Post on 16-Jan-2015
description
Incidenza TCE
USA: 1,5 milioni di americani ogni anno hanno un TCE- TCE lievi 131 casi su 100.000- TCE moderati 15 casi su 100.000- TCE gravi 14 casi su 100.000 (escluse 7 morti pre-ospedaliere)
Francia: 282 su 100.000 (Tiret 1990)
Italia: 297 su 100.000 (Emilia-Romagna) (Servadei,2002)
Italia: 314 su 100.000 (Trentino) (Servadei,2002) Svezia: 546 su 100.000 (Andersson, Bjorklund et al. 2003) Spagna: 91 su 100.000 (van Zomeren and van den Burg
1985) Danimarca: 317 su 100.00 (Engberg 1995)
12 dicembre 2008www.gcla.it1
Cause di TCE in Europa
12 dicembre 2008www.gcla.it2
F. Tagliaferri et al.: A systematic review of brain injury epidemiology - Acta Neurochir (Wien) (2006) 148: 255–268
Panorama mondiale
12 dicembre 2008www.gcla.it3
F. Tagliaferri et al.: A systematic review of brain injury epidemiology - Acta Neurochir (Wien) (2006) 148: 255–268
Incidenza Annuale del Trauma Cranico in Italia (valori assoluti – tassi x 100.000 ab.)
12 dicembre 2008www.gcla.it4
7.300 – 137.300 – 13
14.600 - 2514.600 - 25
146.000 - 146.000 - 253253
600.000 – 1.043600.000 – 1.043
MortiMorti
InvalidiInvalidi
RicoveriRicoveri
Accessi al Accessi al Pronto Pronto
soccorsosoccorso
Fonte ISSFonte ISS
Mortalità per trauma cranico (%)Italia - 1997
Inc. Stradali; 50
Cadute; 20
Altre; 15
Suicidi; 12
Omicidi; 4
Fonte ISSFonte ISS
Mortalità per cause esterne per fasce d’età (Italia 1997)
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75 e +
Età
Per
son
e
Incidenti Stradali
Incidenti Non Stradali
La Prevenzione come elemento fondamentale
12 dicembre 2008www.gcla.it7
ITALIA: popolazione 57.500.000 ITALIA: popolazione 57.500.000 ITALIA: popolazione 57.500.000 ITALIA: popolazione 57.500.000
Incidenza: 250 ogni 100.000 abitantiIncidenza: 250 ogni 100.000 abitantiIncidenza: 250 ogni 100.000 abitantiIncidenza: 250 ogni 100.000 abitanti
5770577057705770
Gravi 4 %Gravi 4 %Lievi 90%Lievi 90%
144.250144.250 in un anno in un anno144.250144.250 in un anno in un anno
8655865586558655129825129825129825129825
Moderati 6 %Moderati 6 %
12 dicembre 2008www.gcla.it8
5770577057705770
20775/anno20775/anno20775/anno20775/anno
Gravi 4 %Gravi 4 %Lievi 90 %Lievi 90 %
144.250 in un anno144.250 in un anno144.250 in un anno144.250 in un anno
8655865586558655129825129825129825129825
Moderati 6 %Moderati 6 %
Mortalità 0%Mortalità 0%Mortalità 0%Mortalità 0%
Mortalità 6 %Mortalità 6 %Mortalità 6 %Mortalità 6 %
Mortalità 58 %Mortalità 58 %Mortalità 58 %Mortalità 58 %
129825129825129825129825 5313531353135313
11.76411.76411.76411.764
12982129821298212982 24232423242324235370537053705370
Sequele 10 %Sequele 10 %Sequele 10 %Sequele 10 %
Sequele 66 %Sequele 66 %Sequele 66 %Sequele 66 %Sequele 100 %Sequele 100 %Sequele 100 %Sequele 100 %
GclaGclaEpidemiaEpidemiaSilenteSilente
12 dicembre 2008
ww
w.gcla.it
9
Prevalenza
• Sequele invalidanti da TCESequele invalidanti da TCE• 800 persone su 100.000 abitanti 800 persone su 100.000 abitanti (Kutzke, (Kutzke,
1987)1987)
• Disabilità gravi 150-400/100.000 abitanti Disabilità gravi 150-400/100.000 abitanti (Jennet, 1990)(Jennet, 1990)
• In italia 100-200-400 mila casiIn italia 100-200-400 mila casi• USA 2,5 – 6,5 milioni USA 2,5 – 6,5 milioni (NIH consensus, 1999, Jama)(NIH consensus, 1999, Jama)
12 dicembre 2008www.gcla.it10
PrevalencePrevalence
IncidenceIncidence
Case fatalityCase fatality
Outcome nei sopravvissuti da grave TCE
12 dicembre 2008www.gcla.it11
Outcome 3 Mesi. 6 Mesi 12 Mesi
(n = 534) (n = 515) (n = 376)
Stato Vegetativo 7% 5 % 3 %
Grave disabilità 29% 9 % 16 %
Disabilità moderata 33% 34 % 31 %
Buon recupero 31% 42 % 50 %
Moderato-buono (combinato)
64% 76 % 81 %
n, numero di pazienti.From (Jennett and Teasdale 1981).
