PRESBIOPIA

R2 OFT Pietro B. de Azevedo

05/02/2015

Definição• Grego: presbys = velho + ops = visão

• Redução fisiológica da amplitude de acomodação

• Capacidade de focalização do olho insuficiente para suprir a demanda visual de perto

• 38-48 anos

• A idade é determinante

• Quanto maior a idade, menor a capacidade de acomodação do cristalino

• Esforço acomodativo é maior para alvos próximos

Sintomas• Dificuldade de enxergar para perto

• Inicialmente, à tarde e à noite

• Fadiga ocular após breve período de leitura• “síndrome do braço curto”

Teorias • HELMHOLTZ-HESS-GULLSTRAND

o Perda da elasticidade do cristalino e sua cápsulao Mais aceita e única comprovada

• Donders-Duane-Finchamo Enfraquecimento do m. ciliar

• Schacharo Aumento do diâmetro equatorial do cristalino

Conceitos 1• Demanda acomodativa (DA)

o Quantas dioptrias o olho deve acomodar para focalizar a imagem na retina

o Olhando para o infinito: DA = zeroo Para perto: DA = 1/d

DA no hipermétrope > míope

Leitura a 40cm: 1/0,4m DA = +2,50D

...se hipermétrope de +2,00: DA = +4,50D...míope de -2,00: DA = +0,50D

Conceitos 2• Capacidade acomodativa (CA)

o Mede o esforço acomodativo máximoo Ponto próximo de acomodação (PPA)

CA = 1/PPA

...se PPA = 12,5cm CA = 8D (1/0,125m)

Régua de Prince

Conceitos 3• Amplitude de acomodação (AA)

o CA (1/PPA) + refração

AA = CA + refração

...se PPA = 12,5cm

...se hipermétrope de +2,00: AA = 8 + 2 = 10D

...míope de -2,00: AA = 8 + (-2) = 6D

AA no hipermétrope > míope

Tabela de Donders

Acomodando…• Córnea: não se altera• Câmara anterior: diminuição de sua amplitude, aumento da

curvatura do cristalino• Pupila: miose

• Cristalino: aumento da espessura, aumento principalmente curvatura anterior

• Zônula: relaxamento por ação do músculo ciliar• Músculo ciliar: traciona a coroide e o corpo ciliar para a

frente, relaxa zônula

Tratamento • ADIÇÃO é o grau é adicionado à lente corretora

do vício de refração para proporcionar visão nítida de perto

• Aumenta o alcance da visão para perto, mas diminui a visão intermediária e de longe

• Prescrever a menor adição possível que proporcione boa visão e conforto visual

infinito PPA

PPA’F

• A idade pode ser usada como referência

Hofstetter, H. W. (1947)

Método 1

Adição = DA – RAou

Adição = (DA + RA) – CA

...Exemplo: Ler a 40cm DA = +2,50D

PPA é 50cm CA = 2DAdição = (2,5 + 1) – 2 = +1,50

*Manter 33-50% de reserva acomodativa para maior conforto

*RA = CA/2**CA = 1/PPA

Método 2

Adição = (DA – adição do teste) + adição/3

...Exemplo: Ler a 40cm DA = +2,50D

J.1 com +1,50DAdição = (2,50 – 1,50) + 0,50 = +1,50

*Manter 33-50% de reserva acomodativa para maior conforto

Método 3

Adição = lente “boa” – lente “ruim”/2

...Exemplo: J.1 com +1,00DJ.2 com +2,00D

Adição = 1 + 2 /2 = +1,50

*Manter 33-50% de reserva acomodativa para maior conforto

Lentes• Monofocais

o Ótima qualidade de imagem (confecção simples)

o Boa opção para emétropes

o Preferencialmente em meia armação, faculta o olhar por cima das lentes

Lentes • Bifocais

o Visão de perto e longe com um único óculoso Salto de imagem e deslocamento vertical do CVo Tipos

• Flat-top: miopia ou hiper, qndo add >• Ultex ou Ballux: hiper, qndo add <• Kriptok: hiper, ando add =

Obs: o topo do segmento bifocal deve ficar alinhado com o limbo inferior, 5-5,5 mm abaixo do centro pupilar. Exceto no 1o bifocal, 1-mm abaixo para facilitar a deambulação

Lentes • Multifocais ou progressivas

o A progressão de longe-perto é proporcionada pelo desenho da curvatura anterior

o Campos visuais de longe e de perto menos amplos que os bifocais e afunilamento do campo de visão intermediário

o Lentes mais confortáveis são aquelas com desenhos mais sofisticados, maior abertura de túnel, progressão suave e montagem sob medida

Lentes • Regressivas ou semi-progressivas

o Área lateral de visão maior

• Indicadas para présbitas que trabalham com computador, pranchetas, partituras

• Quantidade de regressão é determinada pela adição

Recomendo