2,37 6.464
23 M Altri fa ttori che influenzano lo sta to di sa lute 7.726 0,6 71 2,34 3,51 2,29 2.505
N. Dimessi %cum N. Dimessi %cum10 25.738 59,4% 23.473 58,7220 11.454 71,4% 8.860 70,0430 6.675 77,5% 5.578 75,0240 4.585 81,7% 4.547 78,7850 3.758 84,8% 3.766 81,9060 3.000 87,3% 3.228 84,5570 2.273 89,2% 2.350 86,6680 1.931 90,8% 2.090 88,3490 1.591 92,1% 1.838 89,81
100 1.356 93,2% 1.434 91,00120 1.055 95,0% 1.122 92,87140 782 96,4% 923 94,45160 571 97,4% 743 95,71180 417 98,1% 551 96,65200 315 98,6% 415 97,37240 161 99,3% 292 98,46280 91 99,7% 197 99,21300 58 99,8% 158 99,47
N. classi per
frequenza
NCPDRG 19°
CapacitCapacitàà descrittivadescrittivaNCPNCP vs DRG 19°
Dati Italia, età < 18 anni, 2003
Distribuzione dimessi di età < 18 anni (Italia 2000) : HCFA DRG 10° e 19° e nuova classificazione
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%1 9 17 25 33 41 49 57 65 73 81 89 97
105
113
121
129
137
145
153
161
169
177
185
193
201
209
217
N. gruppi
% d
imes
si
DRG 19
nuovi gruppi
DRG 10
* Totale dei dimessi ospedalieri di età <<<<18 anni. Italia. Anno 2003.
Capacità predittivaNCPNCP vs DRG 19°
R2 della degenza. Dati nazionali*, trimmati
v.a. %
Medici 955.604 86,9 0,4541 926.922 86,13 0,5874 0,13 29,35
Chirurgici 144.428 13,1 0,5154 149.244 13,87 0,5707 0,06 10,73
Totale casi 1.100.032 100 0,4639 1.076.166 100 0,5836 0,12 25,80
HCFA DRG 19a Nuova Classificazione
Pediatrica
N. casi R2
degenza
Scostamento R2
NCP vs 19°
% N. casi % R2
degenza
Tipo gruppo
Cod
Cod
Cod
Cod
NCP
NCP
NCP
NCP
MD
CM
DC
MD
CM
DC
Tip
oTip
oTip
oTip
o
DescrizioneDescrizioneDescrizioneDescrizionePeso Peso Peso Peso
relativorelativorelativorelativo
319319319319 15151515 MMMM Neonato morto o trasferito < 48 hNeonato morto o trasferito < 48 hNeonato morto o trasferito < 48 hNeonato morto o trasferito < 48 h 0,246940,246940,246940,24694
320320320320 15151515 CCCC Neonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico MaggioreNeonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico MaggioreNeonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico MaggioreNeonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico Maggiore 32,584132,584132,584132,5841
321321321321 15151515 MMMMNeonatoNeonatoNeonatoNeonato didididi pesopesopesopeso <<<< 1500150015001500 gggg conconconcon problemiproblemiproblemiproblemi maggiorimaggiorimaggiorimaggiori oooo procedureprocedureprocedureprocedure sentinellasentinellasentinellasentinella mortomortomortomortodopo 48 ore e prima del 28° giorno di degenzadopo 48 ore e prima del 28° giorno di degenzadopo 48 ore e prima del 28° giorno di degenzadopo 48 ore e prima del 28° giorno di degenza
6,744926,744926,744926,74492
322322322322 15151515 MMMM Neonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinella 19,756719,756719,756719,7567323323323323 15151515 MMMM Neonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure 14,309914,309914,309914,3099324324324324 15151515 MMMM Neonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinella 14,758714,758714,758714,7587325325325325 15151515 MMMM Neonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o Neonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o Neonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o Neonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o 10,979710,979710,979710,9797326326326326 15151515 CCCC Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM) 8,262398,262398,262398,26239327327327327 15151515 CCCC Neonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgicoNeonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgicoNeonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgicoNeonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgico 16,538416,538416,538416,5384328328328328 15151515 MMMM Neonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinella 8,655158,655158,655158,65515329329329329 15151515 MMMM Neonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure 5,434525,434525,434525,43452330330330330 15151515 CCCC Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM) 8,192858,192858,192858,19285331331331331 15151515 MMMM Neonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinella 4,594224,594224,594224,59422332332332332 15151515 MMMM Neonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure 1,435541,435541,435541,43554333333333333 15151515 MMMM Neonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinella 1,661021,661021,661021,66102334334334334 15151515 MMMM Neonato di peso >2499 g con problemi minoriNeonato di peso >2499 g con problemi minoriNeonato di peso >2499 g con problemi minoriNeonato di peso >2499 g con problemi minori 0,762260,762260,762260,76226335335335335 15151515 MMMM Neonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi Neonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi Neonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi Neonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi 1,013471,013471,013471,01347336336336336 15151515 MMMM Neonato sano (inborn)Neonato sano (inborn)Neonato sano (inborn)Neonato sano (inborn) 0,358110,358110,358110,35811
Nuova Classificazione Pediatrica: Pesi Relativi (es. MDC 15)
Nuova Classificazione Pediatrica: Pesi Relativi (es. MDC 4)
Codici Codici Codici Codici NCPNCPNCPNCP
MDCMDCMDCMDC TipoTipoTipoTipo DescrizioneDescrizioneDescrizioneDescrizionePeso Peso Peso Peso
relativorelativorelativorelativo
087087087087 4444 CCCC Trapianto di polmoneTrapianto di polmoneTrapianto di polmoneTrapianto di polmone 14,779914,779914,779914,7799
088088088088 4444 CCCC Interventi maggiori sul torace complessiInterventi maggiori sul torace complessiInterventi maggiori sul torace complessiInterventi maggiori sul torace complessi 9,330629,330629,330629,33062089089089089 4444 CCCC Interventi maggiori sul toraceInterventi maggiori sul toraceInterventi maggiori sul toraceInterventi maggiori sul torace 3,624953,624953,624953,62495090090090090 4444 CCCC Altri interventi sull 'apparato respiratorio, con ccAltri interventi sull 'apparato respiratorio, con ccAltri interventi sull 'apparato respiratorio, con ccAltri interventi sull 'apparato respiratorio, con cc 4,271544,271544,271544,27154091091091091 4444 CCCC Altri interventi sull 'apparato respiratorio, senza ccAltri interventi sull 'apparato respiratorio, senza ccAltri interventi sull 'apparato respiratorio, senza ccAltri interventi sull 'apparato respiratorio, senza cc 2,487852,487852,487852,48785092092092092 4444 CCCC Procedure sull ’apparato respiratorioProcedure sull ’apparato respiratorioProcedure sull ’apparato respiratorioProcedure sull ’apparato respiratorio 1,321831,321831,321831,32183093093093093 4444 MMMM Diagnosi relative all 'apparato respiratorio con respirazione assistitaDiagnosi relative all 'apparato respiratorio con respirazione assistitaDiagnosi relative all 'apparato respiratorio con respirazione assistitaDiagnosi relative all 'apparato respiratorio con respirazione assistita 10,800410,800410,800410,8004094094094094 4444 MMMM ALTEALTEALTEALTE ndndndnd095095095095 4444 MMMM Neoplasie dell'apparato respiratorio, con ccNeoplasie dell'apparato respiratorio, con ccNeoplasie dell'apparato respiratorio, con ccNeoplasie dell'apparato respiratorio, con cc 2,045922,045922,045922,04592096096096096 4444 MMMM Neoplasie dell'apparato respiratorio, senza ccNeoplasie dell'apparato respiratorio, senza ccNeoplasie dell'apparato respiratorio, senza ccNeoplasie dell'apparato respiratorio, senza cc 1,812711,812711,812711,81271
097097097097 4444 MMMMInfezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, Infezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, Infezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, Infezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, con cccon cccon cccon cc
1,431831,431831,431831,43183
098098098098 4444 MMMMInfezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, Infezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, Infezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, Infezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, senza ccsenza ccsenza ccsenza cc
1,00531,00531,00531,0053