Outcome a 6 mesi di TCE gravi
Da (Murray, Teasdale et al. 1999)
ITALIA: popolazione 57.500.000 ITALIA: popolazione 57.500.000 ITALIA: popolazione 57.500.000 ITALIA: popolazione 57.500.000
Studi Studi epidemiologiciepidemiologici: 1,81 primi ictus ogni 1000: 1,81 primi ictus ogni 1000Studi Studi epidemiologiciepidemiologici: 1,81 primi ictus ogni 1000: 1,81 primi ictus ogni 1000
105.000 in un anno105.000 in un anno105.000 in un anno105.000 in un anno
87.000 ictus ischemici87.000 ictus ischemici87.000 ictus ischemici87.000 ictus ischemici
22.600 disabili22.600 disabili22.600 disabili22.600 disabili15.700 morti15.700 morti15.700 morti15.700 morti
38.30038.30038.30038.300
26%26%18%18%
12 dicembre 200813 www.gcla.it
TBI Model Systems Web site www.tbindc.org
12 dicembre 2008www.gcla.it14
12 dicembre 2008www.gcla.it15
12 dicembre 2008www.gcla.it16
1.1. C.T.O. TO: Loria D. Actis M.V. Emanuel C.C.T.O. TO: Loria D. Actis M.V. Emanuel C.
2.2. Clinica Quarenghi, San Pellegrino, Bg: Gasperini G., Quarenghi Clinica Quarenghi, San Pellegrino, Bg: Gasperini G., Quarenghi A.M. A.M.
3.3. Div. Di Medicina Riabilitativa Osp. Valduce: De Tanti A., Terenghi L. Div. Di Medicina Riabilitativa Osp. Valduce: De Tanti A., Terenghi L.
4.4. DRRF Villa Marchi – Osp. Santa Maria Nuova, RE: Procicchiani D., DRRF Villa Marchi – Osp. Santa Maria Nuova, RE: Procicchiani D., Camurri G.B.Camurri G.B.
5.5. DRRF, Osp. San Martino, Genova, Moretti P. DRRF, Osp. San Martino, Genova, Moretti P.
6.6. Fond. Clin. del Lavoro, Montescano, Pv: Pistarini C.Fond. Clin. del Lavoro, Montescano, Pv: Pistarini C.
7.7. Pre. San. “Ausiliatrice”, TO: Rago R. Perino P.Pre. San. “Ausiliatrice”, TO: Rago R. Perino P.
8.8. RRRF Osp. Don Calabria, Negrar, VR: Avesani G., Salvi G. RRRF Osp. Don Calabria, Negrar, VR: Avesani G., Salvi G.
9.9. SRRF Osp. S. Orsola, BO: Alianti M., Menarini M., Iovine R. SRRF Osp. S. Orsola, BO: Alianti M., Menarini M., Iovine R.
