PATOLOGIE DOLOROSE OSTEOARTICOLARI (CASO CLINICO)

Dott. Fusi Cristiano

TRATTAMENTO FISIOTERAPICO ASSOCIATO TERAPIA FARMACOLOGICA NELLA TERAPIA DELL’ALGODISTROFIA

ANAMNESI

• Paziente maschio di 64 anni.• Attività lavorativa (Corriere per lavanderie)• A metà luglio 2012 intervento di meniscectomia

selettiva mediale destra e condro-abrasione in artroscopia

• Normale decorso post operatorio • Dopo FKT, da metà agosto ripresa della normale

attivita’ della vita quotidiana e cammino autonomo senza ausili

ANAMNESI PROSSIMA

• Nella prima decade di settembre riferisce inizio sintomatologia dolorosa alla caviglia destra.

• Da metà settembre dolore urente con edema, calore e zoppia alla deambulazione

• Necessità di utilizzo i 2 stampelle. • Riferisce nessun trauma o distorsione,

nessuna puntura di insetto.

ESAME OBIETTIVO

• Caviglia dolente alla palpazione e alla minima mobilizzazione.

• Edema perimalleolare• Iperalgesia• Dolore in carico• Rigidità articolare con ipomobilità• VAS 8/10

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• Artriti infiammatorie• Fratture• Osteonecrosi• Gotta• TVP• Osteomileite• Ischemia arteriosa• Tenosinoviti acute

ESAMI RICHIESTI

• Esami ematochimici (negativi)• Rx caviglia (osteopenia)

INIZIO TERAPIE

Dopo presa visione esami richiesti:• 1) tecarterapia atermica• 2) trattamento manuale drenante blando • 3) impacco con ossido di zinco + argilla• 4) Frazione flavonoica purificata micronizzata

500 mg 1 cp per 3 volte/die• 5) Indometacina 50 mg 1 cp x 2 dopo i pasti

VALUTAZIONE A 1 MESE

• Caviglia ancora edematosa• Dolore alla palpazione • Calore e tumefazione su mesopiede e avampiede• VAS 8/10

• Richiesta di RMN• Richiesta di ECOCOLORDOPPLER venoso arto

inferiore destro

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DIAGNOSI

• SINDROME ALGO-DISTROFICA (complesso di sintomi caratterizzati da dolore severo, tumefazione dei tessuti molli, disfunzione vasomotoria con conseguente impotenza funzionale dell’articolazione interessata).

VALUTAZIONE A 2 MESI

• Presa visione RMN richiesta caviglia destra (“…intenso edema dell’osseo spongioso di collo e domo dell’astragalo, minimo versamento endoarticolare nella tibio-astragalica e sottoastragalica posteriore, iperintensità di segnale del cono poliposo di Hoffa e aspetto tendinosico del tendine di Achille”.)

• Presa visione ecocolordoppler arti inferiori (quadro di stasi venosa profonda)

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VARIAZIONE TERAPIA

• OSSICODONE/PARACETAMOLO (5/325 mg) 1 CP X 2 ORE 8-20

• ACIDO CLODRONICO/SALE DISODICO + LIDOCAINA 1 FL I.M PER 3 GIORNI POI 1 FL I.M ALLA SETTIMANA PER 3 SETTIMANE

• MAGNETOTERAPIA• MOBILIZZAZIONE ATTIVA E PASSIVA CAVIGLIA• CALZA ELASTICA• CONTROLLO TRA 2 MESI

CONTROLLO A 4 MESI

• Il paziente ritorna a controllo e riferisce netto miglioramento del dolore. Assume ossicodone/paracetamolo (5/325 mg) 1 cp al giorno sino a sospensione in base alla risposta clinica. VAS 3/10

• Esegue fisioterapia con 2 accessi settimanali ed esercizi in acqua.

SPUNTI DI RIFLESSIONE

• 1) Ossicodone/paracetamolo + Acido Clodronico/sale disodico sono una reale efficacia nelle riduzione del dolore per permettere di eseguire al fisioterapista un trattamento concreto ed efficace.

• 2) Avvertire sempre il paziente, dei tempi non brevi, necessari per la cura delle algo-distrofie.

• 3) Nonostante non si e’ riusciti ad arrivare ad una eziopatogensi (algodistrofia idiopatica), basandosi su una diagnosi strumentale correlata alla clinica, si e’ potuto arrivare ad un buon risultato.

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