099099099099 4444 MMMM Traumi maggiori del toraceTraumi maggiori del toraceTraumi maggiori del toraceTraumi maggiori del torace 0,865430,865430,865430,86543100100100100 4444 MMMM Edema polmonare, insufficienza respiratoria e embolia polmonareEdema polmonare, insufficienza respiratoria e embolia polmonareEdema polmonare, insufficienza respiratoria e embolia polmonareEdema polmonare, insufficienza respiratoria e embolia polmonare 1,789561,789561,789561,78956101101101101 4444 MMMM Malattia polmonare cronica ostruttivaMalattia polmonare cronica ostruttivaMalattia polmonare cronica ostruttivaMalattia polmonare cronica ostruttiva 1,442271,442271,442271,44227102102102102 4444 MMMM Fibrosi cistica età < 12 anniFibrosi cistica età < 12 anniFibrosi cistica età < 12 anniFibrosi cistica età < 12 anni 1,246071,246071,246071,24607103103103103 4444 MMMM Fibrosi cistica età > 11 anniFibrosi cistica età > 11 anniFibrosi cistica età > 11 anniFibrosi cistica età > 11 anni 2,197932,197932,197932,19793104104104104 4444 MMMM Polmonite semplice e pleurite, con ccPolmonite semplice e pleurite, con ccPolmonite semplice e pleurite, con ccPolmonite semplice e pleurite, con cc 1,554221,554221,554221,55422105105105105 4444 MMMM Polmonite semplice e pleurite, senza ccPolmonite semplice e pleurite, senza ccPolmonite semplice e pleurite, senza ccPolmonite semplice e pleurite, senza cc 1,165131,165131,165131,16513106106106106 4444 MMMM PneumotoracePneumotoracePneumotoracePneumotorace 1,316731,316731,316731,31673107107107107 4444 MMMM Bronchite, con ccBronchite, con ccBronchite, con ccBronchite, con cc 0,947930,947930,947930,94793108108108108 4444 MMMM Bronchite, senza ccBronchite, senza ccBronchite, senza ccBronchite, senza cc 0,895720,895720,895720,89572109109109109 4444 MMMM Altre diagnosi relative all'apparato respiratorio , con ccAltre diagnosi relative all'apparato respiratorio , con ccAltre diagnosi relative all'apparato respiratorio , con ccAltre diagnosi relative all'apparato respiratorio , con cc 1,535681,535681,535681,53568110110110110 4444 MMMM Altre diagnosi relative all'apparato respiratorio , senza ccAltre diagnosi relative all'apparato respiratorio , senza ccAltre diagnosi relative all'apparato respiratorio , senza ccAltre diagnosi relative all'apparato respiratorio , senza cc 1,16151,16151,16151,1615
Approccio analitico (bottom up)
al case-mix costing:
calcolo dei profili di consumo di
risorse osservati a livello di
singolo paziente
Definizione del sistema di pesi relativi
Ospedali partecipanti alla rilevazione
1. IRCCS Ospedale Bambino Gesù Roma2. IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza San Giovanni Rotondo3. Azienda Ospedaliera S.Bortolo Vicenza4. IRCCS Istituto Giannina Gaslini Genova5. IRCCS Policlinico San Matteo Pavia6. Azienda Ospedaliera Salesi Ancona7. Ospedale Infantile Regina Margherita Sant'Anna Torino8. Azienda Ospedaliera Santobono Pausillipon Napoli9. Ospedale Pediatrico Giovanni XXIII (Osp. Di Venere) Bari 10. Ospedale Fornaroli di Magenta - A. O. di Legnano11. Policlinico Universitario Messina12. Ospedale S. Anna - A. O. di Como13. Ospedale Predabissi - A. O. di Melegnano14. Azienda Ospedaliera Senese - Ospedale Le Scotte15. Istituti Clinici di Perfezionamento Milano16. Azienda Ospedaliera Clinica Pediatrica Padova
N. casi %Peso
medio
Degenza media (gg)
Ospedali partecipanti ospedali pediatrici 110.080 9,3 0,8200 6,1ospedali generali 43.639 3,7 0,7871 5,8
Italia casistica pediatrica 1.184.664 100 0,7420 5,3Italia casistica complessiva 12.727.449 1,0900 7,0
Caratteristiche della casistica pediatrica (dimessi di età < 18 anni)
negli ospedali partecipanti al Progetto e in ItaliaAnno 1999 - Ricoveri ordinari
Campione : 41.531 casi
1. Individuazione delle variabili rilevanti per
la descrizione del profilo di consumo di
risorse individuale
2. Rilevazione prospettica su un campione
rappresentativo di casi
3. Calcolo dei costi diretti unitari delle
categorie di risorse rilevate, specifico per
ospedale
Metodologia per la definizione del sistema di pesi relativi - I
Metodologia per la definizione del sistema di pesi relativi - II
4. Calcolo del costo diretto totale per
episodio di ricovero
5. Calcolo del costo medio per singola classe
diagnostica
6. Determinazione dei pesi relativi, come
rapporti ponderati* tra costi medi specifici
per classe
* * Casistica Italia etCasistica Italia etàà<18anni, anno 2003.<18anni, anno 2003.