10.10. SRRF Osp. S.M. delle Croci, RA. Gatta G., Tibaldi S.SRRF Osp. S.M. delle Croci, RA. Gatta G., Tibaldi S.
11.11. U.O. di Medicina Riabilitativa, Az. Osp. FE: Boldrini P., Basaglia N., U.O. di Medicina Riabilitativa, Az. Osp. FE: Boldrini P., Basaglia N., Cantagallo A. Cantagallo A.
12.12. U.O. di Riabilitazione Intensiva Neuromotoria. Trevi, PG. Todeschini U.O. di Riabilitazione Intensiva Neuromotoria. Trevi, PG. Todeschini E., Zampolini M., Franceschini M.E., Zampolini M., Franceschini M.
13.13. Unità Spinale, Passirana di Rho, Milano – Taricco M.Unità Spinale, Passirana di Rho, Milano – Taricco M.
14.14. Ospedale Civile di Cittadella (PD): Perdon L.Ospedale Civile di Cittadella (PD): Perdon L.
15.15. Unità di Neuroriabilitazione, Osp. Dei Seregno – Milano: Cerri C., Unità di Neuroriabilitazione, Osp. Dei Seregno – Milano: Cerri C., Biella A., Arosio A.Biella A., Arosio A.
16.16. IRRCS S.Lucia – Roma: Formisano R., Vinicola V., Penza FIRRCS S.Lucia – Roma: Formisano R., Vinicola V., Penza F
1.1. C.T.O. TO: Loria D. Actis M.V. Emanuel C.C.T.O. TO: Loria D. Actis M.V. Emanuel C.
2.2. Clinica Quarenghi, San Pellegrino, Bg: Gasperini G., Quarenghi Clinica Quarenghi, San Pellegrino, Bg: Gasperini G., Quarenghi A.M. A.M.
3.3. Div. Di Medicina Riabilitativa Osp. Valduce: De Tanti A., Terenghi L. Div. Di Medicina Riabilitativa Osp. Valduce: De Tanti A., Terenghi L.
4.4. DRRF Villa Marchi – Osp. Santa Maria Nuova, RE: Procicchiani D., DRRF Villa Marchi – Osp. Santa Maria Nuova, RE: Procicchiani D., Camurri G.B.Camurri G.B.
5.5. DRRF, Osp. San Martino, Genova, Moretti P. DRRF, Osp. San Martino, Genova, Moretti P.
6.6. Fond. Clin. del Lavoro, Montescano, Pv: Pistarini C.Fond. Clin. del Lavoro, Montescano, Pv: Pistarini C.
7.7. Pre. San. “Ausiliatrice”, TO: Rago R. Perino P.Pre. San. “Ausiliatrice”, TO: Rago R. Perino P.
8.8. RRRF Osp. Don Calabria, Negrar, VR: Avesani G., Salvi G. RRRF Osp. Don Calabria, Negrar, VR: Avesani G., Salvi G.
9.9. SRRF Osp. S. Orsola, BO: Alianti M., Menarini M., Iovine R. SRRF Osp. S. Orsola, BO: Alianti M., Menarini M., Iovine R.
10.10. SRRF Osp. S.M. delle Croci, RA. Gatta G., Tibaldi S.SRRF Osp. S.M. delle Croci, RA. Gatta G., Tibaldi S.
11.11. U.O. di Medicina Riabilitativa, Az. Osp. FE: Boldrini P., Basaglia N., U.O. di Medicina Riabilitativa, Az. Osp. FE: Boldrini P., Basaglia N., Cantagallo A. Cantagallo A.
12.12. U.O. di Riabilitazione Intensiva Neuromotoria. Trevi, PG. Todeschini U.O. di Riabilitazione Intensiva Neuromotoria. Trevi, PG. Todeschini E., Zampolini M., Franceschini M.E., Zampolini M., Franceschini M.
13.13. Unità Spinale, Passirana di Rho, Milano – Taricco M.Unità Spinale, Passirana di Rho, Milano – Taricco M.
14.14. Ospedale Civile di Cittadella (PD): Perdon L.Ospedale Civile di Cittadella (PD): Perdon L.
15.15. Unità di Neuroriabilitazione, Osp. Dei Seregno – Milano: Cerri C., Unità di Neuroriabilitazione, Osp. Dei Seregno – Milano: Cerri C., Biella A., Arosio A.Biella A., Arosio A.
