Prescrizione informatizzata e

distribuzione dei farmaci in

dose unitaria

Dr. Saverio SantachiaraDr. Saverio SantachiaraDr. Saverio SantachiaraDr. Saverio Santachiara

Direzione Assistenza FarmaceuticaDirezione Assistenza FarmaceuticaDirezione Assistenza FarmaceuticaDirezione Assistenza Farmaceutica

Rischio clinico del farmaco:

� In Italia si stima che, ogni anno, su 8 milioni di ricoveri, 4% dei pazienti riporta danni o malattie imputabili ad errori nella gestione delle terapie

Si intende ogni evento prevenibile che può causare o

portare ad un uso inappropriato del farmaco o ad un

pericolo per il paziente.

Va distinto dalla reazione avversa da farmaco (ADR), che

rappresenta l’effetto indesiderato di un farmaco quando

è utilizzato in modo appropriato

Errore di terapia:

� Errore di prescrizione

� Errore di trascrizione/interpretazione

� Errore di preparazione

� Errore di distribuzione

� Errore di somministrazione

Vengono riconosciute cinque

categorie di errori:

Dall’analisi dei dati di letteratura si ricava che i sistemi

adottati al fine di ridurre gli errori di terapia sono

essenzialmente i seguenti:

� Sistemi di prescrizione informatizzata

� Distribuzione dei farmaci in dose unitaria

� Partecipazione attiva del farmacista clinico alla

gestione della terapia

Come garantire una terapia sicura al paziente?

� Controllo della catena di eventi che inizia con la prescrizione delle terapie e si conclude con la somministrazione

� Gestione informatizzata del flusso di informazioni che passano tra le principali figure operanti, medico, farmacista ed infermiere

Progetto innovativo dell’Az.Osp.-Univ. di Modena:Gestione informatizzata della terapia

� Prescrizione informatizzata

� Introduzione della monodose

� Somministrazione controllata con

identificazione del paziente con braccialetto

Obiettivi del progetto: diminuzione errori

nella fase di prescrizione e

somministrazione attraverso:

� Prescrizione informatizzata (medico)

� Validazione prescrizione (farmacista)

� Preparazione della terapia e consegna ai reparti (O.T.)

� Allestimento della terapia (I.P.)

� Somministrazione della terapia (I.P.)

In dettaglio si possono distinguere le seguenti fasi:

PRESCRIZIONE INFORMATIZZATA

Benefici attesi/1

� migliore qualità della prescrizione (completezza) eliminando così gli errori di trascrizione/interpretazione (leggibilità)

� concreta possibilità di effettuare valutazioni di appropriatezza avendo disponibilità immediata della situazione clinica del paziente compresa la storia prescrittiva/anamnesi farmacologica

Benefici attesi/2

� possibilità di condivisione delle informazioni

� disponibilità di un supporto elettronico nel punto di

prescrizione: data base dei farmaci presenti nel P.T. e in

commercio, con anche controindicazioni, interazioni, controllo

della dose, compatibilità solvente/soluto, possibilità di inserire

allergie. Ciò fornisce lo strumento per una prescrizione più

completa e con possibile riduzione degli errori

Rischi potenziali� Un possibile iniziale incremento negli errori di prescrizione a seguito

dell’implementazione della P.I. (dovuti alla necessaria familiarizzazione

con il sistema e alla maggiore possibilità di rilevazione e di monitoraggio

forniti dal programma)

� Perdita di compliance al sistema da parte dei clinici se questo non

risponde alle loro aspettative/esigenze (grafica, velocità, disponibilità di

dati clinici e di supporto alla prescrizione)

Tecnologia validata e sviluppata in modo interdisciplinare

Compliance dei clinici

Data base locale dei medicinali completo e continuamente

aggiornato e sviluppato dalla Farmacia

Condizioni necessarie

VALIDAZIONE PRESCRIZIONE

Passaggio di validazione della terapia prescritta dal medico, effettuata dal farmacista, che rappresenta un filtro indispensabile per la sicurezza intesa come prevenzione degli errori di prescrizione (es. posologia errata, controindicazioni...), e per la verifica dell’ appropriatezza prescrittiva.