Aree di Risorse e Unità di misura
AREA di RISORSE UNITA’ di MISURA
ASSISTENZA in REPARTO Giornata di degenza per reparto
ASSISTENZA FARMACEUTICA
Farmaci "onerosi"
Quantità consumata per farmaco (mg; ml) perpaziente
Altri farmaci "di routine" consumati dai degenti: Giornata di degenza per reparto
PRESTAZIONI eseguite in SALA OPERATORIA Durata dell’intervento
PRESTAZIONI di LABORATORIO Singola prestazione
(Giornata di degenza per reparto)
PRESTAZIONI di DIAGNOSTICA per IMMAGINI Singola prestazione
CENTRO TRASFUSIONALE Numero di unità consumate, per tipo
ALTRE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE(diagnostica cardiologica o respiratoria; radioterapia; gastroenterologia; ORL;oculistica; ortopedia; odontoiatria; neurologia; dermatologia; riabilitazionerespiratoria, cardiologica o neuromotoria; altre)
Singola prestazione
DIALISI Singola prestazione
ECMO Ore di utilizzo
CPAP Giornate di utilizzo
VENTILAZIONE MECCANICA Ore di utilizzo
Metodologia di CostingCaratteristiche
� Attribuzione dei soli costi diretti di
produzione
� Utilizzo dei dati prodotti dal sistema di
contabilità per centri di costo esistente
presso gli ospedali partecipanti al
progetto
� Ricorso minimo a valorizzazioni basate
sulle tariffe e sui costi standard
Composizione del costo diretto medio osservatoper macro voci di costo ospedaliero
Macro voci di costo Quota % del costo diretto totale
Degenze ordinarie 60,4%
Degenze T.I. 9,2%
Ass. farmaceutica 5,1%
Sala Operatoria 12,9%
Laboratorio 6,9%
Immagini 3,1%
Prestazioni ass.za intensiva * 0,2%
Presidi onerosi § 0,4%
Altre # 1,8%
* ventilazione meccanica; CPAP, ECMO§ CVC, stomia, catetere vescicale circ. chiuso# altre prestazioni diagnostiche e riabilitative, NPT, sangue extra S.O.
CONCLUSIONI
Disponibilità di un sistema di Classificazione per la Casistica Pediatrica e neonatale, caratterizzato da:
� Buona significatività clinica 412 classi che consentono di descrivere in dettaglio le specificità della casistica ospedaliera pediatrica
� Specificità e EsaustivitàTutti i dimessi di età inferiore a 18 anni
� Buona omogeneità interna alle classi
Il sistema spiega, nel complesso, il 58% della variabilità della durata di degenza
� Buona gestibilitàSi basa solo su variabili incluse nella SDO e esiste un programma automatizzato di attribuzione dei casi
� Coerenza con le nuove regole di codifica e di classificazione adottate nell’ambito del SSN dal 1 gennaio 2006
Modalità per l’introduzione della NCP ?