16.16. IRRCS S.Lucia – Roma: Formisano R., Vinicola V., Penza FIRRCS S.Lucia – Roma: Formisano R., Vinicola V., Penza F
Studio Retrospettivo sulla riabilitazione del Studio Retrospettivo sulla riabilitazione del TCETCE
12 dicembre 200817 www.gcla.it
Patients includedPatients included
F23%
M77%
12 dicembre 200818 www.gcla.it
Familiar Instability
no88%
Yes12%
Drug or Alcool Addiction
no94%
Yes6%
Pre-traumatic riskPre-traumatic risk
12 dicembre 200819 www.gcla.it
0
5
10
15
20
25
30
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Age
0
20
40
60
N°
ptz
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Months
0
20
40
60
80
N°
ptz
1 2 3 4 5 6 7
Day
Road Road accidentaccident
12 dicembre 200820 www.gcla.it
OutcomeOutcome
Destination
Home60%
day hospital24%
Nursing Home3%
Other Hospital9%
Rehabilitation Centre
2% Other 2%
0% 20% 40% 60% 80%
1 adm
Re-adm
Stable
Worsened
Improved
12 dicembre 200821 www.gcla.it
Length of stayLength of stay
meanmean medianmedian testtest
SeveritySeverityMildMild 65,865,8 46,546,5
p>0,002p>0,002 ModerateModerate 5252 33,533,5
SevereSevere 77,677,6 6060
TracheostomyTracheostomynono 63,263,2 4545
p<0,0001p<0,0001
yesyes 107,2107,2 9595
12 dicembre 200822 www.gcla.it
HighlightHighlight
The data show a panorama of rehabilitation treatment of Traumatic Brain Injury in Italy;
The high incidence of road accident for the patients admitted is relevant;
The incidence of pressure sores at admission is still high;
The incidence of road accident is greater in the week-end;
A prospectic study has been set-up to further analyze and monitor the rehabilitative intervention for brain injury throughly.
The data show a panorama of rehabilitation treatment of Traumatic Brain Injury in Italy;
The high incidence of road accident for the patients admitted is relevant;
The incidence of pressure sores at admission is still high;
The incidence of road accident is greater in the week-end;
A prospectic study has been set-up to further analyze and monitor the rehabilitative intervention for brain injury throughly.
12 dicembre 200823 www.gcla.it
12 dicembre 2008www.gcla.it24
Gruppo Italiano per lo Gruppo Italiano per lo Studio delle gravi Studio delle gravi
Cerebrolesioni Cerebrolesioni Acquisite Acquisite
e Riabilitazionee Riabilitazione
70 centri Italiani70 centri Italiani
52 centri reclutanti52 centri reclutanti
26262626 casi raccolti casi raccolti
70 centri Italiani70 centri Italiani
52 centri reclutanti52 centri reclutanti
26262626 casi raccolti casi raccolti
Campione Generale
Non traumatica
38%
Traumatica62%
Rientro34%
1. Ric66%
RicoveroRicovero Non traumaticaNon traumatica TraumaticaTraumatica TOTALTOTAL
PrimoPrimo 711711 10291029 17401740
RientroRientro 294294 592592 886886
TOTALTOTAL 10051005 16211621 26262626
Deceduti complessivi 2%
Incidente Stradale
79%
Altro Incidente2%
Caduta Accidentale
14%
Autolesione1%
Violenza Altrui1%
Sport/Tempo libero3%
Caduta dall'alto0%
Eziologia TraumaticaEziologia Traumatica
12 dicembre 2008www.gcla.it26
Incidenti domestici 6,2 %Incidenti domestici 6,2 %Incidenti sul lavoro 13,5 %Incidenti sul lavoro 13,5 %
Ischemia12%
Altri tipi anossia
5%
Emorragia64%
Anossia14%Infettiva
5%