Esistenza di un programma di prescrizione informatizzato

validato e di un’interfaccia tra questo ed il programma di gestione

della monodose

Condizioni indispensabili per potere allestire la

terapia in dose unitaria personalizzata

PREPARAZIONE DELLA TERAPIA

MetodologiaPreparazione Farmaci in Dose Unitaria

� Produzione di unità posologiche di farmaci (terapie orali o ev

di piccolo/medio volume) confezionate singolarmente

� Macchinari in grado di preparare dosi unitarie in “pacchetti”

personalizzati, a partire dalla prescrizione informatizzata del

medico

Preparazione farmaci in dose unitaria

punti qualificanti

� Completa tracciabilità del percorso del farmaco portandolo

fino alla somministrazione al paziente

� Abbatte la percentuale di errori di distribuzione

� Riduzione drastica delle scorte di reparto (70-75% in meno)

� Contribuisce in modo drammatico alla riduzione degli errori di

somministrazione

Preparazione farmaci in dose unitaria

opportunità/punti critici

� Il Farmacista deve diventare il consulente del medico per la

terapia farmacologica

� Necessità di personale della Farmacia da assegnare al progetto

sia come Farmacisti che come O.T.

� Necessità di formazione per i Farmacisti all’utilizzo del

programma di validazione e alla conoscenza della macchina di

allestimento delle monodosi

� Necessità di adeguato programma di formazione all’utilizzo

della macchina di allestimento delle monodosi per gli O.T.

� Complicazione nella gestione dei vari applicativi e nella

gestione del magazzino farmaci della Farmacia

ALLESTIMENTO DELLA TERAPIA

Allestimento della terapia infusionale

� Programma di preparazione della terapia in fleboclisi

� Preparazione di anella separata per i farmaci da utilizzare per la

preparazione della terapia in fleboclisi

� Serializzazione delle soluzioni per fleboclisi in modo da potere

ridurre il più possibile errori di preparazione e di

somministrazione da parte del personale infermieristico

� Una criticità è costituita dal codice MinSan delle soluzioni per

fleboclisi

SOMMINISTRAZIONE DELLA TERAPIA

Controllo e verifica somministrazionePreparazione Farmaci in Dose Unitaria

� Il programma permette di identificare in modo univoco il

paziente tramite braccialetto

� Permette inoltre di identificare la terapia farmacologica

prescritta dal medico e validata dal farmacista costituita dai

farmaci in anella (lettura codice anella), dai farmaci in confezione

nativa (lettura MinSan), dai farmaci in confezione multipla (lettura

MinSan)

� Il programma registra quindi la avvenuta somministrazione

Stato di avanzamento del progettoPreparazione Farmaci in Dose Unitaria

� Oggi:

� 2 reparti a regime:

Malattie Infettive (27 pl) e Degenza post- acuzie (27 pl) +

4 pl di Urologia per un totale di 58 pl

� Entro settembre 2008

� completamento Urologia (altri 29 pl)

Totale 87 posti letto

� PRESCRIZIONE INFORMATIZZATA (Medico)

� VALIDAZIONE PRESCRIZIONE (Farmacista)

� PREPARAZIONE DELLA TERAPIA E CONSEGNA AI REPARTI (O.T.)

� ALLESTIMENTO DELLA TERAPIA (I.P.)

� SOMMINISTRAZIONE DELLA TERAPIA (I.P.)

In dettaglio si possono distinguere le seguenti fasi:

PRESCRIZIONE INFORMATIZZATA

Identificazione

Prescrizione

Prescrizione

VALIDAZIONE PRESCRIZIONE

Validazione

PREPARAZIONE DELLA TERAPIA E CONSEGNA AI REPARTI

Bustina con medicinale monodose

Scaffalatura di stoccaggio scorte bustine

monodose

Sportello di caricamento farmaci in confezione

monodose

Sistema PillPick

� Parte del sistema PillPick che èdeputato ad allestire le anelle con la terapia personalizzata per singolo paziente

Anella con bustine monodose personalizzata

per singolo paziente

Medicinali in confezione nativa

Medicinali in confezione nativa da frigo

ALLESTIMENTO DELLA TERAPIA

Allestimento Terapie

Allestimento Terapie

SOMMINISTRAZIONE DELLA TERAPIA

Somministrazione terapie

Identificazione

Controllo

Farmaco

Somministrazione

Grazie per l’attenzione