1. Disponibilità degli strumenti di base necessari per l’introduzione della NCP nell’ambito del SSN:
2. Implicazioni principali della introduzione della NCP :� Produzione di un flusso di informazioni parallelo� Livello di equità distributiva del sistema di remunerazione
Premesso che:
Le principali opzioni riguardano
l’ ambito di utilizzo della NCP:finalità dell’utilizzo e gamma di ospedali coinvolti
3. La scelta di quale modalità adottare è di stretta pertinenza del livello regionale
Ambiti di utilizzo della NCP: soluzioni possibili a livello regionale
Finalità / Gamma di Ospedali
a) Descrizione e valutazione della casistica ospedaliera pediatrica
� utilizzo a livello regionale, con riferimento al complesso dell’attività di ricovero di pazienti pediatrici negli ospedali dellaregione
� utilizzo a livello di singoli ospedali pediatrici, a fini di benchmarking
b) Remunerazione delle prestazioni di ricovero di pazienti pediatrici
� utilizzo dedicato ai soli ospedali pediatrici : scelta connotata da miglior rapporto costi-benefici attesi (costi organizzativi dell’utilizzo della NCP; benefici in termini di maggiore equitàdistributiva)
Gruppi di Lavoro
1. Neurologia / Neurochirurgia2. Oculistica3. ORL, Odonto., Dermatol., Ch. Plastica4. Apparato Respiratorio5. Apparato Cardio-vascolare6. Apparato Digerente7. Ortopedia8. Apparato Urogenitale9. Endocrinologia Pediatrica10. Oncoematologia Pediatrica11. Psicologia / Psichiatria12. Infettivologia / HIV13. Neonatologia14. Immunologia, Allergologia, Reumatologia
Intensivisti
� Revisione delle liste:�comorbosità e complicanze
�procedure significative
�Revisione dei DRG
�Verifica �degenza media�costo
Revisione della classificazione
385
390
387
Neonato morto o trasferito
391
386
389
SI
NO
Neonato normale senza problemi significativi
SI
NO Diagnosiprincipale osecondarie
Estrema immaturità o RDS
388
Problemimaggiori
SI
NO
Neonato a termine con problemi maggiori
Neonato con altri problemi significativi
PrematuritàPrematurità
MDC 15 MDC 15 -- HCFAHCFA --DRGDRG
MDC 15 MDC 15 -- nuova classificazione (1)nuova classificazione (1)
N1
SI
SI
Morto > 48 h< 28 gg
N4
N5Problemi
maggiori oVM
ICM
N3
Problemimaggiori o
VMN7
N6
N2
ICM
Neonato mortoo trasferito < 48
ore
Peso < 1000
Peso 1000-1499
NO NO
NO NO
SI
SI SI
SI
SI
MDC 15 MDC 15 -- nuova classificazione (2)nuova classificazione (2)
N11Peso 1500-1999
N9
N10
Problemimaggiori o
VMICM
Int.cardiochir.
N8
NO NO
NO
SI
SI SI
MDC 15 MDC 15 -- nuova classificazione (3)nuova classificazione (3)
Problemimaggiori o
VMICM
Problemimaggiori o
VM
N17
N15
ICM
Peso 2000-2499
Peso >2499
Int.cardiochir.
N14
N13
Int.cardiochir.
N12
Problemiminori
N16
N18
NO NO
NO
NO NO
NO
SI
SI
SI SI
SISI
SI
N9
N9
N12
Gruppi diagnostici neonatali: nuova classificazione
319319319319 MMMM Neonato morto o trasferito < 48 hNeonato morto o trasferito < 48 hNeonato morto o trasferito < 48 hNeonato morto o trasferito < 48 h320320320320 CCCC Neonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico MaggioreNeonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico MaggioreNeonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico MaggioreNeonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico Maggiore
321321321321 MMMMNeonatoNeonatoNeonatoNeonato didididi pesopesopesopeso <<<< 1500150015001500 gggg conconconcon problemiproblemiproblemiproblemi maggiorimaggiorimaggiorimaggiori oooo procedureprocedureprocedureprocedure sentinellasentinellasentinellasentinella mortomortomortomorto dopodopodopodopo 48484848 oreoreoreore eeeeprima del 28° giorno di degenzaprima del 28° giorno di degenzaprima del 28° giorno di degenzaprima del 28° giorno di degenza
322322322322 MMMM Neonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinella323323323323 MMMM Neonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure sentinella324324324324 MMMM Neonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinella325325325325 MMMM Neonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinella326326326326 CCCC Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)327327327327 CCCC Neonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgicoNeonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgicoNeonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgicoNeonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgico328328328328 MMMM Neonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinella329329329329 MMMM Neonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinella330330330330 CCCC Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)331331331331 MMMM Neonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinella332332332332 MMMM Neonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinella333333333333 MMMM Neonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinella334334334334 MMMM Neonato di peso >2499 g con problemi minoriNeonato di peso >2499 g con problemi minoriNeonato di peso >2499 g con problemi minoriNeonato di peso >2499 g con problemi minori335335335335 MMMM Neonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi minoriNeonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi minoriNeonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi minoriNeonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi minori336336336336 MMMM Neonato sano (inborn)Neonato sano (inborn)Neonato sano (inborn)Neonato sano (inborn)