Eziologia Non TraumaticaEziologia Non Traumatica
12 dicembre 200827 www.gcla.it
Distribuzione per età
05
1015202530354045
0 20 40 60 80 100
Non Traumatici Traumatici
Percorsi di Cura GCLA
Riabilitazione reparto per acuti
provenienza fase acuta
Complicanze e supporti invasivi fase acuta
Tipo %
Disfagia 24,03 (N.V. 31,82)
Piaghe da decubito 12
POA 3,87
Complicanze respiratorie 85,47
Complicanze urinarie npn inf 5,23
Presidi alla dimissione %
CVC 44,30
DER. VENTRICOLARE 4,38
CATETERE VESCICALE 77,02
Tracheotomia alla dimissione 66,25
Miglioramento reparto per acuti
Gravità all’ingresso in riabilitazione
Destinazione dal reparto per acuti
provenienza fase riabilitativa
Complicanze e supporti invasivi fase riabilitativa
Tipo %
Disfagia 22,92 (N.V. 2,48)
Piaghe da decubito 9,29
POA 17,69
Complicanze respiratorie 12,33
Complicanze urinarie npn inf 12,41
Presidi alla dimissione %
CVC 2,26
DER. VENTRICOLARE 8,97
CATETERE VESCICALE 9,84
TRACHEOTOMIA 14,23
Miglioramento fase riabilitativa
Miglioramento durante il ricovero riabilitativo
Pearson chi2(3) = 23.9241 Pr = 0.000
Miglioramento in base all’eziologia (Ricoveri in Riabilitazione)
12 dicembre 2008www.gcla.it40
Destinazione dal reparto di riabilitazione
Ritorno a Casa in base alla gravità
Ritorno a Casa (analisi Logistica)
Logistic regression Number of obs = 1158Logistic regression Number of obs = 1158 LR chi2(6) = 124.00LR chi2(6) = 124.00 Prob > chi2 = 0.0000Prob > chi2 = 0.0000Log likelihood = -626.2952 Pseudo R2 = 0.0901Log likelihood = -626.2952 Pseudo R2 = 0.0901
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ casa | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]casa | Odds Ratio Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]-------------+-----------------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------- Vegetativo | .3110916 .0572672 -6.34 0.000 .2168678 .4462533Vegetativo | .3110916 .0572672 -6.34 0.000 .2168678 .4462533 ezio_trauma | .5608164 .0893932 -3.63 0.000 .4103369 .7664799ezio_trauma | .5608164 .0893932 -3.63 0.000 .4103369 .7664799 eta | .9836374 .0042596 -3.81 0.000 .975324 .9920217eta | .9836374 .0042596 -3.81 0.000 .975324 .9920217 intervallo | .9972668 .0015194 -1.80 0.072 .9942932 1.000249intervallo | .9972668 .0015194 -1.80 0.072 .9942932 1.000249 durata_non | .9969423 .0019723 -1.55 0.122 .9930842 1.000815durata_non | .9969423 .0019723 -1.55 0.122 .9930842 1.000815 durata_deg | 1.000119 .0010422 0.11 0.909 .9980784 1.002164durata_deg | 1.000119 .0010422 0.11 0.909 .9980784 1.002164------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
provenienza fase Day Hospital
provenienza fase Day Hospital
Miglioramento fase dh/ambulatorio
Destinazione dalla fase dh/ambulatorio
Tempi di cura
Reparto Acuti; 38
Riabilitazione; 67
0 50 100 150
Giorni
??????
GISCAR
Il Follow-up
12 dicembre 200849 www.gcla.it
Persone decedute al follow-upPersone decedute al follow-up
Sopravvissuti89%
Deceduti11%
Solo traumatici
Sopravvissuti98%
Deceduti2%
Giscar Follow-upGiscar Follow-up
Alcune domande (TCE)Alcune domande (TCE)
Assistito per problemi fisici ?
No67%
Si33%
Assistito per problemi cognitivo-comportamentali?
No66%
Si34%
Assistito da badante?
