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PRESBIOPIA
R2 OFT Pietro B. de Azevedo
05/02/2015
Definição• Grego: presbys = velho + ops = visão
• Redução fisiológica da amplitude de acomodação
• Capacidade de focalização do olho insuficiente para suprir a demanda visual de perto
• 38-48 anos
• A idade é determinante
• Quanto maior a idade, menor a capacidade de acomodação do cristalino
• Esforço acomodativo é maior para alvos próximos
Sintomas• Dificuldade de enxergar para perto
• Inicialmente, à tarde e à noite
• Fadiga ocular após breve período de leitura• “síndrome do braço curto”
Teorias • HELMHOLTZ-HESS-GULLSTRAND
o Perda da elasticidade do cristalino e sua cápsulao Mais aceita e única comprovada
• Donders-Duane-Finchamo Enfraquecimento do m. ciliar
• Schacharo Aumento do diâmetro equatorial do cristalino
Conceitos 1• Demanda acomodativa (DA)
o Quantas dioptrias o olho deve acomodar para focalizar a imagem na retina
o Olhando para o infinito: DA = zeroo Para perto: DA = 1/d
DA no hipermétrope > míope
Leitura a 40cm: 1/0,4m DA = +2,50D
...se hipermétrope de +2,00: DA = +4,50D...míope de -2,00: DA = +0,50D
Conceitos 2• Capacidade acomodativa (CA)
o Mede o esforço acomodativo máximoo Ponto próximo de acomodação (PPA)
CA = 1/PPA
...se PPA = 12,5cm CA = 8D (1/0,125m)
Régua de Prince
Conceitos 3• Amplitude de acomodação (AA)
o CA (1/PPA) + refração
AA = CA + refração
...se PPA = 12,5cm
...se hipermétrope de +2,00: AA = 8 + 2 = 10D
...míope de -2,00: AA = 8 + (-2) = 6D
AA no hipermétrope > míope
Tabela de Donders
Acomodando…• Córnea: não se altera• Câmara anterior: diminuição de sua amplitude, aumento da
curvatura do cristalino• Pupila: miose
• Cristalino: aumento da espessura, aumento principalmente curvatura anterior
• Zônula: relaxamento por ação do músculo ciliar• Músculo ciliar: traciona a coroide e o corpo ciliar para a
frente, relaxa zônula
Tratamento • ADIÇÃO é o grau é adicionado à lente corretora
do vício de refração para proporcionar visão nítida de perto
• Aumenta o alcance da visão para perto, mas diminui a visão intermediária e de longe
• Prescrever a menor adição possível que proporcione boa visão e conforto visual
infinito PPA
PPA’F
• A idade pode ser usada como referência
Hofstetter, H. W. (1947)
Método 1
Adição = DA – RAou
Adição = (DA + RA) – CA
...Exemplo: Ler a 40cm DA = +2,50D
PPA é 50cm CA = 2DAdição = (2,5 + 1) – 2 = +1,50
*Manter 33-50% de reserva acomodativa para maior conforto
*RA = CA/2**CA = 1/PPA
Método 2
Adição = (DA – adição do teste) + adição/3
...Exemplo: Ler a 40cm DA = +2,50D
J.1 com +1,50DAdição = (2,50 – 1,50) + 0,50 = +1,50
*Manter 33-50% de reserva acomodativa para maior conforto
Método 3
Adição = lente “boa” – lente “ruim”/2
...Exemplo: J.1 com +1,00DJ.2 com +2,00D
Adição = 1 + 2 /2 = +1,50
*Manter 33-50% de reserva acomodativa para maior conforto
Lentes• Monofocais
o Ótima qualidade de imagem (confecção simples)
o Boa opção para emétropes
o Preferencialmente em meia armação, faculta o olhar por cima das lentes
Lentes • Bifocais
o Visão de perto e longe com um único óculoso Salto de imagem e deslocamento vertical do CVo Tipos
• Flat-top: miopia ou hiper, qndo add >• Ultex ou Ballux: hiper, qndo add <• Kriptok: hiper, ando add =
Obs: o topo do segmento bifocal deve ficar alinhado com o limbo inferior, 5-5,5 mm abaixo do centro pupilar. Exceto no 1o bifocal, 1-mm abaixo para facilitar a deambulação
Lentes • Multifocais ou progressivas
o A progressão de longe-perto é proporcionada pelo desenho da curvatura anterior
o Campos visuais de longe e de perto menos amplos que os bifocais e afunilamento do campo de visão intermediário
o Lentes mais confortáveis são aquelas com desenhos mais sofisticados, maior abertura de túnel, progressão suave e montagem sob medida
Lentes • Regressivas ou semi-progressivas
o Área lateral de visão maior
• Indicadas para présbitas que trabalham com computador, pranchetas, partituras
• Quantidade de regressão é determinada pela adição
Recomendo