No96%
Si4%
Giscar Follow-upGiscar Follow-up
Media ore di assistenza Media ore di assistenza settimanalesettimanale
Giscar Follow-upGiscar Follow-up
Riabilitazione dopo la dimissione Riabilitazione dopo la dimissione (TCE)(TCE)
Terapia Occupazionale
No98%
Si2%
Terapia Cognitiva
No88%
Si12%
Giscar Follow-upGiscar Follow-up
FINALITA’ DELLA RETE
Garantire interventi riabilitativi adeguati per tutte le persone affette da Grave
Cerebrolesione Acquisita che risiedono nel territorio regionale o che sono ricoverate in
strutture sanitarie della Regione Emilia Romagna, attraverso un sistema a rete
integrata di servizi, che consenta tempestività nella presa in carico, garanzia di adeguati livelli di cura e di continuità di cura, equità nelle condizioni di accesso e di fruizione.
GRACERGRACER
12 dicembre 200854 www.gcla.it
Dott. Paolo Boldrini
DISTRIBUZIONE DELLE UNITA’ OPERATIVE DI MEDICINA RIABILITATIVA CHE SVOLGONO
FUNZIONE DI SPOKE TERRITORIALE (SPOKE T)
12 dicembre 200855 www.gcla.it
Registro Regionale delle Gravi CerebrolesioniRegistro Regionale delle Gravi Cerebrolesioni
Database relativo ai percorsi di cura di tutte le Database relativo ai percorsi di cura di tutte le persone con GCA che vengono ricoverate presso le persone con GCA che vengono ricoverate presso le UUOO di Rianimazione/TI/Neurochirurgia della UUOO di Rianimazione/TI/Neurochirurgia della RegioneRegione
SCOPI:SCOPI: Raccolta di dati sulla incidenza delle Gravi Raccolta di dati sulla incidenza delle Gravi
Cerebrolesioni Acquisite a livello regionale, sul Cerebrolesioni Acquisite a livello regionale, sul fabbisogno riabilitativo ed assistenziale delle fabbisogno riabilitativo ed assistenziale delle persone con GCA, sui percorsi di cura e sugli persone con GCA, sui percorsi di cura e sugli esiti.esiti.
Supporto alla programmazione regionale Supporto alla programmazione regionale nell’ambito dei servizi riabilitativi ed nell’ambito dei servizi riabilitativi ed assistenziali per le persone con GCA.assistenziali per le persone con GCA.
Monitoraggio e verifica delle attività svolte dalla Monitoraggio e verifica delle attività svolte dalla rete regionale dei servizi riabilitativi per le rete regionale dei servizi riabilitativi per le persone con GCA.persone con GCA.
12 dicembre 200856 www.gcla.it
EZIOLOGIA
ALTRO
INFETTIVA
ISCHEMICA
EMORRAGICA
ANOSSICA
TRAUMATICA42,8%
11,4%
35,6%
4,2%
2,1%
3,9%
12 dicembre 200857 www.gcla.it
12 dicembre 200858 www.gcla.it
12 dicembre 2008www.gcla.it59
Dr. R. Avesani, P. Boldrini,M. Zampolini.
La necessità di un registro della riabilitazione delle persone con gcla
Progetto di ricerca ex artt. 12 e 12 bis del D.Lgs. 502/92 come modificato e integrato dal D.Lgs. 229/99
dal titolo "Il percorso assistenziale integrato nei pazienti con Grave Cerebrolesione Acquisita“
Coordina regione Emilia – Romagna Partecipazione della Federazione Nazionale
GCLA In continuità con le esperienze già attuate Considerare anche il monitoraggio
dell’outcome
12 dicembre 2008www.gcla.it60
Considerazioni conclusive
Incertezza della dimensione del campione particolarmente per i non traumatici
Importanza della prevenzione Problema epidemiologicamente rilevante Necessità di approccio riabilitativo
complesso Miglioramenti anche di condizioni gravi Valutazione di outcome
Ritorno a casa Diminuzione di supporti invasivi
Necessità di un registro nazionale
12 dicembre 2008www.gcla.it61
Nuovo Sito GCLA
12 dicembre 2008www.gcla.it62
GrazieGrazieGrazieGrazie